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Cancérologie orl midi santé
- 1. Cancérologie ORL Présentation des moyens médicaux à l’Hôpital Delafonataine Midi Santé 14 octobre 2014 Ph.BARIL, I.MARIN, H.LACOMBE
- 2. La cancérologie ORL Généralités Ensemble des tumeurs de la face et du cou: 1. Tumeurs cutanées 2. Thyroïde 3. Parotide 4. Cavum 5. Voies aéro digestives supérieures VADS
- 3. Epidémiologie VADS • 5ème cancer chez l’homme • 20000 nouveaux cas / an en France • Hors sinus, glandes salivaires • 1er pour les tumeurs du pharynx • 2ème pour les localisations ORL • 1,9 M habitants • Surmortalité 12% et 5%
- 4. Dépistage • Simple • Consultation • Fibroscopie si besoin • Qui dépister? • Dysphonie • Dysphagie • Dyspnée • Adénopathie • Facteurs de risque
- 5. Facteurs de risque • Alcool tabac (VADS – précarité ? ) • Virus • EBV cancer du cavum • Virus HPV pour les cancers de l’oropharynx • VIH • Menuisiers (sinus) • Scanner, fibro • Exposition solaire (tumeurs cutanées) • Age ? • Sexe Ratio ?
- 6. Les tumeurs ORL Leur caractéristiques selon le type.
- 10. 2.Thyroïde • Fréquent • Problème des nodules: opérer ? • Cytologie • Echographie • Collaboration • Radio-cyto-endocrino (D. DEBROUKER- D.COHEN) • Staff Avicenne
- 11. Thyroïde chirurgie • Risque vocal par nerf récurrent
- 13. 3. Parotide
- 15. Parotide Masses de l’aire parotidienne !
- 16. 4.Cavum • Situé en arrière du nez • Facteurs de risque • Afrique du Nord • Viral ?
- 17. Cavum • Patients souvent maghrébins • Histologie indifférenciée (UCNT) • Quand y penser? • Ganglion cervical • Obstruction nasale • Epistaxis répétés • Dysphonie - Paralysie des cordes vocales
- 18. Cavum • Bilan extension • Scanner • IRM • TEP • Traitement • Chimiothérapie • Radio chimiothérapie • Pronostic
- 19. 5. Voies aéro digestivessupérieures VADS • Lèvres, cavité buccale • Oropharynx (amygdales) • Pharynx • Larynx (cordes vocales) • Œsophage • Trachée
- 21. L’antériorité de Delafontaine • Rappel • 1990 • Collaboration issue de l’Hôpital Tenon • Création d’une consultation commune • Radiothérapeute • Chirurgien ORL • Cancérologue • 40 à 50 nouveaux cas par an
- 22. Organisation cancérologie • Centrée par des RCP • Réseaux • Seuils d’activité • opérations majeures • Méconnait les cancers non opérables • …Ou les petits…traités au laser! • Référentiel • Ile de France (AP-HP)
- 23. Parcoursréactif
- 27. Parcoursréactif Patient dépistage Endoscopie ambulatoire Scanner, IRM TEP Biopsies (Dg) Extension
- 29. Imagerie
- 30. TEP
- 31. Parcoursréactif RCP ORL Patient dépistage Endoscopie ambulatoire Scanner, IRM TEP Annonce ALD Biopsies (Dg) Extension
- 34. RCPet traitements RCP Chimiothérapie chirurgie radiothérapie Référentiel Cancer IDF
- 35. VADS traitement • Objectifs • Guérir le cancer • Préserver la qualité de vie Adapter les référentiels (Soigner un patient et non un cancer) Utiliser les traitements innovants • Thérapies ciblées (+++) • Chimiothérapies • Techniques de reconstruction • IMRT
- 36. VADS traitement • Stratégie adaptée • Préservation d’organe • Chimiothérapie • Radio chimiothérapie • Chirurgie moins invasives (laser++) ambulatoire • Prise en compte du patient : • l’état général • bilan ethno socio familial (isolement)
- 37. VADS traitement • Chimiothérapie • Chirurgie effectuée par 5 praticiens • Importance des soins infirmiers (+++) • surveillance périlleuse, • douleur et inconfort • état général (nutrition, DT) • reprise de la déglutition, de la phonation (orthophoniste +++) • Radiothérapie IMRT
- 38. Conséquences fonctionnelles Retour à domicile, aval, HAD, réseaux
- 39. VADS ambulatoire
- 40. Surveillance 5 ans • Rythme et procédure • Une fois par mois • Clinique + examens complémentaires • Commune radiothérapeute, ORL • Suivi coordonné avec le MG (ALD)
- 41. Schémas évolutifs • Bonne • Reprise des activités professionnelles • Guérison • Récidive locale ou régionale • Curable • Pas curable • Indéterminée Soins ni curatifs ni palliatifs Intérêt staff commun hebdomadaire
- 43. Palliatifs en ORL • Isabelle Marin
- 44. Conclusions • Plateau technique de cancérologie ORL • Réactivité de la mise en oeuvre des traitements • Proximité pour les patients • Lien avec les centres de références • Articulation avec les autres acteurs de soins