Actualización del PROGRAMA INFANTIL DE SALUD del Servicio Canario de Salud, Gobierno de Canarias. Destacamos 3. MODIFICACIÓN CHAT POR M-CHAT (Área Temática 19, salud mental). Puede descargarse el Programa completo (cerca de 300 págs.) en http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/aplicacion.jsp?idCarpeta=e590b776-e23a-11dd-8313-c9005baed236

1. Servicio Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL
PROGRAMAS ASISTENCIALES
ACTUALIZACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL 2010
1. NÚMERO DE REVISIONES Y EDADES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL
No existe evidencia científica ni se ha definido un número óptimo de revisiones relacionadas con las
actividades preventivas en cuanto a su efectividad.1,2,3,4,5, 6.
Las evidencias actuales indican que una disminución en el número de controles de salud en los lactantes
y niños sin factores de riesgo, no influyen en los resultados de salud, ni en las visitas por enfermedad, ni
en los conocimientos de los padres. 6, 7,8,9,10
La tendencia actual de los organismos internacionales es disminuir el número de revisiones e
individualizarlas en función del riesgo y/o las necesidades manifestadas o detectadas por padres o
profesionales. ,11
Para establecer el número de revisiones se han considerado las recomendaciones de los grupos de
expertos de ámbito internacional (Bright futures /AAP12, Rourke Baby Record13, Health for all Children14,
ICSI15) y nacional (PrevInfad16), y las visitas para inmunizaciones del actual calendario vacunal.
Se ha decidido establecer un número de controles mínimos (11 visitas), pero con la suficiente
flexibilidad para adaptar el programa en función de las necesidades y riesgos individuales de algunos
niños (personales, familiares o sociales), y de la presión asistencial y recursos del centro de trabajo.
1. Control de Salud: De la 1º semana al mes de vida.
2. Control de Salud: A los 2 meses.
3. Control de Salud: A los 4 meses.
4. Control de Salud: A los 6 meses.
5. Control de Salud: A los 12 meses de vida.
6. Control de Salud: A los 18 meses de vida.
7. Control de Salud: A los 2 años.
8. Control de Salud: A los 3 - 4 años de edad.
9. Control de Salud: A los 6 años de edad.
10. Control de Salud: A los 9 -11 años de edad.
11. Control de Salud: A los 12 - 14 años de edad.
La actualización no debe suponer una modificación en la sistemática de trabajo sino que pretende
rentabilizar cada una de las actividades que se realizan en cada tramo de edad, en base a criterios de
evidencia científica y logros en salud y estableciendo controles mínimos en función de la situación de
cada EAP y/o de cada Unidad Básica de Pediatría.
Cada visita debe ser una oportunidad para la implementación de actividades preventivas, prevención de
la enfermedad y promoción de la salud y servir para el conocimiento de los menores y sus familias, así
como de sus potenciales riesgos para la salud. Se debe capacitar a las familias para que asuman un
papel de prevención y de promoción de la salud, permitiéndoles un mayor nivel de autonomía y
responsabilidad sobre los cuidados de sus hijos, evitando la medicalización de la etapa infantil y la
adolescencia.

2. Actualización del Programa de Salud Infantil 2010
2. INTRODUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (Área Temática 4)
Se mantiene la recomendación de lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses de vida con las
ventajas que supone17,18,19,20,21,22 y complementada con otros alimentos, al menos, 2 años23.
Se recomienda ser flexible a la hora de elegir un orden para introducir nuevos alimentos, ya que no
existen pruebas que determinen cual debe ser, por lo que se tendrán en cuenta las preferencias
culturales y locales.
3. MODIFICACIÓN CHAT POR M-CHAT (Área Temática 19)
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) son trastornos del neurodesarrollo que se detectan en los
primeros años de vida y que afectan y alteran de forma muy significativa las áreas de la comunicación, la
interacción social y la conducta. Es un trastorno permanente y que va a limitar de forma drástica la vida
de la persona que lo padece, además de ocasionar un importante estrés en el ámbito familiar.24,25
El interés por la identificación temprana en los trastornos del espectro autista (TEA) radica en la
evidencia acumulada que establece que una intervención temprana específica26, personalizada para el
niño y su familia, conduce a una mejoría en el pronóstico de la mayoría de los casos.27
La prevalencia de TEA oscila entre1/200 y 1/500 niños, con una relación niño/niña de 3-4:1.28
Desde atención primaria se ha de promover una intervención precoz mediante la vigilancia longitudinal
del desarrollo psicomotor, la valoración de las capacidades propias de cada edad, del desarrollo
emocional y las capacidades de interacción del niño y considerando especialmente las preocupaciones
expresadas por los padres29 como importante signo de alarma. Ante la detección de niños con
sospecha de riesgo30,31 identificados entre los 18-24 meses de edad se empleará como instrumento el
M-CHAT.32,33
Si se confirma la sospecha se remitirá a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia (USMC)
para una evaluación diagnóstica especializada.34
Recomendaciones para la detección precoz de los trastornos del espectro autista según la evidencia
científica35
El seguimiento del desarrollo debe ser evaluado en todas las visitas del Programa de Salud Infantil
desde la infancia hasta la edad escolar (fuerza recomendación B).
El cribado específico de TEA usando el cuestionario MCHAT se realizará en caso de hermanos mayores
con Trastorno del Espectro Autista (evidencia A) y en niños/as con sospecha basada en los criterios
expresados en los dos puntos siguientes (evidencia B):
1. Cuando un/a niño/a no cumple alguno de los siguientes ítems requiere ser evaluado/a
nuevamente (fuerza recomendación B)
Ausencia de balbuceo (12 meses de vida).
Ausencia de actividad gestual (12 meses de vida).
Ausencia de palabras aisladas (16 meses).
No dice dos palabras (2 años de vida).
Pérdida de lenguaje o habilidades escolares a cualquier edad.
2. El cribado debe tener en cuenta, además de los síntomas asociados al autismo, cualquier
retraso del lenguaje, dificultad de aprendizaje y síntomas de ansiedad o depresión (fuerza
recomendación B).
2

3. Actualización del Programa de Salud Infantil 2010
El MCHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers), elaborado por Robins et al.(2001)36 es
cumplimentado exclusivamente por padres/madres y consta de 23 ítems. Está validado y tiene una
especificidad de 0,99 y sensibilidad de 0,87. Un valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo
negativo de 99%.
Para que se sospeche la existencia de una alteración del desarrollo de ese niño/a, el cuestionario debe
mostrar:
Tres o más ítems cualesquiera fallados, o
Dos o más de los 6 ítems críticos (2, 7, 9, 13, 14 y 15) fallados
Si se confirma la sospecha, tras una nueva valoración y seguimiento, se recomienda su derivación a la
Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia.
En niños con sospecha de TEA a los 18 - 24 meses pasar el M-Chat
Si se confirma la sospecha derivar a la USMC de referencia
Cuestionario M-CHAT modelo con 0 fallos (niño normal – control) tendría este aspecto:
1. ¿Le gusta que lo balanceen o que el adulto le haga el “caballito” sentándole en sus rodillas, etc.? Si No
2. ¿Muestra interés por otros niños o niñas? Si No
3. ¿Le gusta subirse a sitios, como por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque? Si No
4. ¿Le gusta que el adulto juegue con él o ella al “cucú-tras” (taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a
Si No
esconderse y aparecer de repente?
5. ¿Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por teléfono, como si estuviera
Si No
dando de comer a una muñeca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas así?
6. ¿Suele señalar con el dedo para pedir algo? Si No
7. ¿Suele señalar con el dedo para indicar que algo le llama la atención? Si No
8. ¿Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeños (por ejemplo cochecitos, muñequitos o
Si No
bloques de construcción) sin únicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
9. ¿Suele traerle objetos para enseñárselos? Si No
10. ¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? Si No
11. ¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona tapándose los oídos, etc.) Si No
12. ¿Sonríe al verle a usted o cuando usted le sonríe? Si No
13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mueca él o
Si No
ella también la hace)
14. ¿Responde cuando se le llama por su nombre? Si No
15. ¿Si usted señala con el dedo un juguete al otro lado de la habitación…¿Dirige su hijo o hija la mirada
Si No
hacia ese juguete?
16. ¿Ha aprendido ya a andar? Si No
17. ¿Si usted está mirando algo atentamente, ¿su hijo o hija se pone también a mirarlo? Si No
18. ¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercándoselos a los ojos? Si No
19. ¿Intenta que usted preste atención a las actividades que él o ella está haciendo? Si No
20. ¿Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podría tener sordera? Si No
21. ¿Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? Si No
22. ¿Se queda a veces mirando al vacío o va de un lado al otro sin propósito? Si No
23. ¿Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situación desconocida, ¿le mira primero a usted a la cara para
Si No
saber cómo reaccionar?
3

4. Actualización del Programa de Salud Infantil 2010
Bibliografía
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Actualización Pediatría 2004. Madrid: AEPAp eds; 2004.p.57-60.
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7 Galbe Sánchez-Ventura J. ¿Son eficaces las revisiones de salud de los niños. Evid Pediatr. 2008; 4: 47
8 Gibert JR, Feldman W, Siegel LS, Mills DA Dunett C, Stoddart G. How many wellbaby visits are necessary in the first 2 years of He? Can Med Assoc J 1984;
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9 González de Dios J, Rivas Juesas C. En la actualidad no hay estudios de calidad suficiente que apoyen o rechacen el cribado sistemático de la talla en niños.
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10 Fayter D, Nixon J, Hartley S, Rithalis A, Butler G, Rudolf M, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of height-screening programmes during the primary
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11 Silva Rico,J.C. Algunas consideraciones sobre las actividades de prevención y promoción de la salud en el niño y el adolescente. Pediatría Integral Supl 2009.
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12 Bright futures /AAP. Disponible en:
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13 Rourke Baby Record. Disponible en:
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14 Health for all Children. Disponible en:
Hhttp://www.dhsspsni.gov.uk/guidance_and_principals_of_practice_for_professional_H
15 Preventive Services for Children and Adolescents. Disponible en:
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16 PrevInfad. Disponible en:
Hhttp://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htmH
17 The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding: Report of an Expert Consultation. Geneva: World Health Organization; March 28–30, 2001
18 José María Paricio Talayero, Máxima Lizán-García, Ángel Otero Puime, María José Benlloch Muncharaz, Beatriz Beseler Soto, Marta Sánchez-Palomares,
Luis Santos Serrano, Leonardo Landa Rivera. Full Breastfeeding and Hospitalization as a Result of Infections in the First Year of Life PEDIATRICS Vol. 118 No.
1 July 2006, pp. e92-e99
19 Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding. A systematic review. Ad Exp Med Biol 2004; 554:63-77.
20 Kramer MS, Guo T, Platt RW et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr 2003;
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21 Pallás Alonso CR. Revisora. Perlinfad · las perlas de PrevInfad [blog en Internet]. Controversias del nuevo documento de la ESPGHAN sobre alimentación
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22 Asociación Española de Pediatría (varios autores): Manual de lactancia materna. De la teoría a la práctica. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2008.
23 Proyecto de la UE sobre la Promoción de la Lactancia en Europa. Protección, promoción y apoyo de Lactancia en Europa: plan estratégico para la acción.
Comisión Europea, Dirección Pública de Salud y Control de riesgos. Luxemburgo; 2004.
24 M. Belinchón-Carmona, M. Posada-De la Paz, J. Artigas-Pallarés, R. Canal-Bedia, A. Díez-Cuervo, M.J. Ferrari-Arroyo, J. Fuentes-Biggi, J.M. Hernández, A.
Hervás-Zúñiga, M.A. Idiazábal-Aletxa, J. Martos-Pérez, F. Mulas, J.A. Muñoz-Yunta, S. Palacios, J. Tamarit, J.R. Valdizán. Guía de buena práctica para la
investigación de los trastornos del espectro autista.
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25 García-Primo P, Martín-Arribas MC, Ferrari-Arroyo MJ, Boada L, García de Andrés E, Posada de la Paz M. Autism, the big unkown. Georgian Med News.
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26 Rogers SJ. Brief report: Early intervention in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders 1996; 26: 243-7
27 Fuentes-Biggi J, Ferrari-Arroyo MJ, Boada-Muñoz L, Touriño-Aguilera E, Artigas-Pallarés J,Belinchón-Carmona M, y cols.; Grupo de Estudio de los Trastornos
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28 L. Sánchez Santos, M.P. Blanco Ons Fernández. Trastornos del espectro autista, asistencia integral desde Atención Primaria. Pediatria Integral
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29 American Academy of Pediatrics Committee on Children with Disabilities. Screening infants and young children for developmental disabilities. Pedia-trics1994;
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30 Supervisión del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados. En: Duelo MarcosM, Escribano Ceruelo E, Fernández Rodríguez M,Hijano Bandera F,
Martínez Rubio A, Soriano FauraJ (eds.). Programa de salud infantil AEPap 2009.Madrid: Exlibris Ediciones SL; 2009. p. 129- 65.
31 Majnemer A, Rosenblatt B. Reliability of parental recall of developmental milestones. Pediatr Neurol1994; 10: 304-8
4

5. Actualización del Programa de Salud Infantil 2010
32 PM. Ruiz-Lázaro, M. Posada de la Paz, F. Hijano Bandera. Trastornos del espectro autista. Detección precoz, herramientas de cribado. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2009;11 (Supl 17):s381-s397
33 José Julio Carnerero Centro Al-Mudarïs.. Jornadas Internacionales sobre Detección Temprana del Autismo y Respuestas Educativas Innovadoras. S/C
Tenerife. Octubre 2008. Instrumento de Screening: CHAT y M-CHAT.
34 Díez-Cuervo A, Muñoz-Yunta JA, Fuentes-Biggi J, Canal-Bedia R, Idiazábal-Aletxa MA, Ferrari-Arroyo MJ, y cols.; Grupo de Estudio de los Trastornos del
Espectro Austista del Instituto de Salud Carlos III. Guía de buena práctica para el diagnóstico de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol. 2005;41(5):299-
310.
35 Supervisión del desarrollo psicomotor y cribado de los trastornos del espectro autista. PrevInfad. Disponible en:
Hhttp://www.aepap.org/previnfad/prev-
recom.htm
H
36 Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and
pervasive developmental disorders. J AutismDev Disord. 2001;31(2):131-44.
Direcciones útiles de Internet (Marzo 2010)
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Hhttp://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/preventive_health_maintenance/preventive_services_for_children__guideline_/prev
entive_services_for_children_and_adolescents_762.html
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Bright futures /AAP.
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Health for all Children. http://www.dhsspsni.gov.uk/guidance_and_principals_of_practice_for_professional_
H H
Rourke Baby Record.
Hhttp://www.rourkebabyrecord.ca/rbr_national.htmlH
US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. Evaluación del grado de evidencia científica de las actividades
realizadas en AP. http://www.ahrq.gov/clinic/tfchildcat.htm
Canadian Task Force for Preventive Health Care. Recomendaciones de actividades preventivas en la infancia y adolescencia.
Hhttp://www.ctfphc.org/H
American Academy of Pediatrics
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Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents (2nd ed., rev.) Recomendaciones estructuradas por edades, con
un enfoque psicosocial.
Hhttp://www.brightfutures.org/bf2/pdf/index.htmlH
Recomendaciones del grupo de trabajo de Prevención en la Infancia y Adolescencia (PrevInfad/PAPPS) de la Asociación española de
pediatría de atención primaria (AEPap):
Hhttp://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htmH
Cribado TEA: Instituto de Salud Carlos III:
Hhttp://iier.isciii.es/autismo/H
5

6. Servicio
Canario de la Salud
CUESTIONARIO DEL DESARROLLO COMUNICATIVO Y SOCIAL EN LA INFANCIA (MCHAT/ES)
Seleccione, marcando con una X, la respuesta que le parece que refleja mejor cómo su hijo o hija
actúa NORMALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha
visto hacer una o dos veces) conteste que el niño o niña NO lo hace. Por favor, conteste a todas las
preguntas.
1.¿Le gusta que lo balanceen o que el adulto le haga el “caballito” sentándole en sus
Si No
rodillas, etc.?
2. ¿Muestra interés por otros niños o niñas? Si No
3. ¿Le gusta subirse a sitios, como por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque? Si No
4. ¿Le gusta que el adulto juegue con él o ella al “cucú-tras” (taparse los ojos y luego
Si No
descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente?
5. ¿Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por
teléfono, como si estuviera dando de comer a una muñeca, como si estuviera conduciendo Si No
un coche o cosas así?
6. ¿Suele señalar con el dedo para pedir algo? Si No
7. ¿Suele señalar con el dedo para indicar que algo le llama la atención? Si No
8. ¿Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeños (por ejemplo cochecitos,
Si No
muñequitos o bloques de construcción) sin únicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
9. ¿Suele traerle objetos para enseñárselos? Si No
10. ¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? Si No
11. ¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona
Si No
tapándose los oídos, etc.)
12. ¿Sonríe al verle a usted o cuando usted le sonríe? Si No
13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace
Si No
una mueca él o ella también la hace)
14. ¿Responde cuando se le llama por su nombre? Si No
15. ¿Si usted señala con el dedo un juguete al otro lado de la habitación…¿Dirige su hijo o
Si No
hija la mirada hacia ese juguete?
16. ¿Ha aprendido ya a andar? Si No
17. ¿Si usted está mirando algo atentamente, ¿su hijo o hija se pone también a mirarlo? Si No
18. ¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercándoselos a los
Si No
ojos?
19. ¿Intenta que usted preste atención a las actividades que él o ella está haciendo? Si No
20. ¿Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podría tener sordera? Si No
21. ¿Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? Si No
22. ¿Se queda a veces mirando al vacío o va de un lado al otro sin propósito? Si No
23. ¿Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situación desconocida, ¿le mira primero a
Si No
usted a la cara para saber cómo reaccionar?
Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Fecha de realización cuestionario:
Parentesco de la persona que rellena el cuestionario: Madre Padre Otro