Les deux coiffes de l’épaule! Olivier Gagey Hôpitaux Universitaires Paris-Sud
Ce n’est pas une faute d’orthographe! A coté de la coiffe des rotateurs, il nous faut examiner la muscle deltoïde dans ses...
Comprendre le rôle de la coiffe L’anatomie et la fonction ligamentaire sont une clef de lecture !
La fonction de la coiffe se comprend à partir de celle des ligaments Au repos aucun ligament articulaire n’est tendu
Le ligament glenohumeral inférieur (LGHI) n’est tendu qu’aux environs de 85° d’élévation
Fonction ligamentaire <ul><li>Aucun ligament n’est tendu jusqu’à 60° d’élévation  </li></ul><ul><li>Il faut autre chose po...
Le labrum et le vide intra articulaire Le labrum accroît discrètement la congruence. Si le phénomène de vide est bien docu...
Le challenge bio mécanique <ul><li>Comment stabiliser une orange face à une soucoupe verticale  ?   (Simon Lambert) </li><...
La voûte coracoacromiale Congruence entre la voûte et l’extrémité supérieure de l’humérus
La voûte coracoacromiale Innervation proprioceptive dans le LCA (Gohlke)
La voûte coracoacromiale La voûte fournit des informations proprioceptives dans un autre plan que celui de la glène.
Début de l’élévation : 0 – 60 ° Comment compenser l’absence de congruence et de fonction ligamentaire ? Une double coiffe !
Début de l’élévation Une coiffe en traction  = La coiffe des rotateurs Une coiffe en pression  = Le deltoïde
La coiffe des rotateurs Verrou fibreux ou intervalle des rotateurs ? SS  SubS  1 : Subscap   2 : Supra S 3 : CHL 4 : Bicep...
La coiffe des rotateurs <ul><li>Une armature fibreuse qui modifie la fonction musculaire:  </li></ul><ul><li>- Propriétés ...
La coiffe des rotateurs Bandes fibreuses dans le subscapulaire Vue Sagittale Vue Coronale
La coiffe des rotateurs 1) La coiffe presse la tête contre la glène. 2)  La coiffe est l’acteur de la rotation externe act...
La coiffe des rotateurs La rotation externe provoque l’élévation de la main !
Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
Le deltoïde Le deltoïde se comporte comme un câble autour d’une poulie
Le deltoïde Le deltoïde exerce une force orientée vers le bas,  il faut réviser le concept classique.
Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
Le deltoïde Modèle en éléments finis, la coiffe ne « travaille pas » Pas de lien mécanique significatif entre tête et glène.
En résumé Le deltoïde seul est capable de stabiliser la tête et de permettre au moins 60° d’élévation de l’humérus.
En clinique L’immense majorité des épaules fonctionnent bien en dépit de lésions sévères de la coiffe,  sous condition d’i...
Le deltoïde Cuff tear arthropathy
Le deltoïde Fonction quasi normale
Le deltoïde Le ligament CA participe à la congruence
Le deltoïde Le verrou contribue à diminuer la pression de la tête sous l’acromion
Le deltoïde Le deltoïde fait de même en raison de la pression qu’il exerce sur ce large interface
La bourse sous deltoïdienne Les forces créées par le deltoïde transitent par la bourse !
Le deltoïde (moyen et antérieur) agit sur la tête par l’intermédiaire de la bourse séreuse Bourse injectée avec du sérum
La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle  En avant et arrière de la...
La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle  Bursographie « Naturelle »
L’articulation sous deltoïdienne  (De Sèze) <ul><li>L’espace sous deltoïdien a tous les attributs d’une articulation  : </...
L’articulation sous deltoïdienne  (De Sèze) La bourse contient des terminaisons nerveuses libres (douleur)   Le tendons n’...
Résumé concernant la stabilisation <ul><li>Elevation maximale dans l’articulation scapulo-humérale : 110 ° </li></ul><ul><...
Service d’orthopédie Hôpitaux universitaires Paris-Sud  Université Paris-Sud Merci de votre attention
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  • To understand functional anatomy of the cuff is challenging
  • When the arm is at rest along the chest wall, there are no tensed ligaments
  • When the arm is at rest along the chest wall, there are no tensed ligaments
  • When the arm is at rest along the chest wall, there are no tensed ligaments
  • When the arm is at rest along the chest wall, there are no tensed ligaments
  • Tension of the glenohumeral ligaments occurs only above 60° elevation. Note in addition that ther are no landmark to differentiate middle from inferior glenohumeral ligaments.
  • Obviously the labrum and the vacuum phenomenon play a role in stabilizing the joint but we should assume that it of poor importance.
  • The biomechanical challenge is also provided by the absence of congruence between the joint surfaces how to stabilize an orange in the front of a vertical dishe?
  • The coracoacromial arch is in close contact of the upper end of the humerus even in anatomic specimens (ie in absence of any muscle contraction), this is due to the vacuum phenomenon.
  • The coracohumeral ligament is equiped with proprioception receptors (accordin Golcke) this indicates that the ligament is involved in the control of movement.
  • The CA arch provides additional control in a second direction.
  • To understand the stabilization mechanism we should consider two cuff working aroune the humeral head
  • The first one is a pulling cuff with four powerful muscles, the second one is the deltoideus
  • The anterosuperior fibrous lock is oh high importance. It includes the upper tendon of subscapularis, the anterior part of the supraspinatus tendon, thelong part of biceps brachialis the superior glenohumeral ligmanent and the coracohumeral ligament. The deltopectoral approach weakens the fibrous lock which failure leads, for instance, to the migration of the prosthetic head.
  • The rotator cuff includes four muscles with a complex deep fibrous structure inside that changes the mechanical properties : increased strenght and shorter course
  • The rotator cuff includes four muscles with a complex deep fibrous structure inside that changes the mechanical properties : increased strenght and shorter course
  • The cuff has two functions : on one hand to pull the head and press it agains the glenoid on the other to provide external rotation
  • Lateral rotation contributes a great deal to the elevation of the hand,
  • The deltoideus wraps itself around the upper end of the humerus this is true from the beginning of the elevation until 60°
  • The middle part of the deltoideus has strong fibrous bands. No such bands exist in the anterior nor in the posterior deltoideus.
  • Middle deltoideus is a multipennate muscle (high strenght with short course), this part of the muscle is the main elevator of the humerus The contraction of the deltoideus crates an « inflatable cuff » around the upper end of the humerus
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The resultant deltoideus force allied to the upper end of the humerus pushes the head downward whereas it pulls the humeral shaft upwards. This was demonstrated by Duchenne de Boulogne at the end of the eighteen century
  • The deltoideus acts on the humerus through the subdeltoid bursa. A painfull bursa may be responsible of inhibition of the middle deltoideus that explains mainy cases of pseudoparalytic shoulders.
  • The deltoideus acts on the humerus through the subdeltoid bursa. A painfull bursa may be responsible of inhibition of the middle deltoideus that explains mainy cases of pseudoparalytic shoulders.
  • The deltoideus acts on the humerus through the subdeltoid bursa. A painfull bursa may be responsible of inhibition of the middle deltoideus that explains mainy cases of pseudoparalytic shoulders.
  • Ther is a true joint organisation under the deltoideus as emphasized by De Sèze (the fifth joint of the shoulder) with full congruency, synovial tissue and mechanoreceptors.
  • Ther is a true joint organisation under the deltoideus as emphasized by De Sèze (the fifth joint of the shoulder) with full congruency, synovial tissue and mechanoreceptors.
  • Gagey jfk2011

    1. 1. Les deux coiffes de l’épaule! Olivier Gagey Hôpitaux Universitaires Paris-Sud
    2. 2. Ce n’est pas une faute d’orthographe! A coté de la coiffe des rotateurs, il nous faut examiner la muscle deltoïde dans ses rapports avec l’extrémité supérieure de l’humérus !
    3. 3. Comprendre le rôle de la coiffe L’anatomie et la fonction ligamentaire sont une clef de lecture !
    4. 4. La fonction de la coiffe se comprend à partir de celle des ligaments Au repos aucun ligament articulaire n’est tendu
    5. 5. Le ligament glenohumeral inférieur (LGHI) n’est tendu qu’aux environs de 85° d’élévation
    6. 6. Fonction ligamentaire <ul><li>Aucun ligament n’est tendu jusqu’à 60° d’élévation </li></ul><ul><li>Il faut autre chose pour stabiliser la tête humérale ! </li></ul>
    7. 7. Le labrum et le vide intra articulaire Le labrum accroît discrètement la congruence. Si le phénomène de vide est bien documenté son importance quantitative reste non élucidée
    8. 8. Le challenge bio mécanique <ul><li>Comment stabiliser une orange face à une soucoupe verticale ? (Simon Lambert) </li></ul>
    9. 9. La voûte coracoacromiale Congruence entre la voûte et l’extrémité supérieure de l’humérus
    10. 10. La voûte coracoacromiale Innervation proprioceptive dans le LCA (Gohlke)
    11. 11. La voûte coracoacromiale La voûte fournit des informations proprioceptives dans un autre plan que celui de la glène.
    12. 12. Début de l’élévation : 0 – 60 ° Comment compenser l’absence de congruence et de fonction ligamentaire ? Une double coiffe !
    13. 13. Début de l’élévation Une coiffe en traction = La coiffe des rotateurs Une coiffe en pression = Le deltoïde
    14. 14. La coiffe des rotateurs Verrou fibreux ou intervalle des rotateurs ? SS SubS 1 : Subscap 2 : Supra S 3 : CHL 4 : Biceps 5 : Sghl Le verrou fibreux
    15. 15. La coiffe des rotateurs <ul><li>Une armature fibreuse qui modifie la fonction musculaire: </li></ul><ul><li>- Propriétés viscoélastiques. </li></ul><ul><li>force maximale accrue, </li></ul><ul><li>course plus brève </li></ul>
    16. 16. La coiffe des rotateurs Bandes fibreuses dans le subscapulaire Vue Sagittale Vue Coronale
    17. 17. La coiffe des rotateurs 1) La coiffe presse la tête contre la glène. 2) La coiffe est l’acteur de la rotation externe active .
    18. 18. La coiffe des rotateurs La rotation externe provoque l’élévation de la main !
    19. 19. Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
    20. 20. Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
    21. 21. Le deltoïde Le deltoïde se comporte comme un câble autour d’une poulie
    22. 22. Le deltoïde Le deltoïde exerce une force orientée vers le bas, il faut réviser le concept classique.
    23. 23. Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
    24. 24. Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
    25. 25. Le deltoïde Modèle en éléments finis, la coiffe ne « travaille pas » Pas de lien mécanique significatif entre tête et glène.
    26. 26. En résumé Le deltoïde seul est capable de stabiliser la tête et de permettre au moins 60° d’élévation de l’humérus.
    27. 27. En clinique L’immense majorité des épaules fonctionnent bien en dépit de lésions sévères de la coiffe, sous condition d’indolence ! Comment l’expliquer ?
    28. 28. Le deltoïde Cuff tear arthropathy
    29. 29. Le deltoïde Fonction quasi normale
    30. 30. Le deltoïde Le ligament CA participe à la congruence
    31. 31. Le deltoïde Le verrou contribue à diminuer la pression de la tête sous l’acromion
    32. 32. Le deltoïde Le deltoïde fait de même en raison de la pression qu’il exerce sur ce large interface
    33. 33. La bourse sous deltoïdienne Les forces créées par le deltoïde transitent par la bourse !
    34. 34. Le deltoïde (moyen et antérieur) agit sur la tête par l’intermédiaire de la bourse séreuse Bourse injectée avec du sérum
    35. 35. La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle En avant et arrière de la bourse il n’y a que du conjonctif
    36. 36. La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle Bursographie « Naturelle »
    37. 37. L’articulation sous deltoïdienne (De Sèze) <ul><li>L’espace sous deltoïdien a tous les attributs d’une articulation : </li></ul><ul><li>Une cavité synoviale </li></ul><ul><li>Métaplasie hyaline de la face supérieure du tendon du supra épineux (glissement sous la voûte) </li></ul><ul><li>Congruence entre l’arche et l’extrémité supérieure de l’humérus </li></ul><ul><li>Récepteurs proprioceptifs </li></ul>
    38. 38. L’articulation sous deltoïdienne (De Sèze) La bourse contient des terminaisons nerveuses libres (douleur) Le tendons n’ont pas d’innervation douloureuse ! En outre
    39. 39. Résumé concernant la stabilisation <ul><li>Elevation maximale dans l’articulation scapulo-humérale : 110 ° </li></ul><ul><li>Entre 0 et 60 ° d’élévation : rôle majeur de la coiffe et du deltoïde </li></ul><ul><li>- Entre 90 et 110 ° : intervention des ligaments </li></ul><ul><li>- Entre 60 et 90 ° : la mise en jeu progressive des ligaments reste à préciser. </li></ul>
    40. 40. Service d’orthopédie Hôpitaux universitaires Paris-Sud Université Paris-Sud Merci de votre attention

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