L'auteur présente trois questions pour adresser les jeunes haïtiens à risque : 1. Comment identifier les jeunes à risque ou déjà en difficulté. 2. Comment créer un réseau de partenaires avec les familles, les communautés, les écoles et les services sociaux et de la santé. 3. Quelles interventions à privilégier lorsque les ressources sont limitées?

1. Nos jeunes à risque
Comment les identifier?
Quelles sont les ressources?
Que faire pour les aider?
URAMEL
Unité de Recherche et d’Action Medico Légale
Port-au-Prince, Haïti
26 mai 2015
Colloque sur la santé mentale des jeunes haïtiens

3. Nos jeunes à risque
Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Chef du Service de pédopsychiatrie
Hôpital Maisonneuve-Rosemont

6. « Dokté Timoun »
An Ayiti — an Kreyòl

7. Contact : Vincenzo Di Nicola
Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com
Links :
https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola
http://www.slideshare.net/PhiloShrink
http://www.amazon.com/Vincenzo-Di-
Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_
1
Blog :
http://philoshrink.blogspot.com/

8. « Pitit se richès malere »
Les enfants sont la richesse des pauvres.

9. Objectifs
1. Comment identifier les jeunes à risque
ou déjà en difficulté.
2. Comment créer un réseau de
partenaires avec les familles, les
communautés, les écoles et les
services sociaux et de la santé.
3. Quelles interventions à privilégier
lorsque les ressources sont limitées?

10. 1. Comment identifier les jeunes
à risque ou déjà en difficulté

11. 1. Comment identifier les jeunes
à risque ou déjà en difficulté
• Comment définir « risque »
et « maladie »
• Facteurs de risque

12. Problèmes de santé mentale
• Définition
• Épidémiologie
• Pertinence

14. Kenya Indonesia
Somaliland

15. Classification en pédopsychiatrie
• L’approche « classique »
• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS
• DSM5 – APA

16. L’approche « classique »
• Problèmes internalisés (émotionnels)
« l’enfant troublé »
p.ex., anxiété, dépression
• Problèmes externalisés (comportementaux)
« l’enfant troublant »
p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition
• Problèmes développementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
p.ex., déficience intellectuelle, autisme

17. American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical
Manuel of Mental Disorders
Manuel diagnostique et statistique
des troubles mentaux

19. Diagnostic and Statistical Manuel
of Mental Disorders
Version Date # de
pathologies
Pages Orientation
DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud
• Psychoses/névroses
• « Réaction »
DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée
• Névrose rétenue
DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de
Wilhelm Reich
• « Trouble », RDC
• Athéorique
• Comportementaliste
• Antipsychanalytique
DSM-III-R 1987 292 567 Spitzer
DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances
DSM-IV-TR 2000 • Système multiaxial
DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel
Regier
• Élimination des axes
• Controversé

20. Histoire des diagnostiques
 1860 Census – 6 inpatient diagnoses
 WWI and Freud - outpt expansion
 1952 DSM I - outpt expansion
 1968 DSM II - unreliable, unused
 1975 RDC - few dx, criteria based
 1980 DSM III - many dx, splitters system
 1987 DSM III-R - too much, too soon
 1994 DSM IV - conservative
Source : Allen Frances, DSM-IV Chairman

21. Facteurs de risque
• Déterminants sociaux de la santé
• « ACE Study » ÉUA

22. Points saillants
• Facteurs de risque
Épidémiologie des problèmes des jeunes dans
la population
Étude « ACE » (ÉUA)
• Classification de problèmes en pédopsychiatrie

23. Après la Coupe mondiale - 2006
Photo : V
Di Nicola
L’avenir de son enfant
est l’oeuvre de sa mère.
—Napoléon (1769-1821)

24. 2. Comment créer un réseau de
partenaires avec les familles, les
communautés, les écoles et les
services sociaux et de la santé

25. 2. Comment créer un réseau de
partenaires avec les familles, les
communautés, les écoles et les
services sociaux et de la santé
• Facteurs protecteurs
• Contextes sociaux
• Créer un réseau

26. Concerter les contextes sociaux des
jeunes
• les familles
• les écoles
• les services sociaux et de la santé
• Sont des « contextes naturels »

27. « Contextes naturels »
La meilleure manière et les meilleurs
lieux pour identifier les jeunes à risque
c’est par l’intermédiaire des gens qui
les côtoient dans la vie quotidienne

28. Le défi c’est de créer un réseau de
partenaires avec les organismes sociaux
qui s’occupent des jeunes et de
concerter leurs efforts de façon
efficace et harmonieuse

29. Partenaires potentiels
Dans chaque domaine, identifier des
alliances naturelles entre professionnels
et travailleurs
 p.ex., en santé publique, les infirmiers,
les médecins et d’autres professionnels.
 p.ex., en santé mentale, les psychiatres
généralistes, les psychologues et les
travailleurs sociaux.

30. Partenaires potentiels
 Les familles
 Services sociaux
 Services de la santé
 Santé publique (infirmiers, médecins, etc.)
 Pédiatrie
 Médecine familiale ou générale
 Santé mentale
 Systèmes scolaires
 Organismes religieux
 Sports/loisirs

31. Interventions familiales et sociales
« Dèyè chak timoun gen
yon fanmi e yon kilti »
Derrière chaque enfant on retrouve
une famille et une culture :
La thérapie familiale culturelle
avec les familles haïtiennes

32. Points saillants
• Facteurs protecteurs
• Contextes sociaux – « contextes naturels »
des jeunes
• Création d’un réseau de services pour les
jeunes

33. Child Mental Health Prevalence
Studies
Kohn 2013

34. Treatment Gap for Children

35. Treatment Gap Children
 WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
 Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
 In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet
needs based on self-report and 60% based on maternal reports
 In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service
utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies
yet the treatment gap remained greater than 50%
 The NHANES study reported a range for the treatment gap 67.8% for
generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention
deficit hyperactivity disorder
 Studies from low-income countries are non-existent
Réf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010;
Merikanagas 2010

36. Treatment of Mental Disorders
 Only a minority of individuals with mental and brain disorders,
however, have received treatment in the proceeding year.
 Initial treatment contact is frequently delayed for many years.

37. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

38. There is no greater insight into
the future than recognizing …
that when we save our children,
we save ourselves.
—Margaret Mead (1901-1978),
American anthropologist
Il n’y a pas plus grande perspicacité
de l’avenir que de reconnaître …
que lorsque nous sauvons nos enfants
nous nous sauvons.
—Margaret Mead (1901-1978),
anthropologue américaine

39. 3. Quelles interventions à privilégier
lorsque les ressources sont
limitées?

40. 3. Quelles interventions à privilégier
lorsque les ressources sont
limitées?
• Risque
• Fardeau
• Ressources disponibles

41. Ressources humaines

42. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les enfants
ont plus besoin
de modèles que
de critiques.
- Joseph Joubert
(1754-1824)

43. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

44. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

45. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

46. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

48. Human resources for mental health (psychiatrists, psychologists, nurses,
and social workers) per 100000 population. (WHO Mental Health Atlas
2005)

49. Proportion of specified budget allocated for mental health out of total
health budget in each country (WHO Mental Health Atlas 2005)

50. Population
in
Thousand
s
MNS Disorders
DALYs per 100 000
Mental Health
Professionals (per 100
000)
Health
Providers
Burundi 6 602.0 1 787.2 1.7 0.2
Central African
Republic 3 819.0 1 741.1 0.2 0.5
Congo 3 633.0 1 708.2 0.4 1.2
Kenya 31 540.0 1 745.5 2.4 1.3
Liberia 3 239.0 1 490.0 0.1 0.3
Mali 12 623.0 1 417.5 0.2 0.7
Nigeria 120 911.0 1 779.9 4.1 2.0
Rwanda 8 272.0 1 555.0 1.1 0.5
Swaziland 1 069.0 1 749.6 10.3 6.5
Uganda 25 004.0 1 508.5 7.6 0.8
Columbia 43 526.0 3 054.3 2.0 1.9
Cuba 11 271.0 2 686.4 33.7 13.4
Haiti 8 218.0 2 436.4 0.0 0.4
Peru 26 767.0 2 711.4 13.1 1.8
India
1 049
550.0 2 625.3 0.3 1.9
Sri Lanka 18 910.0 2 474.9 2.1 2.3
Countries with low and lower middle incomes
by WHO region

51. http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/who_aims_repo
rt_haiti_fr.pdf

52. Tableau des professionnels
intervenant en santé mentale en Haïti
SPECIALITÉS EFFECTIFS % par 100.000 HABITANTS
Médecins psychiatres 27 0,28 par 100.000 Habitants
Médecins généralistes 14 0.14 par 100.000 habitants
Infirmières 36 0.38 par 100.000 habitants
Psychologues 194 2.00 par 100.000 habitants
Travailleurs sociaux 82 0.86 par 100.000 habitants
Ergothérapeutes 1
Neurologue 1
Référence :
http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/who_a
ims_report_haiti_fr.pdf

53. Principes et points saillants
1. Faire une évaluation des besoins
(« needs assessment »).
2. Faire une évaluation de la capacité de la société pour
répondre aux besoins (« capacity inventory »).
3. Un inventaire des besoins doit être établi avec une
échelle des priorités.
4. Interventions choisies basées sur les besoins des
jeunes et la capacité du système.
5. Favoriser des solutions simples (pas chères, pas
complexes, pas technologiques).
6. Favoriser des solutions locales plutôt que les importer
d’ailleurs.

54. Principes et points saillants
7. Favoriser le plus possible des solutions sanctionnées par les
croyances, traditions, habitudes et capacités du peuple.
8. Favoriser la continuité de soins (du dépistage aux
interventions et au suivi).
9. Favoriser l’intégration des interventions dans la
communauté et les contextes naturels des jeunes.
10. Augmenter les capacités au rythme du système et assurer
que chaque nouvel élément est intégré avant d’en ajouter
d’autres (« capacity building »).
11. Quand les approches et les modèles proviennent de
l’extérieure, autant que possible, jumeler chaque nouvelle
idée avec une tradition du pays et demander la formation
des gens du pays pour assurer la continuité de soins et
l’autonomie du système de soins locaux.

55. Remerciements
Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) &
Université de Montréal (UdeM)
Dre Marjorie Joseph, URAMEL – Unité de Recherche et d’Action
Médico Légale, Port-au-Prince, Haïti
Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM
Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society,
Nashville, TN (ÉUA)
Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University,
Providence, RI (ÉUA)

56. Bibliographie
http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/w
ho_aims_report_haiti_fr.pdf
http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_%C3%A9motionnels_et_du_c
omportement
http://fr.wikipedia.org/wiki/CIM-
10_Chapitre_05_:_Troubles_mentaux_et_du_comportement
http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5-0/diagnosing-psychiatric-
disorders-synchronization-dsm-5-and-icd-10-cm/page/0/1

57. La sagesse nous envoie
à l’enfance.
—Blaise Pascal
(1623-1662)