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Système neuro-dynamique <ul><li>la principale qualité du système nerveux : </li></ul><ul><li>adaptation aux mouvements </l...
signe de Lassègue continuité neuro-méningée F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
L’adaptation à la variation  de longueur du membre supérieur <ul><li>coulisse pour suivre les variations de longueur malgr...
« L’entrapment » <ul><li>Compression nerveuse dynamique transitoire par étirement de la structure qui ne peut accompagner ...
Mise en tension = compression F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011 les compressions itératives irritent et en...
Auto blocage du nerf en réparation…par hypertrophie  F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Tunnel radial et pronation: F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Physiologie du nerf <ul><li>une cellule,  </li></ul><ul><li>un flux axonal </li></ul><ul><li>toute irritation ponctuelle  ...
<ul><li>réseau vasculaire et nerveux intrinsèque, </li></ul><ul><li>2% de la masse mais 20% de la consommation, </li></ul>...
Scapula: sésamoïdes clés de voûte  <ul><li>accrochage membres supérieurs:   la stabilisation transversale  </li></ul><ul><...
Mouvement des scapula et exposition du plexus brachial <ul><li>modèle de Bruxelle: souffrance du trapèze avec hyperactivit...
mis en charge au long cours de la chaîne dorsale lâchage des scapula mise en tension proximale du nerf moindre adaptation ...
Test de réserve de longueur du nerf pour accompagner le membre Inclinaison cervicale  = recherche d’informations visuelles...
F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
<ul><li>Depuis 1995, ponctuellement sur le nerf ulnaire, </li></ul><ul><li>Depuis 1999, beaucoup plus régulièrement et sur...
La population : <ul><li>L’étude répertorie tous les patients traités par notre protocole sur l’année 2006, </li></ul><ul><...
Différentes symptomatologies : <ul><li>Lésion distale ou proximale avec différents signes d’appel… </li></ul><ul><li>Avec ...
Les bilans <ul><li>L’écoute, les pathologies associées… </li></ul><ul><li>Désadaptation aux mouvements du nerf, </li></ul>...
65 personnes, 47 femmes et 18 hommes F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
44 ans d’âge moyen
F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Bilatéralité : 14% des cas quand il y a des signes proximaux, 7% des cas distaux … F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Mars...
Multi nerfs: 38% des cas des atteintes proximales associées 25% sans signes proximaux associés. F. Degez, kiné mains Anger...
Moyens  du traitement :   Le massage longitudinal   <ul><li>Décrit par le Dr Joe Jabre en 1994 sur le nerf ulnaire, </li><...
Moyens du traitement:  les mobilisations de David Butler   <ul><li>Intérêt diagnostic,  </li></ul><ul><li>Coulisse longitu...
Les auto mobilisations descente active des moignons d’épaules +++ F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Moyens du traitement:   la physiothérapie <ul><li>Les vibrations: 120 Hertz et 4 volts (Romain) </li></ul><ul><li>Drainage...
Irritation du nerf ulnaire <ul><li>1 site principal : le coude mais aussi des sites proximaux </li></ul><ul><li>Nerf surto...
Irritation du nerf radial <ul><li>Plusieurs sites d’irritation </li></ul><ul><li>Amélioration disto-proximale </li></ul><u...
Sites de souffrance  accessibles du nerf radial   <ul><li>Le défilé inter-scalénique, </li></ul><ul><li>L’espace omo-trici...
Irritation du nerf médian: <ul><li>Dans les pathologies pas trop engagées, </li></ul><ul><li>Quand les douleurs sont pluri...
Traitement proximal commun <ul><li>Massages longitudinaux sur tous les points accessibles (scalènes et rétro-claviculaire)...
Progression de la symptomatologie <ul><li>Sur une lésion isolée, le protocole sollicite l’ensemble du tronc nerveux concer...
Un traitement long avant de stabiliser le patient. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Le nombre moyen de séance: 24 Un certain nombre de « patients chroniques »: 17% F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseil...
F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Plus court sur une lésion unilatérale sans signes proximaux F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Selon les critères de Rolles et Maudsley:  une amélioration sensible pour 79% des cas. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, ...
Pathologies initiales associées: <ul><li>Épicondylalgie tendineuse : 26 cas / 65 </li></ul><ul><li>Irritation du canal car...
F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Moins bon résultat quand atteinte bilatérale. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Moins bon résultat quand plusieurs nerfs concernés F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Moins bon résultat quand il y a des signes proximaux F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
Analyse: <ul><li>Bon résultat stabilisé dans ¾ des cas, </li></ul><ul><li>Critères de relativité :  </li></ul><ul><ul><li>...
Conclusions <ul><li>Intérêt sans aucun doute à distance sur les plaies nerveuses, </li></ul><ul><li>Attention à l’électrom...
LES TMS =  maladie du GESTE rééduquons le GESTE Le nombre des déclarants augmente moins vite  que les déclarations... F. D...
<ul><li>travailler en accrochage du membre supérieur, </li></ul><ul><li>tenue de la ceinture scapulaire et des 3 courbures...
<ul><li>Écouter et regarder le patient dans sa globalité (dos, profil, ceinture scapulaire…), </li></ul><ul><li>Donner un ...
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Electrothérapie  :  animateur Claude Le Lardic Instabilité du poignet  :  animateur Dominique Thomas Mobilisations neuromé...
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  1. 1. Prise en charge conservatrice des syndromes canalaires classiques du membre supérieur, à propos d’une série continue bi opérateurs de 65 cas Frédéric Degez et Christophe Blouin Dr Yann Saint-Cast et Guy Raimbeau SOS Main Angers GEMMSOR JFK Marseille 2011
  2. 2. Système neuro-dynamique <ul><li>la principale qualité du système nerveux : </li></ul><ul><li>adaptation aux mouvements </li></ul><ul><li>moelle épinière dans canal lombaire, </li></ul><ul><li>nerf sciatique… signe de Lassègue, </li></ul><ul><li>membre supérieur… en chaîne ouverte en traction avec une grande liberté articulaire </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  3. 3. signe de Lassègue continuité neuro-méningée F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  4. 4. L’adaptation à la variation de longueur du membre supérieur <ul><li>coulisse pour suivre les variations de longueur malgré 8% d’élasticité </li></ul><ul><li>organisée avec réserve de longueur proximale disponible pour accompagnement </li></ul><ul><li>plus de possibilités sur petits troncs / 1 gros tronc </li></ul><ul><li>testée par Elvey modifié par Sanders, Morley, Butler </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  5. 5. « L’entrapment » <ul><li>Compression nerveuse dynamique transitoire par étirement de la structure qui ne peut accompagner un changement de longueur. </li></ul><ul><li>coude et poignet fléchis étendus </li></ul><ul><li>+ 25 % de longueur en plus sur le médian ! </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  6. 6. Mise en tension = compression F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011 les compressions itératives irritent et engagent un processus inflammatoire qui prendra plus de volume tissulaire = syndrome canalaire Topp and Boyd 2006
  7. 7. Auto blocage du nerf en réparation…par hypertrophie F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  8. 8. Tunnel radial et pronation: F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  9. 9. Physiologie du nerf <ul><li>une cellule, </li></ul><ul><li>un flux axonal </li></ul><ul><li>toute irritation ponctuelle </li></ul><ul><li>crée une variation membranaire </li></ul><ul><li>de l’ensemble de l’axone </li></ul><ul><li>toute irritation ailleurs </li></ul><ul><li>devient potentiellement un point de fixité </li></ul>Cohérence de la cellule par le flux axonal « crush et reverse crush syndroms » F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  10. 10. <ul><li>réseau vasculaire et nerveux intrinsèque, </li></ul><ul><li>2% de la masse mais 20% de la consommation, </li></ul><ul><li>pas de lymphatique dans l’endonèvre, </li></ul><ul><li>nervi nervorum: nociceptifs et neurovégétatifs, </li></ul><ul><li>influence du lit sur l’état du nerf. </li></ul><ul><li>(souvent tendinopathie ancienne associée) </li></ul><ul><li>Effet boule de neige +++ </li></ul>Physiologie du nerf F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  11. 11. Scapula: sésamoïdes clés de voûte <ul><li>accrochage membres supérieurs: la stabilisation transversale </li></ul><ul><li>accrochage extrémités vertébrales; la stabilisation verticale </li></ul><ul><li>synergies fonctionnelles centrées sur les scapula </li></ul><ul><ul><li>cyphose: scapula en abduction bras tendus </li></ul></ul><ul><ul><li>3 courbures: scapula adduction coudes pliés </li></ul></ul><ul><li>décrochage = allongement de la longueur + + + </li></ul>Miramond de la Roquette, 1909 F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  12. 12. Mouvement des scapula et exposition du plexus brachial <ul><li>modèle de Bruxelle: souffrance du trapèze avec hyperactivité du scalène antérieur et du sterno-cleïdo-mastoïdien </li></ul><ul><li>abaissement et antériorisation du moignon de l’épaule = mise en tension du plexus + fermeture du rideau interscalénique </li></ul><ul><li>on consomme la réserve de longueur dédiée à l’accompagnement des mouvements du membre supérieur par la position basse et antérieure du moignon de l’épaule </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  13. 13. mis en charge au long cours de la chaîne dorsale lâchage des scapula mise en tension proximale du nerf moindre adaptation possible ou souffrance… moindre : proprioception feed back ajustement de la position… F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  14. 14. Test de réserve de longueur du nerf pour accompagner le membre Inclinaison cervicale = recherche d’informations visuelles et auditives F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  15. 15. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  16. 16. <ul><li>Depuis 1995, ponctuellement sur le nerf ulnaire, </li></ul><ul><li>Depuis 1999, beaucoup plus régulièrement et sur les syndromes pluri-canalaires pluri-étagés, </li></ul><ul><li>Bibliographie: </li></ul><ul><ul><ul><li>MD Joe Jabre, Muscle and nerve. October 1994;1237. “Nerve rubbing in the symptomatic treatment of ulnar nerve parestesiae”. (Letters to the Editor) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>David S.Butler, Mobilisation of the nervous system, Editions Churchill Livingstone. </li></ul></ul></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  17. 17. La population : <ul><li>L’étude répertorie tous les patients traités par notre protocole sur l’année 2006, </li></ul><ul><li>Prescription par 5 chirurgiens spécialistes du membres supérieurs. </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  18. 18. Différentes symptomatologies : <ul><li>Lésion distale ou proximale avec différents signes d’appel… </li></ul><ul><li>Avec ou sans pathologie associée (enthésopathies, rachialgie cervicale…), </li></ul><ul><li>Depuis plus ou moins longtemps… </li></ul>Cacophonie subjective de signes cliniques initiaux ! F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  19. 19. Les bilans <ul><li>L’écoute, les pathologies associées… </li></ul><ul><li>Désadaptation aux mouvements du nerf, </li></ul><ul><li>Syndrome canalaire étagé (over-use), quelle étape, quel rythme… </li></ul><ul><li>Bilan palpatoire: </li></ul><ul><ul><li>le ou les troncs concernés </li></ul></ul><ul><ul><li>le stade de souffrance </li></ul></ul><ul><ul><li>les sites de souffrance </li></ul></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  20. 20. 65 personnes, 47 femmes et 18 hommes F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  21. 21. 44 ans d’âge moyen
  22. 22. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  23. 23. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  24. 24. Bilatéralité : 14% des cas quand il y a des signes proximaux, 7% des cas distaux … F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  25. 25. Multi nerfs: 38% des cas des atteintes proximales associées 25% sans signes proximaux associés. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  26. 26. Moyens du traitement : Le massage longitudinal <ul><li>Décrit par le Dr Joe Jabre en 1994 sur le nerf ulnaire, </li></ul><ul><li>Sur tous les sites de souffrance accessibles, </li></ul><ul><li>Massage longitudinal avec une pression recréant la symptomatologie, jusqu’à la modification de celle-ci, </li></ul><ul><li>3 fois par jour pendant quelques semaines. </li></ul><ul><li>Drainage de l’espace paraneural </li></ul><ul><li>Réamorçage du flux axonal </li></ul><ul><li>saturation des nocicepteurs = tolérance au mvt </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  27. 27. Moyens du traitement: les mobilisations de David Butler <ul><li>Intérêt diagnostic, </li></ul><ul><li>Coulisse longitudinale maximale révélant et libérant les entrapements. </li></ul><ul><li>Auto-mobilisation. </li></ul>Pour récupérer la coulisse, Redonner la longueur utile à l’élastique nerveux, Essorer le lit et le nerf. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  28. 28. Les auto mobilisations descente active des moignons d’épaules +++ F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  29. 29. Moyens du traitement: la physiothérapie <ul><li>Les vibrations: 120 Hertz et 4 volts (Romain) </li></ul><ul><li>Drainage vasculaire manuel ou mécanique </li></ul><ul><li>Electrothérapie. </li></ul><ul><li>Cryothérapie sur sites douloureux + cou </li></ul><ul><li>Pour améliorer l’état trophique, </li></ul><ul><li>antalgique </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  30. 30. Irritation du nerf ulnaire <ul><li>1 site principal : le coude mais aussi des sites proximaux </li></ul><ul><li>Nerf surtout sensitif : </li></ul><ul><li>fourmillements </li></ul><ul><li>puis chaleur… </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  31. 31. Irritation du nerf radial <ul><li>Plusieurs sites d’irritation </li></ul><ul><li>Amélioration disto-proximale </li></ul><ul><li>Nerf proprioceptif </li></ul><ul><li>douleur - brûlure - étau </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  32. 32. Sites de souffrance accessibles du nerf radial <ul><li>Le défilé inter-scalénique, </li></ul><ul><li>L’espace omo-tricipital, </li></ul><ul><li>La gouttière radiale de l’humérus, </li></ul><ul><li>Le septum intermusculaire latéral du bras, </li></ul><ul><li>L’interligne huméro-radial, </li></ul><ul><li>Le tunnel radial, </li></ul><ul><li>En amont du ligament annulaire dorsal du carpe. </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  33. 33. Irritation du nerf médian: <ul><li>Dans les pathologies pas trop engagées, </li></ul><ul><li>Quand les douleurs sont pluri focales, </li></ul><ul><li>Parfois au décours du traitement d’une épicondylalgie +++, </li></ul><ul><li>2 sites distaux : carré et rond pronateurs + sites proximaux. </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  34. 34. Traitement proximal commun <ul><li>Massages longitudinaux sur tous les points accessibles (scalènes et rétro-claviculaire) </li></ul><ul><li>Massage musculaire sur la ceinture scapulo-cervico-brachiale </li></ul><ul><li>Dynamisation du plan dorsal et travail de stabilisation des scapula sans fermeture de pince costo-claviculaire. </li></ul>
  35. 35. Progression de la symptomatologie <ul><li>Sur une lésion isolée, le protocole sollicite l’ensemble du tronc nerveux concerné qui devient symptomatique à tous ses « carrefours anatomiques ». </li></ul><ul><li>Les points s’améliorent de façon disto-proximale; dans certains cas les points cervico-scapulaires verrouillent l’amélioration. </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  36. 36. Un traitement long avant de stabiliser le patient. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  37. 37. Le nombre moyen de séance: 24 Un certain nombre de « patients chroniques »: 17% F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  38. 38. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  39. 39. Plus court sur une lésion unilatérale sans signes proximaux F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  40. 40. Selon les critères de Rolles et Maudsley: une amélioration sensible pour 79% des cas. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  41. 41. Pathologies initiales associées: <ul><li>Épicondylalgie tendineuse : 26 cas / 65 </li></ul><ul><li>Irritation du canal carpien : 3 cas </li></ul><ul><li>Fibromyalgie : 2 cas </li></ul><ul><li>Algoneurodystrophie : 1 cas </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  42. 42. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  43. 43. Moins bon résultat quand atteinte bilatérale. F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  44. 44. Moins bon résultat quand plusieurs nerfs concernés F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  45. 45. Moins bon résultat quand il y a des signes proximaux F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  46. 46. Analyse: <ul><li>Bon résultat stabilisé dans ¾ des cas, </li></ul><ul><li>Critères de relativité : </li></ul><ul><ul><li>unilatéralité, </li></ul></ul><ul><ul><li>sans signes cervico-scapulaires, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tranche d’âge moyenne. </li></ul></ul><ul><li>Critères d’exclusion: non retrouvés dans l’étude mais ils existent dans le choix thérapeutique initial </li></ul><ul><li>Délais à comparer… </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  47. 47. Conclusions <ul><li>Intérêt sans aucun doute à distance sur les plaies nerveuses, </li></ul><ul><li>Attention à l’électromyogramme, </li></ul><ul><li>Intérêt diagnostic du protocole +++, </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  48. 48. LES TMS = maladie du GESTE rééduquons le GESTE Le nombre des déclarants augmente moins vite que les déclarations... F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  49. 49. <ul><li>travailler en accrochage du membre supérieur, </li></ul><ul><li>tenue de la ceinture scapulaire et des 3 courbures: </li></ul><ul><ul><li>force </li></ul></ul><ul><ul><li>rendement </li></ul></ul><ul><li>moignon de l’épaule : travailler dans l’espace de capture autorisé par la longueur des nerfs (à associer avec les rotations cervicales) </li></ul><ul><li>bouger régulièrement sur ses appuis : </li></ul><ul><ul><li>tjrs la même information proprioceptive = déstabilisation </li></ul></ul><ul><ul><li>rien de pire qu’un geste répétitif sur une posture fixe </li></ul></ul><ul><li>… le stress, l’envie, le sens au travail… </li></ul>F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  50. 50. <ul><li>Écouter et regarder le patient dans sa globalité (dos, profil, ceinture scapulaire…), </li></ul><ul><li>Donner un programme d’auto-rééducation, </li></ul><ul><li>Corriger, expliquer, enseigner le geste juste, </li></ul><ul><li>Accompagner le retour à la normale du lit neural, </li></ul><ul><li>Récupérer et entretenir la coulisse neurale, </li></ul><ul><li>Redynamiser le plan dorsal dans sa totalité, </li></ul><ul><li>Réassocier effort physique et satisfaction (activité physique complémentaire indispensable si possible en grandes amplitudes). </li></ul>Dès lundi… F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  51. 51. [email_address] protocoles téléchargeables: www.centredelamain.fr/Publications.htm GEMMSOR: www.reeducation-main.com F. Degez, kiné mains Angers - JFK, Marseille 2011
  52. 52. Electrothérapie : animateur Claude Le Lardic Instabilité du poignet : animateur Dominique Thomas Mobilisations neuroméningées : animateurs Frédéric Degez, Maxime Fourmy Confection d’Orthèses de la main : animateurs Jean-Louis Boyer, Maurice Liautaud, Henri Tourniaire Salle MORGIOU Samedi 5 février 2011 Début 15h45 Fin 17h30 Entrée libre, inscription sur place Les ATELIERS du GEMMSOR

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