Webinaire – Vérification TEV        au Canada      26 mars 2013                www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
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Ordre du jour• Pourquoi sommes-nous ici  aujourd’hui?• Instructions pour effectuer la  vérification• Instructions pour obt...
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? Bill Geerts, MD, FRCPC Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health Sciences Cen...
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?1. Parce que nous croyons que les   patients hospitalisés courent des   risques de th...
Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alit...
Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alit...
Risque de TVP chez les patients hospitalisés Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP                       Ble...
TEV après chirurgie majeure, 2006-09   30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC   90 % de respect avec thromboprophylax...
Il faut se rappeler que. . .   60 % des cas de TEV dans la    population sont d’origine    hospitalière                  ...
Fardeau des TEV nosocomiales    Population du Canada, 2013            35 000 000                    1/1 000/an       Taux ...
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?2. Parce que nous croyons que les   TEV nosocomiales causent des   préjudices aux pat...
Préjudices liés aux TEV nosocomiales    TVP, EP symptomatique    EP fatale    Hospitalisation prolongée (ou     réadmis...
Conséquences d’une TEV non évitée                                           $                  www.soinsplussecuritairesma...
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 3. Parce que nous sommes    conscients que les TEV    nosocomiales peuvent être évit...
Thromboprophylaxie : les preuves  Plus de 450 études randomisées   prouvent que la TEV peut être   évitée en toute sécuri...
La thromboprophylaxie réduit les      TVP et les EP fatales    Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600)             ...
Saignement majeur pas accru    Examen systématique d’ECR évaluant ladministration     de prophylaxie anticoagulante en ch...
Avantages de la thromboprophylaxie  La thromboprophylaxie est la   stratégie de sécurité des patients   la mieux cotée po...
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 4. Parce que nous croyons que des    programmes complets de    thromboprophylaxie pr...
Thromboprophylaxie adéquate            54 %   67 %     80 %          90 %        98        %Maynard – J Hosp Med 2010;5:10...
AQ de prévention TEV Multi-composante Outil dévaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées Surveil...
Plus de thromboprophylaxies réduisent les        conséquences indésirables                                                ...
AGRÉMENT CANADAP rophylax ie de la TEV - pratiqueorganisationnelle requise (P OR )Lhôpital identifie les clients médicaux ...
AGRÉMENT CANADA  P OR de P rophylax ie TEV 20111. Lhôpital dispose dune politique écrite de thromboprophylaxie ou   des li...
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Nous ne pouvonspas réparer ce  que nous ne mesurons pas         www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
AQ de la thromboprophylaxie régionale   Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto100 %         49 % 61 % 75 ...
La thromboprophylaxie en médecine      interne générale à Sunnybrook        Réfé-   Sensibilisation, Ordonnances, vérifica...
Il s’agit de nos patients!               www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
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Étapes de la vérification• Vise à recueillir des données pour répondre à 4  principales questions :   1. Des ordonnances p...
Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification  • Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale,    chirurgicale)  ...
Critères d’admissibilité• Inclusion :   – Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle     ou prévue...
Critères d’admissibilité• Médecine interne :   – Patients admis pour :       • insuffisance cardiaque, trouble respiratoir...
Comment recueillir les données?• Vérification directe du dossier!!!  – Rendez-vous à l’unité de soins du patient  – Déterm...
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Instructions pour obtenir VOTREoutil de collecte des données                   www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
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Système d’indicateursde la sécurité des patients       Introduction                www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Mesures de sécurité des patientsAvantages :• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage• Convivial et ...
Feuilles de travail vs. formulaires decollecte de données• Feuilles de travail   – Données mensuelles   – Numérateur et dé...
Utilisations possibles du systèmeLe système de mesure peut prendre en charge :• Les initiatives d’amélioration à petite et...
Démonstration         Système d’indicateurs       de la sécurité des patients https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Log...
Attention!– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le  stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)– Ne dépasse...
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Journée canadienne de vérification de la TEV

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Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! vous invite à participer à la Journée canadienne de vérification de la TEV visant à brosser un portrait pancanadien des taux de thromboprophylaxie et à accroître l'utilisation d'une prophylaxie appropriée de la TEV.

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  1. 1. Webinaire – Vérification TEV au Canada 26 mars 2013 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  2. 2. Êtes-vous connecté correctement ? ? Vous êtes bien Vous n’êtes pas connectés!  bien connectés!  On ne voit pas d’ icône On voit un icône de téléphone près de de téléphone près votre nom. Vous ne de votre nom. pourrez vous joindre Vous pourrez vous aux salles d’exercices joindre aux salles virtuels (Breakout d’exercices sessions) Veuillez suivre les /tapes ci- virtuels (Breakout dessous. sessions). S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom : 2. Une fenêtre contextuelle 3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez1. Raccrochez votre affiche les informations du pas de ligne avec poste téléphonique), ou utiliseztéléphone (mais téléphone dial-in (si vous détenez un poste téléphonique).restez connecté àWebEx) - puiscliquez sur le«audio» sur la barrede droite de lécran LigneWebEx directe :. Entrez Ligne avec votre poste, choisir : numéro www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca “ I will call in”
  3. 3. WebEx www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 3
  4. 4. Ordre du jour• Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?• Instructions pour effectuer la vérification• Instructions pour obtenir votre formulaire de collecte de données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  5. 5. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? Bill Geerts, MD, FRCPC Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health Sciences Centre Professeur de médicine, University of Toronto Chef national, prévention de la TEV, SSPSM! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  6. 6. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?1. Parce que nous croyons que les patients hospitalisés courent des risques de thromboembolie veineuse (TEV) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  7. 7. Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alitement, AVC, paralysie Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal) Précédente TVP ou une EP Patients plus âgés Utilisation dœstrogènes (BCP, HRT), grossesse, postpartum Cathéters veineux centraux Troubles de coagulation (thrombophilie) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  8. 8. Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alitement, AVC, paralysie Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal) Précédente TVP ou une EP Patients plus âgés Utilisation dœstrogènes (BCP, HRT), grossesse, postpartum Cathéters veineux centraux Troubles de coagulation (thrombophilie) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  9. 9. Risque de TVP chez les patients hospitalisés Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP Blessures moelle épinière Traumatisme majeur Risque élevé THR, TKR, HFS Chir. gén Gyné / Urol Risque Neurochir modéré Médical 0 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 8th ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy (Geerts 2008) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  10. 10. TEV après chirurgie majeure, 2006-09  30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC  90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP  Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours Type de chir. No. de cas TEV Ortho 16 496 1,4 % GE 10 321 1,5 % Gyné 770 0,7 % Autre 2 888 1,3 % Altom – Am J Surg 2012;204:591 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  11. 11. Il faut se rappeler que. . . 60 % des cas de TEV dans la population sont d’origine hospitalière www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  12. 12. Fardeau des TEV nosocomiales Population du Canada, 2013 35 000 000 1/1 000/an Taux annuel de TEV 35 000 60 % Taux de TEV nosocomiales 21 000/an www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  13. 13. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?2. Parce que nous croyons que les TEV nosocomiales causent des préjudices aux patients www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  14. 14. Préjudices liés aux TEV nosocomiales  TVP, EP symptomatique  EP fatale  Hospitalisation prolongée (ou réadmission)  Préjudices liés aux thérapies d’anticoagulation  Anxiété du patient  Coûts de diagnostic et de traitement  Conséquences futures www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  15. 15. Conséquences d’une TEV non évitée $ www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  16. 16. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 3. Parce que nous sommes conscients que les TEV nosocomiales peuvent être évitées (efficacement, sécuritairement et à coût moindre) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  17. 17. Thromboprophylaxie : les preuves  Plus de 450 études randomisées prouvent que la TEV peut être évitée en toute sécurité et à moindre coût  Des lignes directrices recommandent la prophylaxie de routine depuis 27 ans www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  18. 18. La thromboprophylaxie réduit les TVP et les EP fatales  Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600) Contrôle 25 22 % Héparine faible 20 Risque dose réduit de 15 59 %% 9% Risque 10 réduit de 63 % 5 0.8 % 0.3 % 0 TVP EP fataleCollins – NEJM 1988;318:1162 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  19. 19. Saignement majeur pas accru  Examen systématique d’ECR évaluant ladministration de prophylaxie anticoagulante en chirurgie orthopédique majeure  55 études, n = 42 131 Prophylaxie Patients Total TEV TEV Saignement majeure majeur* Placébo 541 52 % 21 % 1.8 % HNF 2 803 25 % 13 % 2.5 % Warfarine 6 751 31 % 6% 1.8 % HBPM 19 493 20 % 7% 2.2 % Fondaparinux 4 289 7% 2% 5.1 %*les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autreLazo-Langner – Blood 2006;108:626a www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  20. 20. Avantages de la thromboprophylaxie  La thromboprophylaxie est la stratégie de sécurité des patients la mieux cotée pour les patients hospitalisés Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/ www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  21. 21. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 4. Parce que nous croyons que des programmes complets de thromboprophylaxie protègent les patients et sont attendus dans tous les hôpitaux (par Agrément Canada et par nos PATIENTS) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  22. 22. Thromboprophylaxie adéquate 54 % 67 % 80 % 90 % 98 %Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  23. 23. AQ de prévention TEV Multi-composante Outil dévaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer lobservance 2005 2007 P Patients à risque 9 720 11 207 Prophylaxie appropriée 58 % 98 % <0,001 TEV Nosocomiale 131 92 <0,001 TEV Nosocomiale 44 7 <0,001 évitable Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  24. 24. Plus de thromboprophylaxies réduisent les conséquences indésirables Pré-ordonn. Post-ordonn. (N=1 025) (N=1,057) Événements cliniques 2.5 % 2.4 % 2.0 % 1.5 % 1.1 % 1.0 % 0.5 % 0.5 % 0.3 % 0% 0% 0.1 % TEV TEV Saignements évitable majeurs Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  25. 25. AGRÉMENT CANADAP rophylax ie de la TEV - pratiqueorganisationnelle requise (P OR )Lhôpital identifie les clients médicaux et chirurgicaux à risque de thromboembolie veineuse (TVP et EP) et fournit une thromboprophylaxie appropriée. L’accréditation des hôpitaux exigée depuis janvier 2011www.accreditation.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  26. 26. AGRÉMENT CANADA P OR de P rophylax ie TEV 20111. Lhôpital dispose dune politique écrite de thromboprophylaxie ou des lignes directrices à léchelle de l’établissement.2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves.3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces données pour améliorer la qualité.4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont besoin dune prophylaxie postcongé et la délivre.5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et sa prévention.www.accreditation.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  27. 27. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 5. Parce que nous croyons quil est essentiel de mesurer notre conformité à cette norme de sécurité des soins www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  28. 28. Nous ne pouvonspas réparer ce que nous ne mesurons pas www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  29. 29. AQ de la thromboprophylaxie régionale Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto100 % 49 % 61 % 75 % 80 % 1. Laccent sur ​les ordonnances préimprimées 60 % 2. Participation de la pharmacie 3. Soutien : partage des politiques, 40 % des lignes directrices, des outils 4. Vérification et rétroaction 20 % 0 Combiné www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  30. 30. La thromboprophylaxie en médecine interne générale à Sunnybrook Réfé- Sensibilisation, Ordonnances, vérification & rétroaction rence engagement100 % 94 % 91 % 79 % 75 % 72 % 60 % 50 % 25 % 21 % 9% 0 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  31. 31. Il s’agit de nos patients! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  32. 32. Journée canadienne de la vérification de la TEV 10 avril 2013 Pour la première fois, contribuons tous à créer une image véritablement nationale de lutilisation de la thromboprophylaxie! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  33. 33. Journée canadienne de vérification de la TEV• Quand? – 10 avril 2013• Objectifs : – Sensibiliser à l’importance dune thromboprophylaxie appropriée – Brosser un portrait pancanadien des taux de thromboprophylaxie – Faire connaître le nouvel outil de collecte de données et les autres outils au soutien de la prévention de la TEV www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  34. 34. Journée canadienne de vérification de la TEV• Votre engagement : – Environ 60 minutes de votre temps• Votre contribution : – Contribuer à accroître la sécurité et l’efficacité de la prestation des soins de santé www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  35. 35. Qui devrait être inclus?• La vérification canadienne de la TEV concernera principalement les services de la – Médecine interne – Chirurgie générale• L’échantillonnage de la vérification peut inclure des – Patients médicaux – Patients chirurgicaux MAIS – IDÉALEMENT LES DEUX www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  36. 36. Étapes de la vérification• Vise à recueillir des données pour répondre à 4 principales questions : 1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été utilisées à l’admission ou après la chirurgie? 2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée? 3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie appropriée? 4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas été utilisée? www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  37. 37. Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification • Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale, chirurgicale) • Quatre options possibles pour constituer l’échantillon : 1. Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles 2. Inclure un échantillon des patients admissibles (échantillonnage consécutif ou aléatoire) 3. Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux admissibles 4. Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un groupe-étalon des patients chirurgicaux www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  38. 38. Critères d’admissibilité• Inclusion : – Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus. – Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus• Exclusion : – Patients à l’hôpital > 30 jours civils – Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  39. 39. Critères d’admissibilité• Médecine interne : – Patients admis pour : • insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique aigu, affection inflammatoire intestinale• Patients de chirurgie générale: – Faible risque (exclus) • Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de risque de TEV additionnel – Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  40. 40. Comment recueillir les données?• Vérification directe du dossier!!! – Rendez-vous à l’unité de soins du patient – Déterminez l’admissibilité • Examen du dossier/RAM • Rapport du système de la pharmacie – Remplissez le formulaire de collecte de données de la TEV • Et davantage…. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  41. 41. Conseils sur la collecte de données Conseils sur la collecte de données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  42. 42. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  43. 43. Conseils pour l’examen du dossier• Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de collecte de données 1. Vérifiez les ordonnances médicales : • Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé? – Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de données – OUI ou NON 2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé : • Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de thromboprophylaxie – Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE ORDONNANCE www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  44. 44. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  45. 45. Conseils pour l’examen du dossier 3. Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie appropriée • Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie • La prophylaxie est réputée appropriée si : – Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de l’admission ou après la chirurgie – Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant fondée sur des données probantes (ou mécanique si le traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie) • Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été choisie, répondre NON à la colonne 3 et indiquez la raison à la colonne 4 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  46. 46. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  47. 47. Instructions pour obtenir VOTREoutil de collecte des données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  48. 48. VOTRE outil de collecte de données 1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de la TEV et nous créerons votre formulaire de collecte de données, que nous vous ferons parvenir par courriel. 2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la sécurité des patients et nous créerons votre outil de collecte de données.48 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  49. 49. Système d’indicateursde la sécurité des patients Introduction www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  50. 50. Mesures de sécurité des patientsAvantages :• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage• Convivial et facile à naviguer• Accessible depuis le site avec informations de connexion• Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus de 14 stratégies• Accès à toutes les données de l‘établissement• Fournit des rapports en temps réel.• Réduit le fardeau de collecte, de saisie et danalyse des données• Capacité de personnaliser les mesures et les rapports www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  51. 51. Feuilles de travail vs. formulaires decollecte de données• Feuilles de travail – Données mensuelles – Numérateur et dénominateur• Formulaires de collecte de données – Données sur les patients (dépersonnalisées) - quotidiennes – Éléments de données multiples – Imprimer formulaire  Collecte de données  télécopier formulaire – Dépliage automatique sur les feuilles de travail de mesure www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  52. 52. Utilisations possibles du systèmeLe système de mesure peut prendre en charge :• Les initiatives d’amélioration à petite et grande échelle – Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site  Programme Corporation Région Province  Nœud National] – Produire des histogrammes automatiquement• Rapports de redevabilité – Possible de personnaliser les indicateurs pour répondre aux besoins provinciaux, régionaux et locaux www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  53. 53. Démonstration Système d’indicateurs de la sécurité des patients https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  54. 54. Attention!– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)– Ne dépassez pas des lignes– Ne pliez pas votre formulaire– Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage sur le télécopieur)– Aucune marque additionnelle sur le formulaire– Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers toute la ligne– Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  55. 55. Merci - Questions? www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  56. 56. Poll Sondage www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  57. 57. Merci Central Measurement Team metrics@saferhealthcarenow.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

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