Erlebnisort Krankenhaus Differenzierung: Demenz und Delir Selbstwahrnehmung und Fremdwahrnehmung Herausforderndes Verhalten Lösungsorientierung Person-zentrierte Pflege Beziehungspflege

1. Nebendiagnose
-Demenz und Delir-
Eine besondere Herausforderung
für die Pflege
Adelheid von Spee M.A.
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2.  Erlebnisort Krankenhaus
 Differenzierung: Demenz und Delir
 Selbstwahrnehmung und Fremdwahrnehmung
 Herausforderndes Verhalten
 Lösungsorientierung
 Person-zentrierte Pflege
 Beziehungspflege
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3. Kenne ich einen Menschen mit
Demenz, so kenne ich nur einen
Menschen mit Demenz.
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4.  - schnell
 - verwirrend
 - unbekannte Sinneseindrücke
 - fremdbestimmt
 - funktional
 - reizüberflutet
 - unendlich groß
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5. © Adelheid von Spee M.A
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6. Delir Demenz
 akuter Beginn / reversibel  chronischer Verlauf /
progredient
 wechselndes Verhalten
 langsame Veränderungen
 reduzierte Aufmerksamkeit  Aufmerksamkeit je nach
 veränderter Wachheitsgrad Erkrankungsgrad
 oft Halluzinationen  Wachheitsgrad unauffällig
 sich verändernde  selten Halluzinationen
Wahnvorstellungen  Brüche in
Handlungsabläufen
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7. 1. Störungen der Aufmerksamkeit: Ja / Nein
Hat der Patient Mühe sich zu konzentrieren?
Ist er leicht ablenkbar?
2. Denkstörungen: Ja / Nein
Hat der Patient Denkstörungen im Sinne von
inkohärentem, paralogischem oder sprunghaftem
Denken?
3. Quantitative Bewusstseinsstörung: Ja / Nein
Jeder Zustand ausser wacher, wie hyperalert,
schläfrig, stuporös oder komatös?
4. Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf: Ja / Nein
Gibt es Hinweise dafür, das die in 1-3
beschriebenen Störungen akut aufgetreten sind?
Gab es Tagesschwankungen innerhalb der
qualitativen und quantitativen
Bewusstseinsstörungen?
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8. Es besteht ein Delirium,
wenn Punkt 1 und 4 mit „Ja“ beantwortet sind
und zusätzlich Punkt 2 oder 3 mit „Ja“
beantwortet sind.
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9. Wie sehen wir den Wie sieht sich der Mensch
Menschen mit Demenz? mit Demenz selbst?
 alt  jung
 krank  gesund
 auf fremde Hilfe  Leistungsfähig
angewiesen
 unauffällig
 verhaltensauffällig
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10. Wie sehen sich die Wie werden die Pflegenden
Pflegenden selbst? vom Erkrankten gesehen?
 helfend  fremd
 ganz nah
 Orientierung gebend
 bedrohlich
 sichernd  schnell
 Verstehend  grenzüberschreitend
 Wissend was für den
Erkrankten gut ist /
was er braucht
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11.  Agitation, herumwandern
 Rastlosigkeit, Aggressivität
 vokale Störungen (rufen, schreien,
lautieren...)
 Apathie, Passivität
 zurückweisen der Pflege
 Ablehnung der Nahrungsaufnahme
 (vgl. Halek & Bartholomeyczek 2006)
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12.  Schmerzen / schlechte Lage
 volle Blase / Obstipation
 Durst / Hunger
 dringende Wünsche
 Sehnsucht nach Bekanntem
 Hektik / Betriebsamkeit
 Angst / unbekannte Sinneseindrücke
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13. Nach Tom
Kitwood
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14.  Hilflosigkeit
 Überforderung
 Ärger / Ohnmacht
 Ungerechtigkeit / Empörung
 Betroffenheit / Zumutung
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15. © Adelheid von Spee M.A
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16. • Beziehung herstellen
• Sicherheit geben
• Fähigkeiten erkennen und erhalten
• Ängste nehmen
• Wärme geben, Person erhalten
• Lebensqualität ermöglichen
• Würde belassen
• geduldig sein
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17.  Die Lösung ist bereits im Problem enthalten.
 Suche nach dem was funktioniert und mache
 mehr davon.
 Wenn es so nicht geht, mache es anders.
 Kleine Änderungen erzielen große Wirkung.
Nach de Shazer

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18. anerkennen / wertschätzen
 verhandeln / befähigen
 entspannen / halten
 geben und nehmen
 schöpferisch sein
 spielen / Sinn geben
 Impulse aufnehmen
( nach Kitwood)
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19.  Aktives Zuhören / einfache, positive Sprache
nutzen
 wahrgenommene Gefühle benennen
 Komplimente machen / loben
 Lebensgeschichte der Person einbeziehen
 Humorvoll sprechen
 das Gelingende im Blick haben
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20. Ich erlebe den Menschen als:
aggressiv = er setzt sich kraftvoll für
sich ein
ängstlich = er ist sehr vorsichtig
apathisch = er schützt sich
handgreiflich = er rettet seine Haut
stur = er ist standhaft und
ausdauernd
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21. • Empathische Grundhaltung
• Beschäftigung
• Dolmetscher der fremden Logik
• Lotse sein in Alltagssituationen
• Alarmzeichen und Grenzwerte erkennen
• Balance zwischen Freiheit und Sicherheit
• Geduld und zugestehen „so sein zu dürfen“
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22.  Ruhe- bei Unruhe, Aktivität bei
Passivität, Entspannung- Anspannung
 Einzelne Teilabläufe (Tätigkeiten) im
alltäglichen Bereich zu einem Ganzen
zusammenfügen helfen
 Das Befinden positiv stimmen
 Eigeninitiative und Offenheit erreichen
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23. • einfache Orientierung
• klarer Tag- / Nachtrhythmus
• geringer Wechsel der Bezugspersonen
• geringer Einsatz von Infusionen/ Katheter usw.
• minimale Verweildauer
• Delir - Prophylaxe
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24.  Im Umgang mit Menschen mit Verwirrtheit
sollen sich stets die bewegen,
die beweglicher sind…
…in diesem Fall sind es das Krankenhaus.
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25. © Adelheid von Spee M.A
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