Franceschi jfk2011

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Franceschi jfk2011

  1. 1. Reconstruction du Ligament Croise Antérieur Franceschi J. Pierre Sbihi Abdou Cucurulo Thomas Louis Marie laure
  2. 2. Introduction <ul><li>L’ensemble des lésions ligamentaires qui sont incapables,par le seul processus de cicatrisation physiologique ,de récupérer la fonction mécanique de stabilisation de l’articulation dont elles sont responsables </li></ul>
  3. 3. Cicatrisation <ul><li>Formations latérales internes ++ </li></ul><ul><li>Formations latérales externes +/- </li></ul><ul><li>Pivot central -/ </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Lésion LCA : fréquence ++ </li></ul><ul><li>Lésion le plus svt totale / partielle </li></ul><ul><li>Conséquence : Laxité antéro-post et rotatoire </li></ul><ul><li>Activités sportives compatible: </li></ul><ul><ul><li>Sport sans pivot </li></ul></ul><ul><ul><li>Sport pivot sans contact </li></ul></ul><ul><ul><li>Sport pivot avec contact (Foot) </li></ul></ul>Cicatrisation -
  5. 5. Éléments cliniques et paracliniques <ul><li>Lachman Test </li></ul><ul><li>Genou proche extension déverrouillé </li></ul><ul><li>Normalement en extension LCA s’oppose à translation antérieure : arrêt dur </li></ul><ul><li>Rupture LCA : augmentation translation ant et arrêt mou (mise en tension progressive f. periph) </li></ul><ul><li>Rupture partielle LCA : L’examen de la laxité est quasi-normal. Tout au plus existe-t-il un arrêt à peine moins franc que du côté sain. </li></ul>
  6. 6. Rupture du LCA : Totale <ul><li>Evaluation de L’instabilite Rotatoire </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La lésion du LCA et son évolution </li></ul><ul><li>Le rôle du LCA </li></ul>Meilleure compréhension de la physiopathologie
  8. 8. Evolution <ul><li>Récidive d’entorse / perte de confiance </li></ul><ul><li>Apparition lésions méniscales et cartilagineuses </li></ul>
  9. 9. Accident Temps Période 2 70 % 90 % 1 mois 12 mois 20 - 30 % C. Vielpeau, RCO, Suppl 1, 84, 1998. Les lésions méniscales
  10. 10. Arthrose et laxité antérieure Genou droit Genou droit La plus fréquente Littérature très riche Plus de 600 références Les laxités ligamentaires anciennes post-traumatiques du genou. Résultats de 358 interventions du service du Pr. A. Trillat JL. Lerat Thèse Médecine Lyon 1972 Trillat Lerat 1972 Feagin 1976 Jacobsen 1977 Dejour Lerat 1979 Mac Daniel 1980 Fetto 1980 Levy 1982 Imbert 1983 Aubriot 1983 Noyes 1983 Marc 1984 Paterson 1984 Dupont 1986 Neyret 1987 Dejour 1987 Sherman 1988 Lerat-Moyen 1989 Noyes 1990 Moyen 1993 Ihara 1994 Dejour 1995 Locker 1995 Saillant 1996 Shelbourne 1997 Vielpeau 1998 Neyret 1999 Beaufils 2003 Neyret 2004 Logan 2005 Don Fithian 2005 RCO JBJS AJSM Arthroscopy Conf Enseignement A O O Ann. SFA
  11. 11. <ul><li>La lésion du LCA et son évolution </li></ul><ul><li>Le rôle du LCA </li></ul>Meilleure compréhension de la physiopathologie
  12. 12. constitution du LCA <ul><li>Plusieurs faisceaux de fibres </li></ul><ul><li>2 contingents principaux : </li></ul><ul><ul><li>Antéro-Médial </li></ul></ul><ul><ul><li>Postéro-Latéral </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Contribue stabilité en extension </li></ul><ul><li>Stabilité ROTATOIRE en flexion </li></ul><ul><li>Stabilité du genou en extension </li></ul><ul><li>Stabilité ANT/POST en flexion </li></ul><ul><li>Travaux anatomiques et littérature : </li></ul><ul><li>Arnoczky SP. </li></ul><ul><ul><li>Anatomy of the anterior cruciate ligament . Clin Orthop , 1983, 19-25. </li></ul></ul><ul><li>Bach JM, Hull ML, Patterson HA. </li></ul><ul><ul><li>Direct measurement of strain in the posterolateral bundle of the anterior cruciate ligament . J Biomech, 1997, 30: 281-3. </li></ul></ul><ul><li>Harner CD, Baek GH, Vogrin TM, Carlin GJ, Kashiwaguchi S, Woo SL. </li></ul><ul><ul><li>Quantitative analysis of human cruciate ligament insertions . Arthroscopy , 1999, 15: 741-9. </li></ul></ul><ul><li>Lyle A, Norwood MD, Mervyn J. </li></ul><ul><ul><li>Anterior cruciate ligament: functional anatomy ofits bundles in rotatory instabilities . Am. J. Sports Med , 1979, 7, No. 1: 23-26. </li></ul></ul>
  14. 14. Rappels anatomiques : le Fx. Antéro-Médial <ul><li>Insertion tibiale : antérieure et médiale </li></ul><ul><li>Insertion fémorale: haute et en arrière </li></ul><ul><li>Le + volumineux; le + long ( 3,3 cm ) </li></ul><ul><li>Fx Isométrique </li></ul>
  15. 15. Rappels anatomiques : le Fx. Postéro-Latéral <ul><li>Insertion tibiale : en dehors et en arrière / AM </li></ul><ul><li>Insertion fémorale: plus bas sur le condyle </li></ul><ul><li>Plus grêle et plus court / AM </li></ul><ul><li>Fx anisométrique </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Temps tibial : </li></ul><ul><ul><li>Réalisation 2 tunnels tibiaux </li></ul></ul><ul><ul><li>Repères : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel PL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de la face médiale du tibia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>incliné à 45° </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>à la partie post-lat de insertion LCA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en regard et en avant épine tibiale ant int . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel AM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>para sagittal medial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>du bord interne de la TTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>incliné à 55° </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en regard et en avant épine tibiale ant ext . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>environ 7 mm en avant par rapport PL </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Technique de reconstruction des Fx. AM et PL PRINCIPES Vidéo TIBIA / FEMUR LA SERIE <ul><li>Réalisation 2 tunnels fémoraux « borgnes » </li></ul><ul><ul><li>13 h : f. AM </li></ul></ul><ul><ul><li>14 h : f. PL </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Temps fémoral : </li></ul><ul><ul><li>Réalisation 2 tunnels fémoraux « borgnes » </li></ul></ul><ul><ul><li>Repères : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel AM situé à 11h pour genou droit (13h/gauche) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel PL situé à 10h pour genou droit (14h/gauche) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspect en « canon de fusil » </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Biomecanique assistée par ordinateur
  20. 20. Measurement of the anterior translation of the medial tibial plateau (A) and the lateral tibial plateau (B). Measurement of Tibial rotation (β) in the axial plane. Biomecanique assistée par ordinateur
  21. 21. Résultats : Le Lachman
  22. 22. Graph showing the effect of AM and AM + PL bundle reconstruction on the anterior translation characteristics during the pivot shift. Résultats : translation antérieure
  23. 23. Résultats <ul><li>La diminution de rotation dans le pivot shift est améliorée de manière significative entre la reconstruction du faisceau AM et double faisceau </li></ul>
  24. 24. Graph showing the effect of AM and AM + PL bundle reconstruction on the tibial rotation pattern during the pivot shift Résultats : Rotation
  25. 25. Reconstruction Anatomique a deux faisceaux <ul><li>2 contingents principaux : </li></ul><ul><ul><li>Antéro-Médial </li></ul></ul><ul><ul><li>Postéro-Latéral </li></ul></ul>
  26. 26. Prospective Comparative Study (Level II) <ul><li>72 patients with the hamstring ACLR </li></ul><ul><ul><li>“ 1-B” vs. “Non-anatomic 2-B” vs. “Anatomic 2-B” </li></ul></ul>Yasuda, et al: Arthroscopy, 22: 240, 2006 ESSKA 2006, Innsbruck ANOVA p=0.006 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 (mm) P=0.002 Side-to-side difference 1-B Non-anatomic 2-B (Rosenberg) Anatomic 2-B (Yasuda) P=0.072 2.8 2.2 1.1
  27. 27. Plastie antéro-externe Pourquoi ? <ul><li>Arguments pour : </li></ul><ul><li>- Contrôle Stabilité Rotatoire ++ </li></ul><ul><li>Optimisation fonctionnelle du genou ++ </li></ul><ul><li>Correction de la subluxation du plateau tibial externe </li></ul><ul><li>Protection de la Plastie intra articulaire </li></ul><ul><ul><li>Répartition des contraintes </li></ul></ul>
  28. 28. Arguments cliniques <ul><ul><li>Laxité antero post </li></ul></ul><ul><ul><li>Instabilité Rotatoire ++ </li></ul></ul><ul><ul><li>Nature collagènique </li></ul></ul><ul><ul><li>Laximétrie </li></ul></ul>Laxité < à 8 mm Instabilité rot mod Laxité > à 8 -10 mm Instabilité rot ++
  29. 29. <ul><li>Rééducation : Agressive / Non agressive </li></ul><ul><ul><li>- Travaux récents AOSSM 2002 : </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrisation ligamentaire et la laxité différentielle </li></ul></ul>Quelle rééd ? Rehalitation following ACL reconstruction : Bruce D Beynnon and coll AOSSM 2002
  30. 30. <ul><li>Rééducation : Agressive / Non agressive </li></ul><ul><ul><li>- Travaux récents AOSSM 2002 : </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrisation ligamentaire et la laxité différentielle </li></ul></ul>Quelle rééd ? Rehalitation following ACL reconstruction : Bruce D Beynnon and coll AOSSM 2002
  31. 31. <ul><li>Délai de reprise : </li></ul><ul><ul><li>Cicatrisation collagénique : ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Récupération musculaire : évaluation iso cinétique </li></ul></ul><ul><ul><li>Récupération neuro musculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalisation du schéma corporel </li></ul></ul>Quelle rééd ?
  32. 32. Axes de recherche Greffe du LCA 2 faisceaux But : Reproduire l’anatomie Mieux contrôler la laxité en particulier rotatoire Woo et al JBJS A 2002 Yagi et al : AJSM 2002 Sbihi et al Rev Chir Orthop 2004 Arthrose et laxites : Conclusion Navigation -positionnement du transplant -appréciation per opératoire de la laxité antéro-postérieure et surtout rotatoire (Colombet SFA 2004, RCO 2004) -aide à l’indication ? Ext. 110° Knee Anatomy Esska Meeting AM PL
  33. 33. Axes de recherche Thérapie génique et la biologie Evans : “DNA makes RNA makes PROTEIN” (central dogma of molecular biology) Yasuda : Effect of growth factors on biomechanical properties…. canine model AJSM 2004 Mihelic : BMP7 promotes tendon graft integration… in sheep AJSM 2004 <ul><li>Potentialiser la fixation biologique des STG </li></ul><ul><li>Manchon de périoste </li></ul><ul><li> (Robert 2002) </li></ul><ul><li>Facteurs de croissance, cellules </li></ul><ul><li>souches (Lim, Arthroscopy 2004) </li></ul><ul><li>Nouvelle génération de prothèses ligamentaires </li></ul><ul><li>Cooper, Biomaterials 2005 </li></ul>
  34. 34. Merci

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