1. GUÍA ICONOGRÁFICA
DE DERMATOLOGÍA
P AT OL O G ÍA CO TI DI ANA
Dr. Xavier Sierra

2. Índice de afecciones / contenido
Verrugas . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Nevus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Dermatitis atópica . . . . . . . . . 5 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Dermatitis seborreica . . . . . . . 7 Liquen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Herpes Zóster . . . . . . . . . . . . 9 Alopecia areata . . . . . . . . . . . 35
Herpes simple . . . . . . . . . . . . 11 Angioma . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Impétigo . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dishidrosis . . . . . . . . . . . . . . 39
Tinea corporis . . . . . . . . . . . . 15 Onicomicosis . . . . . . . . . . . . 41
Tinea pedis . . . . . . . . . . . . . . 17 Intertrigo . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Carcinoma basocelular. . . . . . 19 Molluscum contagiosum . . . . 45
Acné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Pitiriasis versicolor . . . . . . . . . 47
Rosácea . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Pitiriasis rosada
Eccema alérgico de contacto . 25 de Gibert . . . . . . . . . . . . . . 49

3. VERRUGAS
Son neoformaciones cutáneas causadas por virus del papiloma humano.
• Mayor prevalencia en jóvenes.
• Frecuentes en dorso de las manos, sobre todo en los dedos.
• Excrecencias duras, redondeadas, de consistencia córnea.
• Color grisáceo hasta matices más oscuros.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma epidermoide.
• Fibromas péndulos.
• Queratosis actínicas hipertróficas.
• Queratosis seborreica.
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4. VERRUGAS
TRATAMIENTO
TÓPICO
• Queratinolíticos:
Ácido salicílico + Fluoruracilo 5%.
• Crioterapia.
• Electrocoagulación.
• Vaporización con láser de CO2.
CONSIDERACIONES
La elección del tratamiento adecuado dependerá de las características propias de cada paciente, edad,
número de lesiones, situación de las mismas, tamaño, etc.
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5. DERMATITIS ATÓPICA
La atopia es un trastorno genéticamente determinado en el que existe una tendencia a formar anticuerpos IgE y
una notable tendencia a presentar enfermedades como asma, dermatitis atópica y rinitis o conjuntivitis alérgica.
La dermatitis atópica comienza a partir de los 3 meses de edad y presenta varios patrones clínicos, según la edad.
LACTANTES: Lesiones eritematosas, algo descamativas y difusas en
mejillas y frente, respetando el triangulo peribucal. Pueden presentar li-
geras erosiones de rascado.
INFANCIA: Localización electiva en pliegues poplíteos y fosa ante-
cubital. Son lesiones eritematosas, descamativas y con pequeñas costras.
Los bordes son difusos y la piel aparece algo liquenificada, engrosada.
Son muy pruriginosas. El resto de la piel aparece muy seca.
ADULTOS: La mayoría de los casos de dermatitis atópica desaparecen
al llegar a la edad adulta. En caso de persistir pueden presentar placas di-
fusas y pruriginosas en cualquier lugar del tronco, cara o extremidades.
Vivo prurito.
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6. DERMATITIS ATÓPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• En lactantes: con dermatitis seborreica (difícil
diferenciación).
• En edades posteriores: eccema alérgico de
contacto.
TRATAMIENTO
• Corticoides tópicos. Debido a su incidencia en la
infancia y a los repetidos brotes, deberá recurrirse
a un corticosteroide suave, como prednicarbato o
mometasona, para evitar efectos secundarios.
CONSIDERACIONES • Inmunorreguladores: tacrolimus y pimecrolimus
Cursa a brotes, desencadenados por tópicos.
factores como el clima, los cambios de • Antihistamínicos orales, para combatir el prurito.
estación, los jabones excesivamente agresi- • Normas higiénicas: Evitar jabones y prendas de
vos, el contacto con la lana y fibras sintéticas lana o fibra; dieta; evitar el estrés.
y las situaciones de estrés.
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7. DERMATITIS SEBORREICA
Afección muy frecuente, que suele localizarse en las zonas de la cara con mayor secreción sebácea (frente, espe-
cialmente cejas y límite de implantación del cabello, surcos naso-genianos, mentón, zonas retroauriculares). Tam-
bién puede afectar el cuero cabelludo, y aunque con menor frecuencia, la zona medio-torácica e interescapular.
Placas eritematosas cubiertas de pequeñas escamas untuosas. En ocasiones, sobre todo en tronco, bordes lige-
ramente más marcados. La mayoría de las veces no presenta síntomas
subjetivos. En casos puntuales puede acompañarse de cierto prurito
Cursa a brotes: • Períodos estacionales.
• Estrés.
• Problemática psíquica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Candidosis. • Dermatitis seborreica.
• Psoriasis. • Tiña (cuero cabelludo y piel
• Lupus eritematoso. lampiña).
• Pitiriasis versicolor. • Pitiriasis rosada.
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8. DERMATITIS SEBORREICA
TRATAMIENTO
• Jabones y champú con acción descamativa. • Aplicación tópica de sustancias in-
• Aplicación de sustancias reductoras y quera- munomoduladoras:
tolíticas. –tacrolimus.
–pimecrolimus.
• Puede recurrirse al uso ocasional de
corticoides suaves, si bien para evitar
efectos secundarios deberá reservarse
su uso sólo a los brotes.
CONSIDERACIONES
No suele revestir gravedad, aunque en al-
gunos casos su aparición preocupa al pa-
ciente y puede tener una cierta repercusión
social.
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9. HERPES ZÓSTER
Enfermedad infecciosa producida por el virus de la varicela-zóster que
afecta a un nervio periférico y a su metámera.
• Vesículas sobre base eritematosa, dispuestas en racimos
• Distribución a lo largo de la metámera de un nervio.
• Evolucionan a la formación de costras.
• Se acompañan de dolor intenso, mayor en pacientes de edad.
PATOGENIA EN DOS FASES
1º Contagio varicela acantonamiento del virus en un ganglio nervioso latencia.
2º Disminución inmunitaria aparición de la clínica del herpes zóster.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Herpes simple. No es difícil su diferenciación (distribución de la lesión, zona de afectación,
dolor) aunque a veces pueden crear confusión los herpes simples gigantes o los zosteriformes.
• Varicela. Las vesículas se extienden de forma centrífuga por toda la superficie cutánea.
• Neuralgia. Hay dolor, pero no lesiones cutáneas.
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10. HERPES ZÓSTER
TRATAMIENTO
El tratamiento deberá ser precoz:
• Antivíricos orales (durante 7 días):
–Aciclovir a dosis de 800 mg, 5 veces al día. COMPLICACIONES
–Brivudina a dosis de 125 mg/día 1. • HERPES ZÓSTER OFTÁL-
–Famciclovir 250 mg 3 veces al día o 750 mg una vez MICO Cuando afectan a la pri-
al día. mera rama del trigémino pueden
afectar el ojo, con posibilidad de
–Valaciclovir oral 1.000 mg,
queratitis.
3 veces al día.
• SÍNDROME DE RAM-
• Analgésicos. SAY-HUNT. Afectación del
• Antiinflamatorios. ganglio geniculado, con pare-
sia facial, trastornos auditivos y
1. Tratamiento precoz del herpes zóster laberínticos.
agudo en adultos inmunocompetentes. No • HERPES ZÓSTER GE-
precisa ajuste de dosis en caso de insufi-
ciencia renal. No debe administrarse conco- NERALIZADO O BILATERAL.
mitantemente con 5-fluorouracilo, inclu- Revela una inmunodepresión
yendo sus preparaciones tópicas o sus pro-
fármacos, así como otras 5-fluoroprimidinas.
y puede constituir un sín-
drome paraneoplásico.
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11. HERPES SIMPLE
Se trata de una afección de causa vírica, muy común y con marcada tendencia a las recidivas.
• Lesiones en ramillete de pequeñas ampollitas.
• Se rompen fácilmente, cubriéndose de costras de color miel.
• Generalmente, las lesiones se localizan alrededor de los orificios faciales (muy especialmente en labio o al-
rededor de la boca).
• Quemazón, prurito y dolor.
CAUSAS
Las causas que pueden favorecer la aparición de brotes
de herpes simple pueden ser:
• Infecciones (neumonía).
• Bruscas exposiciones solares (herpes de los esquiadores).
• Menstruación.
• Determinadas situaciones anímicas o estrés.
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12. HERPES SIMPLE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Herpes zóster: Algunos episodios de Herpes simple,
especialmente importantes, pueden por su extensión
plantear el diagnóstico diferencial con herpes zóster,
aunque suele faltar la distribución metamérica y el
dolor intenso.
• Eritema exudativo multiforme: Las lesiones orales pue-
den asemejarse al herpes simple, aunque suele haber
lesiones cutáneas y/o en otras mucosas.
• Panadizo herpético: Algunos casos de herpes afectado
a un dedo pueden plantear confusión con un panadizo.
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES
La mayoría de la población está infectada por el virus del
TÓPICO
herpes simple que se mantiene latente en el organismo.
• Antivíricos del tipo Cuando acontece una alteración inmunitaria por diversas cir-
del aciclovir, penciclovir. cunstancias, vuelve a aparecer la lesión que, aunque molesta,
tiene un curso autolimitado de alrededor de una semana.
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13. IMPÉTIGO
El impétigo es una infección cutánea contagiosa causada por estreptococos y/o Staph. aureus.
• Una o más lesiones ulcerosas en la piel.
• Casi siempre cubiertas por una costra de color característico (parecidas a la cera mezclada con miel).
• Al desprenderse, dejan una superficie exudativa.
• Localización más frecuente en la cara (especialmente alrededor de la boca, nariz y oídos, ya que son reser-
vorios bacterianos habituales).
• No tan frecuente en brazos y piernas.
• Puede afectar a cualquier edad, pero es más frecuente en
niños de 2 a 5 años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pustulosis subcórnea.
• Pénfigo superficial.
• Necrolisis tóxica epidérmica.
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14. IMPÉTIGO
TRATAMIENTO
1º 2º 3º
Descostrado Tratamiento tópico Tratamiento oral
Solución acuosa de Pomada antibiótica antibiótico (en casos
sulfato de zinc al 2% (mupirocina) graves o extensos)
CONSIDERACIONES
Cualquier lesión cutánea erosiva puede sobreinfectarse
fácilmente, ocasionando una impetiginización secundaria.
Deben recomendarse normas básicas de higiene:
• Baño diario.
• Mantener las uñas cortas y limpias.
• Lavado de la ropa que haya estado en contacto con las
lesiones del impétigo con agua caliente y jabón.
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15. TINEA CORPORIS
Se trata de una micosis por hongos dermatofitos que
afecta las zonas lampiñas del cuerpo.
• Lesión redondeada u ovalada.
• Eritematosa y algo descamativa.
• Borde mucho más marcado, algo sobreelevado, y
más descamativo.
• En algunos casos incluso llegan a aparecer peque-
ñas pústulas.
• La placa crece centrífugamente.
• Pueden aparecer otras placas en la cercanía de la
lesión, por autoinoculación.
Una variante de esta afección es la tinea cruris, que
afecta selectivamente la ingle. Se contrae, en general,
en gimnasios y piscinas y es más frecuente en varo-
nes. Se distingue del intertrigo por presentar el borde
más marcado característico.
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16. TINEA CORPORIS
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Eccema alérgico de contacto. TÓPICO
• Eccema nummular. Antifúngicos imidazólicos
–Clotrimazol.
• Eritema fijo medicamentoso.
–Flutrimazol.
• Granuloma anular. –Ketoconazol.
• Pitiriasis rosada (medallón inicial). –Miconazol…
ORAL (sólo en algunos casos)
–Itraconazol.
–Ketoconazol.
CONSIDERACIONES
En los casos en los que la lesión ha sido some-
tida a un tratamiento intempestivo con corticoi-
des locales (por error diagnóstico) sus características
tienden a desdibujarse, haciendo mucho más difícil
el diagnóstico. Hablamos en estos casos de tinea in-
cognito.
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17. TINEA PEDIS
Se trata de una micosis muy común que afecta a una gran parte de la población. Suele contraerse en gimnasios
y piscinas, al poner los pies en contacto con superficies u objetos contaminados.
LESIONES INTERDIGITALES LESIONES PLANTARES
(tiña en mocasín)
• Pequeñas grietas.
• Ligera descamación. • Eritema.
• Prurito y dolor • Descamación.
ocasionales. • Posibles vesículas.
• Eritema.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Eccema dishidrótico.
• Intertigo candidiásico o bacteriano.
• Psoriaris palmoplantar.
• Eccema de contacto.
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18. TINEA PEDIS
TRATAMIENTO
ANTIFÚNGICOS ANTIFÚNGICOS ANTIFÚNGICOS
en crema en polvo vía oral
• Clotrimazol. • Protección del calzado. • En los casos extensos
• Flutrimazol. que se requiera.
• Ketoconazol.
• Miconazol.
• Otros.
CONSIDERACIONES
En cualquier caso, no se debe negligir el tratamiento de esta
micosis, ya que la mayor sudoración que puede producirse en
verano puede aumentar considerablemente su sintomatología, ade-
más de constituir un posible foco de contagio a otras personas o in-
cluso derivar en un problema de onicomicosis.
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19. CARCINOMA BASOCELULAR
El basalioma o carcinoma basocelular es el tumor cutáneo maligno
más frecuente y está relacionado con la exposición solar.
• Suelen localizarse en zonas habitualmente descubiertas:
–Cara.
–Cabeza (especialmente en personas calvas).
• Con menor frecuencia: –Dorso de las manos.
–Tronco.
–Excepcionales en otras localizaciones.
• Pequeñas lesiones sobreelevadas.
• A veces, ulceración central cubierta de una escamo-
costra.
• Bordes de la lesión, infiltrados.
• Pequeñas concreciones esféricas, brillantes, a modo
de “perlas” muy características. Ocasionalmente,
pueden estar pigmentadas.
• Los basaliomas son totalmente asintomáticos desde
el punto de vista subjetivo.
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20. CARCINOMA BASOCELULAR
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma espinocelular. • Resección quirúrgica de la lesión:
• Enfermedad de Bowen. –De no realizarse totalmente, los basaliomas
• Eccema nummular. pueden recidivar, por lo que se aconseja reali-
• Melanoma. zar controles periódicos durante dos años).
• Nevus melanocítico. • En casos de lesiones incipientes o muy superficiales
puede recurrirse a:
• Psoriasis.
–Tratamiento con aplicación tópica de imiqui-
• Queratosis seborreica. mod, si bien suele ser ineficaz en tumores sóli-
dos y de cierto grosor.
• En los casos en los que haya diversas lesiones, en la
piel fotoenvejecida con queratosis actínicas y basa-
CONSIDERACIONES liomas o simplemente en personas de edad avanzada
o localizaciones difíciles puede recurrirse a la terapia
La histopatología de los basalio-
fotodinámica con ácido metilpirúvico.
mas corresponde a tumores malig-
nos, pero carecen de tendencia a
metastatizar. Su malignidad es pues, exclusivamente local, si bien pueden ser destructivos localmente. Debido
a su frecuente localización en cara y cabeza, su crecimiento, que puede acelerarse al cabo de un tiempo puede
ser muy mutilante e incluso entrañar un peligro para la vida (ulcus rodens).
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21. ACNÉ
Afección del folículo pilosebáceo, de mayor incidencia en la
pubertad y que, por diversas causas, puede experimentar epi-
sodios de recrudecimiento clínico.
Su causa es una reacción inflamatoria de los folículos pilo-
sos. Los andrógenos estimulan a la 5-α-reductasa, enzima que
favorece el incremento de secreción sebácea, especialmente
en zonas como la cara , pecho y espalda, que es donde se lo-
calizan las lesiones.
1º lesión • Pápulas
• Pústulas POSIBLE
COMEDÓN INFLAMACIÓN
• Nódulos CICATRIZ
• Microabcesos de pus
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22. ACNÉ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis perioral.
• Enfermedad de Favre-Racouchot.
• Foliculitis de la barba.
• Nevus comedoniano.
• Rosácea.
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO LOCAL
No es aconsejable
exprimir, rascar o estrujar
• Antibióticos. • Eritromicina.
las lesiones de acné. –Tetraciclinas. • Clindamicina.
• Isotretinoína. • Retinoides tópicos.
• Peróxido de benzoilo.
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23. ROSÁCEA
Patología de las glándulas sebáceas que se
caracteriza por la aparición de pápulas eri-
tematosas o papulo-pústulas en la cara.
• Incide en las edades medias de la vida (a
partir de los 35-40 años) y es más fre-
cuente en mujeres.
• Suele localizarse en las mejillas y en la
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
nariz, que puede aparecer engrosada, y
• Acné: Suele presentarse en edades tempranas. menos frecuentemente en la frente y bar-
Presencia de comedones. Frecuente afectación billa.
de tórax y/o espalda. • Accesos de enrojecimiento facial espe-
• Dermatitis seborreica: Localizado en zona me- cialmente tras las comidas, al exponerse
diofacial, afectando pliegues nasolabiales pero al sol o en ambientes cargados.
generalmente no llega a afectar las mejillas. Pre- • Su curso puede presentar exacerbaciones
senta descamación y no se observan pústulas. periódicas, en relación con la dieta, la ex-
• Dermatitis perioral: Afecta a adultos jóvenes. posición solar o por estrés.
Pápulas y pústulas muy pequeñas.
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24. ROSÁCEA
COMPLICACIONES
• Alteraciones oculares (blefaritis, con-
juntivitis y queratitis).
• Linfedema crónico de la cara.
• Rinofima.
• Trastornos gástricos (es conveniente practicar
determinación de Helicobacter pilori y en su
caso, proceder al tratamiento.
TRATAMIENTO
• Metronidazol tópico y oral.
CONSIDERACIONES
• Eritromicina o clindamicina tópica.
La rosácea puede desen-
• Tetraciclinas orales.
cadenarse tras tratamiento
• Tratamiento de Helicobacter pilori,
con corticosteroides.
en su caso.
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25. ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO
Reacción alérgica debido a la hipersensibilidad producida
por el contacto con el alérgeno. Una vez que ha tenido
lugar la sensibilización, las lesiones aparecerán siempre
que se contacte con el alérgeno, en el lugar de contacto.
• Clínicamente se caracteriza por la aparición de una placa
eritematosa, cubierta de vesículas, muy pruriginosa.
• Las vesículas se rompen con facilidad, lo que origina
la salida de un exudado que rápidamente dará lugar a
costras, frecuentemente impetiginizadas, por el rascado
repetido.
1º ALERGENO ATRAVIESA LA PIEL ES RECONOCIDO POR EL SISTEMA INMUNITARIO SENSIBILIZACIÓN
2º NUEVA EXPOSICIÓN AL ALÉRGENO ATRAVIESA LA PIEL EL SISTEMA INMUNITARIO REACCIONA ECCEMA DE CONTACTO.
DIAGNÓSTICO. Siempre que se sospeche la presencia de eccema alérgico de contacto deberá confirmarse me-
diante pruebas epicutáneas (prueba del parche). Las pruebas a testar serán las del estándar internacional, la
serie de la profesión correspondiente y en su caso, las sustancias que aparezcan como sospechosas (cosméti-
cos, perfumes...).
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26. ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dishidrosis.
• Eccema seborreico.
• Erisipela.
• Eccema nummular.
TRATAMIENTO
Las lesiones activas deben tratarse con:
• Corticosteroides tópicos.
• Antisépticos y astringentes. CONSIDERACIONES
Lo más importante es evitar nuevos
• Antihistamínicos orales.
contactos con el alérgeno demostrado.
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27. NEVUS
Son tumores pigmentarios benignos, muy frecuentes (prác-
ticamente todos tenemos alguno). Pueden ser congénitos o
adquiridos:
• Los nevus congénitos suelen ser de mayor tamaño y tie-
nen un mayor potencial de malignización.
• Los nevus adquiridos suelen aparecer al final de la in-
fancia.
El mayor problema que presentan los nevus es su riesgo po-
tencial a convertirse en melanomas.
• Deberán realizarse controles periódicos para detectar
signos de transformación. En cualquier caso, debe reco-
mendarse prudencia ante la exposición solar. La derma-
toscopia permite una detección precoz y adecuada de
estos casos.
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28. NEVUS
SIGNOS DE TRANSFORMACIÓN (REGLA ABCD)
• Asimetría (formas no regulares).
• Bordes irregulares, especialmente con ángulos o picos.
• Coloración irregular, con policromía. Cualquier cambio de color debe ser consultado.
• Dermatoscopia que demuestre patrón vascular atípico o velo azul-grisáceo.
• También deben valorarse síntomas subjetivos (pru-
rito, dolor), crecimiento rápido o sangrado espontá-
neo o satelitosis (lesiones que aparecen en la
periferia de la lesión inicial).
• De especial control serán los nevus que asientan en
regiones de roce habitual, como las palmas o las
plantas de los pies.
• En todos estos casos deberá recurrirse a la extirpa-
ción quirúrgica de la lesión y a su estudio histopato-
lógico.
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29. PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad de causa desconocida, que
se caracteriza por la presencia de placas eritematosas, cu-
biertas de escamas blanquecinas y brillantes (de una tona-
lidad similar al nácar) generalmente en superficies de
extensión (codos y rodillas), aunque pueden aparecer tam-
bién en otros lugares.
FORMAS DE LA PSORIASIS
Según la zona afectada, su extensión y sus características.
• Psoriasis invertida (afecta a los pliegues).
• En gotas (en pequeñas lesiones dispersas, como gotas de
lluvia).
• Eritrodermia (afectando a todo el cuerpo)...
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30. PSORIASIS
• No suele acompañarse de prurito.
• Buen estado general, excepto en las formas eritrodérmicas, con posible fiebre.
• En algunos casos pueden afectarse las articulaciones, con dolor y posibles deformaciones.
• Evoluciona a brotes que pueden desencadenarse por:
Factores emocionales
–Cambios estacionales.
Focos infecciosos, otros
–Irritantes primarios (jabones agresivos y fibras textiles...).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Candidosis.
• Dermatitis seborreica.
• Eccema.
• Micosis fungoide.
• Pitiriasis liquenoide.
• Pitiriasis rosada.
• Pitiriasis rubra pilaris.
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31. TRATAMIENTO
• Aplicación tópica de corticoides suaves (debido al uso reiterativo): prednicarbato, mometasona....
• En casos de mucha descamación, hay que recurrir a queratinolíticos:
–Ácido salicílico
–Urea.
–Otros.
• En el caso de psoriasis invertido, pueden ser útiles los inmunomoduladores:
–Tacrolimus.
–Pimecrolimus.
• Para el tratamiento de la artropatía psoriásica puede ser aconsejable el metotrexate.
• Actualmente, los casos de psoriasis muy extensos pueden tratarse con compuestos biológicos
que precisan de atención especializada.
• Mejoría tras exposición solar, práctica aconsejable como coadyuvante al tratamiento. En este
efecto se basan también los tratamientos con lámparas ultravioletas (PUVA).
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32. PSORIASIS
CONSIDERACIONES
Puede existir solamente afectación de zonas concretas (palmas de las manos, cuero cabelludo o uñas).
La forma de psoriasis en gotas (con pequeñas placas) es especialmente frecuente en niños y puede desen-
cadenarse por la presencia de un foco infeccioso.
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33. LIQUEN
Afección de causa no conocida que se caracteriza
por la presencia de pápulas eritemato-violáceas,
poligonales y brillantes.
• En su superficie pueden verse pequeñas estrías
(estrías de Wickham).
• Son muy pruriginosas.
• Se localizan con frecuencia en muñecas y tobi-
llos, aunque pueden aparecer en cualquier lugar
del tronco y extremidades.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Lesiones mucosas: • Lesiones cutáneas:
–Leucoplasia. –Psoriasis.
–Impronta dental y mordeduras.
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34. LIQUEN
• Con frecuencia hay afectación de mucosas, especial- TRATAMIENTO
mente de la boca, donde pueden aparecer lesiones
blanquecinas, arborescentes, asintomáticas.
• Corticoides locales.
• Corticoides orales (deflazacort,
prednisona).
• Antihistamínicos.
• Pimecrolimus tópico.
CONSIDERACIONES
El liquen es muy recidi-
vante, sobre todo en situa-
ciones de estrés.
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35. ALOPECIA AREATA
Se trata de una caída localizada del pelo en un área concreta y bien delimitada de la cabeza o de la barba.
• Calva, generalmente redonda u oblonga.
• De dimensión reducida, al principio (más o
menos como una moneda de un euro).
• Puede llegar a alcanzar dimensiones importantes.
• Puede producir la pérdida total del cabello.
• La piel de la lesión está lisa y brillante, no pre-
senta alteración alguna.
• Indolora, sin prurito, escozor ni molestias.
• Los pelos que crecen en sus límites se despren-
den con facilidad, sin dolor ni resistencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Alopecia cicatricial. • Tiña tonsurante.
• Sífilis secundaria. • Tricotilomanía.
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36. ALOPECIA AREATA
CAUSAS DESENCADENTANTES TRATAMIENTO
MÁS FRECUENTES
Soluciones rubefacientes:
• Corticoides suaves.
–Prednicarbato, mometasona...
• Tratar los problemas orgánicos de
base, si los hay.
• Estrés, trastornos emocionales y otros problemas de • Psicoterapia o psicofármacos para
sobrecarga psico-afectiva. las situaciones de estrés.
• Foco infeccioso dentario o amigdalar.
• Corticoides por vía oral (sólo en
• Trastornos tiroideos en algunas ocasiones.
algunos casos).
• A veces, problemas de visión no bien corregida.
CONSIDERACIONES
La alopecia areata no supone una situación irreversible del pelo. Los pelos de esta zona no han
muerto, sino que simplemente han interrumpido su crecimiento habitual. Con un tratamiento adecuado y
oportuno vuelven a nacer en poco tiempo.
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37. ANGIOMA
Tumor vascular benigno.
• ANGIOMA PLANO. Mancha persistente, de bordes general-
mente bien limitados, plana, de color rojo vinoso.
• NEVUS FLAMMEUS. Es una variante de angioma plano. Nor-
malmente no es visible, solo en caso de esfuerzos (llanto).
• ANGIOMA TUBEROSO. La le-
sión hace relieve y puede
ser depresible.
• ANGIOMA CAVERNOSO. Le-
sión más profunda. Pre-
senta vasos de importancia
que pueden llegar a ser
pulsátiles. Puede afectar al
funcionalismo vascular de
la región.
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38. ANGIOMA
PUNTOS RUBÍ
• Se trata de un tipo muy común de pequeño an-
gioma adquirido.
TRATAMIENTO
• Aparece habitualmente a partir de los 30 años.
• Está causado por un relajamiento de las fibras
• La mayoría de los angiomas no elásticas de la dermis que dejan protruir un pe-
requieren tratamiento. queño paquete vascular.
• Muchos angiomas superficiales • Clínicamente se observa una pequeña lesión rojo
tienen tendencia a involucionar brillante, lisa, redondeada del tamaño de una ca-
espontáneamente durante la in- beza de alfiler, en cualquier punto de tronco y ex-
fancia. tremidades.
• Los angiomas que persisten en la • No presenta interés patológico, únicamente esté-
edad adulta pueden ser tratados tico.
con diferentes tipos de láser. • Puede ser tratado con láser (Neodimio YAG, dio-
dos...).
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39. DISHIDROSIS
Se caracteriza por la aparición de vesículas
duras, muy pruriginosas, en la cara lateral de
los dedos y ocasionalmente en palma de las
manos o planta de los pies.
• Pueden confluir formando ampollas de ta-
maño importante.
• Aparecen en brotes coincidiendo, por lo ge-
neral, con los cambios de estación (prima-
vera/otoño).
• A veces, la presencia de una tinea pedis lar-
vada puede desencadenar el brote.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Eccema alérgico de contacto.
• En el caso de la dishidrosis, las pruebas epicutáneas son negativas.
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40. DISHIDROSIS
TRATAMIENTO
Corticoides locales (prednicarbato,
betametasona, mometasona...)
• Baños astringentes.
• Antihistamínicos.
• Algunos casos agudos pueden
precisar corticoides orales.
CONSIDERACIONES
La dishidrosis se desarrolla con mayor fa-
cilidad en atópicos. El estrés también
puede favorecer su aparición.
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41. ONICOMICOSIS
La infección crónica de las uñas de las manos o de los pies. Puede estar causada por hongos dermatofitos
(T. rubrum, T. mentagrophites, E. floccossum, T. violaceum...) o por Candida. Algunas veces pueden verse
infecciones mixtas por ambos tipos de hongos. Menos frecuentemente pueden estar causadas por mohos
(Aspergillus, Scopulariopsis).
Se producen, progresivamente los siguien-
tes fenómenos:
• Mancha amarillenta o blanquecina en el
borde de la uña.
• Descamación en el lecho ungueal.
• Lenta progresión hacia la raíz ungueal.
• En fases tardías, dolor y eritema periun-
gueal.
• Deformación de la uña.
• Onicolisis y destrucción ungueal.
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42. ONICOMICOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Psoriasis. Presenta depresiones punti-
formes o estrías.
• Acroqueratosis de Bazex. Afección pa-
raneoplásica con hiperqueratosis de la
uña, astillamiento y gran descamación
de los dedos.
• Onicolisis liqueniana. En algunos pa-
cientes con liquen plano pueden llegar
a desprenderse las uñas.
TRATAMIENTO
• Antifúngicos imidazólicos por vía oral (ketoconazol, itraconazol...).
• Amorolfina tópica cada 48-72 h.
• Imidazólicos tópicos (escasa penetración).
• En casos muy avanzados puede estar indicada la avulsión de la uña.
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43. INTERTRIGO
El intertrigo es una micosis de los pliegues (etimológica-
mente, “entre pliegues”) . El agente etiológico responsable
del intertrigo es Candida. Puede afectar también a los pe-
queños pliegues, como los espacios interdigitales, espe-
cialmente en personas que, por diversas razones,
mantienen las manos húmedas durante mucho tiempo.
• Grieta central, dolorosa.
• Placa eritematosa y erosiva, secretante, que se extiende
por las dos superficies laterales.
• Sensación de ardor e incluso dolor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tinea cruris.
• Dermatitis seborreica.
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44. INTERTRIGO
TRATAMIENTO
TÓPICO ORAL
• Antifúngicos: • Generalmente
–Ketoconazol. no precisa
–Clotrimazol. tratamiento
–Miconazol. oral.
–Flutrimazol.
• Soluciones antisépticas y
astringentes.
CONSIDERACIONES
La obesidad, el embarazo, la diabetes o la práctica de deportes que conlleven roce repetido y sudoración,
como largas marchas, pueden propiciar la aparición de intertrigo. Asimismo, los enfermos hospitalizados
durante largo tiempo o los inválidos pueden presentar intértrigo por acúmulo de sudor en determinadas zonas
a causa de su inmovilidad.
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45. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Infección cutánea provocada por un virus del grupo poxvirus, que produce pequeñas pápulas.
• Transmisión por contacto directo (tras la expresión de una pápula, sale un contenido cremoso y blanquecino
con gran cantidad de partículas virales).
• Período de incubación 6-8 semanas.
• Pequeñas lesiones o pápulas circunscritas y sobreelevadas, friables y hemisféricas con una pequeña umbili-
cación central.
• Sin prurito ni dolor.
• Frecuente en niños.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Verrugas víricas.
En pacientes con sida
• Criptococosis. • Histoplasmosis.
• Otras (conviene estudio histopatológico).
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46. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
TRATAMIENTO
• Destrucción física de las lesiones:
• Simple curetaje.
• Cuidadosa expresión.
• Crioterapia.
• Electrocoagulación.
• Vaporización con láser de CO2.
CONSIDERACIONES
En adultos, suele inocularse mediante un contacto sexual directo en la piel del pubis, labios mayores o
pene. En estos casos, es aconsejable realizar una analítica para descartar enfermedades de transmisión se-
xual, especialmente sida, ya que la inmunosupresión puede favorecer el contagio y expansión de la enferme-
dad. Si hay lesiones ya inoculadas, se observan frecuentes recidivas que obligan a nuevos tratamientos.
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47. PITIRIASIS VERSICOLOR
Afección producida por el hongo Malassezia furfur que vive saprofito en la superficie de la piel, alimentándose
de sebo.
• Lesiones en tórax, espalda, cuello y zona proximal de las extre-
midades, siendo excepcionales en la cara.
• No afecta a niños menores de 9 años, por lo general.
• Las manchas cambian su coloración según la estación del año
(blanco, en verano y pardo-rojizo, en invierno).
• Manchitas redondeadas u ovaladas, muy bien delimitadas.
• Si no se tratan pueden confluir en grandes placas polilobuladas
y extenderse hasta cubrir grandes áreas.
• No suele tener molestias subjetivas.
• Si la enfermedad persiste mucho tiempo, puede llegar a causar
prurito.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Vitíligo. • Dermatitis seborreica.
• Pitiriasis rosada.
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48. PITIRIASIS VERSICOLOR
TRATAMIENTO
TÓPICO ORAL
• Antifúngicos imidazólicos: • Itraconazol
–Clotrimazol. 200 mg/día
–Flutrimazol. (6 días).
–Ketoconazol.
–Miconazol.
FORMAS FRECUENTES
DE CONTAGIO
El contagio se efectúa a través de toallas
o por contacto con la arena húmeda con-
taminada. Esta es la razón por la que general- CONSIDERACIONES
mente se observan estos hongos entre los
Es una enfermedad muy frecuente, que se observa
aficionados a los baños, bien sea en el mar, en
en todo el mundo. Sin embargo, su frecuencia au-
río o en piscinas.
menta en determinadas condiciones, como clima cálido,
humedad, etcétera, lo que explica su mayor incidencia en
países cálidos.
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49. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Dermatosis papulo-escamosa benigna y autolimitada, frecuente en niños y adultos jóvenes.
1ª LESIÓN
• Placa ovalada, de color rosa asalmonado.
• Los bordes rodeados de una fina descamación, a modo de puntilla, ligeramente por dentro de los mismos.
• No hay signos de inflamación ni aumento del reborde de la lesión.
POCOS DÍAS DESPUÉS
• Múltiples lesiones ovaladas, de menor tamaño,
que se disponen en el tronco siguiendo la dirección
de las costillas, dando como resultado una disposi-
ción típica “en abeto” o “en árbol de Navidad”.
• Las lesiones son parecidas morfológicamente a la
placa inicial, si bien de tamaño mucho menor.
La pitiriasis rosada se acompaña de pocos o ningún sín-
toma subjetivo. Como mucho, un leve prurito en algu-
nos casos.
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50. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Roseola de la sífilis secundaria.
TRATAMIENTO
TÓPICO
• En ausencia de tratamiento, tiene una
evolución autolimitada (unas 5 semanas),
por lo que el único consejo terapéutico
indicado es la administración de algún
emoliente o la abstención terapéutica.
CONSIDERACIONES
Probablemente es el diagnóstico más veces confundido con micosis.
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