1. Cáncer Colonrrectal
El colon es la parte más distal del tubo digestivo. Tiene una longitud de 1.5 metros, se extiende
desde la válvula ileocecal hasta el ano.
La función del colon ascendente y transverso consiste en la absorción de agua (H2O) y
electrolitos. Sin embargo el colon descendente y el recto funcionan como almacenamiento de
la materia fecal hasta su expulsión. El colon está constituido por varias capas como son la
mucosa que es la más interna, rodeada por la submucosa luego la muscular rodeada por la capa
serosa que es la más externa.
El cáncer de colon se define como una multiplicación sin control de células que se diferencia de
las células originales.
En el colon y el recto el carcinoma es el tipo de cáncer más común.
Epidemiologia
El cáncer de colon y recto ocasionan u n 15% de todas las muertes producidas por cáncer. Se
dice que viene siendo el segundo después del cáncer de pulmón.
En el hombre es el tercero en frecuencia y en la mujer es el segundo más frecuente.
Factores de riesgo
• Los factores de riegos son:
• Alimentación
• Inactividad física
• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol
• Pólipos
• Historia personal de cáncer de colonrrectal
• Enfermedades intestinales inflamatorias
• Historia familiar de cáncer

2. Los tumores de colon es importante estudiarlos por su frecuencia y porque a su vez están
relacionados con una morbi-mortalidad importante.
Los tumores benignos de colon más comunes son los pólipos.
A nivel de estadística en USA, se habla que más de 14 millones de habitantes tienen pólipos
colónicos, algunos no tienen un potencial maligno y otros se diagnostican como premalignos.
Según las estadísticas alrededor de un 33% de los casos de cáncer presenta al menos un pólipo.
El 90% de los pólipos son formaciones colónicas benignas, teniendo entonces que el 10%
restante puede desarrollar o llegar a desarrollar un cáncer. El riesgo o incidencia de malignidad
va a depender del tipo de pólipo, el tamaño y la cantidad de pólipos existente.
Clasificación de los pólipos
1. Pólipos no neoplásicos
o Harmamatosos
o Pólipos inflamatorios
o Pólipos hiperplasicos
o Pólipos juveniles
2. Pólipos neoplásicos
o Adenomas tubulares
o Adenomas tubulovelloso
o Adenomas vellosos
o Pólipos colónicos neoplásicos
3. Poliposis adenomatosa familiar
Se dice que una a dos tercera partes de los estadunidenses con más de 65 años de edad van a
tener pólipos adenomatosos, donde el tubular representa el 75%. De todos los adenomas los
vellosos representan el 10%.
Estos pólipos pueden ser sésiles o pediculares. La incidencia del cáncer entre los pólipos y los
adenomas, los tubulares tienen una incidencia de cáncer de un 5%, los túbulos vellosos tienen
una incidencia de cáncer de 23%, los vellosos de un 41%.

3. poliposis adenomatosa familiar
La poliposis adenomatosa familiar es un desorden hereditario autosómico dominante,
caracterizado por la presencia en forma difusa de pólipos adenomatoso en todo el tracto
gastrointestinal. Ocurre normalmente en la segunda década de la vida. En caso de no ser
tratada la incidencia de cáncer es de un casi 100%.
Síndrome de Gardner
Es una variedad de la poliposis adenomatosa familiar, consiste en poliposis difusa del colon,
osteomas y quiste epidermoides.
Además presenta hipertrofia congénita del epitelio pigmentado de la retina, fibrosis
retroperitoneal y tumor de smoir.
Síndrome de Turcot
Se caracteriza por la asociación de la poliposis adenomatosa familiar y tumores del SNC.
Los tumores más frecuentes van hacer el meduloblastoma y el glioblastoma, estos se van a
transmitir a través de un gen autosómico recesivo.
Tumores malignos del colon
Entre estos tenemos el adenocarcinoma, los linfomas, los sarcomas y el tumor carcinoide.
Cáncer colonrrectal
Aproximadamente se presenta anualmente alrededor de 160,000 casos que producen
aproximadamente 60 mil casos de muerte al año.
Sin embargo el cáncer de recto se registra entre 37 a 40 mil casos o más al año, y una
presentación de 2000 fallecidos.
Para el carcinoma colonrrectal existe una predisposición hereditaria como son los factores
familiares de primer grado, la poliposis adenomatosa familiar, el síndrome de Lynch o el cáncer
colonrrectal hereditario no asociado a poliposis.

4. Dentro de la etiopatogenia de los factores ambientales tenemos una exposición a carcinoides y
la dieta. Dentro de los factores o condiciones premalignas tenemos la colitis ulcerosa y la
enfermedad de Crohn.
Manifestaciones clínicas
Tenemos la sintomatología dependiendo de la localización donde se encuentre la tumoración.
A nivel del colon ascendente:
• Sangrado
• Anemia
• Dolor abdominal
• Puede en ocasiones presentarse melena
• Se puede presentar obstrucción intestinal aunque poco probable (debido al que el
diámetro del colon derecho es de 8 cm de diámetro).
• Diarrea
Pero también existe la Triada del cáncer de colon derecho:
• Masa palpable
• Dolor en fosa o flanco derecho
• Anemia crónica
A nivel del colon transverso
• Obstrucción intestinal
• Dolor abdominal
• Masa palpable
A nivel de colon descendente y sigmoideo
• Cambios en el patrón evacuatorio

5. • Sangrado mucosanguinolento
• Dolor abdominal
• Obstrucción intestinal ( a este nivel es más común debido a que el diámetro del
sigmoide es de 2.5 – 3 cm de diámetro)
Existe cáncer de colonrrectal que no dan sintomatología, ya que estos a veces son hallazgos
casuales o intraoperatorios.
El cáncer colonrrectal sin sintomatología es macroscópicamente 99.9% un cáncer de colon.
Los que presentan sintomatología, tienen una sintomatología típica como rectorragia, tenesmo,
mucosidad, alteración en el patrón intestinal y el dolor anal.
Pero existen también una sintomatología atípica donde se presenta sintomatología de
abdomen agudo, puede haber obstrucción, se puede presentar una perforación, sintomatología
de metástasis hepática, pulmonar y central, y pueden presentar la perforación de órganos
vecinos como son la vejiga y la vagina produciéndose entonces una fistula colonvesical o fistula
rectovaginal.
Métodos de diagnósticos
Cuando tenemos una sospecha de cáncer colonrrectal se debe realizar un colon baritado, o una
colonoscopia y luego hacemos un tacto rectal.
En la colonoscopia podemos realizar biopsia y debemos de realizar al paciente una fonografía
transanal para valorar una tumoración.
A nivel regional se puede hacer una tomografía de pelvis, una valoración pélvica, la RMN dentro
de las vías transanal.
A nivel sistémico debemos valorar al paciente a través de una radiografía de tórax para ver si
hay metástasis.
A nivel sistémico podemos realizar una tomografía abdominal.
Marcadores tumorales como son:
• Antigeno carcinoembrionario (CEA o ACE)
• CA 19.9
• CA 50

6. Radiografia con medio de contrastado de colon se puede valorar muchas veces lo que
describen como una mordida de manzana.
Clasificación
Para clasificar el cáncer colonrrectal tenemos dos sistemas:
• TNM
• Clasificación de Douglas
Clasificación de Douglas
Estadio Característica
A El cáncer invade pared intestinal pero sin atravesar la muscular
B Existe invasión transmural de la pared intestinal
C1 Metástasis a ganglios linfáticos epicólicos y paracólicos
C2 Metástasis a ganglios linfáticos intermedio y proximales
D Metástasis peritoneal y metástasis mas allá de los márgenes de resección
quirúrgica
Estadios
Estadio Supervivencia a 5 años
I >90 %
II 60 - 80 %
III 20 – 50%
IV < 5 %
Tratamiento
El tratamiento se le puede realizar o va hacer realizado dependiendo de la localización de la
tumoración.
Resección cáncer de colon derecho
Debemos realizar hemicolectomia derecha con una anastomosis ileotransversa

7. La anastomosis se puede hacer:
• Terminoterminal
• Terminolateral
• Por invaginación (Se mete el íleo dentro del colon transverso)
Hay cirugía donde no se puede realizar debido a diferentes factores como son la no
preparación, factores como son metástasis a distancia, tienen una importante anemia, un
cáncer de colon muy bajo, no se puede hacer una resección anastomotica, se hace entonces
una cirugía que se llama abdominoperineal de Miles.
En la cirugía abdominoperineal de Miles se realiza sección en el sigmoideo esa parte se saca
por abajo (Evisceración) y se hace una colonostomía permanente.

8. Cirugía de resección anterior baja que se hace resección y anastomosis.
En la cirugía de Miles la mortalidad cuando se invento la cirugía era de un 42% en 1908 0 1909.
En la actualidad mueren menos del 2%.
Tratamiento Adyuvante

9. 5-fluracilo
Radioterapia en tumores por debajo de los 5 cm
Leramisol
Leucovorina
Interferon
Inmunoterapia (Agentes o cuerpos monoclonales)
A nivel del recto la radioterapia funciona para disminuir el tamaño del tumor.
Parámetros Predictivos
Existen algunos parámetros que van a dar el pronóstico predictivo entre los cuales tenemos:
1- Estadio del cáncer
2- Grado de diferenciación
3- Contenido de DNA de la celula tumorales
4- Invasión a linfáticos
5- Invasión a vasos sanguíneos
6- Cuando se descubre una perforación o obstrucción del colon
7- La edad
8- La cantidad de transfusiones sanguíneas que hayan usado en el paciente
Vigilancia
Se van a vigilar los pacientes que presentan un riesgo aumentado para que se produzca un
cáncer de colon.
Pacientes con poliposis adenomatosa familiar y síndromes asociados debe ser evaluado ese
paciente con una colonoscopia cada 3 años.
En caso de que se encuentre pólipos o una poliposis se le debe realizar una colectomía total
con una anastomosis ileorectal o ileosigmoide con bolsa en Jota.

10. Cuando hay pacientes con pancolitis de larga data se debe realizar una colonoscopia anual
desde los 7 años de edad.
Se realiza una colectomia total si se encuentra una displasia progresiva o severa.
Si se encuentra una colitis izquierda de larga data realizaremos una colonoscopia anual después
de los 15 años de edad esto se hace con la finalidad de ir ayudando al paciente.
Cuando tenemos poliposis adenomatosa familiar se realiza una colonoscopia anual si los
adenomas son del tipo velloso o mayor de un (1) cm se va a tomar biopsia y si es negativa se va
a repetir cada tres o cada cinco años.
Además como laboratorio se debe realizar sangre en heces por lo menos una vez al año.
Cuando el paciente presenta el síndrome de Lynch buscamos sangre en heces anual y
colonoscopia cada 3 años a partir de la tercera década de vida.
Cuando encontramos pacientes con antecedente de cáncer de mama, ovario o endometrio se
debe realizar sangre oculta en heces anual, se le debe hacer una sigmoidoscopia.