La marche humaine.  De la neurobiologie à la rééducation  Jean-Philippe Regnaux Service Pr Yelnik, Hôpital Bichat, C2R Lar...
Usage Forcé de la jambe Parétique  Pendant la marche sur Tapis roulant Chez des sujets hémiplégiques :  Étude Préliminaire
Hémiplégie et Contrôle Moteur <ul><li>Hémiplégie = cause n°1 handicap physique et mental adulte </li></ul><ul><li>Reprise ...
Aspects Pathologiques  de la marche <ul><li>Asymétries  et rôle du MI non-parétique  (Balasubramanian et al., 2007) </li><...
Aspects théoriques des techniques <ul><li>Justifications Physiologiques </li></ul><ul><li>Programme moteur généralisé (CPG...
Objectifs <ul><li>Restreindre l’usage de la jambe non hémiplégique peut-il améliorer la tâche locomotrice? </li></ul><ul><...
<ul><li>10 Sujets :  AVC< 1an, OWS< 0.6m/s </li></ul><ul><li>Intervention : marche sur un TR + leste MI non parétique (2 à...
Changements de la vitesse de marche dans le temps   Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
Modifications de la force verticale d’appui dans le temps Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
Variations des amplitudes articulaires (plan sagittal )  au cours du temps  Introduction Méthode Résultats Discussion Conc...
<ul><li>Données  préliminaires : </li></ul><ul><li>mesures spatio-temporelles, qté d’appui, amplitudes articulaires. </li>...
<ul><li>Travail préliminaire </li></ul><ul><li>Description d’une nouvelle technique </li></ul><ul><li>Résultats à confirme...
messages pour lundi  <ul><li>Les performances de marche chez des sujets hémiplégiques peuvent être modifiées après une séa...
Bibliographie <ul><li>Balasubramanian CK, Bowden MG, Neptune RR, Kautz SA. Relationship between step length  </li></ul><ul...
 
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11 Regnaux

  1. 1. La marche humaine. De la neurobiologie à la rééducation  Jean-Philippe Regnaux Service Pr Yelnik, Hôpital Bichat, C2R Lariboisière FWidal, Paris [email_address] JFK 2009 - Paris
  2. 2. Usage Forcé de la jambe Parétique Pendant la marche sur Tapis roulant Chez des sujets hémiplégiques : Étude Préliminaire
  3. 3. Hémiplégie et Contrôle Moteur <ul><li>Hémiplégie = cause n°1 handicap physique et mental adulte </li></ul><ul><li>Reprise marche = 80% </li></ul><ul><li>Après 1an, </li></ul><ul><li>70% conservent déficit moteur </li></ul><ul><li>70% possèdent au – 1 aide technique </li></ul><ul><li>50 à 70% dépendent 1 tierce personne </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  4. 4. Aspects Pathologiques de la marche <ul><li>Asymétries et rôle du MI non-parétique (Balasubramanian et al., 2007) </li></ul><ul><li>Stratégies de compensations </li></ul><ul><li>- Efforts pour compenser perte et fonction </li></ul><ul><li>- Stratégies non optimales (Roby-Brami et al., 2003) </li></ul><ul><li>- Peuvent limiter la récupération? (Allred et al., 2005) </li></ul><ul><li>- But rééducation : optimiser l’efficacité des stratégies de compensations ? (Shumway-Cook et Woollacott., 2007) </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  5. 5. Aspects théoriques des techniques <ul><li>Justifications Physiologiques </li></ul><ul><li>Programme moteur généralisé (CPG) </li></ul><ul><li>Rôle du tapis roulant </li></ul><ul><li>Principes apprentissage moteur </li></ul><ul><li>Tâche orientée </li></ul><ul><li>Répétitions </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  6. 6. Objectifs <ul><li>Restreindre l’usage de la jambe non hémiplégique peut-il améliorer la tâche locomotrice? </li></ul><ul><li>Tester la faisabilité de la technique </li></ul><ul><li>Décrire des effets </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  7. 7. <ul><li>10 Sujets : AVC< 1an, OWS< 0.6m/s </li></ul><ul><li>Intervention : marche sur un TR + leste MI non parétique (2 à 4 kg) pendant 20 minutes </li></ul><ul><li>Evaluations : 3D. pré, post, +20minutes </li></ul><ul><li>Mesures : spatio-temporelles, décours temporel articulaire, force verticale appui </li></ul>Protocole réalisé Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  8. 8. Changements de la vitesse de marche dans le temps Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  9. 9. Modifications de la force verticale d’appui dans le temps Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  10. 10. Variations des amplitudes articulaires (plan sagittal ) au cours du temps Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion Légende: * p<0.05; *** p<0.001
  11. 11. <ul><li>Données préliminaires : </li></ul><ul><li>mesures spatio-temporelles, qté d’appui, amplitudes articulaires. </li></ul><ul><li>Qualité du patron de marche: appui, cadence + 11%, lg de pas + 16% </li></ul><ul><li>Limites interprétation: </li></ul><ul><li>- absence groupe contrôle </li></ul><ul><li>- variabilité vitesse de marche </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  12. 12. <ul><li>Travail préliminaire </li></ul><ul><li>Description d’une nouvelle technique </li></ul><ul><li>Résultats à confirmer par d’autres travaux </li></ul>Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusion
  13. 13. messages pour lundi <ul><li>Les performances de marche chez des sujets hémiplégiques peuvent être modifiées après une séance de marche sur tapis roulant avec un poids attaché à la cheville du membre inférieur non parétique. </li></ul><ul><li>L’augmentation de la vitesse peut s’accompagner d’une amélioration de la qualité de marche </li></ul><ul><li>De nouvelles techniques qui visent à minimiser l’usage des compensations peuvent optimiser les capacités locomotrices après une hémiplégie. </li></ul>
  14. 14. Bibliographie <ul><li>Balasubramanian CK, Bowden MG, Neptune RR, Kautz SA. Relationship between step length </li></ul><ul><li>asymmetry and walking performance in subjects with chronic hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil. </li></ul><ul><li>2007 Jan;88(1):43-9 </li></ul><ul><li>Roby-Brami A, Feydy A, Combeaud M, Biryukova EV, Bussel B, Levin MF. Motor </li></ul><ul><li>compensation and recovery for reaching in stroke patients. Acta Neurol Scand. 2003 </li></ul><ul><li>May;107(5):369-81 </li></ul><ul><li>Allred RP, Maldonado MA, Hsu And JE, Jones TA. Training the &quot;less-affected&quot; forelimb </li></ul><ul><li>after unilateral cortical infarcts interferes with functional recovery of the impaired forelimb </li></ul><ul><li>in rats. Restor Neurol Neurosci. 2005;23(5-6):297-302 </li></ul><ul><li>Shumway-Cook A et Woollacott M, in Motor Control, Translating Research into Clinical Practice, </li></ul><ul><li>3rd Ed, 2007, Lippincott Williams & Wilkins </li></ul><ul><li>Regnaux JP, Pradon D, Roche N, Robertson J, Bussel B, Dobkin B. Effects of loading </li></ul><ul><li>the unaffected limb for one session of locomotor training on laboratory measures of gait </li></ul><ul><li>in stroke. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2008 Jul;23(6):762-8 </li></ul>

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