Atelier: Evaluation Clinique de la marche F. Mourey Maitre de conférences Gérontologie Université de Bourgogne Laboratoire...
Modifications avec l’âge <ul><li>Dim. vitesse de marche, longueur du pas, augm. double appui; différences entre hommes et ...
Troubles de la marche chez le sujet âgé Maladies  spécifiques Troubles  de l’équilibre  dynamique et  de  l’automatisme Dé...
Observation Clinique (1) <ul><li>Boiteries: Esquive d ’appui, MF, raccourcissement... </li></ul><ul><li>Troubles d ’équili...
<ul><li>Se lever d’une chaise et s’asseoir </li></ul><ul><li>Initiation </li></ul><ul><li>Analyse de la base d ’appui, de ...
Echelles <ul><li>Evaluations lourdes pas toujours adaptées </li></ul><ul><li>Tinetti: dynamique/12 items </li></ul>
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Données Quantifiables <ul><li>Vitesse de marche, adaptation à l’effort (pouls à l’effort), périmètre </li></ul><ul><li>Get...
Vitesse de marche Adaptation à l’effort Equilibre dynamique Test sensible, rapide, simple Valeur prédictive (dépendance) v...
Vitesse de Marche (1)
Vitesse de Marche  (3) <ul><li>Population tout venant en service de médecine gériatrique: Age: 85,5 ± 5,8: vitesse 0,41 ± ...
La Motivation <ul><li>Le désir: la finalité </li></ul><ul><li>La peur: inhibition Insuffisamment évaluée dans les pratique...
Cotation 1 à 4  (très inquiet) <ul><li>Vous habiller et vous déshabiller </li></ul><ul><li>Prendre une douche ou un bain  ...
La marche du chuteur <ul><li>L’altération de la marche favorise la chute? La chute amène une altération de la marche? </li...
Le pied <ul><li>Fonction de soutien, de propulsion, de réception et d’amortissement. Équilibre dynamique/réglage du CP </l...
Conclusion <ul><li>Importance de l ’observation clinique dans la définition des axes du traitement et l ’évaluation de l’e...
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Mourey JFK2011

  1. 1. Atelier: Evaluation Clinique de la marche F. Mourey Maitre de conférences Gérontologie Université de Bourgogne Laboratoire INSERM U887 UFR STAPS Université de Bourgogne
  2. 2. Modifications avec l’âge <ul><li>Dim. vitesse de marche, longueur du pas, augm. double appui; différences entre hommes et femmes ( Callisaya ML 2007 ) </li></ul><ul><li>Augm. de la variabilité avec la dim. de la vitesse ( Brach JS 2001 ) </li></ul><ul><li>La prévalence des troubles varie de 10 à 50% en fonction de l’âge et de l’état de santé </li></ul>
  3. 3. Troubles de la marche chez le sujet âgé Maladies spécifiques Troubles de l’équilibre dynamique et de l’automatisme Démotivation/hypoactivité Désadaptation à l’effort
  4. 4. Observation Clinique (1) <ul><li>Boiteries: Esquive d ’appui, MF, raccourcissement... </li></ul><ul><li>Troubles d ’équilibre dynamique: temps de double appui </li></ul><ul><li>Altération de l’automatisme de marche: marche à petits pas </li></ul>Avec et sans chaussure, avec et sans aide à la marche
  5. 5. <ul><li>Se lever d’une chaise et s’asseoir </li></ul><ul><li>Initiation </li></ul><ul><li>Analyse de la base d ’appui, de la longueur du pas, du balancement des bras, de la cadence </li></ul><ul><li>Demi-tours </li></ul><ul><li>Capacité à s’arrêter brutalement; à changer de direction, à varier la vitesse, à passer un obstacle, à exécuter une double tâche </li></ul><ul><li>Capacité au demi-tour </li></ul>Observation Clinique (2)
  6. 6. Echelles <ul><li>Evaluations lourdes pas toujours adaptées </li></ul><ul><li>Tinetti: dynamique/12 items </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Tinetti </li></ul><ul><li>Qualité de l’initiation </li></ul><ul><li>Longueur du pas </li></ul><ul><li>Hauteur du pas </li></ul><ul><li>Symétrie du pas </li></ul><ul><li>Régularité du pas </li></ul><ul><li>Qualité de la trajectoire </li></ul><ul><li>Stabilité du tronc et absence de flexion du tronc et de flexum de genoux </li></ul><ul><li>Position des pieds </li></ul>
  8. 8. Données Quantifiables <ul><li>Vitesse de marche, adaptation à l’effort (pouls à l’effort), périmètre </li></ul><ul><li>Get up and go test chronométré </li></ul>
  9. 9. Vitesse de marche Adaptation à l’effort Equilibre dynamique Test sensible, rapide, simple Valeur prédictive (dépendance) valeur seuil (fragilité) ???
  10. 10. Vitesse de Marche (1)
  11. 11. Vitesse de Marche (3) <ul><li>Population tout venant en service de médecine gériatrique: Age: 85,5 ± 5,8: vitesse 0,41 ± 0,16 m/s </li></ul><ul><li>Seuil de fragilité 0,65m/sec </li></ul><ul><li>Sujet jeune (vitesse confortable): 1,30 à 1,60 m/s </li></ul>
  12. 12. La Motivation <ul><li>Le désir: la finalité </li></ul><ul><li>La peur: inhibition Insuffisamment évaluée dans les pratiques/Impact majeur sur la confiance en soi et la restriction d’activité </li></ul><ul><li>Falls Efficacy Scale: version courte Short FES-I ( Kempen 2008) </li></ul>
  13. 13. Cotation 1 à 4 (très inquiet) <ul><li>Vous habiller et vous déshabiller </li></ul><ul><li>Prendre une douche ou un bain </li></ul><ul><li>Vous lever d’une chaise ou vous asseoir </li></ul><ul><li>Monter ou descendre les escaliers </li></ul><ul><li>Atteindre quelque chose au-dessus de votre tête ou par terre </li></ul><ul><li>Descendre ou monter une pente </li></ul><ul><li>Sortir (par ex : service religieux, réunion de famille, rencontre d’une association) </li></ul>
  14. 14. La marche du chuteur <ul><li>L’altération de la marche favorise la chute? La chute amène une altération de la marche? </li></ul><ul><li>Les effets de la peur de tomber: modification des paramètres de marche «  cautious gait  »; corrélation avec la dépression </li></ul><ul><li>Augm de la variabilité chez les chuteurs </li></ul><ul><li>Synd. Post-chute: rétropulsion </li></ul>
  15. 15. Le pied <ul><li>Fonction de soutien, de propulsion, de réception et d’amortissement. Équilibre dynamique/réglage du CP </li></ul><ul><li>Modifications des forces exercées; altération du capiton plantaire </li></ul><ul><li>Amplitude de cheville </li></ul>
  16. 16. Conclusion <ul><li>Importance de l ’observation clinique dans la définition des axes du traitement et l ’évaluation de l’efficacité </li></ul>

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