Les Troubles 
de l’alimentation 
Dr Vincenzo Di Nicola 
Hôpital Maisonneuve-Rosemont 
Université de Montréal
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les Troubles 
de l’alimentation 
Externes en Médecine 
Hôpital Maisonneuve-Rosemont 
Université de Montréal
Femme assise 
Artiste : 
Fernando 
Botero
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
LLeess TTrroouubblleess 
ddee ll’’aalliimmeennttaattiioonn :: 
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Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
AANNOORREEXXIIEE EETT BBOOUULLIIMMIIEE 
CCoonnssééqquueenncceess DDéévveellooppppeemmeennttaalleess,, 
MMééddiiccaalleess ...
Photo : NYT
Vincenzo Di Nicola 
MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA 
Professeur titulaire de psychiatrie 
Université de Montréal 
Adjunct Prof...
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
ANOREXIE ET BOULIMIE : 
Conséquences Développementales, 
Médicales et Interpersonnelles 
Le but de la présentation sera de...
Sculpture à Montréal 
Artiste : Guido Molinari
Les caractéristiques cliniques : 
L’anorexie mentale 
• La recherche de la minceur 
• La phobie de prendre du poids
Les caractéristiques cliniques : 
L’anorexie mentale 
• La recherche de la minceur 
• La phobie de prendre du poids 
• Le ...
Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques 
du DSM-IV 
TROUBLES DES CONDUITES 
ALIMENTAIRES 
Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
Anorexie mentale 
(Anorexia nervosa) 
• Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus 
d’un poids minimal pour l’âg...
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Anorexie mentale : 
Deux sous-types 
• Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne 
s’engage habituellement pas dans d...
Anorexie mentale : 
Deux sous-types 
• Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage 
régulièrement dans les comporte...
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• La perte de contrôle en ce qui concerne 
l’alimentation 
• Caractérisée p...
Sherlock Photo : V Di Nicola
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• La personne boulimique rapporte souvent 
avoir une horrible sensation de ...
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• Les épisodes boulimiques provoquent 
habituellement de profonds sentiment...
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• Le bien-être et l’estime de soi de la 
personne qui souffre de boulimie t...
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques 
du DSM-IV 
TROUBLES DES CONDUITES 
ALIMENTAIRES 
Boulimie (Bulimia nervosa)
Boulimie 
(Bulimia nervosa) 
• Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge 
eating) caractérisées par la consomma...
Boulimie : 
Deux sous-types 
• Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement 
vomir ou fait une utilisation abusiv...
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
L’épidémiologie 
• Étroitement reliés à un sexe ; chez les 
femmes dans une proportion de 90% à 95%, 
particulièrement che...
L’épidémiologie 
• Groupe à risque : femmes occidentales 
d’âge scolaire 
• Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1% 
• Boulimi...
Les troubles de l’alimentation 
sont associées avec une variété 
d’autres problèmes 
• Troubles anxieux 
• ESPT 
• TOC 
• ...
Comorbidité psychiatrique 
• Troubles de la personnalité 
• Troubles de l’humeur 
• Troubles anxieux
Groupes à risque 
• Plus fréquent chez les filles et femmes 
exposées aux pressions qui demandent le 
maintien d’une taill...
Les causes des troubles 
de l’alimentation 
Une explication bio-psycho-sociale 
• Les facteurs biologiques 
• Les facteurs...
Contextes/Enveloppes 
• Neurobiologie 
• Sérotonine 
• L’inconscient 
• Les vécus personnels 
et familiaux 
• Contextes na...
Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola
Le modèle 
bio-psycho-social
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Le traitement 
• Étant donné les multiples facteurs 
(biologiques, psychologiques, 
familiaux et socio-culturels) 
qui mai...
Principes de traitement 
pour les omnipracticien(ne)s 
• Créer une alliance thérapeutique 
• Dépister le problème 
• Les s...
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Le traitement 
• Traitement des conséquences médicales 
• Traitement de la comorbidité médicale 
• Traitement de la comorb...
Traitement des 
conséquences médicales 
• Histoire de la maladie actuelle et les 
antécédents 
• Examen physique 
• Invest...
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les conséquences 
développementales : médicales 
• Retard de la puberté 
• Retard staturo-pondéral 
• Retard ou manque de ...
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les conséquences 
développementales : psychologiques 
• Impact sur l’image corporelle 
• Diminution de l’estime de soi 
• ...
Les conséquences médicales (I) 
dû à la malnutrition 
• La sensibilité au froid 
• Les cheveux et la peau séche 
• Les dif...
Les conséquences médicales (II) 
• Les problèmes digestifs 
• Des gonflements de l’estomac 
• La constipation 
• La diarrh...
Les conséquences médicales (III) 
• Troubles métaboliques reliés 
--aux déséquilibres des électrolytes 
(causé par la pert...
Les conséquences médicales (IV) 
• Complications cardiaques, rénales et 
neurologiques 
• La décalcification des os dans l...
Les conséquences médicales (V) 
• La mortalité découle directement des effets 
de la détresse nutritionnelle (p. ex., les ...
Modalités thérapeutiques (I) 
• Psycho-éducation 
• Thérapie comportementale 
• Thérapie cognitive 
• L’imagerie corporell...
Modalités thérapeutiques (II) 
• Psychothérapie 
• Thérapie familiale 
• Thérapie de groupe 
• Psychopharmacologie 
• Hosp...
Turku, Finlande 
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Les troubles de l'alimentation - Externes en médecine - 2013 - Hôpital Maisonneuve-Rosemont - Université de Montréal

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Présentation sur les troubles de l'alimentation pour les externes en médecine de l'Université de Montréal

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Les troubles de l'alimentation - Externes en médecine - 2013 - Hôpital Maisonneuve-Rosemont - Université de Montréal

  1. 1. Les Troubles de l’alimentation Dr Vincenzo Di Nicola Hôpital Maisonneuve-Rosemont Université de Montréal
  2. 2. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  3. 3. Les Troubles de l’alimentation Externes en Médecine Hôpital Maisonneuve-Rosemont Université de Montréal
  4. 4. Femme assise Artiste : Fernando Botero
  5. 5. Ville de Québec Photo : V Di Nicola
  6. 6. LLeess TTrroouubblleess ddee ll’’aalliimmeennttaattiioonn :: LL’’aannoorreexxiiee mmeennttaallee eett llaa bboouulliimmiiee
  7. 7. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  8. 8. AANNOORREEXXIIEE EETT BBOOUULLIIMMIIEE CCoonnssééqquueenncceess DDéévveellooppppeemmeennttaalleess,, MMééddiiccaalleess eett IInntteerrppeerrssoonnnneelllleess
  9. 9. Photo : NYT
  10. 10. Vincenzo Di Nicola MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Adjunct Professor of Psychiatry McGill University Graphique : The Gazette
  11. 11. Ville de Québec Photo : V Di Nicola
  12. 12. ANOREXIE ET BOULIMIE : Conséquences Développementales, Médicales et Interpersonnelles Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de l’alimentation et leurs conséquences développementales, médicales et interpersonnelles. Les deux types de troubles sont identifiés et décrits : (1) l’anorexie mentale (2) la boulimie. Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.
  13. 13. Sculpture à Montréal Artiste : Guido Molinari
  14. 14. Les caractéristiques cliniques : L’anorexie mentale • La recherche de la minceur • La phobie de prendre du poids
  15. 15. Les caractéristiques cliniques : L’anorexie mentale • La recherche de la minceur • La phobie de prendre du poids • Le résultat est la privation alimentaire, qui amène la personne qui souffre d’anorexie nerveuse en dessous de son poids normal et dans des cas extrêmes à l’émaciation
  16. 16. Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola
  17. 17. Les critères diagnostiques du DSM-IV TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
  18. 18. Anorexie mentale (Anorexia nervosa) • Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus d’un poids minimal pour l’âge et la taille • La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros alors que le poids est inférieur à la normale • Même lorsque la personne est très maigre, elle continue à se percevoir grosse • Chez les femmes postpubères, on observe une aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels
  19. 19. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  20. 20. Anorexie mentale : Deux sous-types • Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne s’engage habituellement pas dans des comportements d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)
  21. 21. Anorexie mentale : Deux sous-types • Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage régulièrement dans les comportements d’orgies alimentaires ou de purgations
  22. 22. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • La perte de contrôle en ce qui concerne l’alimentation • Caractérisée par des orgies alimentaires (ou des épisodes boulimiques), pendant lesquelles d’énormes quantités de calories sont absorbées
  23. 23. Sherlock Photo : V Di Nicola
  24. 24. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • La personne boulimique rapporte souvent avoir une horrible sensation de perte de contrôle pendant une orgie alimentaire, comme si elle était quelqu’un d’autre ou qu’elle était contrôlée par une force extérieure.
  25. 25. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • Les épisodes boulimiques provoquent habituellement de profonds sentiments de culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils sont souvent suivis d’une purge des calories ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus de laxatifs ou de diurétiques).
  26. 26. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • Le bien-être et l’estime de soi de la personne qui souffre de boulimie tendent aussi à être excessivement influencés par le niveau de contrôle qu’elle exerce sur son alimentation, ainsi que ses perceptions de son image corporelle.
  27. 27. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
  28. 28. Les critères diagnostiques du DSM-IV TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES Boulimie (Bulimia nervosa)
  29. 29. Boulimie (Bulimia nervosa) • Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge eating) caractérisées par la consommation, dans une période de temps limitée, d’une grande quantité de nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire. • Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la qualité ou la quantité de nourriture consommée).
  30. 30. Boulimie : Deux sous-types • Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de diurétiques ou de lavements. • Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt d’autres comportements compensatoires inappropriés tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon excessive (mais sans vomissements ni prise de purgatifs).
  31. 31. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  32. 32. L’épidémiologie • Étroitement reliés à un sexe ; chez les femmes dans une proportion de 90% à 95%, particulièrement chez les jeunes adolescentes (d’âge postpubertaire) • Typiquement au début de l’adolescence, autour de 14 ou 15 ans • Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire
  33. 33. L’épidémiologie • Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire • Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1% • Boulimie sévère : 1% à 4% • Cas plus légers : anorexie - 5% et boulimie - 10% • Dans les sociétés occidentales, au moins 10% des filles d’âge scolaire ont un comportement alimentaire mal adapté significatif
  34. 34. Les troubles de l’alimentation sont associées avec une variété d’autres problèmes • Troubles anxieux • ESPT • TOC • Troubles de l’humeur • Dépression majeure • Dysthymie • Troubles de la personnalité • Troubles liés à l’abus de substances • L’automutilation • Problèmes interpersonnels
  35. 35. Comorbidité psychiatrique • Troubles de la personnalité • Troubles de l’humeur • Troubles anxieux
  36. 36. Groupes à risque • Plus fréquent chez les filles et femmes exposées aux pressions qui demandent le maintien d’une taille mince, d’un régime alimentaire particulier (p. ex. : mannequins, danseuses, athlètes, diabétiques)
  37. 37. Les causes des troubles de l’alimentation Une explication bio-psycho-sociale • Les facteurs biologiques • Les facteurs psychologiques • Les facteurs familiaux • Les facteurs socio-culturels
  38. 38. Contextes/Enveloppes • Neurobiologie • Sérotonine • L’inconscient • Les vécus personnels et familiaux • Contextes naturels (famille, école, quartier) • Groupes (amis, collègues, pairs) • Société • Culture(s) et sous-culture( s)
  39. 39. Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola
  40. 40. Le modèle bio-psycho-social
  41. 41. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
  42. 42. Le traitement • Étant donné les multiples facteurs (biologiques, psychologiques, familiaux et socio-culturels) qui maintiennent l’anorexie mentale et la boulimie, une approche de traitement à plusieurs volets semble être requise.
  43. 43. Principes de traitement pour les omnipracticien(ne)s • Créer une alliance thérapeutique • Dépister le problème • Les soins médicaux continus • Rôle de courtier/case manager • Partenariat entre les médecins de première ligne et les spécialistes
  44. 44. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  45. 45. Le traitement • Traitement des conséquences médicales • Traitement de la comorbidité médicale • Traitement de la comorbidité psychiatrique
  46. 46. Traitement des conséquences médicales • Histoire de la maladie actuelle et les antécédents • Examen physique • Investigations • Régler les perturbations électrolytiques • Soins médicaux continus
  47. 47. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  48. 48. Les conséquences développementales : médicales • Retard de la puberté • Retard staturo-pondéral • Retard ou manque de développement du sein • Retard du menarche • L’impact de l’aménorrhée sur le métabolisme du calcium et l’ostéoporose
  49. 49. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  50. 50. Les conséquences développementales : psychologiques • Impact sur l’image corporelle • Diminution de l’estime de soi • Impact sur les habilités sociales et interpersonnelles • Impact sur la famille • Impact sur la fratrie
  51. 51. Les conséquences médicales (I) dû à la malnutrition • La sensibilité au froid • Les cheveux et la peau séche • Les difficultés à se concentrer • Les troubles du sommeil • Les étourdissements • La faiblesse
  52. 52. Les conséquences médicales (II) • Les problèmes digestifs • Des gonflements de l’estomac • La constipation • La diarrhée • Les problèmes dentaires dû à l’exposition de l’émail des dents à l’acide gastrique • L’intumescence des glandes salivaires (parotides)
  53. 53. Les conséquences médicales (III) • Troubles métaboliques reliés --aux déséquilibres des électrolytes (causé par la perte de fluide du corps à la suite de vomissements ou d’abus de laxatifs et de diurétiques) --à la malnutrition sévère --à la déshydratation
  54. 54. Les conséquences médicales (IV) • Complications cardiaques, rénales et neurologiques • La décalcification des os dans les cas sévères d’anorexie augmente le risque de développer l’ostéoporose
  55. 55. Les conséquences médicales (V) • La mortalité découle directement des effets de la détresse nutritionnelle (p. ex., les déséquilibre des életrolytes, de la cardiomyopathie, des complications gastro-intestinales) et du suicide • Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans) démontrent des conclusions alarmantes : près de 15% des anorexiques meurent des suites de leur maladie
  56. 56. Modalités thérapeutiques (I) • Psycho-éducation • Thérapie comportementale • Thérapie cognitive • L’imagerie corporelle • Les techniques axées sur les relations
  57. 57. Modalités thérapeutiques (II) • Psychothérapie • Thérapie familiale • Thérapie de groupe • Psychopharmacologie • Hospitalization
  58. 58. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  59. 59. Fin

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