1. Jueves 22 de septiembre
Segunda Clase neurología
Quedamos la semana pasada en el examen general del examen neurológico hoy vamos a entrar
directamente a los nervios craneanos.
Primer nervio: Olfatorio
Percepción y discriminación de olores
Es un nervio puramente sensorial porque lo sensorial se caracteriza por que sus fibras vienen desde el
exterior hacia el centro entonces los reflectores del nervio esta en la mucosa nasal ya de ahí vienen los
filetes se forma el bulbo olfatorio se forma el nervio olfatorio ya lo demás es teoría.
¿Cuáles son las causas por lo cual nosotros podemos tener una alteración del nervio olfatorio?
Trauma cráneo encefálico ¿porque? Px que tenga una rotura del etmoides por ahí esta la lamina
cribosa y se daña el nervio olfatoria. Porque el nervio olfatorio entra a través de la lamina
criboides
Tumores
Tumores a nivel de la fosa nasal
Infecciones de vía respiratoria alta o superior (sinusitis)
Inflamación (rinitis alérgica)
Personas que huelen cocaína los viciosos que a largo plazo van teniendo daño de los reflectores de
la mucosa nasal.
Pólipos
Todos estos son causas que podrían dar a largo plazo una alteración de este nervio. De todas estas unas
de las más importante es el trauma cráneo encefálico por que a nivel del etmoides es por donde entra
fibras del olfatorio para llegar y informar al bulbo olfatorio.

2. También hay otro mecanismo donde un paciente con un trauma cráneo encefálico severo por el
fenómeno de contraporte cuando hay un accidente que primero viene el frenazo después que choca viene
el fenómeno de contraporte en donde el cerebro al la cabeza moverse rápidamente también se mueve el
cerebro al sentido contrario cuando la cabeza va para adelante el cerebro va para atrás y viceversa
produciendo una ruptura de los filetes nerviosos que pasan la lamina cribosa del etmoides se cizallan se
seccionan y por lo tanto los Px puede quedar con una lección del nervio olfatorio. Aproximadamente de
un 5 a 20% de las anosmia (perdida del olfato) ocurre por alteraciones locales en las fosas nasales es
decir infecciones etc. y la anosmia total representa el 80% de todos los traumas cráneo encefálicos es
decir que cuando hay un trauma cráneo encefálico con alteraciones de la que acabo de mencionar
aproximadamente hasta un 80% puede tener anosmia es un porcentaje muy alto.
¿Como nosotros vamos a llamar a las alteraciones del olfato? Ya hemos mencionado algunas…
Anosmia: perdida completa del olfato
Hiposmia: disminución del olfato
Hiperosmia: cuando hueles mucho esta generalmente ocurre en los pacientes epilépticos y hasta en
pacientes histéricos o pacientes que tienen migraña en paciente epilépticos cuando tienen una sensación
rara de un olor raro que le va dando aumenta el umbral del olfato y por lo tanto el paciente tiene una
mayor percepción del olor principalmente cuando la epilepsia es del lóbulo frontal las famosas epilepsias
uncinadas es decir del girus uncinado del uncus. ¿Dónde queda el uncus? Por dentro del polo del
temporal pero pertenece al temporal ¿dónde queda el hipocampo?
Parosmia: tergiversación del olfato o sea lo cambian. Generalmente el paciente puede oler algo pero le
huele a otra cosa. Puede verse en enfermedades psiquiátricas pero también puede verse en algunas
lesiones corticales.

3. Cacosmia: cuando el paciente siempre le huele malo. Cuando el paciente tiene siempre alteración del
sentido del olfato pero que no es ni disminución ni aumento sino una distorsión. Puede oler normal un
ambiente y ellos dice que huele a M…..
Coprosmia: olor a excreta se asocia a enfermedades psiquiátricas o ictérica.
Alucinaciones olfatorias: característica en los pacientes por ejemplo con epilepsia
Agnosia olfativa: nosia es el reconocimiento y agnosia es la falta de reconocimiento el paciente huele
pero no sabe lo que huele no puede decir me huele a rosa, jazmín lo que sea,
Desde el punto de vista neurológico las anosmia unilaterales tienen mas importancia por ejemplo…
a. Cuando hay una rinitis generalmente se pierde completo cuando es por una alteración debido a un
trauma se pierde completo pero hay algunas lesiones no necesariamente tiene que haber una
perdida completa del olfato aunque algunos procesos locales en la fosas nasales como los pólipos
puede dar alguna alteración unilateral del olfato.
¿Como vamos a evaluar el primer nervio craneal (olfatorio)?
Sentamos al paciente Se le tapa los ojos al paciente y cubrimos una fosa nasal se le da a oler aromas
agradables que no irriten y que sean conocidos como pasta, café, azúcar neutro etc. Le preguntamos que
huele si es agradable o desagradable que describa mas o menos el olor y después lo comparamos con el
otro lado siempre debe ser simétrico. Teniendo siempre encuentra que el paciente no vea. La canela
puede ser que el Px estornude debido a que se estimula el 5to nervio craneal que también tiene
receptores a nivel de la mucosa nasal no tiene nada que ver con el olfato pero si acuérdense que la
sensibilidad del olfato y de la cavidad nasal oral la da el 5to nervio craneal y también de los ojos.
Como ustedes dijeron sentamos al paciente con los ojos cerrados cubrimos una fosa nasal le preguntamos
que huele si es agradable desagradable que le describa mas o menos el olor y después lo comparamos con
el otro lado siempre debe de ser simétrico. Esto es lo que se hace cuando se evaluá el nervio olfatorio uno
lo evalúa pero no es algo de rutina a menos que el paciente llegue con algún trauma.
Por ejemplo…
Hay una enfermedad muy característica que produce anosmia es la enfermedad de Parkinson es uno de
los primeros síntomas que ocurre en estos pacientes muchas veces el paciente ni sabe que tiene
Parkinson porque no se lo ha diagnosticado cuando ya tiene la anosmia y la constipación.
¿Cuales son algunas alteraciones que podemos tener con el nervio olfatorio (1er nervio craneal)?
Síndrome de Kennedy Foster: se caracteriza porque aquí va a ver:
o anosmia generalmente unilateral
o atrofia óptica del mismo lado de la anosmia
o papiledema contra lateral.

4. Generalmente ocurre por un tumor a nivel de la fosa craneana anterior como un:
meningioma
tumor hipofisario
sífilis(esta ocurre por la paquimeningitis y por esto afecta las meninges y se produce la afectación)
Imagínense que eso es un tumor ahí esta la lamina cribosa del etmoides tenemos el bulbo olfatorio
generalmente es de un lado entonces del lado donde esta el tumor vamos a tener anosmia porque va a
estar comprimiendo el nervio también va a ver atrofia óptica porque comprime el 2ndo nervio el óptico
que esta cerquita del nervio olfatorio esta mas lateral al nervio olfatorio y aparte de eso hay papiledema
recuerdensen que el 1er y el 2ndo nervio están revestidos de meninges y circula un poquito de liquido
cefalorraquídeo entonces como hay una compresión una lado esta ocluido el otro lado esta congestivo las
venas se ven dilatadas y por lo tanto tenemos edema de papila contralateral. Es raro en el Kennedy Foster
pero puede aparecer hay que tenerlo presente en los casos de los tumores frontales.
Síndrome de Kallman: este síndrome esta relacionado al cromosoma X aquí hay un hipogonadismo
congénito y también vamos a tener la anosmia que esta va hacer congénita
Nota: hay muchas causas de anosmia.

5. Segundo nervio: Óptico
Es un nervio puramente sensorial en donde sus receptores se encuentran en la retina y sus
neuronas primarias la de la sensibilidad también esta en la retina que son las células bipolares amacrinas.
¿Porque son neuronas bipolares?
Donde mas hay neuronas bipolares
poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte una neurita única. Estas se hallan
en los ganglios sensitivos coclear y vestibular, retina, bulbo olfatorio solo tres nervios craneales tiene
esas neuronas en toda la economía. Como es un nervio puramente sensorial y sus receptores están en la
retina. Los receptores para la visión son de dos tipos conos y bastones que hay mas de 300 mil en cada
ojo entonces esto predomina dependiendo si es para la visión diurna o la visión nocturna por ejemplo: los
conos son los que predominan durante el día y son los receptores activados para la visión en color y los
bastones predominan durante la noche. Los conos tienen que ver con la percepción de los colores
mientras que los bastones tienen una visión en blanco y negro porque es la visión nocturna. Entonces
esos receptores están localizados en toda la retina y esas fibras de la retina se reúnen como una estrella
como un abanico para reunirse en el centro y van a formar en la papila óptica la cabeza del nervio óptico.
El nervio óptico entra por el agujero óptico este tiene aproximadamente 1.5-2 centímetro de largo
después se reúne con el quiasma óptico después forma la cintilla óptica y aquí tenemos el cuerpo
geniculado lateral ,las radiaciones ópticas y la cintura o corteza calcarina

6. ¿Cómo se evalúa el Nervio óptico (2ndo nervio craneal?
Para evaluar el nervio óptico debemos tener en cuenta 4 cosas importantes:
I. la agudeza visual
II. la carta de los colores
III. campo visual
IV. fondo de ojo
Agudeza visual
¿Como la evaluamos?
El examen del segundo nervio generalmente es mas del oftalmólogo para saber si el paciente ve o no ve
se evaluá con la carta de Snell y el paciente tiene que ver 20/20 También se puede utilizar para cuando
hay defectos de refracción por ejemplo: los pacientes que tienen miopía, astigmatismo que son
alteraciones de la refracción conjuntamente con la agudeza visual lo que se hace es que se toma una
tarjetita viene con un agujerito este agujerito se llama estenopeico y si el paciente tiene dificultad para la
visión y tu lo pones a ver a través del agujerito y ve mejor entonces ese paciente tu dices que si puede
tener una alteración de refracción y ya uno en la consulta de uno si evaluar tantísimo uno lo manda al
oftalmólogo y uno puede saber cuando el paciente pueda tener un astigmatismo, miopía, hipermetropía
etc.

7. Otra forma de nosotros evaluar rápidamente si el paciente tiene alguna alteración en cuanto a esto
porque necesitamos saber si el paciente ve, si ve poco o mucho entonces si el paciente ve normal es
cuando tu te le paras al frente y te ve completamente es una forma rápida. También esta el paciente que si
no te ve a ti o no ve todas las letras de la carta de Snell generalmente tu le enseñas los dedos cuantos
dedos tu ves? Recuérdense que primero un ojo y luego el otro si el Px no logra ver normalmente los dedos
ni contar entonces eso se llama visión de cuentadedos, si el paciente después que paso esa fase te dice
que lo que ve es bulto(sombra) entonces se le dice a ese tipo visión bulto si el paciente aun no ve tu lo
llevas a una sala de oscuridad que tiene el oftalmólogo aunque uno puede hacerlo en el consultorio
apagas las luces y con la linterna oftalmoscopio uno estimula directamente la pupila si el paciente tiene
contracción de la pupila se le dice vison luz es decir que el paciente se estimula con la luz y si el paciente
no hace nada ni con la luz ni con nada entonces es ciego. Son cinco estadios.
1. visión normal
2. visión conta dedo
3. visión bulto
4. visión luz
5. ciego
Después de esto va la visión de los colores se hace con una cartilla de colores se parece a la de Snell pero
mas pequeña esta cartilla trae diferentes colores los colores primarios rojo, verde, amarillo y se le va
enseñando al paciente los colores a ver si los puede reconocer a los pacientes que tiene alteración se le
llama discromatopsia esta puede ser unicromatopsia, bicromatopsia o policromatopsia es decir si
solamente puede distinguir un color o dos o todos. Si el paciente no puede distinguir ninguno color se
llama acromatopsia. Recuerden que los albinos tiene problema por la falta de pigmentación en las células
de la retina en una capa de la retina porque son 10 capas celulares noes que ellos ven en blanco y negro
es que nos distinguen los colores. Pacientes que no distinguen el rojo generalmente estos pacientes
tienen daltonismo que es falta de distinción entre el verde y rojo. Se me olvido mencionarles la…
Amaurosis: la pérdida de la visión puede ser congénita o adquirida.
Amaurosis fugaz: es una pérdida de la visión transitoria esta generalmente esta asociada con
insuficiencia del sistema carotideo es un factor pronostico de enfermedad cerebro vascular.
Catarata: esta también produce una alteración de la agudeza visual porque la catarata opacidad del
cristalino y por lo tanto si esto ocurre los rayos o la visión no pueden entrar al cerebro.
Me explico… Esto es un corte sagital del ojo aquí adelante tenemos la cámara anterior eso es la cornea por
detrás de la cornea entonces por fuera tenemos la esclera bulbar esto que tenemos aquí es el iris o la
parte de color del ojo que es un musculo y la parte entre ambos iris es la pupila que abre y cierra
dependiendo de la cantidad de luz que penetre ahora esto que usted ven aquí como algo oval es el
cristalino es el lente las imágenes visuales del cerebro nosotros la recibimos invertida y el cristalino es el
que las lleva al cerebro como va. Es decir que nosotros generalmente nos miramos al revés pero el
cristalino es el que ubica porque es como un espejo y el cristalino cuando hay catarata que es una
opacidad completa del cristalino y por lo tanto los rayos de luz o de la visión no pueden penetrar a través
de la retina para captar es como si tuvieras unos lentes que están empanado.

8. Esto ocurre porque el cristalino que es el lens esta opaco aquí tenemos la 59:20…….alantoides y estos son
los ligamentos suspensorios del cristalino cuando hay un estimulo fuerte de luz en el ojo el cristalino se
retrae hacia atrás porque los estos ligamentos suspensorios del cristalino lo halan se va hacia el cristalino
y por lo tanto el iris se acerca mas cubriendo el cristalino y entonces la pupila se pone pequeñita y
acuérdense de los gatos cuando están de noche que ponen la pupila grandota y ocurre todo lo contrario
cuando usted esta en un ambiente oscuro el ligamento suspensorio del cristalino se relaja el cristalino
viene hacia delante y la pupila se dilata porque el iris entonces se retrae.
III. El campo visual
Los oftalmólogos hacen la campimetría óptica pero la hacen computarizada que es una nueva técnica
ahora y nosotros lo que hacemos es la confrontación del campo visual. Las alteraciones del campo visual
que podemos tener para nosotros evaluar el campo visual son los famosos…
Escotomas: es una zona ciega a cualquier nivel de la visión
Escotomas centellantes: son característicos de los pacientes con migraña y con aura que es la sensación
de que ven luces de colores que prenden y que apagan que ocupan diferentes niveles del campo visual.
Hemianopsia: es una falta de la visión de un lado del campo visual. Estas pueden ser:
omonimas: ocupan ambas mitades por ejemplo la parte derecha de ambos lados.
Heteronima: cuando ocupa las dos partes nasales o las dos partes temporales

9. Déjenme explicarle ya que esto es un poco difícil….
La visión viene de afuera hacia adentro pero yo le voy a comenzar de adentro hacia fuera para que
puedan entender como yo le decía horita que la visión de nosotros es invertida y que el cristalino es
quien la organiza para que el cerebro entonces la integre en la cisura calcarina, en la cintilla óptica están
las fibras nasales y las fibras temporales del nervio óptico pero que pasa que las fibras temporales tienen
la particularidad de que siguen ipsilateral hasta llegar al ojo por eso el cerebro es cruzado mas sin
embargo las fibras nasales cuando llegan al quiasma óptico se decusan al lado contra lateral es decir que
aquí de este lado de mi cerebro vamos a poner por ejemplo que yo estoy viendo desde abajo mi cerebro
izquierdo yo estaría viendo la mitad del ojo derecho y la mitad del ojo izquierdo y viceversa ahora las
fibras nasales de este lado también se decusan.
¿Como entonces yo puedo tener las hemianopsias y porque son tan importantes en neurología?
Si yo tengo una lesión a nivel del nervio óptico ¿que voy a tener? voy a tener una ceguera ipsilateral ¿Por
qué? Porque las fibras se decusan aquí.
Si yo tengo una ceguera en cualquier lado del nervio óptico voy a tener una ceguera monocular o una
ambriopia que es cuando hay ceguera ¿Por qué? Porque se esta cortando completo no hay una
decusación entonces vamos a ponerle a: que es una lesión del nervio óptico y que voy a tener una ceguera
completa de ese lado.

10. Ahora si yo tengo una lesión en la parte media del quiasma óptico ¿que yo tengo? Estructura anatomía?
Okay por debajo del quiasma óptico esta la hipófisis un poquito por encima del quiasma óptico entonces
si yo tengo un adenoma hipofisario o un tumor del tercer ventrículo o un cráneo faringeoma,
pinealoma,etc, entonces me va a producir una alteración. Ahora vamos a sacar el calculo. Si yo tengo
afectación de las dos fibras nasales porque ahí es donde se decusan verdad voy a tener una afectación de
los dos lados temporales porque acuérdense que todo esta cruzado ahora me explico porque. Miren el
lado nasal recibe …el parato temporal en el otro lado también entonces eso se llama una hemianopsia
heteronima porque ocupa los dos lados o nasales o temporales.
Si yo tengo una lesión de la cintilla óptica o lesiones retroquiasmaticas es decir por detrás del quiasma a
nivel de la cintilla óptica, a nivel del cuerpo geniculado lateral, a nivel de la óptica o de la corona riadiada
optica entonces aquí que yo voy a tener lo mismo pero en sentido inverso voy a tener una alteración de
las fibras temporales de este lado y por lo tanto se va a ver como una alteración de las fibras nasales y de
este mismo lado pero al revés. Entonces este es la famosa hemianopsia homónima en donde ocupa o los
lados derechos o los dos lados izquierdos. Todas las lesiones retro-quiasmaticas dan hemianopsia
homónima.
La hemianopsia heteronima binasal son muy infrecuentes porque para esto tendría que ocurrir dos
lesiones aisladas a nivel lateral del quiasma que es mas común una sola por ejemplo por un tumor de un
lado.
Entonces podemos tener las famosas cuadrantanopsia esta podría ser una cuadrantanopsia superior o
una cuadrantanopsia inferior.
Por ejemplo…
Las fibras de diomelias llegan con un arco y hacen la forma de un bucle es decir que después que salen
del cuerpo geniculado lateral para formar las radiaciones ópticas o que son las fibras geniculo carcarinas
como también se le llaman esas fibras hacen la forma de un abanico hacia arriba, hacia abajo y hacia los
lados y todas convergen en la cicura calcarina. Ahora si yo tengo un tumor, ACV lo que sea generalmente,
son enfermedades tumorales o enfermedades cerebrovasculares a nivel de la parte superior es decir una
lesión parietal media y parietal superior entonces yo voy a tener una cuadrantanopsia inferior pero si yo
tengo una lesión temporal o temporal superior entonces yo voy a tener una cuadrantanopsia superior es
decir que lo que es superior en el cerebro en el ojo se va a manifestar como inferior y lo que es inferior en
el cerebro en el ojo se va a manifestar como superior. Lo que va hacer derecho se va a manifestar
izquierdo.
Por ejemplo…
Si el paciente tiene una ACV hemorrágico o una isquemia cerebral del lado izquierdo el paciente se va a
manifestar con una hemianopsia homónima derecha porque todas las fibras se cruzan por eso yo le dije
que un hemisferio del cerebro ve mitad de un ojo y la mitad del otro ojo por eso se produce la
hemianopsias.

11. ¿Como se evaluá eso en un paciente?
Primero le dije que la evaluación del campo visual es mas del oftalmólogo así que yo le hago una
evaluación rápida del campo visual me pongo frente al paciente que va estar sentado en la camilla le pido
al paciente que se cubra un ojo con sus manos y entonces voy acercando un objeto generalmente un lápiz
o un foquito le enseño el objeto al paciente para ver si lo ve completo el te contesta si doctora yo lo veo
tocame mi cara y el paciente te toca la cara si el paciente no te toca la cara completa entonces ya tu sabes
que puede haber una alteración que solamente esta viendo de un lado hay paciente que solamente te toca
un lado de la cara no se le hace a todos los pacientes y para tu confirmar s hay una hemianopsia o
cuadrantanopsia porque el paciente no te a tocado un lado o solamente la mitad entonces te pones frente
al paciente el paciente con un ojo cubierto le enseñas el objeto a evaluar lo alejas del campo visual del
paciente y le dices que te diga cuando el comienza a verlo. Por ejemplo.. mueves el lápiz para arriba,
abajo, hacia los lados lo acercas y lo alejas entonces esta es la forma de evaluar la hemianopsia.
Me falta el fondo de ojo que se hace con un oftalmoscopio de Douglas ….con relación al fondo de ojo
ustedes saben que para evaluar el fondo de ojo en realidad para nosotros los neurólogos a través del
fondo de ojo es la única parte del sistema nervioso que podemos evaluar en vivo es decir el fondo de ojo
cuando uno lo hace consensudamente es un reflejo de cómo anda el cerebro. Para nosotros evaluarlo
sentamos al paciente agarramos el oftalmoscopio por el mango mano derecha del examinador ojo
derecho del paciente y viceversa nos acercamos al paciente y tratamos primero de entrar por la periferia
para ir localizando los vasos sanguíneos en el fondo de ojo es importante resaltar que tiene un fondo
anaranjado claro tenemos que distinguir primero los vasos que son arterias y venas las venas son mas
gruesas que las arterias y las arterias son más delgadas y palidas generalmente la relación en cuanto a
diámetro de una arteria y una vena es 2 a 3 la arteria 2 y la vena 3. Siempre caminan juntas es importante
localizar el vaso sanguíneo y llegar hasta el origen del vaso sanguíneo y porque hay vamos poder
observar la papila óptica que es la cabeza del nervio óptico que yo le enseñe horita y por ahí vamos a
poder ver la entrada y salida de los vasos sanguíneos. La papila óptica generalmente es de un color un
poquito más pálido que la retina pero continua siendo anaranjado. ¿Cómo se llama la arteria y la vena que
vamos a ver aquí? La arteria oftálmica y la vena central de la retina. Y el nervio óptico es el único nervio
que en su interior lleva una vena y una arteria. La arteria oftálmica que tiene un ramo nasal superior,
inferior un temporal superior y inferior y esta arteria. Esta es ramo directo de la arteria carotidea interna
se dice que es como la terminación de la carotidea interna. La vena central de la retina drena en el seno
cavernoso. La papila de vertiente se ve como una excavación se ve escavada cuando esta normal. Ahora
en el fondo de ojo nosotros vamos a buscar tres cosas importantes:
1. A todo paciente que se sienta en la camilla de un neurólogo sabe cual fondo de ojo es aunque uno
..vamos a evaluar si hay atrofia óptica aquí generalmente el disco óptico se ve un poco deprimido y
la cabeza del disco del nervio óptico se ve pálida. O produce ninguna alteración visual la atrofia
óptica y esta puede verse en algunos casos de neuritis o sífilis etc. Algo importante aquí es que el
paciente ve (tiene s visión buna) y el medico puede ver lo que esta buscando.
2. Edema de pupila o papidelema: Aquí las venas o los vasos sanguíneos se van a ver ingurgijitados
grandes crecidos mientras que las arterias se ven finas porque no están sacando sangre y tampoco
llegándole hay alteración de la irrigación y el drenaje. Los bordes del disco van a estar borrados.
Aquí en el edema de papila el paciente ve y el medico no ve una gran cosa.

12. El papiledema es característico de la presión endocraneana que puede ser unilateral o bilateral. La
presión endocreaneana por la causa que se tumor, ACV, infecciones , meningitis, encefalitis etc. En
la neuritis óptica no hay grande datos al fondo de ojo lo mas característico es ligera palidez de la
papila óptica esta la famosa neuritis retrobulbar es decir como la lesión es retro bulbar detrás del
bulbo que es el ojo entonces el paciente generalmente no ve esta es muy característica de las
enfermedades mielinisantes como es la esclerosis múltiple en donde vamos a tener el síndrome de
Levi podría tener. en donde hay una neuritis óptica retrobulbar y una mielitis transversa porque
hay una alteración de la mielina es una parte de esclerois multiple. Aquí el paciente no ve.
Migraña
La migraña también conocida como jaqueca y no se puede confundir con cefalea ya que esta constituye
uno de los síntomas de la migraña. La migraña se define como un trastorno caracterizado por cefaleas
periódicas que son generalmente pulsátiles y de predominio unilateral pero puede ser bilateral que se
puede presentar a cualquier etapa de la vida niñez, adolecencia y adultez. La palabra migraña viene del
griego hemicránea posteriormente adoptado lo que es el latin y se acepta su traducción al francés como
migraña. Generalmente las personas que sufren de migraña tienen un familiar que también la padecen
dichos factores se asocian a la herencia. Los factores ambientales desencadenan estas.
Epidemiologia:
Alrededor 30 millones de personas en estados unidos van a sufrir de lo que es dolores de cabeza
18% corresponde al sexo femenino
6% corresponde al sexo masculino
100% un 75% corresponde a las mujeres es de predominio femenino
mas frecuente en raza blanca y menos en africanos y asiáticos
antes de la pubertad va hacer mas frecuente en los niños cambiando este valor después de la
pubertad al sexo femenino.
Es rara después de los 50 años por el componente hormonal se asocia la migraña al estrógeno.
Fisiopatología:
En la actualidad la teoría que se acepta mas el la teoría neurovascular que involucra tanto los
nervios como el sistema vascular.
Todavía no hay una causa concreta especifica que la produzca pero existe hay como
aproximadamente 10 causas que se mantienen por que son científicamente demostrable y se
asocia con la teoría que involucra a un daño endotelial o que actua a nivel de los vasos
endocraneanos.
o 1. Genéticas: involucra dos vertientes:
 canales de calcio (actúan en el S.N.C actúan como moduladores de la vasodilatación
y de la vasoconstricción)
 cromosoma 1, 5 y 19 (específicamente el 1 y el 5 se asocia a cambios en los canales
de calcio y el 1 y 19 se ve en migraña hemipléjica familiar que es una migraña que se
asocia a la herencia y que se asocia trastornos motores como hemiplejia transitoria)

13. o 2. Receptores serotonina (debido a grandes secreciones de serotonina en incluso paciente
que tiene una crisis de migraña estos se encuentran elevados. También existe
medicamentos como los inhibidores de los receptores de serotonina y también que
también durante la crisis se ha demostrado que os niveles de serotonina tienden a
aumentar mas. La serotonina se conoce también como 5-hidroxitriptamina se ha
encontrado como el metabolito final el 5 o ….1:39:35 después que un paciente tiene una
crisis de migraña.
o 3. Inflamaciones: (este proceso se desencadena cuando las ondas viajan a través de los
nervios alteran lo que es la red vascular y producen una vasoconstricción y
posteriormente una vasodilatación de rebote )
o 4. Neurotransmisores (tenemos la sustancia P esta segrega en los núcleos de graffe y el
péptido gen de la calcitonina estos se relaciona con los dolores de migraña)
o 5. Fosforilación oxidativa ( es una afección que va a tener la célula y va a ver una causa
desconocida que va alterar absorción de energía y va haber un daño en la mitocondria)
o 6. Red del trigemino vascular: esto lo mencionamos desde el principio esta puede ser :
 clásica: hay una vasoconstricción que posteriormente es lo que se va a encargar de
lo que es la aura la vasoconstricción de las arterias supracraneqanas y
vasodilatación de rebote esta se encarga de los que es el dolor migrañosa
 neurovascular: va a ver fibras amielinicas que acompañan al sistema vascular y que
van a estar condicionadas o alteradas por sustancias químicas como la (serotonina,
histamina que son mediadores de los procesos inflamatorios producen o que es una
arteritis y cambian el calibre de la arteria)
Factores desencadenantes:
alimentos (los que contienen tiramina)
causas hormonales (estrógeno)
traumatismo craneal
esfuerzo físico
fatiga
medicamentos (nitrosirina, histamina,…)
stress
Factores de riesgo vasculares: (endotelio)
niveles elevados de proteína reactivas
interlucinas
factores de necrosis tumoral
stress oxidativo
trombosis
aumento de peso
hipertensión arterial
hipercolesterolemia
sensibilidad a la insulina
ACV
Enfermedad coronaria
Altos niveles omosisteina

14. Alimentos que contiene tiraminina que es un vasoactivo se encentra en los alimentos como:
o Queso curado
o Yogurt
o Crema
o Pescado
o espinaca
o Frijoles
o Es importante saber los alimetos que lo contienen por que las personas que sufren de
migraña se le debe poner una dieta restristiva de estos alimentos ya que se asocian a
producir migraña
Doctora hablando (sobre lo mas importante)
La migraña muchas veces las personas le dicen jaqueca por que esto es lo que se describe como un dolor
hemicraneal muy molesto pero eso no implica que necesariamente tiene que ser hemicraneana
exactamente se puede incluir toda la cabeza en cualquier momento incluso se puede hasta irradiar al
cuello.
Con relación a la fisiopatología la teoría neuro vascular es una de las importantes o la mas aceptada pero
eso no quita que sea la única debido a que es una cascada que ocurre lo primero es vasoconstricción no se
si recuerdan que muchos de los vasos cerebrales y también las meninges su innervacion viene por el
trigémino como hay una vasodilatación persistente también por los mecanisos del calcio hay una
liberación de los factores de la inflamación esto produce una 14ctivación del nervio trigémino que es el
nervio sensitivo mas grandes del organismo y por lo tanto el paciente siente una sensación de dolor en
todo el cuero cabelludo profundo con la palpitación y cuando ya se inflama y viene la corriente que ya el
trigémino esta haciendo la conducción para producir el dolor de cabeza porque el trigémino es como el
detonante para que se produzca el dolor de cabeza entonces viene la vasodilatación y ahí es que duele
este también puede ser congénito o hereditario generalmente uno le pregunta al paciente si hay un
familiar directo con historia de dolores de cabeza hermanas, primas, sobrinos, mama, papa etc. Porque es
muy común y muy frecuente en las mujeres jóvenes porque la influencia de las hormonas en este
momento es mucho mas grande.
En los niños es mas frecuente en los varones esto es hasta cierto tiempo. La variedad infantil tiene dos
tipos:
Una que va desde los 3 a 7 años (aquí los varones son mas afectado)
La otra de los 7 a 14 años (se van igualando)
Adolescencia (mas frecuente en la hembra por las hormonas)
La migraña hemipléjica familiar yo he visto dos el paciente llega aparte del dolor de cabeza con la historia
de que no puede mover ya sea el lado derecho o lado izquierdo se lo siente pesado tan pronto se controla
el dolor de cabeza esa sensación puede pasar generalmente hay una migraña hemipléjica familiar
paroxística que puede durar hasta 24 horas con la hemiplejia pero generalmente eso se cura.

15. Diferentes tipos de migraña que se le puede presentar al paciente
Pueden existir cuatro tipos en el cual encontramos..
Sin aura o clásica
Con aura
En racismo
Cefalea tensional
Migraña sin aura o clásica:
Se presenta al levantarse
se presenta sin aura
se encuentra localizada en la región fronto
se presenta con un dolor pulsátil de una intensidad que varia de moderada a grave intensidad
esta aumenta con la actividad física
puede presentarse con otros síntomas como…
o vomito
o nauseas
o sensibilidad a la luz
o sensibilidad los sonidos
Migraña con aura:
es un síntoma del sistema nervioso lo cual mayormente va hacer visual y va hacer
presedido o acompañado de una migraña durante una migraña periodo de 1 hora.
Puede caracterizarse por ver luces brillantes, pulsantes, puntos ciegos
Los síntomas que van acompañados de esta son…
o Paretesia unilateral
o Perdida de la visión durante la crisis o escotomas
o Disfagia
o Vértigo
Cefalea en racimos o histaminica:
Es un tipo de migraña muy dolorosa su nombre se debe porque actúa en racimos o grupos.
puede aparecer un episodio de 8 veces o 1 durante 2 días
puede tener un periodo refractario de meses o años
tiene una edad de aparición que va desde 30 a 90 años
origen desconocido
presenta dolor unilateral ubicada en la región orbito temporal puede durar de 15min a 3 horas el
dolor alrededor de los ojos o la región temporal irradiado a otras regiones.

16. Cefalea tensional:
es un dolor muy frecuente de migraña
un 69% de la población la padece
se localiza en los lados de la cabeza
el paciente va a tener sensación de apertura
puede durar minutos o días
tiene inestabilidad de leve a moderada
es de tipo opresivo
variantes no comunes:
o la hemipléjica familiar (mayormente aquí va haber una hemiplejia que se va acompañar de
aura … 1:52:53
Migraña bacilar:
es una migraña con aura que se debe a trastornos del encéfalo o de los lobulos occipitales
Aura migrañosa sin cefalea:
esta presedida de una aura la cual no va a tener cefalea
Migraña retiniana:
tiene escotomas y esta va hacer reversible
Migraña oftalmoplejica o ocular:
se caracteriza por ataques repetidos que se asocian a parestesia de unos o varios nervios
craneales
Migraña con aura de inicio agudo:
se caracteriza porque dura como unos cinco minutos apareciendo y desapareciendo
En forma general la migraña se presenta al levantarse el paciente pero es muy raro que aparezca o que
despierte al paciente cuando este durmiendo. El paciente va a presentar un dolor pulsante lo cual se
observa en un 50% de las personas con el ataque que va a tener un dolor palpitante este puede durar de
1 a 2 horas y el periodo de la migraña es de 4 a 72 horas pero algunos refiere de que dura 24 horas.
Mejora cuando el paciente se acuesta a dormir, si se encierra en una habitación oscura durante un día
progresivamente.

17. Otros síntomas:
se presenta de un 80 a 50% nauseas y vómitos
anorexia
intolerancia alimentaria
fotofobia
Sonofobía
mareos frecuentes
hemiplejia
el 60% de los pacientes tiene un periodo el cual le va a dar los síntomas característicos aunque no
se puede diagnosticar exactamente si es una migraña estos síntomas son…
o sensibilidad a los olores
o bostezo
o antojos de comida
o cambios mentales y aminicos
o sed excesiva
o edema
o retención de liquido
o anorexia
o estreñimiento
El aura es un síntoma neurológico el cual va estar caracterizado por trastornos de la visión lo cual puede
durar de 5 a 20 minutos hasta 60 minutos. Poder ser…
visual
sensorial
motora
mixta
Se clasifica en:
Síntomas negativos:
o Escotoma negativo
o Escotoma central (punto ciego de la visión)
o Visión en túnel (pierde el campo perfecto de la visión)
o Actitud de defecto visual o ceguera
Síntomas positivos:
o Escotoma centellante (es una banda con berilos en zizag puede ser progresivo)
o Acotosia: el paciente ve manchitas o distorsión de la visión
o Visión fracturada
o Macropsia: observa objetos grandes
o Micropsia: observa objetos pequeños
o Acromatopsia: no poder identificar los objetos

18. Síntomas postromal:
o Sensación de cansancio
o Sentirse inusualmente fresca y Eufórico
o Debilidad muscular
o Mialgias
o Anorexia
o Trastornos alimenticios
En la historia familiar se va a presentar en un 70% de los casos aumentado 4 veces en pacientes que
tengan migraña con aura. Tiene una herencia materna
Complicaciones…
Migraña crónica
Convulsiones desencadenantes por migraña
Infartos migrañosos
Accidentes cerebro vascular isquémicos que mayormente se va haber a nivel de ….1:59:05
Doctora hablando (sobre lo mas importante)
¿Qué es la oftalmoplejia? Es una alteración de los nervios oculares y es característico de la migraña
oftalmoplejica que el paciente se le tuerse los ojos es una alteración de los nervios craneales de
cualquiera encargado de la moticidad ocular.
¿Cuál es la diferencia entre aura y prodromo?
El aura: son síntomas neurológicos que se presentan antes o durante el ataque de la migraña y si es antes
mínimo 1 hora antes no puede durar mas. Ejemplo a las 8 de la mañana yo tenia escotomas y ahora tengo
migraña. El aura tiene que estar precede a la migraña pero ahí en el momento. Estos pueden ser visuales,
olfativas, cognitivas, olfatorias.
Pródromos son los síntomas que el paciente puede sentir antes de la migraña puede ser hasta 1 hora
antes o mas (síntomas que ocurren mucho antes que se desencadenan) que son…
Cansancio
Deseo de comer algo
Bostezo
Sensación de incomidad
Pedases
Soñolencia
Irratibilidad (no me joda)
Síntomas pos pródromo:
Generalmente son debilidad
Cansancio
Sueño

19. La migraña en racimos o : no quiera ninguno nunca padecer de esta migraña es muy dolorosa se llama así
porque tiene como episodios el paciente puede sentir episodios durante el día son dolores lasinante tipo
corrientaso generalmente es a nivel de un ojo siente que el ojo se le esta esplotanto hay epifora,
congestión del ojo existen muchos síntomas oculares. Hay paciente que han intentado hasta suicidarse.
Tratamiento de la cefalea:
oxigeno
Diagnostico de la migraña
Este depende de algunos criterios que tienen los diferentes tipos de migrañas mencionados ya. Este se
realiza…
Una buena anamnesis
Exploración física
Otras exploraciones complementaria
Criterios de diagnostico que se realiza para diagnosticar una migraña:
Migraña sin aura:
Al menos 5 ataques que cumplan los criterios ..
Cefalea que dure de 4 a 72 horas sin tratamiento o que sean suficientemente tratados
Cefalea que reúna las siguientes características como son…
o Localización unilateral
o Carácter Pulsatil
o Moderada o severidad tensional de dolor que empeora:
 Actividad física
 Caminar
 Cualquier actividad física en la casa
 Subir escaleras etc.
o Vomitos
o Nauseas
o Fotofobias
o Sonofobía
o Que no tenga ninguna relacionados con otra enfermedad
Migraña con aura
Se sospecha cuando se presenta al menos 2 ataques según bajo el criterio B
Migraña con aura que cumpla los criterios B y C
Para algunas formas de migraña como (migraña con aura típica, cefalea migrañosa, hemiplejia
familiar, migraña de tipo bacilar etc.)
Al igual que la otra que no atribuya a ningún tipo de enfermedad

20. Cefalea en racimos o cluster:
Que cumpla al menos 5 ataques con los criterios B y D
Que sea un dolor severo
Dolor unilateral puede ser orbitario, supraorbitario o temporal
Que el dolor dure de 15 min a 3 horas si no es tratado
La cefalea acompañada por lo menos con los siguientes síntomas como…
Lesión conguntival
lateral…
congestión nasal
edema papilar bilateral
ptosis hemilateral
sensación de ansiedad
que los ataques tengan una frecuencia de 1 a 8 veces al día y que no sean atribuidos a ningún tipo
de enfermedad
Migraña tensional:
episodica y frecuente al menos que tenga episodios que duren al menos 1 día por 1 mes es decir
menos de 12 días al año y que cumpla con los criterios B y D.
Cefalea que dure de 30 minutos a 7 días
Cefalea que cumpla con los siguientes síntomas como…
o Localización bilateral
o característica motorizante
o agresiva
o intensidad leve a moderada
o no empeora con la actividad física habitual
o no hay nauseas, vomitos
o nomas de uno de fotofobia o sonofobia
o que no atribuya a ningún tipo de enfermedad
Cefalea tensional episódica infrecuente:
que exista al menos 10 episodios que ocurren 1 o mas pero en menos de 15 días al mes durante
tres meses que cumpla con los criterios B y D de la cefalea tensional episódica infrecuente
Después que tenemos estos criterios se realiza la anamnesis donde se le pregunta al paciente sobre los
antecedentes patológicos buscando si existe alguna patología que le pueda estar causando cefalea. Como
sinusitis, meningitis. También buscamos los antecedentes familiares estos son muy importante ya que el
70% de los casos se asocia a la herencia especialmente en las mujeres.

21. Existen 10 preguntas fundamentales que se le realiza al paciente dirigida a la cefalea como…
1. Donde se localiza el dolor si es…
a. hemicraneal
b. holocraneal
c. en banda
d. orbitaria
e. occipital
2. La característica de la cefalea si es…
a. Pulsátil
b. Opresiva
c. Pulsante
d. Tirante
e. Si siente un peso de un lado
f. Explosiva
3. La intensidad del dolor
a. Leve
b. Moderada
c. Intensa
d. Si cuando siente el dolor le incapacita para realizar cualquier tipo de actividad
4. El modo de saturación:
a. Brusco
b. Diminuto
c. Insidioso
5. Tiempo de evolución:
a. Lleva desde 5 años atrás sufriendo de cefalea
b. 3 años o meses lo que sea
6. Duración del episodio:
7. Frecuencia aproximada(en casos clínicos resulta útil)
8. Síntomas asociados:
a. Nauseas
b. Vomito
c. Sonofobia
d. Fotofobia
e. Aureas
f. Fiebre
g. Convulsiones

22. 9. Factores que modulan el dolor aumenta o disminuye con
a. Ciertos tipos de alimentos
b. Haciendo esfuerzos
c. Durante alguna medicación que este tomando
d. Con el exceso o falta de sueño
e. Durante la lectura
f. Menstruación
10. La medicación: la mayoría toma AINES
11. Su vida personal, laboral o familiar :
a. Esta casada
b. Si se acabo de divorciar
c. Si esta soltera
d. En donde trabaja
e. Tiene hijos etc.
En el examen físico se debe realizar una buena inspección, auscultación tanto cardio pulmonar, craneal.
También palpación abdominal y de las cadenas ganglionares del cuello. etc
Exploración neurológica:
Evaluamos a nivel de conciencia, orientación, funciones cerebrales superiores ya que estos
pacientes cuando tienen migraña no tienen un buen nivel de orientación específicamente cuando
tiene la cefalea en racimos
También se evalúan los pares craneales
la función pupilar por medio de la campimetría.
También se observa el fondo del ojo.
También evaluamos los reflejos tendinosos
Reflejos cutáneos plantares
Marcha
Equilibrio
Buscamos si existe afectación meníngea como rigidez de nuca que es común en la meningitis
Pruebas de laboratorio:
Sedimentación de pacientes mayores de 50 años con cefalea para descartar arteriritis de células
gigantes
Estudios de hipercoagulacion que es indicado en pacientes con cefalea secundaria
Radiografiá simple
Tomografía de cráneo
Resonancia magnética
Radiografia carotidea
Electroencefalografía
Punción lumbar

23. Diagnostico diferencial:
Cefalea
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Cefalea hemicraneana paroxística crónica
Cefalea cervico congénita
Doctora hablando (cosas importante)
¿Cual es la diferencia entre los criterios diagnósticos con aura y sin aura?
Los criterios son los mismos la diferencia es el aura si existe o no el aura.
Tratamiento:
Existe un tratamiento abortivo y otro preventivo.
El abortivo cuando el paciente te llega a emergencia ¿qué usted va hacer con ese paciente? Lo mas
importante en ese paciente en ese momento es que usted realice un diagnostico descartar patologías
como meningitis. Tienes que hacer un buen diagnostico con una buena historia clínica lo que sea y
cuando ya usted cree que por lo menos es una migraña que no tiene fiebre que el dolor de cabeza no tiene
5 días de evolución que no lleva 5 días vomitando entonces uno dice a bueno si tiene 6 horas con el dolor
es u dolor hemicraneal es pulsátil a aumentado tiene nauseas entonces si esta bien ese paciente le vamos
a dar medicamento abortivo de momento ¿Que se le puede dar? Se comienza con un analgésicos simple,
común y barato como lo tienen en emergencia generalmente se usa cualquier AINES pero como este
paciente tiene nauseas , vomitos y esta pasando por una crisis tu no le vas a decir toma compra 800
miligramo de ibuprofen ese paciente no se lo va agradecer a usted lo que tiene que hacer es si esta en
crisis canalizarlo y tratarlo un poquito con la crisis como tal y poner analgésico clorodicinato de glicina o
pramadol usándolo con precaución. La dipiron a es maravillosa para eso.
Si el paciente después de tu tienes un rato con el en la emergencia usted va usar los Triptanos estos
vienen subcutáneos y sublinguales esta el
Sumatriptan
Risatriptan
naratriptan todos terminan en triptan.
Entonces ese paciente después tu lo mandas para su casa después que le hayas quitado el dolor y lo
refieres donde un neurólogo y este dependiendo de las características o criterios para poner a un
paciente en tratamiento profiláctico o preventivo como también se le llama. Usted lo va a poner en
tratamiento preventivo dependiendo de la característica porque un paciente que haga dolor de cabeza
cada 6 meses usted no le va a poner tratamiento preventivo.

24. Los tratamientos preventivos se eligen dependiendo del paciente una paciente obesa, femenina no le
pongas valproato porque este aumenta el peso. Los tratamientos se dan dependiendo de las condiciones
del paciente. Una paciente de 90 o 110 libras que le llegue a usted y que usted tenga que ponerla en
tratamiento preventivo no le pongas Dopiramato porque este hace que baje de peso.
Un paciente con un bloqueo cardiaco usted no le va a poner propanolol ni tampoco gramapil porque este
disminuye la frecuencia cardiaca y bloquea al paciente. Es decir hay que saberse la condición del paciente
y saber las condiciones que puede producir ese medicamento que le vas a dar a ese paciente.
Para tratamiento preventivo entonces usted lo manda al neurólogo pero sepan cuales son los
medicamentos que se usan como el…
propanolol es excelente para el dolor
de ultima generación esta el diporamato(dopamax) es lo que esta en moda.
Valproato
Tenemos el paciente que hace dolor de cabeza frecuente que generalmente tiene síntomas asociados y
que los dolores de cabeza casi siempre son muy intensos. Un paciente que anda en mas de 8 episodios al
mes se le da drapamil. Generalmente se toma en cuenta la intensidad y la frecuencia de las crisis para
poner el tratamiento preventivo y lógico que con cada ataque de crisis migrañosa se interfiera la
actividades de la vida diaria de ese paciente un maestro que le de a cada rato una migraña no le vas a
poner hay que poner un medicamento porque si falta mas de 8 veces va a tener problema.