Epidemiologia del Cancer en el Ser Humano

1. Epidemiología del Cáncer Dr. Percy Pacora Portella Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Madre Niño “San Bartolome D epartamento de Gineco-Obstetricia UNMSM Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email_address]

2. Ser Biológico Ser Anímico SALUD Ser Espiritual Ser Social

3. Cinco factores que determinan la enfermedad y la muerte temprana 1. Nuestra herencia

14. “ Te cuento el secreto de la vida debido a que he visto como se juega y yo mismo la he tratado de jugar. Me he propuesto darte la esperanza con la seguridad que algunos de ustedes la tomarán para su propio provecho. Esta palabra mágica es el ‘ábrete sésamo” de todas las puertas y trasmuta la base de metal de la humanidad en oro. El estupido en ti se volverá en un volverá en un ser brillante y brillará, y el estudiante se mantendrá firme.” La palabra mágica en medicina WIllian Osler, 1903

15. La palabra mágica en medicina “ Con esta palabra mágica en tu corazón todas las cosas te serán posibles y sin ella, todo estudio es vanidad e Intranquilidad. Los milagros de la vida están con ella: el ciego ve con el tacto, el sordo oye con los ojos, el mudo habla con los dedos. Al joven le trae esperanza, al hombre adulto le da confianza y al anciano, reposo… La palabra mágica se llama “trabajo honrado” , una palabra sencilla con grandiosas consecuencias si tu lo pudieras escribir en tu corazón y grabártela en la frente.” WIllian Osler, 1903

17. Al comparar la frecuencia del cáncer en diferentes áreas geográficas, en poblaciones migrantes, en ordenes religiosas y los rápidos cambios en el tiempo sugiere fuertemente que la alta frecuencia del cáncer de mama, colon y otros canceres en los países ricos obedece a factores ambientales. El cáncer de la cavidad oral, esófago y estomago esta ligado a factores alimentarios. La evidencia señala que la ingesta excesiva de calorias asociada a inactividad física aumenta el riesgo de estos canceres y es la segunda medida más importante para prevenir la mortalidad por cáncer en muchos paises luego del dejar de fumar. El tipo de alimentación y el cáncer Willet W. Diet and Nutrition. In Cancer Epidemiology and Prevention. 3 rd edition ( Schottenfeld D and Fraumeni JF, editors) . Oxford University Press, 2006,p. 405-421

18. La ingesta excesiva de alcohol también aumenta el riesgo de canceres del tracto gastrointestinal superior, hígado , colon y mama. Evidencia importante, aunque no completamente consistente, señala que la ingesta de carnes rojas, o grasa animal se asocia con mayor riesgo de cáncer de colon y próstata. La ingesta de frutas, verduras y granos reducen el riesgo de cáncer de colon y enfermedad coronaria. El tipo de alimentación y el cáncer Willet W. Diet and Nutrition. In Cancer Epidemiology and Prevention. 3 rd edition ( Schottenfeld D and Fraumeni JF, editors) . Oxford University Press, 2006,p. 405-421

19. “ El cáncer es un tumor que en un inicio tiene un comportamiento benigno. Por tal motivo, es tarea del médico moderno diagnosticarlo tempranamente”.

20. Abuso en la infancia y riesgo de leiomioma uterino

24. Frecuencia del abuso infantil y en la adolescencia en 60,615 enfermeras en el Estudio de Enfermeras II, 2001 Grado de violencia acumulada No. (%) 0. No exposición a la violencia 21 348 (35) 1. Violencia leve/moderado única 22 687 (37) 2. Leve multiple o severa unica 9 182 (15) 3. Moderada crónica o multiple 4 566 ( 8) 4. Severa crónica o múltiple 1 739 ( 3) 5. Severa crónica y múltiple 1 102 ( 2) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

25. Frecuencia del abuso infantil y en la adolescencia en 60,615 enfermeras en el Estudio de Enfermeras II, 2001 Severidad del abuso No. (%) Físico Ninguno 28 561 (47) Leve 11 389 (19) Moderado 15 690 (26) Severo 4 975 ( 8) Sexual Ninguno 40 761 ( 67) Tocamiento en infancia o adolescencia 13 331 ( 22) Violacion en infancia o adolescencia 4 981 ( 8) Violacion en infancia y adolescencia 1542 ( 3) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

26. Frecuencia del abuso infantil y en la adolescencia en 60,615 enfermeras en el Estudio de Enfermeras II, 2001 Tipo de abuso No. (%) Ninguno 21 348 (35) Solo abuso físico 19 413 (32) Solo abuso sexual 7 213 (12) Abuso fisico y sexual 12 641 (21) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

27. Frecuencia de factores asociados a leiomioma según grado de violencia experimentada en la infancia y en la adolescencia en 60,615 enfermeras. USA, 2001 Caracteristica Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco IMC, Kg/m2 24(5) 24 (5) 24 (5) 24 (5) 25 (5) 25 (5) Hipertension art. 19% 20% 22% 22% 26% 29% Abandono infantil 6% 12% 17% 26% 30% 45% Menarquia<11años 22% 23% 26% 26% 30% 30% 1er embarazo<24a. 23% 26% 29% 32% 35% 38% Hx infertilidad 17% 18% 17% 18% 20% 21% Contraceptivo <17 a. 3.6% 4.7% 6.5% 7.9% 10% 11% Mentruacion>40 d. 7% 7% 7% 7% 8% 9% Hispanas 0.7% 1.3% 1.8% 1.7% 2.3% 2.2% Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

28. Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres premenopausicas. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001 Caracteristica Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3 Grado de violencia Cero 1.0 1.0 1.0 Uno 1.09 (1.04-1.14) 1.08 (1.03-1.14) 1,08 (1.03-1.13) Dos 1.21 (1.14-1.28) 1.18 (1.11-1.25) 1.17 (1.10-1.24) Tres 1.30 (1.21-1.40) 1.24 (1.15-1.34) 1.23 (1.14-1.33) Cuatro 1.34 (1.20-1.50) 1.25 (1.11-1.40) 1.24 (1.10-1.39) Cinco 1.53 (1.33-1.75) 1.39 (1.14-1.57) 1.36 (1.18-1.54) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer contraceptivo,edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

29. Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres premenopausicas. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001 Caracteristica Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3 Puntaje de trauma en la infancia 0-5 1.0 1.0 1.0 6-10 1.09 (1.02-1.16) 1.09 (1.02-1.17) 1.09 (1.02-1.16) 11-15 1.21 (1.12-1.30) 1.20 (1.11-1.29) 1.18 (1.10-1.28) 16-20 1.36 (1.25-1.49) 1.33 (1.21-1.45) 1.31 (1.20-1.43) 21-25 1.46 (1.29-1.63) 1.37 (1.22-1.54) 1.35 (1.20-1.43) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

30. Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres premenopausicas. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001 Caracteristica Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3 Severidad del abuso físico Ninguno 1.0 1.0 1.0 Leve 1.08 (1.02-1.14) 1.08 (1.03-1.15) 1.09 (1.03-1.15) Moderado 1.11 (1.06-1.16) 1.10 (1.05-1.15) 1.10 (1.04-1.15) Severo 1.21 (1.12-1.30) 1.16 (1.08-1.25) 1.16 (1.07-1.25) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

31. Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres según frecuencia de abuso sexual. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001 Caracteristica Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3 Ninguno 1.0 1.0 1.0 Tocamiento 1.11 (1.06-1.17) 1.10 (1.04-1.15) 1.09 (1.04-1.14) Violacion infantil o adolescencia 1.19 (1.11-1.27) 1.12 (1.05-1.21) 1.12 (1.04-1.21) Violacion infantil y adolescencia 1.28 (1.14-1.44) 1.18 (1.05-1.33) 1.16 (1.03-1.31) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

32. Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres según tipo de abuso . Estudio de Enfermeras II, USA, 2001 Abuso Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3 Ninguno 1.0 1.0 1.0 Solo físico 1.10 (1.05-1.15) 1.09 (1.04-1.15) 1.09 (1.04-1.15) Solo sexual 1.12 (1.05-1.19) 1.09 (1.02-1.17) 1.09 (1.02-1.16) Físico y Sexual 1.20 (1.22-1.36) 1.24 (1.17-1.30) 1.23 (1.16-1.29) Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

35. La insulina estimula el crecimiento celular en los cultivos celulares y promueve la mitosis celular y puede aumetar la aparición de tumores. Alternativamente, la insulina tiene efecto en el sistema nervioso simpático, aumentando el tono vascular y elevando la presión vascular y/o aumentando la circulación de estrógenos mediante la estimulación de receptores de insulina o factores de crecimiento endotelial. La exposición a la violencia en la infancia se asocia a mayor indice de masa corporal, la obesidad y desordenes en el patrón de alimentación: Rol de la insulina Cramer SF,et al. J Reprod Med . 1995;40:595– 600. Faerstein E, et al. Am J Epidemiol . 2001;153:11–19. Baird DD, et al. Epidemiology . 2009;20:604–610. Sadlonova J, et al. Int J Gynaecol Obstet . 2008;102:50 –54. Takeda T, Sakata M, Isobe A, et al. Gynecol Obstet Invest . 2008;66:14 –17.

36. “ Si bien existe evidencia que el dolor pélvico crónico se asocia a historia de abuso y estas mujeres pueden solicitar atención medica temprana, también existe la evidencia que estas mujeres no aceptan el examen pélvico y son reacias a realizar estudios de detección, tal como el frotis cervical para la tinción de Papanicolau.” Paras ML, Murad MH, Chen LP, et al. JAMA . 2009;302:550 –561. Weitlauf JC, Frayne SM, Finney JW, et al. J Womens Health (Larchmt) . 2010;19:1271–1280.

37. La exposición de la mujer al abuso físico, sexual y sicológico en la infancia y la adolescencia se asocia a la aparición de leiomioma uterino , la cual se hace clínicamente evidente en la edad reproductiva. El impacto de la violencia en la niñez en la aparición del fibroma persistió aun cuando no hubo violencia en la edad adulta. Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14 Abuso en la infancia y riesgo de leiomioma uterino Conclusión

38. Estudios en población han demostrado una relación entre abuso físico y sexual en la infancia y edad membrana en la menarquia e indice de masa corporal elevada y obesidad. Romans S, et al. Psychol Med . 2003;33:933–939. Wise LA, et al. Am J Health . 2009;99(suppl 2):S460 –S466. Williamson DF, et al. Int J Obes Relat Metab Disord . 2002;26:1075–1082. La violencia se asocia a edad temprana de la menarquia y mayor índice de masa corporal

39. “ El tener una relación de apoyo desde la infancia modifica la fuerza de la asociación entre la violencia en la niñez/ adolescencia y el riesgo del tumor ” Repetti R, Taylor SE, Seeman TE. Psychol Bull . 1999;128:330 –366. El rol del apoyo sicológico en la resiliencia biológica al tumor Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

40. Un tercio de los cánceres son causados ​​por factores comunes del estilo de vida Parkin M et al.Br J Cancer . 2011;105(Suppl 2):Si-S81. 3.5 Exposición excesiva al sol y dormir bajo el sol 4.1 Sobrepeso y obesidad 4.6 Alcohol 4.9 Exposición ocupacional 6.1 Ausencia de frutas y vegetales 23.0 Tabaco Cánceres Atribuido al Factor de Riesgo (%) Factor de riesgo en los hombres

41. Un tercio de los cánceres son causados ​​por factores comunes del estilo de vida Parkin M et al.Br J Cancer . 2011;105(Suppl 2):Si-S81. 3.3 Alcohol 3.4 Ausencia de frutas y vegetales 3.6 Excesiva exposición al sol y dormir bajo el sol 3.7 Infecciones (ej. PVH) 6.9 Sobrepeso y obesidad 15.6 Tabaco Canceres Atribuidos al Factor de Riesgo (%) Factores de riesgo en las mujeres

42. La Enfermedad y la Muerte del Ser Humano Obedece a Ocho Factores Patogenicos

43. Nutricional/ Factores Condicionantes Patógenos Infeccioso/ Anatómico/ Social / Enfermedad/ Muerte Humana Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G. “ Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009 Toxico Vascular Metabolico Psicol ó gico

44. Herencia Ambiente Factores Patógenos Local/ Específica General/ Inespecífica SALUD Cáncer Humano Anatómico Vascular Infección Social Metabólico Nutricional Toxico Psicológico Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa

45. Instructivo : http://www.perusaludable.org/instructivo_Registro%20del%20Cancer.html Cuestionario : http://www.perusaludable.org/encuesta001-2.htm Registro del cáncer para un Peru Saludable: http://www.perusaludable.org/salud_mujer.htm

47. Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org