los últimos avances en imagenologia para el diagnostico, tratamiento en endodoncia

1. IMAGENOLOGIA DE
ULTIMA GENERACION
ENDODONCIA
PATRICIO ANTINAO Ñ
ALUMNO POSTGRADO
ENDODONCIA

2. Temas a tratar
 Breve reseña histórica de la Radiología en Odontología.
 Descripción de técnicas intraorales y extraorales utilizadas
en Odontología con el sistema digital.
 Tomografía Computarizada CONE BEAM

3. Historia de la radiología en
Endodoncia
 Wilhelm C. Röntgen, fue un físico
alemán, que en 1895 produjo radiación
electromagnética en las longitudes de
onda correspondiente a los
actualmente llamados Rayos X.

5.  Gracias a su descubrimiento fue galardonado con el primer
Premio Nobel de Física en 1901.
 En su honor recibe tal nombre la unidad de medida de la
EXPOSICION a la radiación, establecida en 1928, Roentgen
(unidad).
 Kuttler, endodoncista mexicano, propuso insistentemente
que la radiografía fuera conocida como Roetgenografía, en
honor a su descubridor

8. Naturaleza rayos X
 Los rayos X son una forma de radiación electromagnética al igual que la luz
visible, pero con algunas características diferentes. La diferencia importante es
que los rayos X pueden penetrar o pasar a través del cuerpo humano y producir
imágenes proyectando la sombra de ciertas estructuras, tales como huesos,
algunos órganos y signos de enfermedad o lesión.
 Se utilizan tanto en radiografías convencionales como CT en diagnostico.
 Otra característica de los rayos X que los diferencia de la luz es que transportan
una cantidad mayor de energía y depositan una parte de la misma en el interior
del cuerpo al atravesarlo. .
 La energía de los rayos X que queda absorbida en el tejido tiene la capacidad de
producir algunos efectos biológicos en el mismo.
 A la cantidad de energía de rayos X absorbida en los tejidos se la conoce como
dosis de radiación. En radioterapia (o tratamiento oncológico con radiación) se
utilizan dosis de radiación muy elevadas con el fin de detener la multiplicación de
las células cancerosas.
IAEA Protección Radiológica
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/index.htm

9. Radiología en Endodoncia
 Constituye una herramienta COMPLEMENTARIA para diagnóstico
endodóntico.
 Antes, durante y después del tto. Diagnostico de las alteraciones de los
tejidos duros de la pieza dentaria y el tejido óseo circundante
 Información de relación caries-cámara pulpar.
 Visualización de calcificaciones intrapulpares, planificación del acceso
 Determinar número, localización, forma, tamaño y dirección de conductos
radiculares.
 Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría,
conometría)
 Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento.
 Control postendodoncia, evolución de lesiones apicales
 Soporte legal

10. Técnicas Radiográficas
Intraorales y Extraorales
 Periapical.
 Paralelismo.
 Aleta Mordida o Bite Wing.
 Le Master.
 De Deslizamiento
 Tecnica Oclusal
 Radiografia Panoramica (extraoral)

11. consideraciones
 la imagen radiográfica obtenida debe tomarse como otro
signo, que proporciona datos importantes para la
investigación diagnóstica .
 Cuando NO está complementada con una historia clínica
adecuada y los métodos de diagnóstico clínicos, la
radiografía por sí sola puede llevar a malas interpretaciones
de la normalidad o de la enfermedad
 El Cirujano Dentista no debe someter al paciente a
exposiciones radiológicas innecesarias

12. LIMITACIONES DE LA
RADIOGRAFÍA
 Las radiografías sugieren, no determinan.
 Son relativas, siempre necesitan de confirmación clínica
 Sugieren información sobre la anatomía compleja de las piezas dentarias,
sin embargo no se pueden detallar itsmos o conductos laterales, entre
otros.
 No se puede precisar el estado inflamatorio del tejido pulpar
 No se puede emitir un diagnostico definitivo de las lesiones, ya que sólo
muestran la destrucción ósea.
 De no afectar la cortical ósea, las lesiones pueden pasar inadvertidas.
 No es una réplica de las direcciones de las raíces, es una proyección.
 No se observan líneas de fisura.
 Las fracturas radiculares pueden ser difíciles de observar, dependiendo de
su ubicación y complejidad
 No registran tejidos blandos
 Es difícil observar todos los conductos en una sola imagen.
http://www.carlosboveda.com/tvd.htm

13. Sistemas de radiografías Digitales
 Método directo
 Método indirecto
 Estos sistemas requieren de:
 1-sensor o detector electrónico
 2-convertidor analógico-digital
 3-un ordenador (computador)
 4-un monitor para visualización o una impresora

14. Sistemas digitales directos
Radiovisiografo
 Sensor con cable conductor
 4 componentes:
1-Generador de Rayos X
2-componente “RADIO”
• consiste en un sensor de alta resolución, con un área activa similar
al de la película convencional sensor protegido frente a la degradacion
de Rayor X por escudo de fibras opticas
3-componente “VISION”
monitor de video y unidad de procesamiento-visualización
4-componente “GRAFICO” Impresora

16. Sistema digital indirecto
 La imagen es capturada de forma analógica en una placa de
fósforo fotoestimulable y convertida en digital tras su
procesado o escaneado.

17. caracteristicas
 Sin cables
 Utilizan una placa similar a una pelicula, reutilizable
 Esta placa sera explorada por un laser para ser digitalizada
 Tardan mas tiempo en presentar la imagen en comparacion
al metodo directo

20. Ventajas radiografia digital
 Elimina las peliculas radiograficas estandar
 Elimina los productos quimicos para el revelado
 Reduccion significativa del tiempo de exposicion (del 80 al
90%) en comparacion con la pelicula convencional
 Visualizacion rapida de la imagen
 Permite almacenar, recuperar y transmitir con facilidad los
datos del paciente

21. Desventajas radiografia digital
 Alto costo
 Cables en la boca (directa)
 Grosor y rigidez del sensor
 Fragilidad y alto costo de los sensores
 Uso de fundas plasticas desechables por cada paciente
 No es un documento legal

22. Endoscopia en endodoncia
 Utilización de un endoscopio
flexible de fibra óptica
 Sondas de fibra óptica de dos
diámetros: 0,7 y 1.8 mm
 Proporciona gran profundidad
de campo
 Permite al clínico un campo de
visión móvil
 Se puede manipular en varios
ángulos, sin perdida de foco ni
de la claridad de la imagen
 Se pueden observar:
Líneas de fractura
Conductos accesorios
Tejidos apicales

23. Tomografía Computarizada
 1-Tomografa Computarizada Convencional
 2-Tomografia Computarizada de Haz conico (CONE BEAM CT)

24. Tomografía computarizada TC o TAC
 La Tomografía Computarizada (TC o TAC) es un procedimiento
diagnóstico no invasivo que utiliza una combinación de
radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes
de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como
verticales.
 Esta muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluidos los huesos, músculos, grasa, órganos, y vasos
sanguíneos, brindando más información que las placas
convencionales.

25. Tomografía computarizada TC o TAC
 Un tomógrafo es en esencia un
aparato que hace múltiples
radiografías a la vez y desde
distintos ángulos. Posteriormente
una computadora reúne todas las
imágenes y las transforma en una
sola, que es la suma de todas las
obtenidas.
En la tomografía computarizada
convencional, la radiación se emite en
forma de espiral o helicoidal

26. Tomografía computarizada de
haz volumétrico en odontología
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ
CONICO, “CONE BEAM COMPUTED
TOMOGRAPHY (CBCT)
 Desarrollada a fines de los 90s
 Con el objetivo es obtener escáneres
tridimensionales del esqueleto maxilofacial
con una dosis de radiación menor que la
tomografía computarizada convencional
(TC)
 Evita la superposición y distorsión de
imágenes de las radiografías
convencionales

27. Características del CONE BEAM
 Permite las imágenes en los tres planos ortogonales: axial, sagital
y coronal (frontal) en una única pantalla, permitiendo al clínico una
visión tridimensional real del área de interés.
 Permite la reconstrucción en 3D
 También permite general imágenes bidimensionales

28. Características de los CBCT
 Diversos términos han sido empleados para
describir la técnica de la tomografía
computarizada de haz volumétrico
incluyendo:
 Tomografía computarizada de haz cónico,
Tomografía volumétrica dental,
 Imagen volumétrica del haz cónico
 Tomografía computarizada dental.
 El termino más frecuentemente utilizado es
tomografía computarizada de haz cónico o
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CONE
BEAM (CBCT)
 CONE= CONO
 BEAM= HAZ, jamas decir BEAN

29. Debido a que la exposición
involucra a todo el campo visual,
sólo una secuencia rotacional es
necesaria para adquirir
suficientes datos para la
reconstrucción de la imagen.
Las imágenes 3d están constituidas
por voxels
que son los pixels tridimensionales

30. Diferencias RX convencional vs
CONE BEAM
A) Rx periapical convencional
B-D) CBCT
b) Corte axial
c) Corte sagital
d) Frontal
Paciente con reabsorcion interna
del IC Sup Derecho y reabsorcion
externa cervical

31. Caracteristicas del CONE
BEAM CT
 El volumen total del área escaneada presenta un formato
cilíndrico, de tamaño variable, de acuerdo con la marca del
equipo, y se compone unitariamente por el voxel. En la
tomografía computarizada de haz volumétrico, el voxel es
llamado isométrico, o sea presenta altura, anchura y
profundidad de iguales dimensiones
 Cada lado del voxel presenta dimensiones submilimétricas
(menor que 1 milímetro, generalmente de 0,119 a 0,4
milímetros) y, por lo tanto, la imagen de tomografía
computarizada presenta muy buena resolución

32. caracteristicas
 Al igual que la tomografía axial computarizada, esta técnica
está sujeta a la presencia de artefactos, producidos por
elementos muy radiopacos como espigas metálicas.
 Además con un examen de tomografía computarizada de
haz volumétrico, el profesional puede obtener
reconstrucciones de todas las tomas radiográficas
odontológicas convencionales (panorámica, telerradiografía,
periapical, bite wings y oclusales).

33. limitaciones de la técnica
 No todos los tomógrafos computarizados de haz cónico o
Cone Beam, del inglés (CBTC) caben dentro de la
clasificación de alta resolución, principalmente por dos
factores:
-Tamaño del FOV (field of view) el cual puede ser
cilíndrico o esferico
-Tamaño del voxel
 Muchos tomógrafos tienen FOV mayores, pero no son útiles
en el campo de la Endodoncia, ya que generan mayores
áreas anatómicas, con el consiguiente detrimento de la
calidad de imagen

34. Desventajas del CBTC
 La sensibilidad al movimiento del paciente durante la
exposición a los rayos. Aunque la adquisición del volumen
toma sólo 17,5 segundos, si el paciente se mueve durante
dicho periodo, decae la calidad de la imagen.
 No todos los tomógrafos computarizados de haz cónico o
Cone Beam, del inglés (CBTC) caben dentro de la
clasificación de alta resolución

35. Dosis de radiación
 Una de las mayores ventajas de CBCT frente a TC es la
dosis efectiva menor.
 Se conoce como dosis efectiva o eficaz a la mínima cantidad
de radiación necesaria para obtener una imagen de calidad
 La dosis efectiva es medida en mili Sieverts (mSv) y en
micro Sievert (uSv)

36. Comparación dosis de radiación

37.  La dosis eficaz de los escáneres de CBCT varía, pero puede
ser casi tan baja como una panorámica y bastante menor
que una exploración de TAC médica
Revisión BibliográficaAplicaciones de la TAC en endodoncia
Electronic Journal of Endodontics Rosario // Año 11// Volumen 02 // Octubre 2012.

38. Dosis de Radiación Efectiva Emitida por
TVD de Campo Visual Pequeño

39. La dosis eficaz del 3D Accuimoto, J. Morita, Japan, por ejemplo, está
en el mismo orden de magnitud que dos o tres radiografías
periapicales.

40. Limitaciones CBCT
 Tejidos Blandos: si bien la CBCT es eficiente en tejidos duros,
no es fiable en imágenes de tejidos blandos como resultado de
la falta de rango dinámico del detector de rayos X.
 Tiempo de Escaneo: los tiempos de escaneo son de 15 a 20
segundos y exigen al paciente a permanecer absolutamente
quieto.
 Artefactos: un problema importante, que puede afectar la
calidad de la imagen y la precisión diagnóstica de la CBCT es
la dispersión y el endurecimiento del haz, causado por la alta
densidad de estructuras vecinas, como esmalte, postes de
metal y restauraciones.

41. Artefactos por estructuras
metalicas

42. Principales aplicaciones de la
CBCT
 Detección de Periodontitis Apical
 Identificación y evaluación de lesiones endodónticas
 Evaluación de la anatomía de los conductos radiculares
 Evaluación pre-quirúrgica
 Evaluación de trauma dental
 Diagnóstico de resorciones radiculares
 Fracasos endodónticos por filtración asociada a fracturas
radiculares
 Diagnóstico de fracasos y complicaciones
 Evaluación post-operatoria
 Otras aplicaciones en Endodoncia

43. Detección de Periodontitis Apical
 a) Radiografía periapical; el
paciente refiere dolor
intermitente. La radiografía
revela un aspecto normal.
b) CBCT revela una
radiolucidez periapical
(flecha amarilla). Luego de
tratado los síntomas
cedieron.

44. Diagnostico de fracturas radiculares

45. Evaluación de la anatomía
radicular

46. Identificación y evaluación de
lesiones endodónticas
 Con la CBCT es posible ver
lesiones, incluso si son muy
pequeñas. Seltzer y Bender
mostraron que la radiografía
convencional no revela la
presencia de cambios
periapicales si la cortical ósea
no está afectada. La tomografía
suministra información precisa
sobre extensión, forma y
localización de las lesiones

47. Evaluación pre-quirúrgica

48. Diagnóstico de resorciones
radiculares
Con radiografías es prácticamente imposible medir el esquema y extensión de las
resorciones radiculares tanto internas como externas. La tomografía hace posible
diagnosticarlas de manera temprana, lo que mejora el pronóstico del caso

49. Diagnóstico de fracasos y
complicaciones

50. Evaluación post-operatoria

51. ¿Cuando indicar un
CBCT en
Endodoncia?
 No todos los pacientes requieren en todo momento
estudios tomográficos
 La TVD no debe ser utilizada de rutina para el diagnostico
endodóntico o para evaluaciones en ausencia de signos
clínicos o sintomatología.
 La Radiografía convencional continua vigente y se
considera suficiente en múltiples situaciones.
 El clínico debe indicar un CBCT (TVD) cuando los estudios
convencionales resulten insuficientes
http://www.carlosboveda.com/tvd.htm

52. Consideraciones Finales
 La radiología intraoral convencional continúa ofreciendo al clínico imágenes
accesibles, de muy alta calidad, efectivas y a un costo relativamente bajo, que
siguen siendo de mucha utilidad en la práctica odontológica y endodóntica
 Sin embargo, existen situaciones específicas donde son insuficientes, en las
que una evaluación tomográfica permite obtener información oculta a los otros
recursos disponibles.
 El Tomógrafo Volumétrico Digital parece haber superado muchas de las
limitaciones iniciales de los tomógrafos médicos convencionales para su uso en
odontología. El equipo es más compacto, más conveniente de usar y cumple
los estándares de uso de la practica dental. La obtención de la imagen
tridimensional es rápida con una pequeña radiación adicional al paciente y el
volumen obtenido a través del software adaptado nos permite explorar cada
área en estudio en todas las dimensiones y proyecciones.

53. Consideraciones Finales
 En endodoncia, el CONE BEAM TC se ha convertido en una
valiosa herramienta para perfeccionar el diagnóstico,
determinar el curso de los procedimientos y anticipar el
potencial de complicaciones en un tratamiento. Diagnosticar
fracturas verticales y horizontales, reconocer la totalidad de
los conductos, ubicar lesiones periradiculares, observar y
caracterizar resorciones internas y externas, localizar
instrumentos fracturados y proveer más información para el
abordaje en un procedimiento quirúrgico, son tan solo
algunas de las aplicaciones inmediatas de ésta herramienta

54. Consideraciones Finales
 Es imperativo que el profesional se actualice en relación a
los recursos que están a la disposición en beneficio del
ejercicio de la profesión y en particular de la especialidad.
 La utilidad del TVD no puede ya ser discutida. Es sin duda
una herramienta muy valiosa y se convierte en un examen
útil, y en ocasiones indispensable, en la evaluación
endodóntica actual

55. Consideraciones Finales
 la CBCT está aún lejos de reemplazar las tecnologías de
imagen tradicionales, puesto que son muchos los factores
que limitan su uso, incluyendo el alto costo del equipo,
mayor radiación, formación sofisticada del operador, mayor
tiempo de manipulación e interpretación de información
 También influyen negativamente la formación de artefactos
por materiales metálicos

57. Bibliografía
 Ronda Natalia, “Revisión bibliográfica aplicaciones TAC en
Endodoncia”. Electronic Journal of Endodontics Rosario // Año 11//
Volumen 02 // Octubre 2012. www.endojournal.com.ar
 Stephen Cohen, Richard Burns, “Vias de la pulpa” Octava Edición.
Cap. Preparación para el Tratamiento. Paginas 113-140.
 Oviedo-Muñoz P1, Hernández-Añaños JF2. Tomografía computarizada
Cone Beam en endodoncia. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):59-
64.
 Lenguas, a.L., Ortega, r., samara, g., López, m.a. Tomografía
computerizada de haz cónico. Aplicaciones clínicas en odontología;
comparación con otras técnicas. Cient dent 2010;7;2:147-159.
 Carlos Bóveda Z., Jacqueline López G. & Tatiana Clavel D Tomografía
Volumétrica Digital – TVD (ConeBeam Computed Tomograph CBCT)
http://www.carlosboveda.com/tvd.htm