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planté dan la gorge »planté dan la gorge »
Cultures, enfants et traum...
Vincenzo Di NicolaVincenzo Di Nicola
M.Phil., M.D., Dip.Psych., F.R.C.P.(C), M.F.T.M.Phil., M.D., Dip.Psych., F.R.C.P.(C),...
Des neurosciencesDes neurosciences
à l’inconscientà l’inconscient
4343ee
Congrès Annuel de l’AMPQCongrès Annuel de l’AMPQ
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JungleJungle
Artiste :Artiste :
StéphaneStéphane
SenghorSenghor
ButsButs
1. Présenter un modèle pour la
pédopsychiatrie transculturelle.
Après la Coupe mondiale - 2006Après la Coupe mondiale - 2006 Photo : V Di NicolaPhoto : V Di Nicola
ButsButs
2. Définir les notions de ESPT/PTSD
et les traumas simples et complexes.
ButsButs
3. Offrir un survol des traumatismes chez les
jeunes (ESPT/PTSD).
Programme de la présentationProgramme de la présentation
• La pédopsychiatrie transculturelle
• Définir les notions de ESP...
RéflexionRéflexion
Car l’héritage de la vie, c’est la culture.
Celle qui s’est apprise, façonnée,
réinventée d’un être à l...
Définition de la cultureDéfinition de la culture
« … il y a lieu d’envisager la culture non
comme des complexes de modèles...
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Quand il arrive dans une nouvelle ville, le
voyageur retrouve une part de son passé
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Les compétences culturellesLes compétences culturelles
Définition :
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La compétence culturelleLa compétence culturelle
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Les compétences culturellesLes compétences culturelles
Un système de soins qui est culturellement compétent sera capable :...
La problLa problématiqueématique
Tour de BabelTour de Babel
La solutionLa solution
Pierre de RosettePierre de Rosette
RéflexionRéflexion
Je est un autre.
—Arthur Rimbaud, poète
La pédopsychiatrie transculturelleLa pédopsychiatrie transculturelle
Au carrefour de 3 domaines
• La psychiatrie
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La pédopsychiatrie transculturelleLa pédopsychiatrie transculturelle
J’ai proposé la pédopsychiatrie transculturelle
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Questions transculturellesQuestions transculturelles
en pédopsychiatrie (1992)en pédopsychiatrie (1992)
Niveaux d’adaptationNiveaux d’adaptation
• Individuel
• Familial
• Culturel
Problèmes pédopsychiatriquesProblèmes pédopsychiatriques
survenant de la transition culturellesurvenant de la transition c...
Syndromes pédopsychiatriquesSyndromes pédopsychiatriques
qui varient avec la culturequi varient avec la culture
• Anorexie...
Syndromes liés à la cultureSyndromes liés à la culture
« Culture-bound syndromes »« Culture-bound syndromes »
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Syndromes deSyndromes de
transition culturelletransition culturelle
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Concepts et idées de l’enfance etConcepts et idées de l’enfance et
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RéflexionRéflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
Wajdi Mouawad
dramaturge
TraumatismeTraumatisme
• Une expérience exceptionnelle durant
laquelle des stimuli puissants et dangereux
dépassent la cap...
Concept de traumatismeConcept de traumatisme
(Sigmund Freud, 1926)(Sigmund Freud, 1926)
• Idées conscientes qui dépassent ...
Stress traumatiqueStress traumatique
(Anna Freud, 1969)(Anna Freud, 1969)
• Un événement dévastateur qui change le
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Définitions du conceptDéfinitions du concept
de traumatismede traumatisme
“Traumatisme comme un évènement au-delà de la
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Problèmes avec la définition deProblèmes avec la définition de
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Types de traumatismeTypes de traumatisme
Lenore TerrLenore Terr
TRAUMATISME
TYPE I
Description : Évènement
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Types de traumatismeTypes de traumatisme
Judith HermanJudith Herman
ESPT
du DSM-IV (1994) : PTSD
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Modèle développementalModèle développemental
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Les effets de la violenceLes effets de la violence
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• Les caractéristiques de la...
Facteurs protecteursFacteurs protecteurs
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Syndrome ou état de stressSyndrome ou état de stress
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• L’intrusion
(la personne revit l’événement
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L’intrusionL’intrusion
• Jeu post-traumatique
• Répétition des évènements dans le jeu
• Cauchemars
• Réactions dissociativ...
L’évitement/Insensibilité émotiveL’évitement/Insensibilité émotive
• Isolement social
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L’hyperstimulationL’hyperstimulation
• Irritabilité et labilité émotionnelle
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• Concentration dim...
ESPT chez les enfantsESPT chez les enfants
traumatisés par la guerretraumatisés par la guerre
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Diagnostic DifferentielDiagnostic Differentiel
• ESPT versus ESPT-Complex
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• Deuil traumatique
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Diagnostic DifferentielDiagnostic Differentiel
ESPT-Complex versus :
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• Troubles précoce de la ...
TraitementTraitement
• Thérapie cognitive
• Critical incident stress management (CISM)
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La thérapie familiale culturelleLa thérapie familiale culturelle
(1997)(1997)
Familles immigrantes etFamilles immigrantes et
psychothérapie transculturellepsychothérapie transculturelle
(2004)(2004)
La thérapie familiale culturelleLa thérapie familiale culturelle
Le Défi d’intégrer
• Après l’effort de comprendre
(pour a...
Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle
Culture/société d’origine
• Enculturation
• La social...
Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle
• Séparation/partition (ghettos, favelas,
bidonvilles...
Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle
• Séparation
 Ghettoïsation
 Ségrégation
• Intégrat...
Rencontres culturellesRencontres culturelles
Conceptions négatives des rencontres culturelles
• Choc
• Traumatisme
• Anxié...
Rencontres culturellesRencontres culturelles
Conceptions positives des rencontres culturelles
• Surprise
• Apprentissage
•...
BibliographieBibliographie
• Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., et al. Complex trauma in children and
adolescents. Psychi...
BibliographieBibliographie
• Di Nicola, V. « Famiglie sulla soglia. Città invisibili, identità
invisibili » in Andolfi, M....
L'enfance est un couteau planté dans la gorge - Culture, enfants et traumas - AMPQ - 11.06.2009
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Présentation sur les enfants, culture et traumatismes au Congrès Annuel de l'Association des médecins psychiatres du Québec en juin 2009

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L'enfance est un couteau planté dans la gorge - Culture, enfants et traumas - AMPQ - 11.06.2009

  1. 1. « L’enfance est un couteau« L’enfance est un couteau planté dan la gorge »planté dan la gorge » Cultures, enfants et traumas
  2. 2. Vincenzo Di NicolaVincenzo Di Nicola M.Phil., M.D., Dip.Psych., F.R.C.P.(C), M.F.T.M.Phil., M.D., Dip.Psych., F.R.C.P.(C), M.F.T. Chef médical du Service de pédopsychiatrie et Directeur adjoint du Département de psychiatrie Hôpital Maisonneuve-Rosemont Professeur titulaire de clinique Département de psychiatrie Université de Montréal
  3. 3. Des neurosciencesDes neurosciences à l’inconscientà l’inconscient 4343ee Congrès Annuel de l’AMPQCongrès Annuel de l’AMPQ La Malbaie, Charlevoix Jeudi le 11 juin 2009
  4. 4. JungleJungle Artiste :Artiste : StéphaneStéphane SenghorSenghor
  5. 5. ButsButs 1. Présenter un modèle pour la pédopsychiatrie transculturelle.
  6. 6. Après la Coupe mondiale - 2006Après la Coupe mondiale - 2006 Photo : V Di NicolaPhoto : V Di Nicola
  7. 7. ButsButs 2. Définir les notions de ESPT/PTSD et les traumas simples et complexes.
  8. 8. ButsButs 3. Offrir un survol des traumatismes chez les jeunes (ESPT/PTSD).
  9. 9. Programme de la présentationProgramme de la présentation • La pédopsychiatrie transculturelle • Définir les notions de ESPT/PTSD et les traumas simples et complexes. • Un survol des traumatismes chez les jeunes (ESPT/PTSD)
  10. 10. RéflexionRéflexion Car l’héritage de la vie, c’est la culture. Celle qui s’est apprise, façonnée, réinventée d’un être à l’autre, celle qui se vit individuellement et se recrée avant d’être collective. —Jean Royer, poète
  11. 11. Définition de la cultureDéfinition de la culture « … il y a lieu d’envisager la culture non comme des complexes de modèles de comportement concrets … mais comme un ensemble de mécanismes de commande— programmes, recettes, règles, instructions— qui tous régissent le comportement » —Clifford Geertz
  12. 12. RéflexionRéflexion Quand il arrive dans une nouvelle ville, le voyageur retrouve une part de son passé dont il ne savait plus qu’il la possédait. L’étrangeté de ce que tu n’es plus ou ne possèdes plus t’attend au passage dans les lieux étrangers et jamais possédés. —Italo Calvino, Le città invisibili/ Les villes invisibles (1972/1974, p. 37)
  13. 13. Les compétences culturellesLes compétences culturelles Définition : Les compétences culturelles sont une série d’attitudes, de comportements et de politiques cohérents qui sont bien concertés dans un système, agence ou institution, ainsi que parmi des professionnels qui leur permet de travailler de façon efficace dans des situations interculturelles.
  14. 14. Les compétences culturellesLes compétences culturelles Définition (suite) : Le mot culturel est utilisé car cela implique une totalité de comportements humains incluant des pensées, communications, actions, coutumes, habitudes, croyances, valeurs et institutions d’un groupe ethnique, national, racial, religieux ou social
  15. 15. La compétence culturelleLa compétence culturelle Définition (suite) : Le mot compétence est utilisé car cela signifie avoir la capacité de fonctionner de façon efficace Source : Society for the Study of Psychiatry and Culture (SSPC)
  16. 16. Les compétences culturellesLes compétences culturelles Un système de soins qui est culturellement compétent sera capable : • de reconnaitre et d’intégrer à tous les niveaux l’importance de la culture et de l’évaluation des relations interculturelles ; • d’être sensible à la dynamique qui survient des différences culturelles et de se permettre l’augmentation des connaissances culturelles ; • d’adapter les services aux besoins culturels spécifiques et uniques. Source : SSPC
  17. 17. La problLa problématiqueématique
  18. 18. Tour de BabelTour de Babel
  19. 19. La solutionLa solution
  20. 20. Pierre de RosettePierre de Rosette
  21. 21. RéflexionRéflexion Je est un autre. —Arthur Rimbaud, poète
  22. 22. La pédopsychiatrie transculturelleLa pédopsychiatrie transculturelle Au carrefour de 3 domaines • La psychiatrie • Les études développementales • Les sciences sociales et culturelles
  23. 23. La pédopsychiatrie transculturelleLa pédopsychiatrie transculturelle J’ai proposé la pédopsychiatrie transculturelle comme un champ de travail qui cueille ces 3 domaines pour poser des questions développementales sur les troubles mentaux des enfants et des adolescents dans le contexte culturel (Di Nicola, 1992)
  24. 24. Questions transculturellesQuestions transculturelles en pédopsychiatrie (1992)en pédopsychiatrie (1992)
  25. 25. Niveaux d’adaptationNiveaux d’adaptation • Individuel • Familial • Culturel
  26. 26. Problèmes pédopsychiatriquesProblèmes pédopsychiatriques survenant de la transition culturellesurvenant de la transition culturelle
  27. 27. Syndromes pédopsychiatriquesSyndromes pédopsychiatriques qui varient avec la culturequi varient avec la culture • Anorexie mentale • Mutisme sélectif • Autisme infantile • Comportements suicidaires • Automutilation • Refus scolaire • Troubles de comportements disruptifs
  28. 28. Syndromes liés à la cultureSyndromes liés à la culture « Culture-bound syndromes »« Culture-bound syndromes » • Exemple: Anorexie mentale
  29. 29. Syndromes deSyndromes de transition culturelletransition culturelle « Culture-change syndromes »« Culture-change syndromes » • Exemple: Mutisme sélectif
  30. 30. Concepts et idées de l’enfance etConcepts et idées de l’enfance et des maladies infantilesdes maladies infantiles qui varient avec la culturequi varient avec la culture • L’attachement sélectif • Styles du « parenting » (p.ex., facilitateur versus régulateur, chaleur versus encadrement) • L’abus et la négligence • L’adoption interculturelle • Vulnérabilité et résilience • État de stress post-traumatique
  31. 31. RéflexionRéflexion L’enfance est un couteau planté dans la gorge. On ne le retire pas facilement. Wajdi Mouawad dramaturge
  32. 32. TraumatismeTraumatisme • Une expérience exceptionnelle durant laquelle des stimuli puissants et dangereux dépassent la capacité de l’enfant à moduler son état affectif
  33. 33. Concept de traumatismeConcept de traumatisme (Sigmund Freud, 1926)(Sigmund Freud, 1926) • Idées conscientes qui dépassent “le moi” • L’émergence d’impulsions inacceptables • Une situation intolérable générant des affects ingérables • Sentiments d’impuissance traumatique (avec convergence de dangers rééls et appréhendés)
  34. 34. Stress traumatiqueStress traumatique (Anna Freud, 1969)(Anna Freud, 1969) • Un événement dévastateur qui change le parcours dévéloppemental de l’enfant
  35. 35. Définitions du conceptDéfinitions du concept de traumatismede traumatisme “Traumatisme comme un évènement au-delà de la gamme d’expériences humaines habituelles” (DSM-III, 1980) “Un évènement lorsque la mort, réélle ou ménacée, ou bléssure sérieuse ou ménace à l’intégrité physique de soi-même ou autri.” (DSM-IV, 1994)
  36. 36. Problèmes avec la définition deProblèmes avec la définition de traumatismetraumatisme • La notion de traumatisme a été élargie et appliquée de façon inclusive (ex., situation de divorce ou un parent alcoolique) • Chez l’enfant préverbal, c’est difficile de juger si un évènement est perçu comme une menace à la vie. Pour cette raison, certains chercheurs essaient de faire un lien entre certains évènements et l’ESPT.
  37. 37. Types de traumatismeTypes de traumatisme Lenore TerrLenore Terr TRAUMATISME TYPE I Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé Réponse : Souvenirs intensément vécus, récupération plus rapide, meilleur pronostic Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide TRAUMATISME TYPE II Description : Multiples, chroniques, répétés Réponse : Souvenirs vagues, impuissance, dissociation, changement de caractère, les problèmes persistent Exemples : Institutionalisation, abus physique ou sexuel, guerre, attentat, violence sociale
  38. 38. Types de traumatismeTypes de traumatisme Judith HermanJudith Herman ESPT du DSM-IV (1994) : PTSD (TYPE I de Terr) Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide ESPT Complex de Herman (1992) : C-PTSD (TYPE II de Terr) Description : Multiples, chroniques, répétés Exemples : Abus physique, emotionnel ou sexuel, violence conjugale, accumulation de stress chez les thérapeutes et guérisseurs
  39. 39. Modèle développementalModèle développemental • L’âge de l’enfant • Caractéristiques du quartier • Ressources communautaires • Quantité et qualité de soutien et d’appui • L’expérience d’abus antérieur • Proximité de l’évènement violent • Familiarité avec l’abuseur ou l’auteur de la violence
  40. 40. Les effets de la violenceLes effets de la violence sont influencés par :sont influencés par : • Les caractéristiques de la violence • La phase développementale de l’enfant • Le contexte familial et communautaire • La réponse au traumatisme de la part de la famille, l’école et la communauté
  41. 41. Facteurs protecteursFacteurs protecteurs • Sécurité dans l’environnement (famille, école, quartier— les“contextes naturels de l’enfant”) • Figures responsables capables de gérer l’environnement dangereux et modérer les expériences traumatiques • Systèmes de soutien dans l’environnement
  42. 42. Syndrome ou état de stressSyndrome ou état de stress post-traumatiquepost-traumatique (SSPT/ESPT)(SSPT/ESPT) • Une réaction extrême à un stresseur tel que la violence ou les traumatismes
  43. 43. ESPTESPT • L’intrusion (la personne revit l’événement traumatisant) • L’évitement/insensibilité émotive • L’hyperstimulation
  44. 44. L’intrusionL’intrusion • Jeu post-traumatique • Répétition des évènements dans le jeu • Cauchemars • Réactions dissociatives • Souvenirs stressants (flashback)
  45. 45. L’évitement/Insensibilité émotiveL’évitement/Insensibilité émotive • Isolement social • Insensibilité émotive • Perte des habiletés (régression) • Jeu restreint • Évitement
  46. 46. L’hyperstimulationL’hyperstimulation • Irritabilité et labilité émotionnelle • Réveils pendant la nuit • Concentration diminuée • Hypervigilance • Tendance à s'effrayer facilement
  47. 47. ESPT chez les enfantsESPT chez les enfants traumatisés par la guerretraumatisés par la guerre • Enfants en Israël 22-25% (Laor, 1997) • Enfants palestiniens de Gaza 41% (Thabet, 1999) • Enfants réfugiés du Cambodge 48% (Kinzie, 1996) • Enfants en Iraq aux demeures abîmés 78-88% (Dyregrov, 2002) • Enfants palestiniens exposés 54% sévère à la violence militaire 33,5% modéré (Quonta, 2003) 11% léger ou douteux
  48. 48. Diagnostic DifferentielDiagnostic Differentiel • ESPT versus ESPT-Complex • ESPT-Complex versus : • Deuil traumatique • Deuil compliqué
  49. 49. Diagnostic DifferentielDiagnostic Differentiel ESPT-Complex versus : • Troubles de l’attachement • Troubles précoce de la personnalité surtout borderline
  50. 50. TraitementTraitement • Thérapie cognitive • Critical incident stress management (CISM) • Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) • Médications • Traitement de la comorbidité (toxicomanie) • Thérapies combinées
  51. 51. La thérapie familiale culturelleLa thérapie familiale culturelle (1997)(1997)
  52. 52. Familles immigrantes etFamilles immigrantes et psychothérapie transculturellepsychothérapie transculturelle (2004)(2004)
  53. 53. La thérapie familiale culturelleLa thérapie familiale culturelle Le Défi d’intégrer • Après l’effort de comprendre (pour arriver au modèle explicatif de la famille), le courage d’intervenir (incluant la formulation culturelle du problème d’adaptation), nous amène au défi d’intégrer le tout pour la co-construction des nouvelles solutions aux problèmes d’adaptation culturelle (cliniques et pratiques, sociales et culturelles)
  54. 54. Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle Culture/société d’origine • Enculturation • La socialisation de l’enfant, la naissance de l’être humain, membre d’une certaine culture et dans un tel époch Culture/société d’accueil • Acculturation • Une autre socialisation dans une nouvelle culture/société
  55. 55. Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle • Séparation/partition (ghettos, favelas, bidonvilles … ségrégation par classe sociale, race, langue parlée ou par religion) • Intégration (accommodements réciproques) • Assimilation (une nouvelle identité solidaire avec la société d’accueil)
  56. 56. Lexique de l’adaptation culturelleLexique de l’adaptation culturelle • Séparation  Ghettoïsation  Ségrégation • Intégration  Pluralisme culturel  Interculturalisme  Créolisation (métissage culturelle) • Assimilation  Universalisme  Uniformisme
  57. 57. Rencontres culturellesRencontres culturelles Conceptions négatives des rencontres culturelles • Choc • Traumatisme • Anxiété • Deuil Thème général : rupture et perte
  58. 58. Rencontres culturellesRencontres culturelles Conceptions positives des rencontres culturelles • Surprise • Apprentissage • Enchantement • Célébration Thème général : découverte et croissance
  59. 59. BibliographieBibliographie • Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., et al. Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 2005, p. 390-398. • Di Nicola, V.F. « Le Tiers-monde à notre porte : Les immigrants et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54. • Di Nicola, V.F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53. • Di Nicola, V.F. « Ethnocultural aspects of PTSD and related disorders among children and adolescents » in Marsella, A.J., Friedman, M.J., Gerrity, E.T. & Scurrfield, R.M. (éds.), Ethnocultural aspects of posttraumatic stress disorder: Issues, research, and clinical applications. Washington, DC, American Psychological Association, 1996, p. 389-414. • Di Nicola, V. A Stranger in the family : culture, families and therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997. Version portuguaise: Un Estranho na família : cultura, familias e terapia. Porto Alegre, Brésil, ArtMed, 1998. (Un Étranger dans la famille : culture, familles et thérapie)
  60. 60. BibliographieBibliographie • Di Nicola, V. « Famiglie sulla soglia. Città invisibili, identità invisibili » in Andolfi, M. (éd.), Famiglie immigrate e psicoterapia transculturale. Milan, FrancoAngeli, 2004, p. 34-47. (Familles sur le seuil. Cités invisibles, identités invisibles) • Mollica, R.F. Healing invisible wounds : Paths to hope and recovery in a violent world. New York, Harcourt, International, 2006. • Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di Nicola, V. et Rashed, S. « Un pas vers des soins mieux adaptés : l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont. » in De Plaen, S. (éd.), Soins aux enfants et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte-Justine, 2004, p. 79-86. • Terr, L. Too scared to cry : Psychic trauma in childhood. New York, BasicBooks, 1990.

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