El documento resume la anatomía, epidemiología, etiología, diagnóstico, estadificación, pronóstico y tratamiento del cáncer gástrico. El cáncer gástrico se origina en el estómago y se disemina principalmente a través del sistema linfático. Los factores de riesgo incluyen la dieta, la infección por H. pylori, y factores hereditarios. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia. El tratamiento de elección es la cirugía, aunque la quimioter

1. Cáncer Gástrico
Modulo de oncología
Presentado a: Maciel Hierro
Presentado por: Doranlly Then Jerez 2010-0467
Katibert López García 2008-0818

2. Cáncer gástrico
Anatomía
El estomago es la primera parte del tubo digestivo en el abdomen. Tiene un diámetro
aproximado de 8 a 10 cm. Este está limitado arriba por el esófago y el duodeno por
debajo.
El estomago costa de 4 partes que son: el fundus, el cuerpo, el antro y el píloro. Este
irrigado por la arteria gástrica izquierda, la gástrica derecha, la gástrica superior y las
gástricas cortas.
Capas del tubo digestivo:




La túnica mucosa.
La túnica submucosa.
La túnica muscular.
La túnica serosa.
Epidemiologia:
La prevalencia y los índices de mortalidad del carcinoma gástrico han disminuido
notablemente y significativamente en todo el mundo y en todos los grupos de edad, en
un 20%.
Se cree que los factores de la dieta y la mejor conservación de los alimentos
constituyen las principales causas de esta disminución. Entre las mejoras se encuentra
la disminución de los métodos tóxicos para la conservación de los alimentos, un
descenso en el consumo de sal, el aumento del consumo de frutas y verduras y el
mayor uso de la refrigeración.
La mayor mortalidad de esta enfermedad se observa en Costa Rica, en el este de Asia y
Estados Unidos. La edad promedio de inicio es de 55 años.
Etiología:

3. Las neoplasias malignas gástricas pueden diferenciarse por sus factores de riesgo y su
etiología. El cáncer gástrico difuso se asocia a factores hereditarios y una localización
proximal. El cáncer gástrico de tipo intestinal es más distal, se observa en paciente
jóvenes, se asocia a cambios inflamatorios y a infección por H. Pylori.
Dentro de los factores etiológicos tenemos:
La dieta. El cáncer gástrico se ha asociado al consumo de carnes rojas, especias,
pescado, alimentos ahumados, dieta abundante en nitratos de carbono, dieta baja en
grasas, proteínas y vitaminas A,C y E.
Infección por H. Pylori.se asocia a un mayor riesgo de padecer adenocarcinoma
gástrico. Se identifico H. Pylori en el tejido maligno e inflamatorio de la vecindad en el
89% en pacientes con neoplasias de tipo intestinal.
Herencia y raza. Los estadounidenses de origen africano, asiáticos e hispanos tienen
un mayor riesgo de sufrir cáncer gástrico.
Anemia perniciosa, aclorhidria y gastritis atrófica. La anemia perniciosa conlleva un
mayor riesgo de padecer cáncer gástrico y se les recomienda a estos pacientes el
seguimiento mediante la endoscopia.
Gastrectomía previa. Los adenocarcinomas gástricos que aparecen con un periodo de
latencia de 15-20 años son más frecuentes en los pacientes intervenidos
quirúrgicamente de ulcera gastroduodenal.
La displasia de la mucosa. La observación de una displasia de grado elevado se
considera un indicador de futuro cáncer.
Pólipos gástricos. Hasta la mitad de los pólipos adenomatosis muestran cambios
carcinomatosos en algunas series.
Gastritis crónica.
Anatomía patológica
Alrededor el 95% de las neoplasias malignas gástricas son adenocarcinomas; el 5% son
leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoides, tumores epidermoides, entre otros.
Clasificación histológica (Lauren):
 Tipos difusos: agrupaciones pequeñas o solitarias dispersas de células
pequeñas en la submucosa.
 Intestinal: células grandes cilíndricas polarizadas, con infiltrado inflamatorio
localizado en áreas de gastritis atróficas o Metaplasia intestinal.
 Mixto.

4. Clasificación clínica (anatomía macroscópica):
 Tipo superficial: de diseminación superficial.
 Focal: poliploide, fungiforme o ulceroso.
 Infiltrante: linitis plástica.
Clasificación se la Japanese Endospopic Society:
 Tipo 1: polipoide o de tipo masa.
 Tipo 2: plano, íntimamente elevado o deprimido.
 Tipo3: cáncer asociado a ulcera real.
Localización de las neoplasias:
 Distal 40%
 Proximal 33%
 Cuerpo 25%
Evolución clínica:
Alrededor del 20% de los pacientes con cáncer gástrico presentan supervivencias
prolongadas. Se disemina por el sistema linfático y los vasos sanguíneos, por extensión
directa y por siembras de superficies peritoneales.
La enfermedad metastásica diseminada puede afectar a cualquier órgano,
especialmente al hígado, pulmón, peritoneo, ganglios linfáticos. También se observan
metástasis óseas escleróticas, meningitis carcinomatosa y metástasis ovárica.
Diagnostico
Signos y síntomas
El cáncer gástrico suele progresar hacia estadio avanzados antes de que se observen
signos y síntomas y entre los síntomas de enfermedad avanzada están:
Anorexia
Saciedad precoz
Alteración de sabor a la carne
Debilidad
Disfagia
Se observa dolor abdominal en el 60% de los pacientes, pérdida de peso en 50%, nauseas
y vómitos en el 40% anemia en 40% y masa abdominal palpable en el 30%

5. El dolor abdominal es similar al ulceroso y puede responder inicialmente al tratamiento
con antiácidos.
Hay hematemesis o melena en el 25% de los casos y cuando estos se observan resulta
frecuente en los sarcomas gástricos
Estudios para el diagnostico
Estudios preliminares
Entre estos están hemograma, prueba de función hepática, esofagogastroduodenoscopia y
radiografía de tórax
L a TC abdominal es útil para evaluar la extensión de la enfermedad.
La laparoscopia puede identificar pacientes con tumores diseminados o regionalmente
avanzados que no son candidatos para una intervención quirúrgica inmediata
potencialmente curativa
Ecografía endoscópica tiene precisión hasta 6 veces mayor que la TC para la estatificación
de los tumores gástricos primarios, aunque suele difícil diagnosticar alteraciones benignas
y malignas de la pared
Endoscopia esta en combinación con la biopsia de las lesiones visibles, la citología
exfoliativa y biopsia mediante cepillado pueden detectar mas del 95% de las neoplasias
gástricas
La biopsia en solitario de una lesión gástrica es precisa en un 80% de los casos, y una
citología gástrica positiva sin alteraciones endoscópica ni radiográficas indican neoplasias
gástricas de diseminación superficial.
Diagnostico diferencial y pólipos gástricos
Este incluye pólipos gástricos pépticos, ulceras, leiomioma, leiomioblastoma, tumor
glomico,
linfoma maligno, sarcoma granulocitico, tumores carcinoide, lipoma ,
histiocistoma fibroso y carcinoma metastasicos.
Los pólipos gástricos casi nunca sufren transformaciones maligna aunque pueden
contener carcinoma independiente
Pólipos gástricos inflamatorios no son verdaderas neoplasias, los pólipos
gástricos hiperplasicos son los más frecuentes en un 75% distribuidos en
forma aleatoria por el estomago suelen ser pequeños y múltiples

6. Los pólipos adenomatosos suelen localizarse en el antro gástrico y son con
frecuencia únicos y grandes en un 40-60% de los pacientes se observa un
carcinoma coexistente
Adenomas vellosos estos rara vez se observan en el estomago aunque son
con frecuencia malignos
Síndrome de pólipos
El pólipo gástrica familiar esta se manifiesta con múltiples pólipos gástricos,
pero sin tumores óseos o cutáneos en esta la pared gástrica suele estar
invadida por un carcinoma atípico.
La PFA se asocian a afectación gástrica en más de la mitad de los pacientes,
los pólipos gástricos
son adenomatosos, hiperplasicos, o del tipo de
hiperplasia de las glándulas fundicas.
Estatificación y factores pronósticos
Sistema de estadificación TNM del cáncer gástrico
Tumor primario (T)
 Tx tumor primario que no puede ser investigado
 T0 no hay evidencia de tumor
 Tis carcinoma in situ (tumor intraepitelial sin invasión de la lamina propia)
 T1 tumor compromete la lamina propia y la submucosa
 T2 tumor infiltra la muscular propia o la subserosa
 T3 Tumor penetra la serosa
 T4 tumor infiltra estructuras vecinas
Compromiso linfático regional (N)
 Nx los linfonodos regionales no se pueden evidenciar
 N1 metástasis en 1-6 linfonodos

7.  N2 metástasis en 7-15 linfonodos
 N3 metástasis en mas de 15 linfonodos
Metástasis a distancia (M)
 Mx la metástasis no se puede investigar
 M0 no hay metástasis a distancia
 M1 hay metástasis
Estadiaje
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio IA
T1
N0
M0
Estadio IB
T1
N1
M0
T2
M0
T1
N2
M0
T2
Estadio II
N0
N1
M0
T3
N0
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T4
N0
M0
Estadio IIIB
T3
N2
M0
Estadio IV
T1T2T3
N3
M0
T4
N1N2N3
M0
Cualq. T
Cualq. N
M1
Estadio IIIA

8. Factores pronósticos
Estos son:
Afectación de la serosa
Afectación ganglionar
Presencia de tumor en la línea de secreción
De no observarse ninguno de estos signos el índice de supervivencia a los 5 años es del
60% y si se observan todos estos signos la supervivencia a los 5 años es inferior al 5%
Estadio: Aquí los factores más importante son la invasión y afectación de
los ganglios linfáticos
Clasificación clínica: En esta la supervivencia será mejor cuando el cáncer
sea superficial en un lugar focal
y peor con los tipos de neoplasias
infiltrantes
Clasificación JES : Aquí la supervivencia será mejor con tumores planos
tipo II que con los tipo III ( se asocia a ulcera) y tipo 1
Grado: en esta los tumores con alto grado histológico serán los de peor
pronostico
Citometria de flujo: La media supervivencia sin signos de enfermedad es
de 18 meses en los pacientes con tumores diploides y de 5 meses en
aquellos que presentan tumores aneuploides
Estos tumores aneuploides constituyen el 96% de los carcinomas de la
unión gastroesofagica –cardias y solo el 48% de los tumores de la zona del
cuerpo-antro
Naturaleza y extensión de la resección: La supervivencia es mayor con
una resección curativa comparada con la paliativa, gastrectomía distal o
proximal y gastrectomía subtotal o total.
Detección sistemática y precoz
La detección precoz del cáncer gástrico mejora claramente con el estudio incesante de los
síntomas que persisten del tracto gastrointestinal superior.

9. Tratamiento
Cirugía
Resección curativa: El tratamiento de elección es la gastrectomía subtotal
con márgenes adecuados de estomago macroscópicamente afectados 3-4
cm y disercion regional de los ganglios linfáticos y suelen considerarse el
único método potencialmente curativo en los pacientes con cáncer gástrico
Resección paliativa: Se realizan para librar al paciente de las lesiones
gástricas polipoides infectadas, hemorrágicas , obstruidas o necróticasulceradas
Para esto se basta con una gastrectomía limitada a las resecciones paliativas
para aliviar los síntomas en un 50%
Quimioterapia antineoplásica
En esta están las quimioterapias de inducción, postquirúrgica o preoperatorio.
Quimioterapia de inducción o prequirúrgica: En esta los pacientes con una
neoplasia potencialmente extirpable tratados en estudios de fase II con
quimioterapia antineoplásica prequirúrgica, Rt o ambas han mostrado en
elevado índice de respuesta
Quimioterapia postquirúrgica: Aquí se ha demostrado que el tratamiento
postquirúrgico no ha demostrado ningún beneficio.
Quimioterapia perioperatoria: Es un estudio clínico aleatorizado en fase III
de la quimioterapia perioperatoria , con 3 ciclos de tratamiento
perioperatorio y 3 ciclos de tratamiento postoperatorios, se observo una
mejoría muy significativa en la supervivencia global esto es en comparación
con el tratamiento quirúrgico solitario.
Tratamiento mixto o combinado
El uso secuencial de quimioterapia y RT ha sido evaluado en varios estudios clínicos sobre
el carcinoma gástrico posiblemente extirpable. Los pacientes a los que administran
tratamiento postquirúrgico con terapias combinadas e dos fármacos de quimioterapias se

10. observo una supervivencia global y una supervivencia a los 3 años sin presencia de
enfermedades significativas.
Quimioterapia en casos de enfermedad avanzada
La monoterapia antineoplásica produce escasas respuestas. Las pautas mixtas dan lugar a
unos índices de respuestas superiores, aunque producen más efectos adversos y son más
costosas.
Radioterapia (RT)
Enfermedad localizada. No se ha demostrado que el empleo en solitario de RT tenga
utilidad alguna en el tratamiento del cáncer gástrico. La combinada quimioterapia (5-FU)
parece mejorar la supervivencia frente al uso solitario de RT , en aquellos pacientes con
tumores localizados por no extirpables.
Enfermedad avanzada. El adenocarcinoma gástrico es relativamente radiorresistente y
necesitas dosis elevadas e radiación, con algunos efectos adversos concurrentes sobre los
órganos circundantes.
La RT puede ser útil para aliviar el dolor, los vómitos, causados por la obstrucción, la
hemorragia gástrica, y las metástasis Óseas y cerebrales.