1) El documento describe técnicas quirúrgicas como la cesárea, histerectomía y ligadura de trompas. 2) Incluye detalles sobre incisiones abdominales como la de Pfannenstiel y procedimientos como la disección y ligadura de vasos durante una cesárea. 3) También explica los pasos quirúrgicos para realizar una histerectomía abdominal total o subtotal como la disección del útero y anexos y el cierre de la vagina.

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CESÁREA, HISTERECTOMÍA Y
LIGADURA DE TROMPAS
CURSO: Técnicas Operatorias
DOCENTE: Dr. Sarmiento Herrera William
INTEGRANTES:
- Cruz Huaman Edysson Javier
- Del Castillo Paniagua Claudia
- Franco Yarín Katherine Milagros
- Hermoza Halanoca Patricia
- Huillca Apaza Heiner
- Laurel Pedraza Milagros
- Misme Nina Breisy Nicole
- Mullisaca Aguirre Eduardo Jhoel
- Neira Mendivil Georgina
- Oblitas Anaya Maverly Antuanet

3. El parto por cesárea es el nacimiento de un feto a través de una laparotomía
seguida de una histerotomía
Primario  histerotomía por
primera vez
Secundario histerotomía 2 o
mas veces
En contadas ocasiones se practica histerotomía en una mujer que acaba de fallecer o que se espera que muera
en el corto plazo  (parto por cesárea posmórtem o perimórtem)
GENERALIDADES

4. TÉCNICA PARA EL PARTO POR CESÁREA
Con variaciones pequeñas, los aspectos técnicos de la cirugía de la cesárea son similares en todo el
mundo
Incisión abdominal
Para la laparotomía (2 opciones):
 Se inicia incisión vertical en la línea
media o un corte transverso
suprapúbico.
 Se hace a través de incisiones de
Pfannenstiel o de Maylard, de las
cuales se escoge más a menudo la
primera

5. INCISIONES TRANSVERSALES INCISIONES VETTICALES
INCISIONES DE PFANNENSTIE INCISIONES DE MAYLARD • Las incisiones infraumbilicales que se realizan
en orientación vertical permiten la
penetración rápida y así se acorta el lapso
que ocurre entre la incisión y el nacimiento
• La pérdida hemática es mínima, es más fácil
el acceso a la mitad superior del abdomen, se
obtiene un espacio quirúrgico amplio y hay
flexibilidad para la extensión adecuada de la
incisión
• Ninguna estructura neurovascular importante
está situada en el trayecto de la incisión y se
fusionan las aponeurosis de la línea blanca.
• Entre las desventajas están resultados
estéticos más insatisfactorios, mayor
frecuencia de dehiscencia aponeurótica o
hernia posquirúrgica (eventración) y dolor
posoperatorio de mayor intensidad
• La mujer con obesidad mórbida es preferible
una incisión vertical que se extienda hacia
arriba y alrededor del ombligo, para no
seccionar el gran panículo adiposo
• Las líneas de langer de tensión cutánea y con
ellos se obtiene mejores resultados que las
incisiones verticales
• Tienen menos tasas de dolores posoperatorios
y de dehiscencias de la incisión de la fascia y
de hernia quirúrgica o por eventración
• No se recomienda cuando es necesario el
acceso a la mitad superior del vientre
• Los casos con grandes riesgos de infección
inclinan la balanza hacia una incisión en la línea
media.
• Hay posibilidad de dañar estructuras
neurovasculares que incluyen los nervios
abdominogenitales mayor y menor y los vasos
epigástricos superficiales inferiores.
• Cuando se realizan estos cortes los
hematomas de las incisiones y las
complicaciones neurológicas aparecen con
mayor frecuencia en comparación con las
incisiones verticales
• Al repetir la cesárea, penetrar de nuevo a
través de la incisión de pfannenstiel suele ser
más lento y difícil, por la presencia de
cicatrices.
• Cirujano secciona en sentido
horizontal el vientre de los
músculos rectos anteriores del
abdomen para ensanchar el espacio
operatorio.
• Es una técnica más difícil porque
obliga a aislar y ligar las arterias
epigástricas inferiores que están
por fuera de estos vientres
musculares.

6. Incisiones transversales
INCISIONES DE PFANNENSTIE
1  Secciona la piel y el tejido subcutáneo mediante
una incisión un poco curvilínea, transversa y baja que se
sitúa en el nivel de la línea de implantación del vello
púbico, por lo general 3 cm por arriba del borde
superior de la sínfisis del pubis.
2  La incisión se extiende un poco más allá de los
bordes externos del músculo recto anterior del
abdomen; debe tener la anchura adecuada para
acomodar la extracción del producto, es decir, de 12 a
15 cm de forma típica.
3  La disección cortante se continúa a través de la
capa subcutánea hasta la fascia. Los vasos epigástricos
superficiales por lo común se identifican en un punto
intermedio entre la piel y la fascia, a varios
centímetros de la línea media, y deben coagularse. En
caso de desgarro pueden ligarse con catgut simple 3-0
o coagularse con una hoja electroquirúrgica.

7. 4  Como paso siguiente, la fascia se secciona con un
instrumento cortante en la línea media.
La fascia abdominal anterior por lo general está compuesta
de dos capas visibles, que son la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor y una lámina fusionada que contiene
aponeurosis que provienen de los músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen.
5  En circunstancias óptimas, se seccionan por separado las
dos capas durante la extensión en sentido lateral de la incisión
de la fascia.
Por lo regular los vasos epigástricos
inferiores están fuera del borde
externo del recto anterior del
abdomen y detrás de las aponeurosis
fusionadas del oblicuo menor y del
transverso abdominal. Por tal razón,
a pesar de que pocas veces es
necesario, la extensión de la incisión
de la fascia todavía más hacia
afuera puede seccionar dichos
vasos.
En consecuencia, si
se necesita la
amplificación
mencionada habrá
que identificar
tales vasos,
coagularlos o
ligarlos para evitar
hemorragias y
retracción de los
mismos.
6  Una vez cortada la fascia, se toma con pinzas adecuadas
el borde inferior de la misma y un asistente la eleva conforme
el cirujano separa la vaina aponeurótica de los músculos rectos
subyacentes por disección roma o cortante hasta llegar al
borde superior de la sínfisis del pubis.
El operador pinzará cualquier vaso que
transcurra entre la vaina y los músculos, y los
ligará o los coagulará con un dispositivo
electroquirúrgico
7  Después tomará el borde superior de la fascia y una
vez más completará la separación de la fascia de los
músculos rectos anteriores.

8. La hemostasia meticulosa es indispensable
para disminuir los índices de infección y
de hemorragia
8  La separación de la fascia se realiza cerca del ombligo, lo
suficiente para permitir que haya una incisión longitudinal
media y adecuada del peritoneo. El paso siguiente es la
separación de los músculos rectos anteriores y el piramidal en
la línea media por disección roma y cortante, para dejar al
descubierto la fascia transversalis y el peritoneo.
NOTA
-La incisión Pfannenstiel.La fascia ha sido
cortado transversalmente y está siendo
despojado de los músculos rectos.
Línea de incisión abdominal transversal.
Ideado por pfannenstiel

9. La fascia transversal y la grasa preperitoneal se diseccionan con
rudeza para llegar al peritoneo subyacente
El peritoneo cerca del extremo superior de la incisión se abre
con cuidado, ya sea con brusquedad o elevándolo con dos
hemostatos colocados alrededor de 2 cm de separación.

10. Incisión
Margen superior de la
sínfisis
Larga para el permitir
el parto del feto
12 a 15 cm
Comienza con 2 o 3 cm
Disección
Cuchilla electroquirúrgica
bisturí a través de las
capas cutáneas
Final la cubierta del
recto anterior
Pequeña abertura con
el bisturí
Mitad superior de la
línea alba
Evitar una cistotomía
potencial
Dedos índice y medio
Debajo de la fascia
para elevarla
La incisión facial se
extiende
Primero superior y
después inferiormente
con tijeras
Sobre
Debe ser:
Con
Se hace
Expone al
En la
Ayuda a
Se colocan
La separación de la línea media de los músculos rectos y piramidales y la
entrada peritoneal son similares a los de la incisión Pfannenstiel

12. Histerectomía
Abdominal
Parcial
Sub total
Supravaginal
Total
Remoción del
cuerpo y cérvix
Vaginal
Incisión vertical
Incisión horizontal
El procedimiento operatorio
mediante el cual se practica la
resección parcial o total del útero se
llama histerectomía

13. Laparatomía infraumbilical media, o tipo Phanestiel,
según las condiciones ideales de cada caso en
particular.
Exploración general de la cavidad abdominal y
valoración de la patología a tratar; planteamiento
técnico a seguir; hasta donde sea posible
procurarse el mejor campo operatorio y una
exposición satisfactoria de útero y anexos.
Mediante un histerolabo, que en lo.particular lo
sustituimos con un punto transfixiante en "X" ;
fijación y tracción del cuerpo uterino para poner
tenso el fondo vesico-uterino.
Se levanta con pinza el peritoneo vesical a nivel del
istmo uterino seccionado transversalmente y
prolongándolo de lado a lado hasta los ligamentos
redondos.
1
2
3
4

14. Por el espacio avascular del ligamento ancho mediante
disección digital se abre una brecha para introducir una pinza
que comprenda ligamento redondo, trompa y ligamento propio
del ovario; se introduce una segunda pinza proximal al útero;
se secciona entre ambas pinzas y se liga con punto de
transfixión en "8" ambos extremos. Se hace el mismo
procedimiento en el lado opuesto
Disección de la vejiga y rechazo de la misma, primero
mediante una disección digital y después con una gasa
montada en una pinza de anillos; se deja en el sitio dicha
gasa con lo que se mantiene la vejiga y haciendo hemostasia
de la zona de despegamiento por comprensión; la cual será
retirada al terminarse el tiempo vaginal.
Disección del peritoneo posterior inmediatamente por arriba
de la inserción uterina de los ligamentos útero-sacros,
rechazándolo hasta el nivel del cuello uterino..
Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos que se
hace a 1.5 cm. aproximadamente de la cúpula vaginal. Al
cortar los vasos debe hundirse algo el tijeretazo en el borde
lateral del útero; para abrir una brecha en la fascia
pericervical.
5
6
7
8

15. Como siguiente paso se procede a la disección de la fascia pericervical como
tiempo importante en la modificación de la técnica sub-fascial. (Esta fascia se
reconoce como una capa de tejido densa, lisa y brillante visible desde el
despegamiento de la vejiga, cubierta por detrás por el peritoneo y que rodea a
manera de manguito el istmo, el cuello y la bóveda vaginal). Con una tijera
curva, larga y roma, por el ojal dejado al seccionar los vasos uterinos se
verifica la disección de esta fascia
por delante del cuello hasta llegar al lado opuesto y se secciona
transversalmente
Por detrás se practicará la misma disección pasando por encima de la
inserción de los ligamentos úterosacros; algunas veces será difícil practicarla
con tijeras y será necesario el uso del bisturí. Tanto por delante como por
detrás se profundiza la disección hasta el límite inferior del cuello uterino para
formar un manguito fascial
En el manguito formado y por dentro de la fascia separada se pinzan a cada
lado !os ligamentos de Mackeñrodt's o parametrios con pinzas rectas tipo
Kocher los que se cortan, ligan y refieren
9
10
11
12

16. A través del manguito se identifica la vagina, la que se pinza y se
corta a nivel de su inserción en el cuello en toda su extensión
Se procede luego a suturar la vagina iniciándose por los ángulos.
Este punto irá primero de adentro de la mucosa vaginal hacia
afuera en la pared anterior, incluyendo el pedículo del parametrio y
volver a atravesar la pared vaginal posterior de fuera adentro de
manera que el nudo quede hacia la luz vaginal, este punto servirá
como medio de fijación para la cúpula vaginal
A continuación se hace la sutura del labio anterior de la fascia con
el posterior incluyendo los ligamentos úterosacros que se reponen
así en su lugar. Peritonización y cierre de la cavidad abdominal
con técnica habitual {Fig. 7). Insistimos que estos puntos
colocados en los extremos son de gran importancia para la fijación
y .suspensión de la cúpula vaginal al incluir los ligamentos
cardinales
13
14
15

17. TÉCNICA OPERATORIA
1. pc en posición de litotomía.
2. colocar catéter vesical antes de
procedimiento
3. Colocar espéculo vaginal con peso.
4. Sujetar cuello uterino con pinza uterina
de Pozzi y aplicar tracción en el eje de la
vagina.
5. Puede ser útil la inyección de una
solución con analgésicos y adrenalina en
cuello uterino y tejidos paracervicales para
definir planos anatómicos y disminuir
hemorragia que dificulte visión.
6. Realizar incisión circuferencial con
bisturí o tijeras.
7 Identificar saco posterior y se penetra
con tijeras.
8. Se coloca un espejo vaginal con peso a
través de esta abertura hacia la cavidad
peritoneal.
9. Realizar incisión circunferencial con
bisturí o tijeras en la mucosa vaginal.
Acceso preferido para pc con descenso uterino y el arco púbico
permite espacio suficiente para qx vaginal.

18. Se utilizan tijeras
Metzenbaum para realizar la
resección anterior del cuello
uterino a través de la fascia
pubocervical-vesical,
separando vejiga del
segmento uterino inferior.
Cuando se identifique el
peritoneo del fondo de saco
anterior, se penetra al mismo
con tijeras y se coloca un
separador en el defecto.
Se anudan los ligamentos
uterosacros.

19. 10. A nivel del cuerno del útero se coloca
doble pinza al nivel de las trompas de
Falopio, el ligamento redondo y el
ligamento utero-ovárico y se realiza el
corte.
11. Se realiza de la misma forma del
lado opuesto y se retira el útero.
12. Realizar inspección de la pelvis para
verificar hemostasia; todos los puntos de
sangrado deben ser controlados en este
momento.
13. Se cierra el peritoneo pélvico con
punto continuo en bolsa de tabaco,
incorporando los pedículos ovárico y
uterosacro. Esto exterioriza las áreas
que podrían tender a sangrar.
14. El material que permanece unido a
los pedículos se corta.
15. La vagina puede cerrarse con puntos
de colchonero, separados, incluyendo
los ligamentos uterosacros en la esquina
de la vagina con un punto lateral a cada
lado.

20. En ocasiones, el útero que podría ser
inicialmente demasiado grande para extirpar
por vía vaginal, debe reducirse en tamaño
por FRAGMENTACIÓN
Después del pinzamiento y
ligadura de los vasos uterinos,
se toman fragmentos seriados
desde la porción central del
útero a fin de reducir la masa
uterina
* ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE LA
EXTRACCIÓN VAGINAL DE LEIOMIOMAS
UTERINOS INCLUSO DEMASIADO
GRANDES

21. Técnica usada como complemento de la histerectomía vaginal para evitar la laparotomía en pc
con adherencias pélvicas conocidas , endometriosis o con útero aumentado de tamaño por
leiomiomas.
Existen múltiples variaciones en la técnica, pero hay 3 accesos laparoscópicos básicos para
histerectomía:
1. Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (LAVH – laparoscopic-assisted vaginal
hysterectomy).
2. Histerectomía totalmente laparoscópica (TLH – total laparoscopic hysterectomy).
3. Histerectomía supracervical laparoscópica (LSH – laparoscopic supracervical hysterectomy).

22. Más simple: LAVH:
1. Acceso con múltiples trócares para explorar cavidad peritoneal y se rompen adherencias.

23. 2. Los ligamentos redondos
se ocluyen, dividen y se
escinde el peritoneo
uterovesical y el peritoneo
lateral a los ligamentos
ováricos.
3. El trayecto del uréter y
cualquier adherencia o
implante, como
endometriosis, que podrían
favorecer el desplazamiento
del uréter en el trayecto de
la disección qx se separan
con cuidado.
4. Se realiza disección de la
irrigación con dispositivo
´para hemostasia
laparoscópica.
5. Una vez retirados los
ovarios, se dividen los
ligamentos
infundibulopélvicos que
contienen los vasos
ováricos.
6. Si se conservan los
ovarios, se dividen y
ocluyen el ligamento
uteroovárcio y los vasos
sanguíneos.
6. En muchos caso, también
se hace incisión
laparoscópica del fondo de
saco posterior y se separan
los ligamentos uterosacros
mediante dispositivos de
electrocirugía.

24. TLH
(Histerectomía totalmente
laparoscópica )
• Incisión vaginal por vía
laparoscópica.
• Cierre de incisión vaginal con
sutura laparoscópica.
• Usada para todos los
procedimientos ya mencionados y
cuando la falta de descenso
uterino hace imposible el acceso
vaginal.
LSH
(Histerectomía supracervical
laparoscópica )
• Se dividen los vasos uterinos
después de la disección de la
vejiga de la cara anterior del útero.
• Las ramas ascendentes de la
arteria uterina se ocluyen y se
amputa la totalidad del fondo
uterino a partir del cuello uterino.
• El endocérvix es cauterizado o
enucleado
• El fondo uterino se tritura y se
extrae por un trócar abdominal de
12mm o por un triturador
paracervical especial.
* No se ha utilizado ampliamente la LSH, en parte debido al
riesgo de desarrollar cáncer en el muñón cervicouterino
residual. Además de sangrado por el segmento uterino
inferior residual que resulta molesto.

25. 100 histerectomías
abdominales totales
DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO
DE LOS CASOS INTERVENIDOS

28. EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
• Promedio de 8 días que indudablemente estuvo aumentado por las
• complicaciones de tipo infeccioso observadas.

29. VENTAJAS:
• Más anatómica; la conservación de la fascia pericervical
• Su disección y la formación del manguito descrito y las maniobras de técnica quirúrgica a través del mismo, aleja toda
la oportunidad de injuria sobre la porción transversa y vesical del uréter.
• La conservación de esta fascia garantiza la integridad del parametrio y del paracolpos que están constituidos por tejido
conectivo de lo cual es partícipe el ligamento lateral, cardinal o de McKenrotd's, lo mismo, que de! útero-sacro.
• La suspensión de la cúpula vaginal, la fijación y .sostén de las vísceras pélvicas estarán garantizadas mediante la
conservación de este tejido conectivo (fascia endopélvica)
DESVENTAJAS
•La técnica es más laboriosa que las de tipo clásicas.
•El sangrado con la disección de la fascia pericervical es un poco mayor.
•Riesgos de lesionas del uréter, vejiga y recto son prácticamente nulos.
•Conserva la integridad anatómica y fisiológica del diafragma pélvico, garantizando una fijación y suspensión de la cúpula vaginal más adecuada.
•Ausencia de dolores pélvicos atribuibles a distensión ligamentaria.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA.

30. CONCLUSIONES
Se analiza la técnica sub-facial en histerectomía abdominal total, como una
modificación a la técnica clásica.
Se concluye que el procedimiento es ideal para las afecciones benignas del cervix y
cuerpo uterino.
Que los riesgos de lesionas del uréter, vejiga y recto son prácticamente nulos.
Conserva la integridad anatómica y fisiológica del diafragma pélvico, garantizando
una fijación y suspensión de la cúpula vaginal más adecuada.

32. PUNTOS CLAVE
• → ES PERMANENTE: Proporciona protección de por vida, permanente y muy efectiva frente al embarazo. Generalmente es irreversible
• → IMPLICA REALIZAR UNA EXPLORACION FISICA Y UNA INTERVENCION QUIRURGICA: importante es la capacitación especifica
• → NO TIENE EFECTOS SECUNDARIOS A LARGO PLAZO
¿QUÉ ES?
Método anticonceptivo de tipo quirúrgico
•FINALIDAD→ impedir el embarazo (permanente)
CONSISTE
EN:
CERRAR LAS TROMPAS
mediante el bloqueo
bilateral de las
trompas, que son los
conductos que
conectan los ovarios
con el útero, para que
el esperma masculino
no pueda alcanzar el
óvulo y fertilizarlo.
ADEMAS
• Continúan los periodos menstruales regulares ya que no tiene ningún
efecto en producción de hormonas, ni modifica la vida sexual de la mujer
• Seguirán ovulando todo los meses, aunque el ovulo no llegara hasta el
útero, se quedara en la trompa donde será absorbido por el organismo.

33. Ninguno
BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra:
•El riesgo de embarazo
•La enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato
genital femenino) (EIP)
Puede ayudar a proteger contra:
El cáncer de ovario Reduce:
•El riesgo de embarazo ectópico
RIESGOS
•Generalmente es seguro. Sin embargo, conlleva a
riesgos como la infección o el absceso de la herida.
•Las complicaciones graves no son frecuentes
•La muerte es extremadamente rara
•El riesgo de complicaciones con la anestesia local,
con o sin sedación y analgesia, es significativamente
menor que con la anestesia general.
EFECTOS SECUNDARIOS
2-Técnicas quirúrgicas de oclusión pueden ser:
• Ligadura y sección: Pomero y Parkland o Pritchard, Irving, Uchida
• Eléctrica (electrocoagulación): Mecánica, de Banda o Clip.
TIPOS DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS PARA
REALIZAR LA LIGADURA
DE LAS TROMPAS DE
FALOPIO
1-Las vías de acceso pueden ser:
• Vía de acceso abdominal→ Técnica de Laparoscopía y
• Minilaparotomía
• Vía de acceso vaginal→ Colpotomía, Culdoscopía y otros dispositivos con
colocación vía histeroscópica, quinacrina.

34. LAS VÍAS DE ACCESO PUEDEN SER:
Procedimiento de
minilaparotomía
➔ Se lleva a cabo una exploración física y una exploración ginecológica.
➔ Se inserta un instrumento especial en la vagina hasta llegar al útero, para elevar las dos trompas
de Falopio de modo que estén más cerca de la incisión.
➔ La mujer habitualmente recibe una sedación ligera y analgesia para relajarla.
➔ Se hace una pequeña incisión horizontal en la zona anestesiada.
➔ Se ligan y cortan ambas trompas o se cierran con una grapa o un anillo.
➔ Se cierra la incisión con puntos y la cubre con un apósito adhesivo.
➔ La mujer recibe instrucciones sobre lo que debe hacer tras salir del consultorio o del hospital.

35. Procedimiento de
laparoscópico
➔ Se usa procedimientos adecuados de
prevención de infecciones en todo momento
➔ Con la exploración ginecológica se pretende evaluar la condición
y la movilidad del útero.
➔ La mujer habitualmente recibe una sedación ligera y
analgesia para relajarla.
➔ Se coloca una aguja especial en el abdomen de la mujer y a través
de la aguja, infla el abdomen con gas o aire. Esto eleva la pared del
abdomen y la separa de los órganos pélvicos.
➔ Se hace una incisión pequeña (alrededor de un centímetro) en la
zona anestesiada e inserta un laparoscopio. El laparoscopio es un
tubo largo y delgado que contiene lentes. A través de las lentes el
proveedor puede ver el interior del organismo y localizar las 2
trompas de Falopio.
➔ Se inserta un instrumento a través del laparoscopio para
ocluir las trompas de Falopio.
➔ Se ocluye cada trompa con una grapa o un anillo
➔ Se retira el instrumento y el laparoscopio.
➔ La mujer recibe instrucciones sobre lo que debe hacer tras salir
del consultorio o del hospital

36. Otras vías de acceso
vaginal:
Colpotomía
• consiste en realizar apertura del fondo de saco posterior de la vagina mediante una incisión a la
altura de los ligamentos uterosacros con energía monopolar, a fin de aprovechar la vagina como
un orificio natural
culdoscopía
• procedimiento endoscópico realizado para examinar la bolsa rectouterina y las vísceras
pélvicas mediante la introducción de un culdoscopio a través de la pared vaginal posterior.
la aplicación de quinacrina o metilcianoacrilato
• produce irritación química de la mucosa tubaria y fibrosis
La inserción de dispositivos por histeroscopía, como el método Essure
• consta de un dispositivo que es introducido en el ostium de la trompa, generando
durante los tres meses siguientes una fibrosis que obstruye la trompa
Puede accederse a las trompas por colpotomía, actualmente no recomendado
por la OMS, o bien por culdoscopía, método que ha sido reemplazado por la
laparoscopía.

37. TECNICAS QUIRURGICAS DE OCLUSIÓN
POMEROY
IRVING
Es la más utilizada porque es simple
y efectiva. Consiste en ligar la base
de una pequeña asa de la trompa
cerca de la porción media con suturas
reabsorbibles, seccionando luego en
la parte superior (salpingectomía
parcial). Este procedimiento destruye
aproximadamente 3 a 4cm de trompa
Una parte avascular
mesosalpinx se introduce unos
4 cm de la unión uterotubal y el
tubo se liga proximal y distal
El segmento intermedio es
entonces eliminado y la porción
proximal del tubo esta enterrado
en el miometrio y mediante
incisión en la pared posterior del
útero ,cerca de la unión
uterotubal
La porción distal puede
dejarse como esta o
enterrados en el
mesosalpinx
Esta técnica consiste en
separa un pequeño
segmento de la trompa del
mesosalpinx,cada extremo
es ligado y una porción de
trompa es removida
PARKLAD O
PRITCHARD

38. BANDA O CLIPS
TECNICA ELECTRICA (ELECTROCOAGULACION)
Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma
(anillo de Yoon) o clips (Filshie, Hulka) para sellar las
trompas. Si bien son sencillos de colocar, estos
métodos no han demostrado ser los más eficaces
debido a la posibilidad de desplazamiento. Sin
embargo, pueden aumentar las chances de
reversibilidad, ya que sólo una pequeña parte de las
trompas es dañada con la utilización de estas técnicas
Se asocian, a su vez, a mayor dolor postoperatorio
que la electrocoagulación, el cual podría reducirse
con la utilización de anestesia local intraoperatoria en
las trompas. Por otro lado, si ocurre un embarazo, es
menos probable que sea un embarazo ectópico si se
han utilizado métodos mecánicos

40. CON RESPECTO A HISTEROCTOMIA MARQUE LA
ALTERNATIVA INCORRECTA
a) Es un procedimiento operatorio pars la resección parcial
o total del útero
b) Una complicacion inmediata es el absceso cupula vaginal
c)La técnica es menos complicada que las de tipo clásicas.
d) una conolicacion inmediataes el absceso pelvico

41. CON RESPECTO A LIGADURA DE TROMPAS UTERINAS
MARQUE LA ALTERNATIVA INCORRECTA
a)Tiene como finalidad impedir el embarazo
permanentemente
b) Los casos de muerte son frecuentes.
c) No tiene ningún efecto secundario
d)Conlleva a riesgos como infeccion o abceso de herida

42. SON VENTAJAS DE LA HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA, EXCEPTO
a) Más anatómica; la conservación de la fascia pericervical
b) El sangrado con la disección de la fascia pericervical es un
poco mayor.
c) Su disección y la formación del manguito descrito y las
maniobras de técnica quirúrgica a través del mismo, aleja
toda la oportunidad de injuria sobre la porción transversa y
vesical del uréter.
d) La conservación de esta fascia garantiza la integridad del
parametrio y del paracolpos que están constituidos por tejido
conectivo de lo cual es partícipe el ligamento lateral, cardinal
o de McKenrotd's, lo mismo, que de! útero-sacro.

43. SON RIESGOS DE LA LIGADURA DE LAS
TROMPAS UTERINAS, EXCEPTO:
a) Generalmente es seguro. Sin embargo,
conlleva a riesgos como la infección o el
absceso de la herida.
b) Reduce el riesgo de embarazo ectopico.
c) Las complicaciones graves no son frecuentes
d) La muerte es extremadamente rara