Este documento describe el examen físico general de un recién nacido. Incluye la evaluación de la piel, el cráneo, la cara, los ojos, las fosas nasales, los oídos, el tórax, el abdomen, las extremidades y otras áreas. El propósito es detectar variaciones comunes o anomalías congénitas y aplicar un tratamiento temprano si es necesario.

1. EXAMEN AL RECIÉN NACIDO

2. ASPECTOS GENERALES
Los propósitos del examen físico
general al neonato son:
1. Descubrir variaciones comunes
de lo normal o anomalías.
2. Aplicar una terapéutica precoz,
rápida y adecuada en los recién
nacidos que así lo requieran.
Del 3-5 % de RN presenta
malformaciones congénitas.
Los mejores datos del examen físico
son obtenidos cuando el médico que
lo realiza es organizado, establece
máxima interacción, limita el estrés y
no agota al neonato.

3. ASPECTOS GENERALES
•Evaluación antropométrica
• piel
• cráneo
• la cara, los ojos
•las fosas nasales y los oídos
•la boca
• el cuello
•Examen clínico del tórax
•Examen clínico en el abdomen
•Examen de extremidades y
articulaciones
•la columna vertebral
•Examen de genitales y región
anorrectal
•Examen neurológico al neonato

4. EXAMEN DELA PIEL
La coloración de la piel es un importante indicador de
la función cardiorespiratoria, y también de las
membranas mucosas, en especial en los niños con piel
oscura que presentan anemias graves.
CIANOSIS
CIANOSIS CENTRAL
CIANOSIS PERIFERICA
LA CIANOSIS CENTRAL TRANSITORIA
LA CIANOSIS PERIFERICA TRANSITORIA
EQUIMOSIS

5. EXAMEN DELA PIEL
Palidez
La causa más frecuente de palidez de la piel es la
anemia; sin embargo, todos los pacientes
pálidos no necesariamente tienen anemia La piel está pálida cuando existe
disminución del volumen circulatorio
periférico por estrechamiento de la luz de
arteriolas y capilares, por vasoconstricción
periférica o disminución del volumen-
minuto como ocurre en el
shock, síndrome de enfriamiento, en la
asfixia y el dolor

6. EXAMEN DELA PIEL
Se puede aprecia enrojecimiento cutáneo
RUBICUNDEZ transitorio de una mitad del cuerpo, con
una clara delimitación entre la zona
enrojecida y la mitad normal; las
membranas mucosas no se hallan
comprometidas.
PUEDE ESTAR RUBICUNDO POR PRESENTAR POLICITEMIA

7. EXAMEN DELA PIEL
ICTERICIA
La ictericia es la coloración amarilla de la piel y
mucosas producida por el pigmento biliar.
ICTERICIA FISIOLÓGICA.
Después de las 24 h de vida, y algunas veces
horas antes, comienza a disminuir el
enrojecimiento de la piel, y una coloración
amarilla de piel y mucosas aparece entre 70 y
80 % de los neonatos.

8. Pelo fino presente en los hombros, en el prematuro
puede ser más abundante.
lanugo
Cubierta grasa en el
cuerpo producida por
las glandulas cebáceas
desde las 20–24 sem.
vermix caseosa
Desaparece a las 41.
Neonato teñido de meconio debe alertar de los riesgos
de RN. Asfixiado, sufrimiento fetal agudo o crónico
03/04/2013

9. ERUCIONES CUTANEAS
ACNÉ MILIAR:
Son diminutos quistes sebáceos por retención de color blanquecino y de
tamaño de cabeza de alfiler, ubicadas en el mentón, la nariz, mejillas y
frente.
Se presenta en el 40 % de RN. desaparecen en pocas semanas.
03/04/2013

10. ERITEMA TÓXICO ( urticaria neonatal):
Es una erupción benigna se ve como pequeñas áreas de piel roja
con pápulas de color blanco-amarillo en el centro.
Presente en el 30–70% de RN a término y aparece con mayor
frecuencia en el segundo y tercer día de vida.
03/04/2013

11. LA MILIARIA O EXANTEMA POR SUDOR
Son vesículas superficiales no inflamatorias de
1-2 mm de diámetro, ubicada sobre la frente, el
cuello y pliegues cutáneos, inducidas por un
ambiente caluroso.
03/04/2013

12. MANCHAS MONGÓLICAS
Son manchas de color
azul grisáceas o púrpura
en la parte lumbar y en
las nalgas del bebé.
Causadas por una concentración de células
pigmentarias.
Desaparecen en los primeros 4 años de
vida.
03/04/2013

13. RUBÉOLA CONGÉNITA
microcefalia
Ictericia
catarata
prolongada
hepatomegalia microftalmía
exantema
morbiliform
03/04/2013

14. VARICELA CONGÉNITA.
03/04/2013

15. CRANEO
Exploración del cráneo se inicia por la forma
de la cabeza después del nacimiento del
neonato, la cual depende de los huesos.
.
FORMA FLEXIBLE
ADAPTACION SUTURAS
HUESO FONTANELAS
03/04/2013

16. Medición del perímetro cefálico
Con la cinta métrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos
superciliares hasta la glabela.
03/04/2013

17. FONTANELAS Y SUTURAS
Los huesos del cráneo están
separados unos de otros por
espacios de tejido fibroso o
suturas; las fontanelas
representan los puntos anteriores
y posteriores del cráneo donde se
reúnen las principales suturas.
SUTURAS
examinar la separación de la
suturas.
03/04/2013

18. CRANEO
EL CABALGAMIENTO es la sensación de escalón de un hueso con relación a otro
hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital.
CRANEO TABES es la sensación de blandura al presionar el cráneo a modo de
presionar una “pelota de ping-pong”.
Una separación excesiva más de
03/04/2013 0.5cm. De la sutura sagital es anormal
18

19. EL CAPUT SUCCEDANEUM
Es una tumoración serosanguínea
suave y abultada del cuero cabelludo.
03/04/2013

20. EL CEFALOHEMATOMA
La presencia de esta complicación
aumenta en los partos de mujeres
multíparas, partos con aplicación de
fórceps y sobre todo en niños de
gran tamaño; muy rara vez se ve en
el recién nacido pretérmino.
03/04/2013

21. CAPUT SUCCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA
03/04/2013

22. FRACTURA DE CRANEO
La fractura de cráneo es poco común en el
neonato, ya que los huesos del cráneo a esa
edad están menos mineralizados y ceden más.
La fractura del cráneo
La fractura lineal es la más
deprimida es menos frecuente
frecuente; sólo eventualmente
Se palpan como abolladuras
puede palparse como una
dela bóveda craneal similares a
hendidura en el hueso sin
las muescas por un diente en
desplazamiento.
una pelota de ping-pong. En

23. EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS
El macizo facial está formado armónicamente por varias estructuras;
cada una de ellas tiene una característica individual que a su vez está
influenciada o determinada por rasgos étnicos.
1. La forma, tamaño, posición y relación espacial entre
éstas.
2. Las alteraciones relacionadas con el trabajo del parto.
3. Las alteraciones congénitas y las adquiridas.

24. EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS
La cara del neonato es redonda y las mejillas son
prominentes debido al cúmulo de grasa que
forman las almohadillas de succión.
Epicantus - hipertelorismo
ESTRABISMO Y NIGTALMO

25. EXAMEN LOS OJOS
LA DISTIQUIASIS corresponde
al hallazgo de una fila de
pestañas adicional detrás de
la línea gris que crece
posterior a los orificios de las
glándulas de meibomio.
TRIQUIASIS: suele presentarse una
posición anómada de las pestañas, las
cuales se curvan hacia el globo ocular y
producen irritación corneal por el roce
continuo de las pestañas sobre la
córnea.

26. EXAMEN DEL OIDO
El oído es un órgano neurosensorial con la
responsabilidad de dos funciones importantes:
asegura la audición y tiene una influencia
importante en el equilibrio.
FORMA
IMPLANTACION
FLEXION
PERMEABILIDAD
03/04/2013

27. EXAMEN DEL OIDO
Síndrome de ANOTIA MICROTIA
Potter
Beckwith-
Wiedemann
Síndrome de
Treacher-
Collins

28. Examen de las fosas nasales
• En la inspección de la nariz se debe valorar su forma, tamaño y situación; se debe
evaluar la anchura del puente nasal, midiendo la distancia entre los dos cantos
internos, la cual no debe exceder de 2,5 cm en el recién nacido a término. La nariz
puede aparecer aplastada o aplanada como resultado de compresión intrauterina.

29. La presencia de obstrucción nasal se puede confirmar en el neonato
mediante las técnicas siguientes
• Se mantiene cerrada la boca del niño y se obstruye cada fosa nasal por separado y
se observa la respiración. En el recién nacido sin obstrucción nasal esta maniobra
no produce ninguna molestia.
• Se coloca la campana del estetoscopio debajo de cada ventana nasal, si hay
permeabilidad nasal, en cada respiración se empaña la campana del estetoscopio.
• Se coloca un algodón frente a cada ventana nasal y se observa el movimiento
producido o no por el aire expirado.
• También puede utilizarse un depresor metálico de lengua y hasta se puede notar la
corriente de aire sobre la punta del dedo del explorador.
• Pasar un catéter nasal si fuera necesario para el diagnóstico de cualquier anomalía
anatómica de tipo obstructiva.

30. Causas de obstrucción nasal
1. Afecciones no traumáticas
Con bastante frecuencia la nariz puede obstruirse por sangre, mucus (moco), meconio
o la mucosa nasal puede estar dañada por la introducción profunda y poco
delicada de sonda o catéteres nasales o al introducir un escobillón para obtener
frotis.
Drogas administradas a la madre
El niño puede tener secreción nasal profusa, si la madre recibió durante el parto una
dosis de reserpina, metildopa o narcóticos, con cantidades en la sangre efectiva de
éstas.
Rinitis química
Esta rinitis es producida por la administración prolongada de vasoconstrictores
instilados en las fosas nasales del neonato.

31. Rinitis sifilítica
En la sífilis congénita la rinitis se encuentra entre las alteraciones mucosas más
frecuentes. En la mayoría de los casos se presenta desde el nacimiento y en otros
aparece después y se mantiene durante semanas e incluso meses si no recibe el
tratamiento correcto.
Hipotiroidismo congénito
En esta afección se puede producir secreción y
obstrucción nasal durante el período neonatal,
posiblemente debido al mixedema de las vías
respiratorias.

32. • Alteraciones del tabique nasal
La desviación del tabique nasal se ve con cierta
frecuencia en el período neonatal y puede
ser ocasionada por la mantenida presión
intrauterina o por el trauma del parto. Puede
existir una real luxación del cartílago
triangular del tabique (septum) nasal; el Fractura del hueso nasal
diagnóstico es fácil, la parte superior de la Esta lesión se observa con
nariz se desvía hacia un lado y la parte menos frecuencia y es causada
inferior hacia el otro lado. por el traumatismo del parto. El
diagnóstico clínico se realiza por
la desviación de la nariz hacia un
lado y la crepitación e
inestabilidad ósea en el tabique.

33. • Estenosis nasal
La estenosis nasal causa obstrucción nasal con mayor
frecuencia que la atresia de coanas y el
diagnóstico se plantea siempre que exista la
asociación de disnea y/o apnea y cianosis causada
por obstrucción nasal durante la alimentación.
Imperforación de coanas
Perforación de coanas es una obstrucción ósea o
membranosa situada en la unión de la parte
posterior de la nariz con la faringe y cuando es
bilateral puede producir insuficiencia respiratoria
grave inmediatamente después del nacimiento.

34. • Masas congénitas intranasales
Estas tumoraciones son muy raras y se localizan en la línea media; si se localizan en la
parte interna de las fosas nasales, pueden tener conexión con las estructuras
intracraneales. Entre ellos se citan los gliomas nasales y encefaloceles.
Anomalías estructurales poco frecuente
• La hipoplasia de las alas de la nariz
• El puente nasal deprimido con eversión hacia arriba de la nariz
• Nariz hipoplasica acompañada de una simple cavidad nasal

36. Examen de oído
• En el período neonatal inmediato, el examen de las orejas también debe
contemplar si existe o no permeabilidad del conducto auditivo externo. Este
conducto es por general tortuoso en el recién nacido y puede tener poco cerumen
secretado por el neonato, pero algunas veces el canal auditivo se encuentra
bloqueado con vermix caseosa.
• Evaluación de la audición
Se puede obtener cierta orientación sobre la audición en estos niños por medio de
algunas reacciones reflejas; un recién nacido normal, ante un estímulo sonoro
intenso (voz, golpe, sonido de una campana, etc.), deja de mamar, cierra los ojos,
gira los ojos y la cabeza hacia el sonido, llora o, si estaba llorando, puede dejar de
llorar.

37. • Para la indicación de este estudio se tiene en cuenta la presencia
de algunos antecedentes de riesgos para la audición, como son los
siguientes:
Antecedentes familiares de sordera
Recién nacido pretérmino (menos de 35 semanas de edad gestacional)
Asfixia severa perinatal
Administración de fármacos ototóxicos
Hiperbilirrubinemia
Anomalías congénitas de cabeza y cuello
Meningoencefalitis
Infección congénita (TORCH)

38. • Otitis media aguda
Esta afección corresponde a una infección de todos los espacios aireados del oído medio,
con alteraciones de la membrana timpánica y de la mucosa que cubre las cavidades;
la afectación del hueso timpánico es extremadamente rara.

39. Examen de la boca
• La forma y tamaño de la boca presentan variaciones individuales
que reafirman en gran medida las características faciales de cada
individuo. Al inicio de la exploración que nos ocupa, es útil evaluar
el tamaño y la posición de las mandíbulas, las cuales debido a la
presión intrauterina, pueden encontrarse desplazadas simulando
una discreta micrognatia.

40. Mandíbula
El neonato normal tiene un maxilar inferior relativamente pequeño,
mientras que el maxilar superior impresiona estar más desarrollado. La
mandíbula inferior mantiene un crecimiento considerable durante los
primeros meses de edad, a tal extremo que al alcanzar el primer año
de edad, su tamaño es proporcional con el resto de la cara.
En algunos niños existe una verdadera micrognatia, pero si no se
acompaña de otras anomalías, ni de crisis de cianosis debida a
glosoptosis, no debe causar preocupación.

41. Principales anomalías de la
mandíbula
Síndrome de Treacher Collins o
síndrome de Franceschetti.
Este síndrome cuando está completamente
desarrollado presenta una facies muy típica:
mentón retraído y boca grande con
hipoplasia de determinados huesos de la
cara.
Síndrome de Pierre Robins.
Este síndrome se acompaña de micrognatia,
glosoptosis y paladar hendido u ojival. Existe
un desplazamiento posterior de la inserción
del músculo geniogloso a la mandíbula
hipoplásica que impide la fijación normal de
la lengua como resultado.

42. • Hipoplasia unilateral de la
mandíbula. Síndrome de Hallermann-Streiff.
Esta anomalía se incluye en un Este síndrome está constituido por la
síndrome dado por la existencia de asociación de mandíbula hipoplasia, atrofia
parálisis parcial del nervio facial, del mentón, nariz
macrostomia, presencia de fístula picuda, hipotricosis, cataratas
ciega entre el ángulo de la boca y el congénitas, pestañas y cejas
oído con deformidad de los lóbulos raras, escleróticas azules y nistagmo.
de las orejas.

43. Enfermedad de Caffey o hiperostosis infantil.
En este síndrome existe una marcada hinchazón de los
tejidos blandos de la cara y mandíbulas, asociado a Labios
un engrosamiento cortical progresivo de los Los labios del recién nacido
huesos largos planos. La prominencia de la presentan algunas características
mandíbula se diagnostica en los primeros 3 meses especiales que ya fueron
de edad. descritas en
el examen general de la boca;
existen algunas anomalías de
mayor importancia, que son
alteraciones del tamaño,
estructurales y funcionales.

44. Alteraciones del tamaño
• El grosor de los labios tiene determinadas variaciones individuales y
raciales, pero algunas situaciones pueden constituir un signo aislado
de importancia o formar parte de algún síndrome clínico. El labio
superior muy fino puede verse en los síndromes de Cornelia de
Lange y fetal alcohólico; y en el síndrome de Russell Silver los
pacientes pueden presentar una asimetría facial con labios delgados
y comisuras vueltas hacia abajo y atrás.

45. Alteraciones estructurales
Labio doble
• Es muy raro y puede aparecer
como un signo aislado o asociado
con blefarochalasia y aumento de
volumen de la tiroides en el
síndrome de Asher. Los hoyuelos
o depresiones ciegas que se
presentan en la comisura
labial, se ven con mayor
frecuencia en individuos de la
raza negra y en ocasiones se
asocian a fístulas peri auriculares
Hendidura labial o labio leporino
Se origina por la falta de adecuada fusión de los pliegues faciales que forman el labio
superior. Esta anomalía puede estar asociada o no al paladar hendido y en la incidencia
en cualquiera de los dos tipos es aproximadamente 1 por 1 000 nacidos.

46. Alteraciones funcionales
Parálisis facial periférica
En el neonato se ve con bastante frecuencia la parálisis facial periférica unilateral cuya
causa está relacionada de una u otra forma con el parto. Los signos clínicos son
mínimos cuando el niño está en reposo y se hacen mucho más evidentes durante
el llanto, momento en que se manifiesta la asimetría facial.
Parálisis facial central.
Este tipo de parálisis se observa muy
raramente en el neonato y durante el llanto
presenta el mismo tipo de asimetría facial
presente en la parálisis periférica, pero con
la diferencia que los músculos
frontal, superficial y orbicular de los
párpados no se afectan.

47. Hipoplasia congénita del músculo depresor del
ángulo de la boca.
En esta afección, cuando el niño llora se produce una
asimetría facial localizada. Durante el llanto no se
produce la normal depresión del ángulo de la boca
del lado afectado y al observar la cara del niño debe Síndrome de Mobius o
interpretarse que el lado anormal es lógicamente el
agenesia del núcleo del facial.
lado en que el labio inferior se mantiene en la misma
Este síndrome presenta una
posición cuando el niño llora, mientras que en el lado
parálisis facial bilateral motivada
sano, el labio es tirado hacia abajo
por una agenesia del núcleo facial
y de otros núcleos de nervios
craneales. El diagnóstico es fácil
porque a la parálisis facial se unen
las características faciales que
presentan estos pacientes: cara
inmóvil sin expresión unida a las
parálisis correspondientes a los
núcleos afectados.

48. • Tétano neonatal
El primer signo de tétano en el período neonatal es la dificultad en la alimentación
motivada por el trismo (contracción tónica de los músculos de la masticación,
sobre todo de los maseteros) con la consecuente imposibilidad de la apertura de la
boca.
Quistes de retención
También conocidos como quistes
epiteliales o perlas epiteliales son
formaciones blancas que se
localizan en la zona de los incisivos o
en el reborde gingival y se pueden
observar con gran frecuencia en el
neonato.
Dentición precoz
Es posible detectar la presencia de 1 diente o más en el momento del nacimiento y casi
siempre corresponden a dientes incisivos inferiores caducos se presentan con una
incidencia que varía entre 1 por 5 000 a 10 000 nacidos.

49. Lengua
• Durante el período neonatal y en condiciones normales la lengua es
relativamente grande, sobre todo en niños de gran tamaño que, con cierta
frecuencia, asoman la lengua entre las apófisis alveolares.
Macroglosia
El término macroglosia se refiere a una
hipertrofia e hiperplasia marcada de la
lengua que ocasiona, que parte de ella se
mantenga fuera de la boca casi todo el
tiempo; en raras ocasiones el
agrandamiento es tan extremo que la
lengua no quepa dentro de la boca.
En el síndrome de Down la lengua es
impresionantemente grande en relación
con la boca, que es pequeña.

50. • Aglosia
Es una anomalía extremadamente rara y
aunque se refiere a la ausencia completa de
la lengua, casi siempre existe un pequeño
esbozo de tejido en la parte posterior de la
boca, como un apéndice que carece de
movimiento. Esta anomalía puede
acompañarse de ausencia de epiglotis y de
otras malformaciones. Glosoptosis
Es la caída de la lengua hacia atrás;
este fenómeno, por lo general, se ve
asociado a marcada
hipoplasia del maxilar inferior;
produce por tal motivo una
desviación de la lengua hacia atrás y
arriba contra la garganta, que cuando
la boca está cerrada puede llegar a
producir grave obstrucción de las vías
respiratorias superiores.

51. • Paladar ojival
El paladar normal del recién nacido es de forma algo abovedado; es llamado ojival
cuando tiende a representar la ojiva gótica. En algunos neonatos el paladar tiene
forma ojival como un hallazgo aislado y no persiste más allá de los primeros meses
de edad.
En otras situaciones este tipo de paladar forma parte de varios defectos
craneofaciales como son:
Síndrome de Treacher Collin
Síndrome de Pierre Robin
Enfermedad de Marfan
Disostosis cleidocraneal
Enanismo de Russell-Silver
Craneosinostosia (Crouzon, Apert, Carpenter)
Trisomía 18

52. • Paladar hendido
• Conocido también como hendidura palatina. Esta malformación congénita representa
la oclusión incompleta del paladar. La hendidura aparece en la línea media; puede
afectar solamente la úvula y no acompañarse de labio hendido, o ser la forma más
grave, que consiste en hendiduras dobles que van desde el paladar blando hacia ambos
lados de la nariz y continúan hacia la hendidura labial.
• Epignato
El epignato es un tumor congénito en extremo raro; se le atribuye este nombre a cualquier
tipo de excrecencia producida en el maxilar superior o en el paladar con protrusión
hacia fuera de la boca. Debido a su gran tamaño y localización, puede determinar un
aspecto grotesco en el paciente, llegar a ocasionar dificultad respiratoria o problemas
para la alimentación del niño.

53. Examen de cuello
• El cuello del recién nacido es corto y ancho si lo comparamos con el niño de más
edad; en ocasiones la cabeza y el tórax parecen formar una pieza completa, esto es
más evidente cuando el niño está muy edematoso como sucede en la forma grave
de la incompatibilidad materno fetal por Rh en la que el neonato presenta un
edema generalizado tan marcado que el cuello casi desaparece.
• La simple inspección de la región cervical puede proporcionar datos muy
importantes como:
Lesiones dermatológicas, cambios en la coloración, petequias, equimosis o
laceraciones del tejido blando en esa región.
Características de la línea de implantación del cabello.
Presencia de Pterygium colli.
Piel redundante en la parte posterior del cuello.
Posición de la cabeza en relación con el plano medio y asimetría de ésta.
Desaparición de la fosa supraclavicular.
Presencia de masa tumoral y fístula

54. • Fractura de clavícula
Este tipo de fractura se diagnostica si se
hace sistemáticamente la exploración de
este hueso en el examen que se le
realice a cada recién nacido después del
nacimiento.
Pseudoartrosis de la clavícula
Esta afección está dada por una hinchazón de la clavícula no dolorosa causada por una
proliferación del tejido fibroso, es poco frecuente; con frecuencia se presenta como
una anomalía aislada y se caracteriza por la presencia de aumento de volumen en el
tercio medio del hueso unilateral y con mayor frecuencia se ubica en el lado derecho.

55. Tortícolis congénita
Esta afección se caracteriza por la Agenesia de clavícula
imposibilidad de girar la cabeza del Esta rara entidad está asociada
niño 90° hacia el lado de la lesión habitualmente a otras anomalías
causal. La rotación hacia el lado sano congénitas y en pocas ocasiones se
es normal. Al examen clínico se describe como un hallazgo aislado. Puede
detecta inclinación lateral de la existir agenesia completa o parcial del
cabeza hacia el lado afectado, el hueso.
cuello se nota más corto en ese lado
y el mentón girado hacia el otro lado,
lo cual puede producir cierto grado
de asimetría y aplanamiento de la
cara.

56. Las principales causas que producen tortícolis en el
período neonatal son las siguientes:
Tortícolis postural.
Tortícolis muscular congénita.
Agenesia unilateral del músculo esternocleidomastoideo.
Parálisis del nervio espinal.
Tortícolis paroxística benigna infantil.
Anomalías de vértebras cervicales.
Fusión atlantooccipital unilateral o platibasia.
Síndrome de Klippel-Feil.
Deformidad de Sprengel.

57. • Tortícolis postural
En este caso la afección se debe a determinada
posición intrauterina. A la exploración no se
detecta tumoración ni otra anomalía cervical
importante; presenta una evolución
satisfactoria y desaparece en corto tiempo.
• Torticolis muscular congénita
En estos niños la tortícolis o hematoma del
músculo esternocleidomastoideo puede estar
presente al nacimiento, pero por lo general
aparece días después y es causada por una
lesión del músculo esternocleidomastoideo.
Tortícolis paroxística benigna infantil
Se presenta preferentemente en el sexo femenino y el cuadro clínico se caracteriza por
episodios recurrentes de inclinación lateral de la cabeza en un niño que no presenta
ninguna anomalía ni enfermedades de base.

58. Quiste y fístula del conducto
tirogloso
El quiste tirogloso es un hallazgo no
frecuente, de origen
embrionario, producido por la anormal
persistencia de alguna porción del
conducto tirogloso.
Quiste y fístula branquiales
Estos quistes son raros, son masas
quísticas que se forman lo largo del curso
de la primera y segunda hendidura
branquial y se producen debido al cierre
defectuoso de éstas durante el período
embrionario.
Higroma quístico
Estas tumoraciones se producen como resultado de un defecto congénito
en el desarrollo del sistema linfático. Alrededor de 65 % de los casos se
origina en el cuello y cara ; casi todos se diagnostican antes de los 3 años
de edad y muchos se evidencian en el período neonatal.

59. Hemangioma del cuello
Teratoma del cuello
Los hemangiomas son una de
Aunque los teratomas en el
las neo formaciones
neonato se localizan casi
tumorales que se encuentran
siempre en la región
con mayor frecuencia en
sacrococcígea, la localización
recién nacidos y niños
cervical le sigue en frecuencia.
mayores, es igual su
Se ubican en la línea media del
frecuencia entre niños y
cuello en la zona del istmo del
niñas; aparece en su mayoría
tiroide.
antes de los 6 meses de
edad.
Bocio congénito
En muy raras ocasiones se
encuentra una glándula
tiroides aumentada de
tamaño en el momento del
nacimiento. El
agrandamiento de la
glándula puede asociarse a
un funcionamiento
eutiroideo,
hipotiroideo o
hipertiroideo

60. Examen de tórax
• En el examen general del tórax se debe observar la estructura, la musculatura y las
glándulas mamarias. En el neonato, el tórax es de forma cilíndrica, ancho en su
base y las costillas próximas a la horizontalidad; a veces, desde su nacimiento
ofrece particularidades por el aplanamiento secundario de las caras laterales por la
compresión de los brazos durante la vida intrauterina.
Anomalías esternocostales
Existen anomalías esqueléticas de la pared torácica que son poco frecuentes y
pueden ocasionar dificultad respiratoria por restricción del volumen torácico, y
los síntomas son observados desde el nacimiento, como pueden ser: cianosis,
polipnea, tiraje, y el tórax con pobre movilidad y respiración abdominal.

61. • Fisura esternal
Es una rara malformación congénita cuya causa es desconocida, es el resultado de una
alteración de la fusión esternal y es el término utilizado cuando los dos
hemicuerpos están separados.
Tórax en embudo
Es una alteración esquelética aislada,
conocida también como pectus
excavatum. Es el defecto del
esternón más común aunque en
algunas ocasiones se presenta asociado
al síndrome de Pierre Robin y al
síndrome de Marfan.
Torax en quilla
Es una alteración esquelética
llamada también tórax de pichón o
pectus carinatum. Consiste en una
angulación hacia delante del
esternón, forma una prominencia
con vértice central y aplanamiento
lateral de las costillas.

62. • Agenesia de costillas
La agenesia de una o dos costillas en el neonato, usualmente no tienen un efecto
sobre la función pulmonar y puede que no se diagnostique si no es por un estudio
radiográfico. La falta de varias costillas está asociada a hemivértebras y
cifoscoliosis que deforman el tórax.
Displacia espondilocostal
La displasia espondilo costal está asociada con otras anomalías congénitas. Las
malformaciones asociadas con más frecuencia son anomalías vertebrales que incluyen
hermivértebras, ausencias vertebrales o fusiones, y anomalías costales que incluyen el
síndrome de Jarcho-Levin

63. Distrofia torácica asfixiante
También se le conoce como síndrome de Jeune. Es una
deformidad de la caja torácica por una condrodis-trofia
generalizada. El tórax tiene un estrechamiento extremo
que resulta ser lo más llamativo, las costillas son anchas,
cortas y horizontales con extremos bulbosos.
Enanismo tanatofórica
Es la forma más común de enanismo letal neonatal, el cual se
asocia a grave insuficiencia respiratoria.
Su aparición al nacimiento es característica por su cabeza
grande comparada con el tamaño del cuerpo, puente nasal
plano, tórax muy estrecho, pero de tamaño normal, el
abdomen es voluminoso (presencia de braquidactilia) y las
piernas cortas y arqueadas.

64. Exploración Física.
Arquímedes Iván Berges.
2006 0375

65. Abdomen. Inspección.
• Inmediatamente después de la nacimiento el
abdomen del neonato es de forma cilíndrica regular,
con una circunferencia de unos 2.5 cm menos que la
del tórax, el Cordón umbilical se sitúa en el punto
epicentrico de la pared anterior del abdomen.

66. Mediante la inspección se evalúa:
1. Características de la pared abdominal.
(color, opacidad, turgencia).
2. Ondas peristálticas y movilidad del abdomen.
3. Distención o retracción abdominal.
4. Región umbilical.
5. Alteraciones de la pared abdominal.

67. Características de la pared abdominal.
• La piel de la pared abdominal puede experimentar las mismas
modificaciones del resto del cuerpo.
• Se puede observar eritema cuando hay peritonitis, una
coloración azulada sugiere hemorragia peritoneal.
• En el RN a termino la opacidad en el área abdominal no
permite visualizar vasos sanguíneos. Si es pretermino se
pueden ver algunas venas y vénulas.
• La turgencia de la piel y el espesor del panaliculo adiposo
proporcionan una idea sobre la nutrición y el estado general
del niño

68. • El signo del pliegue cutáneo aparece en
deshidratación hipotónica.
• Es deshidratación hipertónica el pliegue cutáneo
toma un aspecto pastoso similar al mixedema

69. Ondas peristálticas y movilidad del
abdomen.
• La presencia de ondas peristálticas pueden ser expresión
clínica de atresia, estenosis u obstrucción intestinal.
• En la movilidad del abdomen el RN tiene una respiración
con predominio abdominal.
• En insuficiencia respiratoria se pierde el sincronismo.
• Los movimientos abdominales disminuyen o
desaparecen en algunas afecciones peritoneales y en
distención abdominal marcada.

70. Distención o retracción abdominal.

71. • Normalmente no deben observarse
abombamiento en los flancos.
• En preterminos puede perderse la uniformidad
del abdomen y en ocasiones los músculos
abdominales se pueden delimitar fácilmente.
• Es frecuente que en prematuros se presente
distención después de tomas de alimento con
una técnica incorrecta.

72. La distención abdominal pueden
verse motivada por:
• Ascitis.
• Meteorismo.
• Afecciones peritoneales.
• Viceromegalias.
• Masas abdominales, obstrucción mecánica o
funcional.

73. Región umbilical.
• Se deben precisar las características del muñón
umbilical, el cual es de color blanco perlado.
• Un tinte verdoso amarillento se ve en neonatos con
signos de disfunción placentaria y sufrimiento fetal.

74. Alteraciones de la pared abdominal.
• Extrofia vesical: ausencia de la pared abdominal
anterior en la zona vesical con exposición al exterior
de mucosa vesical, el trígono y el comienzo de la
uretra. Puede observarse salida intermitente de
orina.

75. • Agenesia de la musculatura abdominal: poco
frecuente. Existe arrugamiento y atonía de la
pared abdominal con el vientre abultado y
flancos flácidos y péndulos. Casi exclusiva del
sexo masculino.

76. Palpación abdominal.
• Finalidad:
o Determinar cambios en la piel de la pared
abdominal. (sensibilidad, dolor, crepitaciones).
o Precisar el tamaño y características de las viseras
abdominales.
o Diagnosticar masas anormales, liquido o aire en
la cavidad.

77. • Esta exploración se realiza mas fácil en las
primeras 24 horas.
• Inicialmente se explora la sensibilidad al dolor,
puede observarse la reacción a la cara y en el
llanto.

78. • La palpación del hígado se realiza con la mano
derecha que se coloca entre el ombligo y la
cresta iliaca derecha. Se avanza lentamente
hacia el reborde costal del mismo lado hasta
encontrar el lóbulo derecho del hígado.
• Una real hepatomegalia…
• El bazo puede ser palpable durante la
inspiración

79. NO VAMOS NI POR LA MITAD!!!

80. • Los riñones son accesibles a la palpación sobre todo el polo inferior del
riñón derecho.
• Las principales causas de nefromegalia: hidronefrosis, trombosis en vena
renal, enfermedad quística, tumores renales.
• Cuando la vejiga esta llena es un órgano que se puede distinguir
fácilmente, la palpación comienza justo debajo del ombligo.
• El volumen de la vejiga puede causar distención y confundirse con una
tumoración.
• La dilatación de la vejiga nos sugiere encefalopatía hipoxica o defectos del
tubo neural.

81. Palpación de masas anormales.
1. Masas anormales gastrointestinales.
A. Íleo meconial: puede presentar fibrosis quística del
páncreas. Durante su curso presenta un cuadro clínico
similar a la oclusión intestinal.
B. Estenosis hipertrófica del píloro: consiste en una
obstrucción incompleta del píloro motivada por la
hipertrofia de fibras musculares lisas circulares del píloro.
C. Duplicaciones gastrointestinales: son formaciones
quísticas esféricas o lobulares y móviles que se adhieren al
segmento intestinal correspondiente.

82. 2. Masas renales.
A. Hidronefrosis: segunda causa de tumoración abdominal. Se debe a una
obstrucción urinaria que provoca una dilatación por encima del punto
obstructivo.
B. Riñón multiquistico: se caracteriza por la presencia de grandes quistes
unilaterales que dan lugar a un riñón no funcionante.
C. Enfermedad poliquistica renal: se transmite de forma autonómica
recesiva.
D. Tumores renales: tumor de Wilms.
E. Trombosis de la vena renal: se presenta como una tumoración .
F. Hemorragia suprarenal: puede presentarse como una complicación de un
episodio asficto.

83. 3. Masas genitales.
• Hidrocolpos: exceso de liquido en la vagina y el
útero debido a una imperforación del himen.
• Quiste ovárico: no son muy frecuentes.

84. 4. Otras tumoraciones abdominales.
A. Neuroblastoma: tumor solido mas frecuente de la
infancia.
B. Quiste del colédoco: se sospecha por la palpación de
una masa abdominal en el CSD debajo del hígado.

85. Percusión abdominal.
• El abdomen por lo general timpánico, y la
extensión y el timbre se relacionan
directamente con la cantidad de gas existente.
• En presencia de liquido se utiliza en
combinación de la palpación y la percusión
para detectar la matidez y la presencia de la
onda liquida.

86. Auscultación
• Los signos clásicos no siempre se encuentran en el
neonato en presencia de lucha abdominal, los ruidos
están aumentados mientras que disminuyen o
desaparecen en el íleo paralitico.

87. Genitales. Examen general.
• Si se trata de un varón se debe apreciar el tamaño y la
conformación del pene, así como la situación de meato
urinario, se verifica la presencia y el tamaño de los
testículos.
• en el sexo femenino se observa el tamaño del clítoris, el
grado de fusión de los labios mayores, el aspecto de la piel
y la presencia y ubicación de los orificios vaginal y uretral.
• En la región perianal se busca abombamiento o alguna
disformidad y se comprueba la permeabilidad del ano por
medio digital o una sonda rectal.

88. Genitales femeninos.
• Los genitales femeninos se aprecian algo
prominentes, el clítoris rebasa los labios mayores.
• La ausencia o duplicación del clítoris es una
anomalía muy rara.
• La hipertrofia de los labios mayores, es una
malformación congénita bilateral en la que los
labios aparecen aumentados de tamaño, flácidos
y de pigmentación oscura.

89. Genitales masculinos.
• La longitud del pene extendido va de 3 a 5 cm y de 0.3
a 1.3 cm de diámetro.
• Las bolsas escrotales deben contener los testículos a
ambos lados con un diámetro que oscila entre 8 y
14mm.
• La atresia del meato debe sospecharse cuando existe
demora en la primera micción al orinar.
• Se considera micropene cuando estirado mide 2.5 cm.

90. • Entre las anomalías de los testículos están la
ausencia o el no descenso de ambos testículos
(anorquia), poliarquía, generalmente
triorquia.
• El hidrocele congénito es una acumulación de
liquido en la túnica vaginal del testículo
producido por el cierre del conducto
peritoneo vaginal.

91. Ano. Examen general.
• Debe realizarse inmediatamente después del nacimiento.
• Debe explorarse la región perianal, el periné y el propio ano
observando los puntos siguientes:
1. Situación, permeabilidad y tonicidad del esfínter.
2. Presencia de fisura, fistula u otros defectos anorectales.
3. Exploración de los conductos genitourinarios.
4. Búsqueda de otras malformaciones distales.

92. Examen general de extremidades.
• Se deben observar los posibles efectos en la postura fetal
para poder explicar a la madre su causa y su naturaleza
habitualmente transitoria, sobretodo tras un parto de
nalgas.
• La sospecha de fractura aparece sobre todo al observar la
actividad espontanea o estimulada de las extremidades.
• Hay que examinar con detalles las manos y los pies para
descartar sindáctila, polidáctilia o patrones anormales de
dermatoglifos como el pliegue simiesco.
• También hay que evaluar las caderas de todos los recién
nacidos para descartar la luxación congénita.

93. • Para la exploración completa de las
extremidades del RN se tendrán en cuenta:
1. Característica del tejido blando subyacente.
2. Medición comparativa de ambas
extremidades.
3. Simetría de los pliegues inguinales y de los
muslos.
4. Características de la motilidad espontanea y
provocada. Presencia de deformidades y
anomalías congénitas.

94. Examen neurologico.
• Se recomienda efectuarlo a las 48 horas de
vida.
• Se observara la actitud general y el tono
muscular.
• La respuesta normal del RN al ser manipulado
es habitualmente el llanto.

95. Examen general de la columna
vertebral.
• La columna vertebral del neonato es rectilínea y en
ocasiones se puede detectar una ligera cifosis dorsal.
• Para realizar la exploración completa debe colocarse en
posición prono y observar todo el trayecto de la
columna vertebral.
• En esta exploración, la inspección y la palpación
siempre se debe combinar, de este modo resulta fácil
descubrir malformaciones congénitas de la columna
vertebral.

96. Es una practica rutinaria la obtención
de los siguientes reflejos:
• Reflejo de moro: tomando al niño por ambas
manos se levanta para obtener una deflexión
súbita de la cabeza.
• Aprehensión palmar y plantar: al estimular la
palma de la mano o la planta del pie se
produce empuñadura de la mano y flexión
plantar de los dedos del pie.

97. • Reflejo de búsqueda: desviación de la cara y la
boca hacia el lado donde se estimula la mejilla
con el dedo.
• Reflejo de succión: movimiento rítmico y
coordinado de lengua y boca al colocar un objeto
dentro de ella.
• Reflejo de marcha automática: al sostener el RN
por el tronco e inclinarlo levemente hacia
delante, da unos pasos en forma automática.

98. Terminamos!!!