Association « Peuples Sans Frontières » Monde
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Téléphone mobile : Fixe :
Profession :
Formation(s) :
Diplôme(s) :
Permis de conduire
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Catégorie(s)
Loisirs :
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Votre engagement dans le bénévolat :
En France Département(s) / Région(s) Pays
Vos expériences professionnelles marquantes...
Modalité de règlement : Indication de votre mode de règlement
Adhésion <<< >>> Don
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Bulletin d'abonnement 2015

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Abonnement 2015 à l'association 'Peuples Sans Frontières' Monde

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Bulletin d'abonnement 2015

  1. 1. Association « Peuples Sans Frontières » Monde Humanitaire, Environnementale et A compléter pour toute demande d'adhésion Observation des Droits de l'Homme – 20 Boulevard Docteur Estradère – Appt.4 Abonnement personnel Familial 31110 Bagnères de Luchon - (Informations Confidentielles) RNA : W072002590 – Préfecture de Privas Département (07) - SIRET : 803 295 138 00017 Contact Mail : psf.infos.ong@gmail.com Date : Madame Monsieur NOM Nom de jeune fille Prénom État civil Célibataire Marié(e) Concubinage Divorcé(e) Veuf/veuve Date de Naissance Lieu Nationalité Numéro de Sécurité Sociale Numéro de CNI Délivrée à : Adresse Postale Complément d'adresse Code Postal Ville Pays BULLETIN D'ABONNEMENT N° Code CADRE RESERVE A PSF MONDE / /20 / /
  2. 2. Mail Téléphone mobile : Fixe : Profession : Formation(s) : Diplôme(s) : Permis de conduire OUI NON Catégorie(s) Loisirs : Votre projet :
  3. 3. Votre engagement dans le bénévolat : En France Département(s) / Région(s) Pays Vos expériences professionnelles marquantes Nombre adhésion(s) famille : 1 2 3 4 5 Autre (préciser) Sa composition Votre appartenance ou pensée religieuse (dans le but de vous associer dans votre mode de vie souhaité) Vos spécificités de santé concernées par nos activités à nous signaler :
  4. 4. Modalité de règlement : Indication de votre mode de règlement Adhésion <<< >>> Don Je joins mon règlement par chèque d'un montant total de Euros A l'ordre de : ou par : Espèces Virement (un RIB vous sera communiqué) NB : Merci de nous joindre sur feuille séparée toutes informations / suggestions complémentaires Peuples Sans Frontières Appartement Numéro 4 20 Boulevard Docteur Estradère 31110 Bagnères de Luchon * Montant adhésion année 2015 fixée à 10 euros par adhérent(e)s.

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