REF : 2015/06/13/ADM/BCPAE101/FS
DOSSIER D'ADHESIONDOSSIER D'ADHESION
Peuples Sans Frontières – Association Internationale...
Vous désirez vous engager dans des missions environnementales et nous vous en remercions. Avant de remplir ce formulaire, ...
Adhésion
Chaque membre intégrant la BCPAE aura la qualification d'Adhérent auprès de l'ONG 'Peuples Sans Frontières' Monde...
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ETAT CIVIL
Prénom Nom
Date de Naissance Lieu de Naissance
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En cas d'urgence, je demande que l'ONG puisse contacter :
(Rayer la mention inutile) Madame - Monsieur
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Afin de pouvoir connaître vos disponibilités, voici une série de questions qui nous permettra...
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Adhésion bcpae 2015

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Préventions, Actions, « Servir et Protéger la Planète » sont les mots d'ordre pour les BCPAE. Il ne s'agit pas de simples actions de bénévolat mais d'un véritable engagement sur l'environnement. Nous lançons des chantiers de nettoyages via des événements qui permettent la collaboration avec les bénévoles et les Citoyens qui se trouvent aux alentours.
Nous essayons d'entreprendre également des Préventions auprès des jeunes et adultes afin de les sensibiliser à l'importance d'un environnement propre et d'une nature qui se doit d'être respectée. Pour ce faire, les BCPAE développeront des ateliers sur la connaissance de la faune et la flore et autres facteurs importants au bon fonctionnement du climat.
Nous collaborerons par des partenariats avec des Organismes tel que l'ONF (Office National des Forêts). Nous développerons nos champs d'actions par des emplois aidés et des formations d'ici 2016. D'autres projets s'établiront dans les mois et années selon la bonne marche des BCPAE. (Pour en savoir + télécharger le document)

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Adhésion bcpae 2015

  1. 1. REF : 2015/06/13/ADM/BCPAE101/FS DOSSIER D'ADHESIONDOSSIER D'ADHESION Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54
  2. 2. Vous désirez vous engager dans des missions environnementales et nous vous en remercions. Avant de remplir ce formulaire, merci de prendre connaissance de vos missions et de celles de la Brigade. Que sont les 'BCPAE' ? Brigade Citoyenne de Préventions et d'Actions Environnementales (Filiale Environnementale de 'Peuples Sans Frontières' Monde.) Historique C'est en Mai 2014 que l'ONG 'Peuples Sans Frontières' fut fondée par Monsieur Franck Saubin actuel Président-Fondateur, et Monsieur Christopher ASTIER (Co-fondateur). Trois objectifs sont alors déterminés : • L'Observation des Droits de l'Homme • L'Humanitaire • L'Environnement C'est donc naturellement, après quelques semaines d'existence que les premières brigades ont vu le jour dans les départements de l'Ardèche ainsi que le département de l'Isère. En Septembre 2014, la BCPAE de l'Isère met en place une Brigade de Juniors aux 'Vouillants' dans les Vosges, pour une opération de Prévention et de Nettoyage. Monsieur Roland ASTIER (Responsable de Brigade du département 38), les parents et membres du bureau 'Peuples Sans Frontières' félicitent ce succès. Cette opération sera reprise courant de l'été 2015 . Missions Préventions, Actions, « Servir et Protéger la Planète » sont les mots d'ordre pour les BCPAE. Il ne s'agit pas de simples actions de bénévolat mais d'un véritable engagement sur l'environnement. Nous lançons des chantiers de nettoyages via des événements qui permettent la collaboration avec les bénévoles et les Citoyens qui se trouvent aux alentours. Nous essayons d'entreprendre également des Préventions auprès des jeunes et adultes afin de les sensibiliser à l'importance d'un environnement propre et d'une nature qui se doit d'être respectée. Pour ce faire, les BCPAE développeront des ateliers sur la connaissance de la faune et la flore et autres facteurs importants au bon fonctionnement du climat. Nous collaborerons par des partenariats avec des Organismes tel que l'ONF (Office National des Forêts). Nous développerons nos champs d'actions par des emplois aidés et des formations d'ici 2016. D'autres projets s'établiront dans les mois et années selon la bonne marche des BCPAE. Responsable de Brigade et Brigadier Dans ce formulaire, vous aurez le choix entre ces deux dénominations. • Responsable(s) de Brigade : Ils peuvent être au nombre de deux (si désigné un responsable adjoint). Il sera responsable comme son nom l'indique du bon déroulement de la Brigade. Il sera en charge de l'administration, de la mise en place des missions, des événements... Il sera responsable de la sécurité de chaque brigadier et des personnes extérieures lors des ateliers et missions. Il sera en lien direct avec le bureau de la Présidence de l'ONG 'Peuples Sans Frontières', notamment avec Madame Agnès DESTINE (Responsable de la Coordination des Affaires Environnementales.) Les Responsables de Brigades peuvent créer leur bureau (Secrétariat, trésorerie..), en accord avec le bureau directeur de 'Peuples Sans Frontières' Monde. • Le Brigadier : Il sera l’exécutif des missions définies par le Responsable. Il devra remplir les rapports de missions qui lui seront transmis. Il devra veiller en bon déroulement des actions du secteur qui lui sera confié. Selon le nombre de brigadiers au sein de la BCPAE, il pourra être élu Brigadier d’Équipe. Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54
  3. 3. Adhésion Chaque membre intégrant la BCPAE aura la qualification d'Adhérent auprès de l'ONG 'Peuples Sans Frontières' Monde et devra de ce fait verser une cotisation annuelle (Fixée à 10 Euros pour l'année 2015). Il bénéficiera des avantages de l'ONG. Sécurité, assurance et médical • L'ONG 'Peuples Sans Frontières' assure la sécurité de chaque membre. Vous trouverez sur le formulaire des questions sur votre santé ainsi qu'une demande de votre numéro de sécurité sociale. Ces informations resteront bien entendue confidentielles et nous permettrons d'accepter, de refuser ou bien de définir vos conditions de travail lors de vos missions. • L'ONG 'Peuples Sans Frontières' assure ses bénévoles lors de leur missions. • L'ONG 'Peuples Sans Frontières met à disposition des vêtements de sécurité (Gilets fluo, gants...). Pendant les heures de missions, les brigadiers devront se munir des habits de sécurité afin d'être en règle vis à vis des assurances. Aucune entorse au règlement ne sera acceptée (Pouvant avoir des contrôles d'organismes de sécurité). Contrat et mentions légales Lors de votre signature de ce formulaire, vous recevrez un contrat de bénévolat qui devra être étudié par vos soins, remplis conformément et signé. Un règlement intérieur sera accompagné du contrat de bénévolat et devra être lu et étudier avec attention. (Document que vous conserverez). Toutes les informations que vous transmettrez seront conservées par 'Peuples Sans Frontières' Monde et seront tenues confidentielles. Vous avez un droit de regard dessus et pouvez les changer si nécessaire. Toutes fausses déclarations dégagera l'ONG de ses responsabilités. Merci de remplir et signer ce formulaire de 4 pages à nous retourner à l'adresse suivante : Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54 ONG Peuples Sans Frontières - Service Coordination des Affaires Environnementales Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS
  4. 4. FEUILLE 1 ETAT CIVIL Prénom Nom Date de Naissance Lieu de Naissance Adresse Postale Code Postal Ville Pays CONTACTS Téléphone mobile 1 Téléphone Mobile 2 Téléphone fixe 1 Téléphone Fixe 2 Adresse Mail Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54
  5. 5. FEUILLE 2 En cas d'urgence, je demande que l'ONG puisse contacter : (Rayer la mention inutile) Madame - Monsieur Prénom Nom Téléphone mobile Téléphone fixe Téléphone Travail Adresse mail ADMINISTRATIF ET MEDICAL Numéro de Sécurité Sociale Avez-vous des allergies connues Avez-vous des soucis de santé Avez-vous subi une / des opération(s) Précision(s) autre(s) à apporter Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54 OUI NON OUI NON OUI NON
  6. 6. FEUILLE 3 MIEUX SE CONNAITRE Afin de pouvoir connaître vos disponibilités, voici une série de questions qui nous permettra de pouvoir apprécier le temps de gestion de la 'BCPAE'. Êtes vous Avez-vous des enfants Nombre d'enfants Êtes-vous employé A votre compte Autre (préciser) Vos expériences professionnelles Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54 Célibataire Marié Divorcé Concubinage Autre OUI NON OUI NON OUI NON
  7. 7. FEUILLE 4 Votre adhésion dans la BCPAE Vous postulez pour devenir Vos disponibilités pour la BCPAE Jours Horaires à à à à à à à Je certifie l'exactitude des renseignements pour le poste de : Fait à Le Signature J'accepte de verser la cotisation annuelle de 10 euros en espèce, par chèque (Joint dans ce courrier) / ou virement (Barrer les mentions inutiles). Peuples Sans Frontières – Association Internationale Humanitaire, Environnementale et Observation des Droits de l'Homme – Délégation Française – 20, Boulevard Docteur Estradère – Appartement 4 – 31110 Bagnères de Luchon RNA : W072002590 – Déclaration : Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Présidence : M. SAUBIN Franck : +33 7 82 31 98 07 – psf.infos.ong@gmail.com - Service Coordination des Affaires Environnementales - Madame Agnès DESTINE – 78 rue des jardiniers – 60300 SENLIS - Contact : +33 6 64 24 68 54 Responsable de Brigade Brigadier Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

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