1. Diplomado en Ciencias de la Actividad física
fí
Mujer y actividad física
Carla Basualto Alarcón
Médico-Cirujano
Santiago, 30 junio 2009
Introducción
Diferencias morfológicas y fisiológicas
entre hombres y mujeres
Consideraciones ginecológicas
Menarquia
Embarazo
Menopausia
Consideraciones nutricionales
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2. Introducción
1971, EEUU: menos de 300mil
mujeres participaban en deportes
universitarios (3,7 millones de
hombres)
2000, EEUU: 2,7 millones de mujeres
participaron en deportes
universitarios (3,8 millones de
hombres)
Investigación en este campo no tiene
un larga trayectoria (30 años)
Mujer vs Hombre
Claras diferencias anatómicas dadas
por ambiente edocrinológico ---
genotipo
¿Cómo afectan estas diferencias la
respuesta al ejercicio?
Diferencias morfológicas
Diferencias fisiológicas
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3. Diferencias morfológicas
Antes de la pubertad
A partir de la pubertad, la mujer:
más menos
pelvis más ancha 8-10 cm más baja
5-7 kg más de masa grasa Brazos y piernas más cortos
11-14 kg menos masa corporal
total
18-20 kg menos de masa magra
Menor tamaño cardíaco
Menor volumen sanguíneo
Menor volumen pulmonar
Diferencias morfológicas
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4. Diferencias fisiológicas: fuerza
Diferencias en fuerza relativa se deben a la hipertrofia muscular:
tamaño fibra es mayor en hombres
Diferencias fisiológicas: flexibilidad
Mujeres son más flexibles que los
hombres a todas las edades
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6. Consideraciones ginecológicas
1. Menarquia
2. Embarazo
3. Menopausia
Consideraciones ginecológicas:
menarquia
¿La práctica vigorosa de un deporte
retrasa la menarquia?
Menarquia en Chile: 12,5 años (10-14
años)
Diferenciar deporte recreativo del
competitivo
En gimnastas se observa un retraso
de la menarquia (bailarinas y
corredoras)
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7. Consideraciones ginecológicas:
menarquia
Bailarinas: 15,4 años (n=15)
Controles: 12,5 años (n=20)
Warren, J Clin End Met, 1980
Consideraciones ginecológicas:
menarquia
Considerar sesgo de los estudios:
biotipo por deporte, estado
nutricional, antecedentes familiares
Aún no se ha logrado establecer con
claridad efecto del deporte
Importancia de retraso en la
menarquia: obtención del “peak” de
masa ósea
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8. Consideraciones ginecológicas:
embarazo
1. ¿Afecta el bienestar del feto?
Principal preocupación:
hipoxia neonatal
Consideraciones ginecológicas:
embarazo
Artal et al., BJSM, 2003
Embarazos no complicados, efectos
adversos son poco probables
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9. Consideraciones ginecológicas:
embarazo
¿Salud fetal se ve afectada por la
redistribución de flujo vascular
durante el ejercicio?
Aumentos en 10-30 lpm por sobre el
basal
Bradicardia fetal se presenta
ocasionalmente pero sus efectos son
transitorios (8,9%)
Consideraciones ginecológicas:
embarazo
2. ¿Son diferentes los resultados
obstétricos?
Meta-análisis 1991: no se observaron
diferencias significativas en relación a:
Incremento peso materno
Edad gestacional de recién nacidos
Duración trabajo de parto
Peso recién nacido
Estudios recientes tampoco observaron
diferencias
Trabajo de parto espontáneo vs asistido
Tipo de parto
Frecuencia complicaciones durante el parto
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10. Consideraciones ginecológicas:
embarazo
Artal et al., BJSM, 2003
Consideraciones ginecológicas:
menopausia
Actividad física
durante menopausia:
Disminuye síntomas:
“bochornos”
Ejercicios de fuerza
disminuyen posibilidad
de desarrollar
osteoporosis, ayudan a
mantener masa magra
Mejora bienestar
psíquico
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11. Consideraciones nutricionales
1. Mujeres: mayor riesgo presentar
osteoporosis y anemia ferropriva
2. Desórdenes relacionados a nutrición
y/o ejercicio: trastornos de
alimentación, trastorno de ejercicio
excesivo
3. Tríada de la mujer deportista
Consideraciones nutricionales:
osteoporosis
Disminución de la masa ósea que
origina un aumento en la fragilidad
ósea, con el consecuente riesgo del
aumento de fracturas
Poblaciones susceptibles:
Mujeres postmenopáusicas
Mujeres en amenorrea secundaria
Mujeres con anorexia nerviosa
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12. Consideraciones nutricionales:
osteoporosis
Criterios OMS: osteoporosis, osteopenia
Se ha demostrado que la actividad física
promueve un aumento de la masa ósea
(estudios retrospectivos vs longitudinales)
Consideraciones nutricionales:
osteoporosis
ACSM ha concluido:
Ejercicios con pesas tienen efectos
beneficiosos en salud ósea en todas las
edades
Niños y adolescentes
Ejercicios que generan cargas relativamente
elevadas: gimnasia, ejercicios pliométricos y
entrenamiento de fuerza, deportes que involucren
correr y saltar
Intensidad: entrenamiento de fuerza, <60% de 1RM
Frecuencia: mínimo 3/semana
Duración: 10’ a 20’. 2 veces al día
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13. Consideraciones nutricionales:
osteoporosis
Adultos: objetivo principal es
mantener masa ósea
Se desconoce aún si adultos pueden
aumentar su densidad ósea a través
de la actividad física
Faltan estudios que permitan afirmar
que el ejercicio disminuye la pérdida
de densidad ósea asociada a la edad
y a la menopausia
Consideraciones nutricionales:
osteoporosis
Preservar salud ósea en adultos:
Tipo ejercicio
Ejercicios de fuerza y “resistencia”: subir escaleras,
tenis, trotar, “hiking”
Voleibol, básquetbol
Ejercicios de fuerza
Intensidad: “moderadamente elevada”
Frecuencia: “ejercicios de fuerza y resistencia”:
3 a 5/semana. Ejercicios de fuerza: 2 a
3/semana
Duración: 30’ a 60’ por día. Idealmente
combinar actividades
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14. Consideraciones nutricionales:
anemia ferropriva
Mayor riesgo de desarrollar anemia
ferropriva
Se sugiere realizar exámenes de
sangre, controles nutricionales
No estaría recomendada la
suplementación con fierro a todos los
deportistas
Consideraciones nutricionales:
trastornos de alimentación
Anorexia nerviosa
Desórdenes de la alimentación
no especificados
Bulimia
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15. Consideraciones nutricionales:
anorexia
Rechazo a mantener un peso igual o
mayor al considerado normal para su
estatura y edad
Miedo intenso a la obesidad o al
aumento de peso
Imagen distorsionada del propio
cuerpo
Presencia de amenorrea
Consideraciones nutricionales:
bulimia
Episodios recurrentes de comer en
forma desmesurada
Comportamiento compensador de la
conducta de ingesta desmesurada:
vómitos, laxantes, diuréticos
Ambas conductas ocurren en
promedio, al menos 2 veces a la
semana, por 3 meses
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16. Consideraciones nutricionales:
desordenes alimentación no
especificados (EDNOS)
Aquellos que no cumplen los criterios
de anorexia o bulimia
Por ejemplo:
Anorexia sin amenorrea
Bulimia sin cumplir el criterio del tiempo
(EDNOS: Eating Disorder Not Otherwise Specified )
Consideraciones nutricionales:
trastornos de alimentación
Factores de riesgo
Dietas por largo tiempo Ansias de ganar a
Baja autoestima cualquier precio
Familia disfuncional Reconocerse como
Antecedentes de abusos persona sólo en el ámbito
físicos deportivo
Personalidad Naturaleza del deporte:
perfeccionista Deportes “de exhibición”;
saltos ornamentales,
Falta de conocimientos gimnasia, ballet
nutricionales Deportes de resistencia;
Atención exagerada al carreras, natación de
peso en función de fondo
rendimiento o imagen Deportes con categorías
Presión social para bajar por peso: boxeo, judo
de peso
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17. Consideraciones nutricionales:
Consecuencias anorexia y bulimia
Caries dentales Cese de la
Trastornos de la menstruación
conducción del (amenorrea)
corazón (arritmias) Cálculos renales
Alteración del Infertilidad
hígado Piel seca
Constipación Pérdida del cabello
Alteraciones Anemia
hidroelectrolíticas Entre otras
Consideraciones nutricionales:
tratamiento
Médico-psicólogo-nutricionista-
entrenador-familia-deportista
Reconocer el problema (y diagnosticarlo!)
Identificación y resolución de
desencadenantes psicosociales
Estabilización de la condición médica y
nutricional
Reestablecimiento de patrones sanos de
alimentación
Hospitalización (eventual)
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18. Consideraciones nutricionales:
tríada de la mujer deportista (1993)
Consideraciones nutricionales:
tríada de la mujer deportista
Interrelación que existe entre
disponibilidad de energía,
función menstrual y densidad
ósea. Ésta puede tener
manifestaciones clínicas
tales como desórdenes
alimentarios, amenorrea
hipotalámica funcional y
osteoporosis
Con una adecuada nutrición,
esta misma interrelación,
promueve beneficios
importantes para la salud
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19. Consideraciones nutricionales:
tríada de la mujer deportista
El primer objetivo de tratamiento, para cualquiera
de los 3 componentes de la tríada, debe ser
aumentar la disponibilidad de energía:
Aumentando la ingesta
y/o
Disminuyendo el gasto
La gran mayoría mejora con consejería nutricional
No existe tratamiento farmacológico que logre
revertir los efectos negativos de la amenorrea
hipotalámica funcional sobre la salud ósea, que
afectan la salud en general y el rendimiento
Consideraciones nutricionales:
tríada mujer deportista
Cualquier mujer que presente al
menos uno de los criterios debe ser
evaluada, con el fin de descartar la
presencia de los otros dos elementos
Tratamiento requiere de más de un
profesional (“equipo
multidisciplinario”), así como del
seguimiento de la paciente
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