1. Epilepsia
Se conoce como la aparición de signos y/o síntomas transitorios debidos a una anormal y
excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro.
Clasificación de las epilepsias
La clasificación mas aceptada es la realizada por Kyoto en 1981 t esta se basa en
criterios clínicos y se clasifica de la siguiente manera.
 Crisis parciales (estas van hacer de carácter focal)
 Crisis generalizadas (esta tendrán dos tendencias convulsiva y no convulsivas)
 Crisis no cosificadas.
Crisis parciales o focales
Estas crisis se van a dividir en crisis parciales simples y crisis parciales complejas.
Crisis parciales simples
Las crisis parciales simples estas van hacer focales ósea que afectan a una sola parte
del cuerpo entonces tendremos que una parte del cuerpo solo es la que esta excitada y
estas duran segundo, en estas crisis no hay perdida de la conciencia durante la crisis...
Crisis visuales: Estas indican una lesión en la corteza estriada o cerca de esta en el
lóbulo occipital, aquí generalmente abra sensaciones visuales elementales de
oscuridad o manchas luminosas que pueden ser móviles o inmóviles que pueden ser
de color o sin color y estas manchas se pueden ver del lado opuesto a la lesión.
Crisis de tipo somato-sensorial dentro de esta se destaca las crisis olfatorias o crisis
uncinadas llamadas así por que tienen su origen en el ungus del hipocampo. Estas se
caracterizan por que el paciente describe sensaciones de olores desagradables.
Crisis con síntomas síquicos. En esta se encuentra los de dejáis vu, al individuo se le
presenta vivienda claras de episodios ya vividos. Jumáis vu en esta el individuo
representa en la menta episodios nunca antes vistos
Crisis parciales complejas
Esas constituyen las tercera parte de las crisis epilépticas se confunde erróneamente
con trastorno psiquiátricos, estas crisis fueron llamada antes crisis psicomotoras de
Gibbs o epilepsias del lóbulo frontal ya que se localizan el lóbulo temporal post.
Estas crisis consiste enana alteración del comportamiento en la cual el paciente se
torna amnésico y responde de formas limitadas a lo que le rodea es capas de llevar
funciones motoras coordinadas.

2. En las crisis parciales complejas el paciente se torna pálido con mirada fija o extraña y
hace movimientos como de búsqueda con las manos o rascarse masticar chupeteo,
chupeteo, agredir a la personas, reírse salir corriendo.
Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas).
La forma más típica, es con movimientos de las 4 extremidades tipo
sacudidas, se pierde la conciencia y el control de los esfínteres, dura segundos o
algunos minutos, cuando persiste se llama estado epiléptico. Otras formas son las
conocidas como ausencias frecuentes en niños. Los síntomas de una crisis pueden ser
muy variados y repetimos, no siempre se altera el estado de alerta del paciente.
Crisis Tónica-clónicas. Este es uno de los más dramáticos eventos ya que la crisis se
presenta de manera fulminante sin ninguna advertencia y el paciente pierde la
conciencia, el aire es forzado a salir bruscamente a través de las cuerdas vocales
produciéndose un grito o sonido peculiar, el paciente cae al suelo, su cuerpo se torna
rígido, con hipertensa generalizada, su lengua puede morderse, la vejiga puede
evacuarse, se aprecia cianosis; posteriormente se sigue la fase clórica caracterizada
por movimientos o sacudidas de todo el cuerpo, en particular las extremidades, hay
también signos de disfunción autonómica como sudoración excesiva, midriasis, pulso
lento inicial y luego acelerado, al progresar la convulsión, junto con salivación profusa.
Todo este proceso dura de dos a cinco minutos.
Los espasmos infantiles son un tipo de crisis epilépticas generalizadas en estas hay
espasmos en flexión.
Estas crisis son privativas de la infancias generalmente empiezan a la edad de 6 meses
el síntoma inicial es crisis en cabeceo o crisis en flexión en los cuales el cuerpo se
flexiona hacia adelante en forma súbita simulando el saludo musulmán de ahí el
nombre de crisis de salaam o espasmos sulutatorio. Estas se presentan muchas veces
al dia y van deteriorando el estado psicocomotor del niño la etiología que da la causas
mas aceptadas para estas son la malformaciones arterio-venosas de sturge weber, y la
esclerosis tuberosa
Ausencias (pequeño mal): son crisis propiamente de las infancias en esta el niño
repentinamente interrumpe lo que esa haciendo, este se torna con mirada fija, no
habla y no responde esto dura unos segundos y cuando termina el episodio el niño
sigue sin darse cuenta. Estos pueden ser desencadenado por la hiperventilación este
dato es favorable para el diagnostico ya que esta tiende mucho a confundirse.
Crisis mió-clónicas: Estas son sacudidas o contracciones musculares breves que
ocurren en formas aisladas o repetidamente y son generalmente de extremidad

3. superior y frecuentemente ocurren en la mañana. Están aparecen constantemente en
enfermedades degenerativa del sistema nervioso central. Y están asociada a lesiones
cerebrales anoxica
Las crisis atónicas se caracterizan por una pérdida súbita del tono muscular con caída
al suelo y una alteración muy breve de la conciencia que le permite reaccionar casi
inmediatamente al momento de caer.
Medios diagnostico en epilepsia:
1-Historia clínica.
2-Electroencefalograma (EEG)
3-Tomografia axial computarizada (TAC)
4-Resonancia magnética (RM)
5-PET y SPECT.
De todos los medios el mas importante es la historia clínica ya que el diagnostico de
epilepsia se hace por el cuadro clínico de paciente, siempre y cuando se haga de forma
ordenada y completa.
EEG: Este es de gran valor en los casos en los que la historia clínica no esta completa o
esta dudosa si el EEG es anormal con descargas paroxística, ayuda a confirmar el
diagnostico de epilepsia.
También es útil para saber el sitio de origen de las crisis. Otra utilidad del EEG es para
saber el estado actual de la epilepsia del paciente y su respuesta al tratamiento
anticonvulsivante.
TAC: Antes de la invención de estos medios la proporción de hallar una lesión
cerebral causante de epilepsia era de un 30% , ahora con el invento de la TAC
constituye un 50%.
La TAC y la RM, constituyen los mejores medios para detectar la etiología de la
epilepsia de comienzo tardío.
PET:(tomografía de emisión de positores)
SPECT:(tomografía de emisión de positores)
Tratamiento de las epilepsias

4. Las Benzodiacepinas son el tratamiento de 1ra línea en pacientes que llegan
convulsionando.
1. Diazepan.
a. Vi a Intravenosa:
i. A una velocidad no mayor de 5mg/minuto; 5 – 10mg; pude
repetirse a intervalos de 10 a 15 minutos, hasta alcanzar la dosis
máxima de 20mg.
2. Lorazepan.
a. 0.1mg/kg a una velocidad de 2 mg/min hasta llegar a la dosis máxima
de 8mg.
TRATAMIENTO PARA CRISIS PARCIALES (SIMPLES Y COMPLEJAS).
Fármacos de 1ra Línea:
1. Carbamazepina.
o 200mg/2 veces al día de inicio (para disminuir los efectos secundarios).
o Dosis Mantenimiento:
 Adultos:
• 600 - 1,200mg/día dividido en 3 o 4 dosis.
 Niños:
• 20 – 30mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis.
2. Fenitoina.
o Se evita en mujeres y niñas, debido al efecto secundario de hirsutismo.
3. Fenobarbital.
o Se evita en niños por sus efectos secundarios de irritabilidad, sedacion y
merma escolar.
4. Primidona.
o Se asocia a trastornos de aprendizaje.
Fármacos de 2da Línea:
1. Acido Valproico.
2. Benzodizepinas.
• Clonazepan.

5. • Adultos:
o 1.5md/día.
o Esta dosis aumenta cada 3 días de 0.5 – 1 mg/día.
o Dosis Máxima: 20mg/día.
• Niños:
o 0.01 – 0.03mg/kg7dia.
o Esta dosis aumenta cada 3 días de 0.25 – 0.5 mg/día.
o Dosis Máxima: 0.2mg/kg/día.
TRATAMIENTO PARA CRISIS GENERALIZADA.
I. Generalizadas Tonico-Clonicas, Tónicas y Clónicas:
Fármacos 1ra Línea:
1. Fenitoina.
Vía Oral.
• 5 – 6mg/kg (Dosis Inicio). Se aumenta semanalmente, luego de pasar
300mg/día, se aumenta cada 2 semanas la dosis.
o Dosis Mantenimiento:
 Adultos:
• 600 mg/día dividido en 8 o 12 horas.
 Niños:
• 4 – 8 mg/kg/día dividido.
Vía Endovenosa.
• No debe de pasar de 50mg/minuto y debe de ir seguido de una inyección de
solución salina. La dosis es de 15 – 18mg/kg.
• Fenobarbital:
o Adultos:
 60 – 250mg (1 – 5mg/kg).
o Niños:
 3 – 5mg/kg.

6. • Carbamazepina.
• Primidona.
o Adultos:
 Dosis de Inicio: 100 – 125 mg/día.
 Dosis Mantenimiento: 750 – 1,500 mg dividido.
o Niños:
 10 – 25mg/kg dividido.
• Acido Valproico:
o Dosis Inicio: 15mg/kg/día que se incrementa semanalmente 5 – 10
mg/kg/día hasta alcanzar la dosis diaria máxima de 60mg/kg/día.
o Se debe dosificar cuando la dosificación total excede 250mg.
Fármacos de 2da Línea:
1. Benzodiacepinas.
II. Ausencias:
Fármacos de 1ra Línea:
1. Acido Valproico.
2. Etosuccimida.
o Adultos:
 Dosis Inicio: 500mg. Se incrementa en 250mg cada semana hasta
controlar las convulsiones.
 Dosis Mantenimiento: 20mg/kg/día.
o Niños:
 Dosis Inicio: 250mg.
Fármacos de 2da Línea:
1. Benzodiacepinas.

7. III. Crisis Mioclonicas y Atónicas:
Fármacos de 1ra Línea:
1. Acido Valproico.
Fármacos de 2da Línea:
1. Benzodiacepinas.
ANTIEPILÉPTICOS MAS RECIENTES.
• Oxcarbazepina.
• Topiramato.
• Levetiracetam.
• Zonizamida.
Estado Convulsivo – Status Epilepticus: Se define como estado convulsivo, un estado
de convulsiones continuas o recurrentes sin recuperación total de la conciencia entre
dichas convulsiones.
Tratamiento del estado convulsivo
Para el manejo racional del estado convulsivo, es necesario identificar la forma clínica
del mismo, tratar las causas desencadenantes en lo posible de forma inmediata,
detener las convulsiones en el menor tiempo con el fin de evitar el daño neural-celular
y las consecuencias metabólicas secundarias. Es importante recordar que si el estado
convulsivo epiléptico se prolonga por más de 60 minutos, el Px debe ser llevado a
anestesia general.
Los Px que han presentado una serie de convulsiones, pero estrictamente aun no se
encuentran en estado epiléptico es mejor tratarlos de inmediato con el esquema
terapéutico que veremos a continuación:
Esquema terapéutico para el manejo de estado epiléptico tónico-clónico: Esta
emergencia debe manejarse preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos.
Tiempo inicial de observación y Tx (minutos):
0 minutos: Mantener una adecuada función cardiorrespiratoria. Insertar una cánula
orofaríngea, aspirar secreciones y administrar oxigeno. Asegurar una vena y tomar
muestras de sangre para realizar cuadro hemático, glicemia, ionograma, nitrógeno
ureico y niveles de medicación anticonvulsiva.
5 minutos: Empezar infusión IV de solución salina normal que contenga Complejo B y
administrar un bolo de 50 ml de glucosa al 50%.

8. 10 minutos: Inyectar Diazepam IV a la dosis de 2 mg/min,- hasta un total de 20 mg.
Iniciar simultáneamente la infusión IV de Fenitoína a la dosis total de 18-20 mg/kg de
peso diluida en 100 ml de solución salina normal sin exceder los 50 mg/min. Verificar
constantemente la presión arterial y la FC, y si estas aumentan o disminuyen de los
valores normales se disminuye la velocidad de la infusión o si es necesario suspenderla
temporalmente. También se aplica Lorazepam IV a la dosis de 8 mg, este es preferido
por muchos autores por su acción más rápida que el Diazepam.
30-40 minutos: Si persisten las convulsiones, aplicar nuevamente Diazepam IV en
goteo a la dosis de 50-100 mg diluidos en 500 ml de dextrosa al 5% a la velocidad de 40
ml/hora. También puede usarse el Midazolam a la dosis de 0.2-0.3 mg/kg como bolos
iniciales; seguido de 0.05-2 mg/kg/hora en infusión continua.
50-60 minutos: Si las convulsiones continúan, aplicar anestesia general, bien sea con
Halotano o Isoflurano (este último tiene menos hepato-toxicidad).
Estos agentes anestésicos aumentan el flujo sanguíneo cerebral y pueden aumentar la
presión intracraneana. Se debe hacer bloqueo neuromuscular con Tiopental Sódico a
la dosis de 100-250 mg inicial, seguido de 50 mg c/2-5 minutos hasta que
desaparezcan las descargas electroencefalográficas o se controlen las convulsiones. Se
puede aplicar también Xilocaína IV a la dosis de 1.5-2 mg/kg; si es efectiva se continua
con 50-100 mg diluida en 250 ml de dextrosa al 5% para goteo IV a la velocidad de 1-2
mg/min.
Igual se debe mantener registros de electrocardiografía y presión arterial en forma
continua para detectar complicaciones cardiovasculares.