Perfil del medico emergenciologo copy

Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM
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PERFIL DEL MEDICO EMERGENCIOLOGO
INTRODUCCION:
La medicina de emergencia engloba conocimientos derivados de todas las
especialidades medicas, concretamente aquellos que deben ser aplicados
para resolver situaciones clínicas que no admitan demora.
Según el grado de competencia y la formación de los médicos que atiendan
los servicios de emergencias, es posible diferenciar dos patrones
asistenciales:
Varios médicos para un solo pacientes¨. Modelo mayoritario hoy en día y
que se busca mejorar con el desarrollo de la especialidad en la medicina de
emergencia. Hoy son atendidas por médicos con escasa formación o por
especialista que dominan, generalmente, solo aquella emergencia propia de
su especialidad. El paciente en ocasiones, es evaluado por varios especialistas
hasta que uno de ellos se hace cargo de su problema de salud.
Dado el auge de la especialización dentro de la especialidad¨ conviene tener
en cuenta que no todos los especialistas son capaces de resolver todas las
urgencias propia de su especialidad, dado que su práctica clínica puede
haberles derivado hacia ámbitos muy concretos.
“un medico para todos los pacientes: en la actualidad se tiende a que los
servicios de emergencias sean atendidos por profesionales expertos en esta
rama de la medicina, con formación especifica para la función que deben
desempeñar.
Cada uno de estos profesionales, idealmente, debiera ser capaz de resolver
con la misma competencia cada uno de los problemas de salud que
constituyen la variada casuística de emergencia. Esto, en la practica, es lo
mejor para el paciente y, además, redunda en una mayor eficiencia de la
asistencia.

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Dado el estado actual de progreso de los servicios de emergencias en la
Republica Dominicana parece oportuno ahondar en esta última dirección,
definiendo quien debe asumir este rol y cuales son los conocimientos
específicos que deben tener los médicos de las emergencias.
Competencia profesional del medico de emergencia
El medico de emergencia debe poseer una serie de conocimientos y
habilidades técnicas basicos para el desempeño de su profesión. Ninguna
especialidad de la actuales abarca el amplio abanico formativo que precisa un
medico de emergencia. Este profesional tiene que ser capaz de resolver
desde situaciones muy complejas (cuya resolución, si no existiera un medico
que asuma el liderazgo, demandaría el concurso simultaneo de varios
especialistas, lo que restaría eficacia), hasta cualquier patología que, aunque
fácil de resolver, presupone una especial formación y habilidad(como extraer
un cuerpo extraño de una cornea).
Un aspecto importante que no debe ser obviado es el de las circunstancias
adversas en la que se suele desenvolver la medicina de emergencia. La labor
asistencial de estos profesionales esta muy mediatizada por la
imprevisibilidad de la demanda, la necesidad de tomar decisiones rápidas, la
incertidumbre, la masificación, la ansiedad de los pacientes y de los
familiares, y, en general por una series de condiciones desfavorables que
añaden complejidad a los actos médicos. No es comparable la intubación
reglada de un paciente en quirófano a la intubación de un paciente
agitadoen un servicio de emergencia o de un accidentado en el arcén de una
carretera. Es preciso pues, además, un determinado “perfil psicológico¨,
difícil de definir, que se adquiere con la practica y la formación adecuada.

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1.- COMPETENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
PRINCIPALES EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS
EMERGENCIAS MÉDICAS DE ESPECIAL COMPLEJIDAD
1.-Situaciones con riesgo vital inminente que requieren en su atención
inicial un conjunto de conocimientos complejo y sistematizado
- Reanimación cardiopulmonar avanzada (paro cardiaco, arritmias,
síndrome coronario, accidente cerebrovascular)
- Asistencia inicial al paciente politraumatizado
2.- Otras situaciones con riesgo vital inminente de etiología diversa
que requieren una especial pericia para el diagnóstico y tratamiento
precoces
- Abdomen agudo
- Coma
- Disnea aguda
- Shock
- Intoxicaciones
OTRAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS
- Agentes físicos: hipo e hipertermia, quemados, ahogamiento
- Cardiovasculares
- Dermatológicas
- Digestivas
- Endocrinológicas y metabólicas
- Ginecológicas y obstétricas
- Hematológicas
- Infecciosas
- Nefrourológicas
- Neurológicas
- Oftalmológicas
- Oncológicas

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- Otorrinolaringológicas
- Pediátricas
- Psiquiátricas
- Respiratorias
- Traumatológicas y reumatológicas
2.- COMPETENCIA TÉCNICA
TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: DIAGNÓSTICOS
- Pulsioximetría y capnografía
- Espirometría
- Electrocardiografía
- Interpretación de radiología básica, TAC y RMN
- Ecografía y ecocardiografía de emergencia
- Técnicas de monitorización invasiva y no invasiva
- Punción pleural
- Punción lumbar
- Paracentesis peritoneal. Punción-lavado peritoneal
- Proctoscopia
- Lámpara de hendidura
- Tonometría ocular
- Exploración otorrinolaringológica
TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: TERAPÉUTICOS
1 - Soporte respiratorio
- Dispositivos de oxigenoterapia
- Desobstrucción de la vía aérea
- Intubación oro y nasotraqueal
- Dispositivos alternativos para vía aérea difícil (mascarilla laríngea,
Fast-Track)
- Cricotiroidotomía
- Ventilación con dispositivos manuales (boca-mascarilla, bolsa-
mascarilla)

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- Ventilación mecánica:
- No invasiva: CPAP y BiPAP
- Invasiva
- Fibrobroncoscopia para intubación y desobstrucción de la vía aérea
superior
- Toracocentesis. Drenaje pleural.
2 – Soporte hemodinámico
- Cateterismo venoso periférico
- Cateterismo venoso central: venas yugular, subclavia, femoral
- Cateterismo y punción arterial
- Punción intraósea
- Desfibrilación y cardioversión
- Marcapasos temporal (transcutáneo y endocavitario)
- Pericardiocentesis.
3 – Cirugía y traumatología
- Anestesia local y general
- Vendajes. Reducción e inmovilización de fracturas y traumatismos
- Extricaje, desincarceración, evacuación de víctimas de accidentes
- Suturas
- Procedimientos de cirugía menor
- Infiltraciones y Artrocentesis
4 – Otros
- Sondaje nasogástrico
- Sondaje uretral
- Cateterismo suprapúbico
- Lavado gástrico
- Taponamiento nasal anterior y posterior
- Extracción de cuerpos extraños
- Asistencia al parto
TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: ORGANIZACIÓN
- Triaje
- Transporte sanitario

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- Asistencia en catástrofes
- Coordinación y regulación médica
Ventajas organizativa y de funcionamiento del emergenciologo-
Favorece que los servicios de urgencias acaben siendo homogéneos
en su estructura y práctica profesional.
- Mayor estabilidad de las plantillas, lo que redunda en una mayor
eficiencia de los servicios de urgencias.
- Formación objetiva, reglada y tutelada. Todos los médicos de
urgencias tendrían los mismos conocimientos y la misma capacitación.
- Supone un impulso decisivo a la investigación en urgencias.
- Mayor aceptación por parte de los profesionales que en la actualidad
ejercen como médicos de emergencias.
- Es la única manera seria de garantizar al ciudadano que la asistencia
médica urgente tiene la calidad, eficacia, conocimientos y resultados
óptimos para el restablecimiento de su salud con la menor mortalidad
y morbilidad posible.
- Existencia de técnicas y procedimientos propios de las situaciones
urgentes y emergentes. Los profesionales con su conocimiento y
habilidades estarían creando valor en beneficio de los ciudadanos.
- Especialidad, que trata de manera integral y específica al paciente
que demande una primera asistencia urgente o emergente en
cualquier punto de la cadena asistencial.
- Asegura que la asistencia de los procesos urgentes, con compromiso
vital o no, que realizan los médicos en formación en los distintos
dispositivos de urgencias, sea supervisada y tutelada en todo
momento por una plantilla acreditada profesionalmente, y que debe de
estar realmente presente en los mismos tal como corresponde a su
responsabilidad profesional y asistencial.
- Garantiza el relevo generacional de la asistencia urgente, ya que en
el momento actual no está garantizado.

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- Mayor facilidad de acceso a urgencias para médicos de
especialidades diversas (supone una “salida” profesional más, aun
considerada como transitoria).
INCONVENIENTE PARA LOS EMERGENCIOLOGOS REALIZAR SU
FUNCIONES ORGANIZATIVA
1.- Para la organización de los servicios de urgencias:
- Plantilla inestable, con intereses profesionales diferentes y dispersos.
Esto redunda a la postre en una mayor ineficiencia de los servicios de
urgencias.
- La diversidad de “perfiles profesionales” obliga a los responsables de
los servicios a seleccionar qué parte de la labor asistencial puede
desempeñar cada médico en función de sus capacidades (cuando lo
ideal sería al revés, que el perfil del médico se adecuara a la labor
asistencial)
FUNCIONES DE LOS EMERGERNCIOLOGOS
1. INTRODUCCIÓN
La creación de la categoría de especialista en medicina de
emergencia. Respondea la deficiencia con que operan los centros
sanitarios en nuestro país, el derroche de recursos sin que se
obtengan resultados satisfactorios, y, la necesidad de mejorar los
servicios de emergencias tanto a nivel estatal como a nivel privado.
Son de gran importancia en la organización sanitaria, porque
garantizan la asistencia adecuada a cualquier paciente que sufra un
proceso urgente, con o sin compromiso vital. Mas aun considerando el
creciente aumento de la demanda de asistencia urgente en nuestra
sociedad actual.
Debido a ello, y en busca de la mayor eficiencia y eficacia de los
servicios de emergencias médicas, la sociedad dominicana de
emergenciologia promueve la implantación de Programas de Calidad

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y de Mejora de la gestión, que permitan ofrecer al ciudadano la mejor
asistencia con los recursos disponibles.
2. IMPORTANCIA DE LA FUNCIÓN ASISTENCIAL
La ubicación estratégica del puesto del medico de emergencia hace
especialmente importante su función en la asistencia especializada,
puesto que permite adecuar la consulta urgente desde Atención
Primaria.
La Cartera de Servicios de un servicio de emergencia, es el conjunto
de prestaciones acordes al desarrollo de las funciones del S.E.M., con
las especificaciones decididas por la gerencia del área en colaboración
con el resto de la organización sanitaria, y basadas en criterios
sociales y demográficos.
Es esencial que dicha Cartera de Servicios sea conocida por sus
clientes externos (pacientes), internos (profesionales sanitarios), y por
el resto de la organización.
El emergenciologo en su función asistencial tiene un papel
fundamental en el desarrollo y potenciación de nuevas fórmulas
alternativas de hospitalización, comoson la observación en la sala
deemergencia O unidades medicas de corta estancia (U.M.C.E), de
pacientes inestable para decidir su ingreso ya sea a la U.C.I., puesto
que decide el ingreso en estas unidades, frente a la hospitalización
convencional, proporciona un beneficio al paciente al disminuir su
tiempo de estancia en el hospital, y además un aumento del
rendimiento de las camas hospitalarias, lo cual comporta a su vez una
reducción del tiempo de espera para el ingreso hospitalario, de forma
urgente o programada, además de una reducción del gasto.
La autonomía del emergenciologo en la toma de las decisiones de
ingreso y alta agiliza la atención a los pacientes en el servicio de
emergencia, disminuyendo su estancia en el mismo, y evitando el
colapso de las sala de emergencia

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La jefatura de guardia asegura la continuidad de las funciones de la
Dirección del centro, en ausencia de la misma durante el horario de
guardia.
3. IMPORTANCIA DE LAS FUNCIONES DOCENTE E
INVESTIGADORA
La aparición continua de nuevos conocimientos, técnicas y habilidades
hace que además de incorporarlos a la práctica clínica, se deban
transmitir a través de diversos sistemas docentes a otros
profesionales.
La función docente del emergenciologo, permite aumentar la
capacitación de los profesionales para dar respuesta adecuada a los
procesos urgentes en su actividad asistencial.
Las conclusiones de cualquier actividad investigadora van a permitir la
mejora continua de las funciones asistencial, gestión, y organización
de los recursos sanitarios.
4. IMPORTANCIA DE LA FUNCIÓN DE GESTIÓN, ORGANIZACIÓN
Y ADMINISTRATIVA
El Plan de Salud de la sociedad dominicana de emergenciologia es un
instrumento estratégico imprescindible para establecer una
planificación sanitaria seria, y propone la definición de criterios de
calidad relacionados con la organización, gestión y previsión de los
servicios y prestaciones sanitarias, para establecer mecanismos de
mejora continua de la calidad.
Funciones:
a) Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al
servicio de urgencias del hospital, con los medios disponibles a su
alcance, colaborando con el resto de servicios hospitalarios en la
atención de urgencia, en especial coordinación con las unidades

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medicas de observación y de los pacientes que son tratado de
manera ambulatoria
b) Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su
situación clínica así lo aconseje, de acuerdo con el procedimiento
establecido en cada centro.
c) Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez
atendido y con el informe clínico correspondiente.
d) Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso
clínico, exploraciones complementarias, tratamiento y actuaciones
previstas, así como de otros aspectos que afecten a la evolución del
proceso.
e) Decidir y organizar, en condiciones idóneas, el traslado de los
pacientes que lo precisen, desde el servicio de urgencias u otros
recursos asistenciales cuando las circunstancias lo aconsejen.
f) Hacer los informes establecidos por la normativa legal vigente, en
los casos que corresponda
g) Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del
personal a su cargo.
h) Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una
mayor efectividad y eficiencia.
i) Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de
información del centro y los relacionados con su actividad.
j) Participar en los programas de investigación, en el plan de formación
y en las actividades de mejora de la calidad propias de su
especialidad.

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k) Cooperación y coordinación con el resto de dispositivos de atención
a la asistencia urgente.
Todas las funciones del emergenciologo se pueden estructurar de la
siguiente manera:
1. Funciones asistenciales.
1.1. Proceso diagnóstico:
Funcionales organiza la sala de emergencia y vela por el buen
funcionamiento de los equipos que allí se utilizan.
Da un uso racionar de los medicamentos y materiales gastables
Ofrece un servicio de calidad a cada usuario prestando asistencia a cualquier
caso pero haciendo prioridad en aquellos que lo ameriten mediante la
clasificacion y evaluacion (triage).
Proceso diagnostico
Mediante evaluacion clínica análisis de laboratorios y estudios paraclínicos
realizamos diagnostico preciso sin que intervengan varios médicos para
realizar un diagnostico, lo que va a favor del pacientes
Realizamos procedimientos de emergencia el cual disminuye la mortalidad
en la sala de emergencia
Diagnosticamos por imágenes con mayor seguridad que otros galenos que
laboran en el área de emergencia.
Interpretamos los resultados de analíticas con gran facilidad.
Interpretamos electrocardiograma y majamos las arritmias
En fin garantizamos el buen funcionamiento y disminuimos la
morbi/mortalidad en los servicios de emergencia.

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CONDICIONES LABORALES DE LOS EMERGENCIOLOGOS SEGÚN EL CENTRO
TRABAJO POR TURNOS EN LOS SERVICIOS DEEMERGENCIAS.
1. Objetivos: Adaptación de las condiciones de trabajo y retributivas a la
prestación sanitaria en los servicios de emergencias.
Conseguir un marco homogéneo de ordenación y regulación de los servicios
de emergencias. Buscando ser equitativo y teniendo un personal descansado
para la ardua y estresante labor que se realiza en los servicios de emergencia
en clínica y hospitales. Teniendo en cuenta que realizamos guardias
presenciales que nuca estamos de llamada.
2 JORNADA * * Jornada fija de mañanas: 1624 horas/año es decir una 6 horas
diarias en hospitales donde se ven mas de 50 pacientes por días
3. JORNADA ESPECIAL días feriados servicios de 24 horas
4. RETRIBUCIONES
5. Complemento por turnicidad: por la realización de la jornada en cualquier
tipo de turno que comprenda la prestación sucesiva del personal en cual quiera
horarios que se determinen y que coincidan en todo o en parte con los tramos
horarios de mañana (7AM. a 1PM), de tarde (1 PM a 7 PM.) o de noche (7 PM. a
7 AM.).esto turnos no deben ser menor de 6 días entre uno y otro. No se
abonará este complemento cuando el trabajo se realice en turno fijo en horario
exclusivo de mañana o de tardes. Si es en la mañana el medico será el
coordinador de los servicios de urgencia y el de la tardes el co- coordinador
devengando un salario mayor que el medico de la tardes y que los médicos fijo
de noche así mismo el de la tardes devengara un sueldo superior a los
médicos fijos de noche
7. Complemento por nocturnidad: por la realización de la jornada en horario
nocturno (a partir de l as 7 PM horas y hasta 7 AM horas). Tendrán sueldo
fijos además de incentivos por los honorarios medico que deben pagar las
ARSs que es de 500 pesos en el día y 800 pesos en la noche el medico recibirá
el valor acordado de este mas un salario competitivo, igual lo recibirá en
medico fijo de mañana o de tarde, también recibirá el valor acordado de todo
los procedimientos realizado en el área de urgencia que también deben ser
pagado por las ARSs

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8. Complemento por festividad: Cuando la actividad recae en horario de
domingo/festivo igual que lo descrito mas arriba
9. PLANES FUNCIONALES Instrumento de adecuación de las actuales
condiciones de trabajo al acuerdo, serán negociados con los trabajadores de las
unidades y servicios.
10. PLANES FUNCIONALES Vigencia de la programación y su revisión. Cartera
de servicios. Determinación de puestos de trabajo con las características
funcionales de los mismos, horario de los puestos, cartelera anual de presencias
y rotación. Formas regladas de participación de todos los profesionales ante la
indisponibilidad puntual de personal para la cobertura de turnos de trabajo.
Previsión de vacaciones a disfrutar, horarios de reuniones de trabajo y sesiones
clínicas. Podrán añadirse todas aquellas materias que los trabajadores y la
dirección de los centros acuerden.
11. PLANES FUNCIONALES La programación funcional en las materias
relacionadas con las condiciones de trabajo serán negociadas con el personal
de la unidad y con los representantes de los trabajadores de las organizaciones
firmantes del acuerdo, procurando el máximo consenso en su diseño. De no
haber acuerdo la dirección realizará la programación anual mediante resolución
motivada de la dirección competente.
12. Actualización de conocimientos y participación en la investigación y
docencia La dirección del centro, en función de sus características, determinará
las condiciones de realización de las sesiones clínicas dentro de su horario de
trabajo. Cuando el horario de estas no sea compatible con el horario de trabajo
del profesional este tendrá derecho a la compensación en jornada equivalente.
Así mismo la dirección determinará las condiciones de formación de los
profesionales médicos procurando la actualización de las competencias
profesionales. También se habilitarán los mecanismos de participación de este
personal en la investigación y docencia en el centro.
13. Acceso a la carrera profesional 5. Sistemas de selección y provisión de
puestos: En el procedimiento de provisión de puestos de jefatura en el ámbito
de urgencias hospitalarias, coordinaciones, jefes de servicio, sección y unidad se
tendrá en cuenta, como mérito preferente, la experiencia profesional en
puestos de trabajo de médicos en urgencias hospitalarias.

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14. Salud laboral El Plan Específico de Salud Laboral está vinculado a la
adaptación del puesto de trabajo, en función de las cargas de trabajo, la
jornada realizada, y el horario en relación con las condiciones de salud laboral
del médico. Con base a los resultados de la evaluación, las acciones podrán ser
de movilidad de puesto, de adecuación horaria así como de reducción de
jornada complementaria con el límite, en este último supuesto, de la jornada
ordinaria correspondiente al puesto de trabajo originario.
15. Salud laboral Teniendo en cuenta lo anterior, en el instante que se
incorporen nuevos profesionales por razón de los incrementos en los cuadros
de personal de los centros, con respecto a los actuales recogidos en el primer
programa funcional que se elabore en aplicación de este acuerdo, la acción de
reducción de jornada complementaria para los médicos mayores de 55 años se
realizara en horario nocturno.
16. Personal eventual El personal con vínculos de naturaleza temporal tendrá
los mismos derechos y obligaciones que el personal fijo, y le será aplicado este
acuerdo en iguales términos. El personal que se incorpore en los calendarios de
trabajo por razón de la reducción de jornada complementaria, prestará servicios
en las mismas condiciones de horario y rotación que la prevista para el personal
de cuadro en la programación funcional.
17. Mejora de las prestaciones sociales Las horas realizadas en concepto de
jornada complementaria prevista en el presente acuerdo tendrán la misma
consideración que se atribuye a las horas de guardia en los instrumentos que
formalice el Sergas para la protección de la situación de incapacidad temporal y
permiso por maternidad de los facultativos especialistas de las instituciones
sanitarias de atención especializada dependientes de este organismo.
18. Comisión de seguimiento
19. Funciones Resolver las cuestiones que se susciten en la interpretación y
ejecución del Acuerdo. Procurar un tratamiento homogéneo en cuanto a
jornada, retribuciones y condiciones de trabajo.
FORTALEZAS
20. Definición horaria – homogeneización. Proporcionalidad Retribuciones –
Carga de trabajo. Estímulo contratación (?). Participación planes funcionales (?)
Plan específico de salud laboral. Comisión de seguimiento.

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21. DEBILIDADES
22. Falta de personal. Implicación de los M.U.H. Actitud de la Administración:
Dimensionamiento de plantillas. Turnicidad vs. Atención continuada. Ausencia
de programas que permitan la movilidad temporal. Jornada nocturna
23. AMENAZAS
24. La administración Los profesionales
25. GRACIAS “ No sigamos el camino trazado, vayamos a donde no hay camino
y dejemos nuestro sendero

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