1. El Reto que enfrenta México en la labor
humanitaria para mejorar la salud en
los grupos más vulnerables
CONFERENCIA EPISCOPAL MEXICANA
DR. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS
26 DE SEPTIEMBRE DE 2013

2. Criterios Demográficos Básicos seleccionados, México, 1900 – 2050.
Momento Actual
Esperanza de Vida que podrá ser superior a los 80 años en el año 2050 y una
Tasa Global de Fecundidad estimada, menor a 2 a partir del año 2010.

4. Envejecimiento acelerado

5. LABOR HUMANITARIA O
DERECHO SOCIAL ?
 Articulo 4º. Constitucional (reforma 1983): “ Toda
persona tiene derecho a la protección de la salud, la
ley definirá las bases y modalidades para el acceso a
los servicios de salud”
 Reforma 2004: “Todos los mexicanos tienen derecho a
ser incorporados al Sistema de Protección Social en
Salud, sin importar su condición social. Los que no
sean derechohabientes de las instituciones de
seguridad social, se incorporarán al SPSS”

6. Grupos de Mayor
Vulnerabilidad
1. MEDICION OFICIAL DE LA POBREZA (CONEVAL):
* Ingreso corriente per cápita
* Rezago Educativo Promedio
* Acceso a Servicios de Salud
* Acceso a Seguridad Social
* Calidad y Espacios de la Vivienda
* Acceso a Servicios Básicos en la Vivienda
* Acceso a Alimentación
* Grado de Cohesión Social.

7. POBREZA
MULTIDIMENSIONAL
 EXTREMA: Más de 3 carencias y bajo porcentaje de
ingreso medio.
 Existen 11.2 millones de mexicanos en pobreza
multidimensional extrema
 Pobres multidimensionales extremos:
Indígenas : 39.2%
No Indígenas : 8.2%
 Mayor Pobreza multidimensional en Puebla, Oaxaca,
Guerrero y Chiapas.

8. REALIDAD GEOGRAFICA
 En México existen : 188,594 localidades con menos de
2,500 habitantes.
 36,228 de ellas están cerca de una Ciudad
 15,290 están cerca de un Centro de Población
 66,400 No están cerca de una localidad Urbana , pero están
conexas a una carretera.
 73,000 Están aisladas , a más de 3 kms de una carretera.
 De ellas 57,171 SIN ACCESO A SERVICIOS DE SALUD ,
representan 3.2 millones de personas.

9. Localidades menores de 5 mil habitantes y población
por tamaño de localidad
Tamaño de
localidad
Localidades Porcentaje Población Porcentaje
Total 190 432 100.0
32 410
077
100.0
1-249 habitantes 159 820 83.9 5 743 745 17.7
250-999 habitantes 22 852 12.0 11 328 495 35.0
1 000-2 499
habitantes
5 921 3.1 8 976 888 27.7
2 500-4 999
habitantes
1 839 1.0 6 360 949 19.6

10. Entidades con mayor número de localidades
sin acceso a Servicios de Salud
1. Chihuahua 12 %
2. Veracruz 10.5%
3. Chiapas 9 %
4. Jalisco 6.7%
5. Oaxaca 5.8%
6. Durango 5.7%
7. Michoacán 5.7%

11. ESTADISTICAS VITALES DE MEXICO
COMPARADAS CON PROMEDIO DE PAISES
DE LA OCDE
OCDE MEXICO
ESPERANZA DE VIDA 82 75.7
MUJERES 82.2 77.6
HOMBRES 76.6 72.9
BAJO PESO AL NACER 6.6 8.4
MORTALIDAD
NEONATAL
3.0 9.4
MORTALIDAD
INFANTIL
4.4 14.7

12. Desempleo,
Inseguridad,
Migración y
Pobreza
Proliferación
de vectores
Dislipidemia
Vacunación
incompleta
Hacinamiento
Subutilización
de Servicios
Cobertura
insuficiente de
servicios Alcoholismo y
Tabaquismo
Contaminación
ambiental
Obesidad
Sedentarismo y
Estrés
Hipertensión
y Diabetes
Desnutrición
Conductas no
saludables
Mala higiene
Accidentes y
Discapacidad
Envejecimiento
• Más muertes por enfermedades no contagiosas en el mundo: 12.2% por
enfermedades del corazón y 9.7% por cardiovasculares (OMS 2010).
Retos de las transiciones

13. Principales Causas de Muerte en Poblaciones de
muy Alta Marginación
1. Enfermedades del Corazón
2. Tumores Malignos
3. Accidentes
4. Diabetes Mellitus
5. Enfermedades del Hígado
6. Agresiones (Homicidios)
7. Enfermedades Cerebrovasculares
8. Desnutrición y otras deficiencias nutricionales.

14. 6.8 23.51 23.1 34.9 44.12 60
20.3
69.4
55.1
66.2
71.1
85
7.9
15.5 21.8
31.7
43.3
58
35.8
38.1 39.5
50.67
54.5
62
8.7
8.4 10.5 10.1 8.2 9.9
15.1
25.1 22.7
24.3 25.9 25
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
1960 1970 1980 1990 1998 2010
Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV
Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades
Crónicas No Transmisibles 1960-2010
%

15. Afiliación Institucional de Salud para 113 millones
de Mexicanos (Ensanut 2012)
 Seguro Popular : 38.53%
 IMSS : 32.19%
 ISSSTE : 6.00%
 PEMEX : 0.40%
 DEFENSA/MARINA: 0.36%
 PRIVADO : 0.41%
 OTRO : 0.59%
 NS/NR : 0.15%
 NINGUNA : 21.39%

16. FINANCIAMIENTO EN
SALUD (2010)
 Gasto Total en Salud : 916,071 millones de pesos
 6.2% del PIB
 49% Gasto de Bolsillo
 3.7% Seguros Privados
 47.3% Gasto Público
 GASTO PUBLICO : 47.1% población abierta
52.9% Seguridad Social

17. Factores a considerar para mejorar la salud en
los grupos de mayor vulnerabilidad
 En 1997 se concluyó con la conformación de OPDs
 SALUD es la única Secretaría sin Delegados, se requiere lograr
consensos para avanzar en políticas globales.
 En 1997 se crea el FASSA (Ramo 33)
 En 2003, se crea el Seguro Popular, el recurso se asigna y ejerce
directamente por los Estados
 En 2006 se establece el Acuerdo Nacional de Descentralización
de los Servicios de Salud.
 En 2010 Iniciativa de Integración Funcional del Sector
 RETO : Trasparencia, Rendición de Cuentas, Uso Optimo de los
Recursos.

18. Factores a considerar para mejorar la salud en
los grupos de mayor vulnerabilidad
 Se requiere continuar con un incremento anual
sostenido en el financiamiento para la salud
(actualmente 6.5% del PIB, llegar al 8% por lo menos)
 Buscar la Universalidad : Unificación del
financiamiento, Integración funcional
(Portabilidad, Convergencia, Cobertura
efectiva, Acceso efectivo)
 Modelo de Servicios Basado en la Atención
PRIMARIA.
 Atención centrada en el individuo

19. Composición de las erogaciones estimadas para atención a la salud en
pesos constantes de 2004 (por grupos de edad)
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
MillonesdeUSDPPP
Incr: PIB 4.8%, Gastos 4.5%, Tipo: total, Sexo: H y M 0-14 15-64 65+
Erogaciones estimadas para atención a la salud en USD PPP de 2004
(por grandes grupos de edad y crecimiento real de gastos de 4.5% anual)
Fuente: Elaboración propia a partir de información de las proyecciones de Conapo 2000-2050, ENSA 2000 y OECD (2005).

20. PORQUE SE REQUIERE
MAYOR FINANCIAMIENTO
 Se requiere al menos un Médico y una Enfermera por cada
2000 habitantes (mejor distribución, mayor número)
 Se requieren al menos 10,000 Médicos generales o
familiares más.
 México tiene 2.5 enfermeras por cada 1000 habitantes, el
promedio en los países de la OCDE es de 9.6.
 Se requieren al menos 25,000 enfermeras más
 Hay 11,000 Médicos Pasantes laborando en áreas rurales.
Transformar estas plazas.

21. PORQUE SE REQUIERE
MAYOR FINANCIAMIENTO
 PORQUE SE REQUIERE HOMOLOGAR PARA TODOS
LOS MEXICANOS LAS PRESTACIONES EN SALUD QUE
HOY OFRECE LA SEGURIDAD SOCIAL.
 PORQUE ES NECESARIO QUE TODAS LAS
LOCALIDADES DE 2,000 A 5,000 HABITANTES TENGAN
UNA UNIDAD MEDICA RURAL (671 UNIDADES NUEVAS).
 PORQUE SE REQUIEREN 153 HOSPITALES DE 30
CAMAS EN AREA RURAL Y 37 HOSPITALES DE 144
CAMAS EN AREA URBANA.
 PORQUE SE DEBE GARANTIZAR EL ABASTO DE
MEDICAMENTOS EN EL 99.5% DE LAS UNIDADES.

22. PORQUE SE REQUIERE
MAYOR FINANCIAMIENTO?
 PARA GARANTIZAR Y CONSOLIDAR LA ATENCIÓN A LA
SALUD PÚBLICA:
 IMPULSO A LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA
SALUD.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 SALUD AMBIENTAL
 SALUD OCUPACIONAL
 CONTROL SANITARIO
 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A DESASTRES

23. OTRAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR LA
COBERTURA Y EL ACCESO A SERVICIOS DE
SALUD
 PORTABILIDAD: a) Adscripción inicial a una Unidad
de Salud y eventual libertad de elección para
procedimientos seleccionados. b)Padrón único de
Beneficiarios. C)Fortalecimiento de los sistemas de
información en salud.
 CONVERGENCIA: a)Homologación de prestaciones .
b) Compensación económica entre Instituciones. c)
Guías de la Práctica Clínica. d)Política de acceso a
medicamentos. E) Formación planeada de Recursos
Humanos.

24. ACCESO EFECTIVO
 Incremento de cobertura geográfica. Promotores comunitarios y
auxiliares de salud en las comunidades de 500 a 2000 habs.
TELEMEDICINA
 Fortalecimiento de estrategias exitosas en el medio rural.
 Atención primaria: subrogación a servicios privados, redefinición
del papel de la enfermera.
 Estándares de equipamiento y tecnología.
 Sistemas de gestión y autogestión eficientes.
 Tomar en cuenta: personal, establecimientos médicos, tiempos de
espera, recetas surtidas, satisfacción por los servicios.

25. ATENCION PRIMARIA EN ENTORNO RURAL Y
EN COMUNIDADES DISPERSAS
 Atención individual ambulatoria en Unidades de Salud
 Atención Comunitaria para Promoción y Educación en
salud.
 Oferta de Servicios:
* Estrategias Itinerantes (Caravanas para la Salud)
* Técnicos de Salud Locales
* Participación Comunitaria Organizada en forma de
Asamblea y Contraloría Social.

26. POLITICA DE
MEDICAMENTOS
 PLANEACION EN BASE A RESULTADOS
HISTORICOS.
 COMPRAS CONSOLIDADAS
 SISTEMA EFECTIVO DE DISTRIBUCION
 VALES O SUBROGACION PARA LOS FALTANTES O
INEXISTENCIAS
 PRIVILEGIAR LOS GENERICOS INTERCAMBIABLES

27. POLITICAS FOCALIZADAS EN LOS
MUNICIPIOS CON MENOR ÍNDICE DE
DESARROLLO HUMANO
 MULTISECTORIALES E INTERSECTORIALES
(SALUD, EDUCACIÓN, DESARROLLO
SOCIAL, INFRAESTRUCTURA, ETC)
 PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DESNUTRICIÓN Y
ANEMIA
 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL RIESGO OBSTETRICO
ELEVADO
 EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Violencia, Adicciones)

28. ANALISIS SISTEMATICO DE
RESULTADOS.
 SISTEMA DE EVALUACIÓN AL DESEMPEÑO CON
INDICADORES SEMEJANTES PARA TODAS LAS
INSTITUCIONES. DEFINIR ESTÁNDARES
 COBERTURA EFECTIVA: POSIBILIDAD DE QUE UN
INDIVIDUO RECIBA UNA GANANCIA EN SALUD
DERIVADA DE INTERVENCIONES PARA LA SALUD
EN CASO NECESARIO
 ACCESO EFECTIVO: AJUSTE POR DISPONIBILIDAD
, ACCESIBILIDAD, ADECUACIÓN, CAPACIDAD DE
COMPRA, ACEPTABILIDAD

29. PARA UN MEXICO JUSTO
, EQUITATIVO, INCLUYENTE
 DEBEMOS PRIVILEGIAR :
 LOS DERECHOS SOCIALES:
EDUCACION
SALUD
ALIMENTACION VIVIENDA
EMPLEO SEGURIDAD SOCIAL

30. LABOR HUMANITARIA O
DERECHO SOCIAL?

31. G
R
A
C
I
A
S