1. MANIFESTACIONES
CLINICAS DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA
DR. VICTOR POU
DERMATÓLOGO-FLEBOLOGO

2. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia venosa
 Varices:
 venas superficiales que han perdido su
morfología y función normales.

3. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Tipo de Venas Varicosas:
 Telangiectasias
 Venas Reticulares
 Troncos Varicosos:
 Vena Safena Interna o mayor.
 Vena Safena Externa o menor.
 Troncos varicosos de venas accesorias
 Incompetencia de Venas Perforantes

4. Manifestaciones Clínicas de la
Insufiencia Venosa
 Telangiectasias: dilataciones intradérmicas por
aumento de la presión venosa y fragilidad
capilar.
 Se alimentan por reflujo de vena o variz (no siempre
visible)
 Son simétricas y pueden presentarse simple, en
sabanas, tener aspecto arbóreo.
 Se asocian con frecuencia a cambios en el sistema
profundo (indicadores)
 Ocasionalmente dolorosas
 Causan problemas cosméticos al pcte (inaceptable)

5. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa

6. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Venas Reticulares:
 Hipodérmicas de pequeño calibre (2-4mm).
 Localizadas en hueco poplíteo y cara lateral
de la extremidades inferiores.
 Dependen de una venula o vena
perforante

7. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa

8. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Troncos Varicosos:
 Regularmente unilateral afecta VSI o VSExt o ambas.
 Buscar terminaciones que con frec son insuficientes
 Existen 2 tipos de varicosidades de safenas:
 Ostial: refujo del cayado=dilataciones en escalera
(buen pronostico)
 Enf. de la pared: anlidad segmental safena sin ins.
cayado, es progresiva aun después corrección
segmentos insuficientes.

9. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Venas varicosas de la Safena Interna:
 Visibles solo debajo de la rodilla.
 Tratamiento sin evaluación del cayado
condenado al fracaso y recurrencias.
 La duplicación de la VSI por encima del
muslo (30% casos) explica recurrencias
después safenectomia.

10. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa

11. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Venas Varicosas de la Safena Externa:
 15-20% de todas venas varicosas.
 Poco diagnosticadas por trayecto proximal
intra aponeurótico (poco visible y poco
palpable).

13. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Troncos Varicosos de Venas Accesorias:
 Se desarrollan a partir de ramas de la Safena
Interna y Externa así como de anastomosis
intersafenas asociadas con reflujo de venas
accesorias que producen reflujo ostial de la
safena afectada (efecto de succión o sifón)

14. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Venas Perforantes: al estar insuficientes
permiten paso de sg del sistema superf. al prof.
 Mas frec en el SPF pero también se ven
solas.
 Apartir de las perforantes de Boyd y Dodd se
forman numerosas varicosidades.
 Una indicación de insuficiencia de vena
perforante es el “Blow out”(dilat. ampular
subcutanea claramente visible en
bipedestación)

15. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Clasificación (morfología, extensión y sx´s):
 Estadio I: varices asx : variculas, telangiectasias y
venas varicosas.
 Estadio II: varices sx´tomaticas en bipedestación:
VSI/Ext. , paquetes varicosos de mediano o gran
calibre abundantes o no.
 Estadio III: varices tronculares sx´tomaticas c/
lesiones tróficas cutáneas asociadas (d. ocre,
a. blanca, celulitis indurativa).
 Estadio IV: varices tronculares sx´tomaticas +
ulcera varicosa.

16. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 SÍNTOMAS

17. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas
 Pesadez y cansancio:
 + frec. en pantorrillas en bipedestación.
 Prod. malestar o fatiga obliga a sentar el pcte.
 Si solo afecta pantorrilla=IVSExt.

18. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas
 Dolor: en diferentes localizaciones y diversas
características.
 Puede presentarse en:
 Lesiones ulcerosas -muy dolorosas por inclusión
N. sensitivos
 Pantorrillas
 Reg. perimaleolar (d/c patología osteoarticular)
 Trayectos venosos

19. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas -Dolor (2)
 Tipos de Dolor:  Se exacerban con:
 Punzada  Bipedestación
 Desgarro  Calor
 Trituración  ♀ periodo pre-
 Mordedura menst.
 Corrosión  Embarazo
 Golpe
 Distensión

20. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas-Dolor (3)
 La presentación puede ser brusca como
“latigazo” = rotura o distención valvulas v.
perforante.
 Las crisis dolorosas en IV preceden la
descomposición del tronco venoso sobre el que
se producen.
 Las parestesias fugaces acompañadas de
prurito, hormigueo o entumecimiento suelen
estar en relación con la dilatación de variculas
por aumento de tensión parietal.

21. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas Dolor (4)
 Claudicación intermitente:
 Claudicación intermitente venosa (CVI): Dolor
desaparece mas rápido al elevar miembro que estar de
pie.
 Claudicación intermitente arterial (CIA): el dolor
izquémico aparece después de caminar cierta distancia
principalmente al subir cuestas, desaparece rápido al
parar.
 Claudicación intermitente neurogenica (CIN): por canal
lumbar estrecho es similar a las descripciones
anteriores con la diferencia de historia de dolor lumbar
bajo o ciatalgia.

22. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas-Dolor (5)
 Dolor ortopédico o  Otras lesiones
reumatológico: neurológicas:
 Mono o poliartritis.
 Neuropatías,
 Osteoartrosis
 Dolor lumbar bajo c/
polineuropatías
ciatalgia s/ edema o infl. (mal perf. plantar
 Miositis DM,lepra)
 Sind. de compresión  Pies calientes (etiol.
compartamental (sind. desc.)
canal del carpo, etc.)
 Causalgia (dolor
 Quiste de Baker
continuo siguiendo
lesión nervio)

23. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Síntomas-Dolor (6)
 Pierna edematosa  Calambres musculares:
dolorosa : diferenciar  Pantorrilla y pie
TVP de:  Aparición nocturna
 Desgarro muscular después actividad física
 Ruptura de vaso prof. prolongada.
 Ruptura Q. Baker
 No patognomónico de
trastorno venoso
 Erisipelas
 linfangitis

24. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Prurito: +frec.: perimaleolar (int.)
dorso pie
cara int. Pierna
Induce al rascado (eczematización, infecciones,
varicorragia, erosiones o ulceraciones).
 D. eczematosas:
 Tercio inf. y ½ piernas sobre trayectos varicosos o areas
periulcerosas.

25. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 D. Ocre  A. Blanca (capilaritis
Se prod. por necrotizante)
extravasación y deposito Se prod. por degeneración,
dérmico de hemosiderina. fragmentación y reabsorción
Cara int. pierna de fibras de colágeno y
sobretodo zona elásticas = atrofia del tej.
supramaleolar. cel. Subcutaneo.
Aparece en tercio inf. pierna +
frec en cara int.

26. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Celulitis indurada o Lipodermatoesclerosis
+ frec. supramaleolar .
se debe a inflamación subcutánea que
puede prod. atrofia a este nivel.
 Ulcera
 Desenlace final. Se abordará a su debido
tiempo

27. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 Diagnósticos Diferenciales

28. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Diagnósticos Diferenciales
 Edema:
 La IV puede o no acompañarse de este
 Puede ser leve o moderado
 Empeora durante el día
 + frec. ♀ 4:1 y pctes > 60 años
 Se debe al ↑ presión venosa prod. trastorno
filtración capilar, sobrecarga linfática y edema
vespertino

29. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Diagnósticos Diferenciales-Edema (2)
 Principales causas de  Edema por Hipokalemia
edema de los miembros  Edema por Drogas
inferiores: (antagonistas del Ca/AINES/
insulina/ esteroides/
 Linfedema estrógenos /diuréticos usado
 Lipedema de larga data)
 TVP  Edema por compresión de
 Edema gravitacional Pelvis y Vena Cava
 Edema Premenstrual (Embarazo, tumores,
linfadenopatias)
 Edema Idiopático  Edema Iatrogenico
 Edema Cardiaco  Otros: del viajero (vuelo largo)
 Edema Endocrino  artritis
 Edema por Hipoproteinemia  Erisipelas
 ETC

30. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Diagnósticos Diferenciales
 Eritema:
 Puede verse en:
 Erisipelas
 Linfangitis
 Fasceitis necrotizante
 Vasculitis nodular
 Eritema nudoso
 Angiodisplasias (k. Tren)

31. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Diagnósticos Diferenciales
Obliteraciónde la arteriola
 Livedos aferente dermohipodérmica
 red cianótica en la piel  embolismo x cristales de
que puede ser: colesterol
 Inyecciones intrarteriales
 L. reticular accidentales
 L. racemosa
 Sind. Antifosfolípidos
Indicativos de estasis a  Crioglobulinemia
nivel de los plexos
superficiales y pueden  Anormalidades de la pared
deberse:
arteriolar:
 Desordenes
 PAN
vasomotores  Sind. Sneddon(Hta,hemorragia
cerebral ♀)
 Vasculitis livedoide

32. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
 HISTORIA CLÍNICA

33. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Historia Clínica
 Irremplazable
 Los métodos de investigación deben usarse
para complementar detalles clínicos adicionales.
 Enfocarse en: -Causas
-Factores predisponentes
-Síntomas
-Motivo de la Consulta
-Antecedentes

34. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Historia Clínica
 Motivo Consulta
 Síntomas: fecha de inicio, rapidez de
progresión, grado molestia, uni o bilateral,
relación con estilo de vida, influencia de la
actividad física o estar de pie, clima,
menstruación, efecto al usar medias supp.
 Edema ( ocasional o permanente,
matutino o vespert.)
 Dolor: Circunscrito o difuso
 Piernas Pesadas
 Calambres nocturnos
 Piernas inquietas (noche)

35. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Historia Clínica
 APP de enf. Venosa:
 V. varicosas (tx? Venotonicos, cx, ect, medias sup)
 TVP o tromboflebitis superf. (embolia, ulcera v.)
 Edema luego de trauma/reposo en
cama/partos/Cx

36. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Historia Clínica
 Factores de riesgo:
 Historia fliar. (varices, IVC, TV…)
 Estilo de vida (sedentario, deportes)
 Medicamentos (anticoncept., hormonas, AAS)
 Historia obstétrica
 Cirugia, reposo en cama largo, trauma
 Obesidad
 Tabaquismo

37. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Examen Físico
 De pie : girar pte. 360°
 de frente al pcte examinamos al pcte
(iniciamos por la VSI desde su origen hasta
su cayado), exam. V perf.s, variculas, telang
´s, pies planos.
 Por detrás vemos VSE, perforantes, varicolas
y el edema de tobillo
 Al palpar: hipertermia?, masas musc., signo
de Cruvellier

38. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Examen Físico
 Acostado:
 Trastornos tróficos de la piel, enf. Linfatica,
pies planos, t. pedis, signo de Payer.
 Pulsos arteriales
 Eval. Tromboflebitis superficiales recientes,
inflam., músculos o tendones.
 Eval. de articulaciones (osteoartritis)

39. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Examen Físico
Pruebas Flebológicas
 Su uso ha ↓ con los estudios modernos
son:
Prueba de Schwartz
Prueba de Trendelemburg
Prueba de Linton
Útiles, económicos y rápidos para clasificar al pte.

40. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Pruebas Flebológicas
 Prueba de Schwarts o de la Onda Líquida:
 Detecta lesiones valvulares superficiales.
 Pte en bipedestación. Palpamos segmento
varicoso con la punta de los dedos.
Percutimos el segmento proximal y luego el
distal. Si hay onda liquida es que las válvulas
están insuficientes.

41. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Pruebas Flebológicas
 Prueba de Trendelemburg:
 Con el pcte acostado elevamos el miembro inf para
vaciar las venas. Colocamos torniquete por debajo
del cayado de VSI y ponemos el pcte de pie.
Podemos observar:
1. Venas colapsadas y al quitar torniq se llenan rápido= Insf.
Cayado VSI.
2. Relleno venoso de abajo hacia arriba antes de 30” y no ↑
al retirar torniq.= Insuf. Perforantes con cayado VSI
competente.
3. Relleno venoso antes de 30” con ↑ ingurgitación al retirar
compresión= Insuf. Cayado VSI + insuf. perforantes

42. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Pruebas Flebológicas
 Prueba de Linton:
 Detecta obstrucción del SVP
 Pcte de pie aplicamos torniquete por debajo
de la rodilla (bloqueando sist. superficial)
 Acostamos pcte y elevamos mmii
 Las venas varicosas desaparecen rápido
cuando SVP es permeable y lentamente o no
desaparecen si hay obstrucción del SVP

43. Manifestaciones Clínicas de la
Insuficiencia Venosa
Tratamiento
 Al llegar a un diagnóstico podemos decidir el
tratamiento adecuado para cada pcte.
 El tratamiento puede ser:
 Medicamentoso
 Mecánico
 Esclerosis de venas varicosas (escleroterapia)
 Quirúrgico
Usamos por lo regular una combinación de más de uno
de los anteriores.