Des abaisseurs  au  Concept Global d’Epaule Thierry Marc Montpellier [email_address] La rééducation  de l’épaule en 2009
Notions d’épidémiologie <ul><li>- à 70 ans 50% de la population présente une rupture de la coiffe des rotateurs </li></ul>...
< 40 ans (n=25) > 60 ans (n=46) 40-60 ans (n=25) Sher J.S.  JBJSA  1995
<ul><li>Après 50 ans les ruptures de coiffe deviennent très fréquentes </li></ul><ul><li>Entre 1990 et 2020  </li></ul><ul...
<ul><li>Les abaisseurs </li></ul><ul><li>( Revel) </li></ul>Rééducation des abaisseurs Rééducation en décoaptation Rééduca...
 
 
Levator scapulae  Rhomboïdus  Sub clavius Pectoralis minor Premier temps:  sonnette médiale
Transforme les forces de translation en forces de compression
Deuxième temps:  sonnette latérale - Trapèze - Dentelé antérieur
Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
C   est le centre de rotation de la tête humérale Tout ce qui passe en dedans réalise une adduction, ce qui passe en dehor...
Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
R passe en dedans du centre de rotation Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
R2 est la résultante musculaire Qui entraîne l’impotence fonctionnelle De l’épaule. C’est le rythme N° 3 Ces 2 forces ne c...
Grand pectoral et grand dorsal:  polyarticulaires
Grand dorsal = inflexion du tronc
Abaisseurs = adducteurs ? Nageuse: 1 séance d’abaisseurs au chariot Que faire?
Méthode C.G.E.  (Concept Global Epaule) <ul><li>Analyse tridimensionnelle de l’épaule </li></ul><ul><li>Fondée sur la biom...
Décentrage antéro-supérieur Perte de flexion
 
Spin  (glissement  sans roulement ) Perte d’abduction
 
 
 
 
 
The measurement of subacromial contact pressure in patients with impingement syndrome William E. Nordt  The journal of art...
Long biceps et  décentrage antéro-supèrieur
 
Force d’impingement Yanai T.  Clin Biomech 2006 Aug <ul><li>-  90° d’abd neutre ou RL  <3N </li></ul><ul><li>90° d’abd RM ...
Dynamique   Équation dans le plan vertical  Forces  Forces verticales ascendantes  =  verticales descendantes Seuls les fa...
Dynamique Équation dans le plan horizontal La coiffe des rotateurs (supra, infra-épineux et subscapulaire) présente un bil...
L’équation est complètement déséquilibrée par les abaisseurs 1 Grand pectoral 2 Grand dorsal 3 Grand rond Toutes les condi...
Dynamiques: résultats du déséquilibre <ul><li>La tête humérale tend à se déplacer en haut et à déraper sur l’axe vertical ...
Etirement du plan postérieur  en adduction horizontale Le plan postèrieur rétractée  projette la tête vers le  haut et l’a...
Carlos Guanche. 1995
Le module d’élasticité des différentes zones de la coiffe  varie du simple au triple
 
Concept de concavité/compression Glenohumeral stability from concavity-compression  : a quantitative analysis. S. Lipitt, ...
Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability. Ward SR , et coll.    Clin Orthop Relat Res. 20...
Evolution et évaluation Décentrage Tests de décentrage Flexion et abduction limitées Bursite Tests de conflits Neer, Hawki...
La rééducation <ul><li>Normalisation de la cinématique </li></ul><ul><li>Récupération de la mobilité </li></ul><ul><li>Réé...
Correction du  décentrage antéro-supérieure
Nadal:  tend. rompue flexion composantes - flexion - abduction - rotation
And. 20 ans tendinopathie  championne de France de javelot composantes - flexion - abduction - rotation
T…  tennis tendinopathie: Main tête
  réinsertion supra-épineux il ya 5 ans: épaule normale puis décompensation a Angle cross-arm C-Test
Le Constant passe de  66 à 86 en 1 séance
Correction du  spin en rotation médiale
Madame P… Douleur épaule droite depuis 13 mois AS et IRM : RAS Traitement: rééducation, AINS, 2 infiltrations. Indications...
OrthoBand Amplitude rotatoire de 5°:  infra ép 46  /  supra ép 25 Pour 10°:  infra ép 82  /  supra ép 40 Supra épineux Sup...
Infra épineux 58 Supra épineux 216 Compression Infra épineux Supra épineux
Flexibarre: mouvements antéro-postérieurs Infra épineux Supra épineux Infra épineux 185  /  Supra épineux 244
1 5 4 3 2 <ul><li>HUBER ®  poussée/traction </li></ul><ul><li>mains en pronation </li></ul><ul><li>Activité EMG en microvo...
Douleur de l’épaule droite évoluant depuis 1 an IRM : normal Arthro-Scan : normal Traitement: 3 infiltrations, cortisone, ...
Début de deuxième séance
Douleur sterno-costo-claviculaire depuis 30 mois;  2 infiltrations; osteopathie; adréssée pour chirurgie
Tendinopathie: D depuis 6 mois 2 infiltrations + rééducation Avis chirurgical Avis kinésithérapique
Sportive de haut niveau: épaule douloureuse depuis plusieurs années ATCD d’instabilité
<ul><li>24 ans douleur depuis 6 ans  </li></ul><ul><li>Ostéotomie angle interne scapula il y a 2 ans </li></ul><ul><li>Ind...
CALCIFICATIONS Age moyen 57 ans fin de traitement:    gain au score de Constant de 25 points revu avec un recul 18 mois à ...
 
Tendinopathie calcifiante douloureuse depuis 8 mois
Les capsulites rétractiles 29 patients revus  18 mois après la fin du traitement <ul><li>Latéralité: 11 D / 18 G </li></ul...
38 ans  capsulite d’installation progressive depuis 6 mois
Polyarthrite rhumatoïde depuis 11 ans: épaule douloureuse et limitée depuis 4 ans
<ul><li>Premier cas de figure: </li></ul><ul><li>L’arc formé par les berges  </li></ul><ul><li>de la rupture est fonctionn...
Rupture supra épineux:  première séance
Rupture supra épineux Impotence fonctionnelle depuis 2 ans Résultat après  1 séance  10 séances
Force de compression
<ul><li>Si la normalisation du fonctionnement ne donne pas d’amélioration </li></ul><ul><li>C’est une rupture 3B </li></ul...
 
Rupture des 3 tendons avant utilisation du rythme N°2
Rupture des 3 tendons après apprentissage du rythme N°2
Automatisation de la sonnette médiale de la scapula:  rythme N°2
Les résultats du traitement fonctionnel : Score de Constant  Séries comparatives <ul><li>Notre série: </li></ul><ul><li>41...
Prothèse d’épaule à 1 an postop limitée et douloureuse
Hémiarthroplastie   Urgence post-  traumatique Arthroplasties totales Hémiarthroplasties Prothèses inversées   Omarthroses...
 
La méthode C.G.E.  est-elle enseignable? ?
Etude sur 80 kinésithérapeute en formation de 2 jours Gain d’amplitude en degrés entre  le début et la fin de la formation...
Messages pour Mardi <ul><li>Réexaminez la pertinence du travail des abaisseurs </li></ul><ul><li>Mettre en place des proto...
Site Internet :  www.sfre.org Email :   [email_address] Président Thierry Marc Secrétaire Olivier Dupin Membres d’honneur ...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Skk éPaule 2009 Marc

5 011 vues

Publié le

JFK2009

0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
5 011
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
36
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Skk éPaule 2009 Marc

  1. 1. Des abaisseurs au Concept Global d’Epaule Thierry Marc Montpellier [email_address] La rééducation de l’épaule en 2009
  2. 2. Notions d’épidémiologie <ul><li>- à 70 ans 50% de la population présente une rupture de la coiffe des rotateurs </li></ul><ul><li>- à 80 ans ce taux passe à 70% </li></ul><ul><li>- dés 20 ans les premiers signes apparaissent systématiquement en imagerie </li></ul><ul><li>- à 20 ans plus de 70% de la population présente des dysfonctionnements articulaires </li></ul><ul><li>- Lombalgie = mal du XX siècle </li></ul><ul><li>- Coiffe = mal du XXI siècle ? </li></ul>Un problème de santé publique
  3. 3. < 40 ans (n=25) > 60 ans (n=46) 40-60 ans (n=25) Sher J.S. JBJSA 1995
  4. 4. <ul><li>Après 50 ans les ruptures de coiffe deviennent très fréquentes </li></ul><ul><li>Entre 1990 et 2020 </li></ul><ul><li>la population de plus de 50 ans va doubler. </li></ul><ul><li>A 80 ans, c'est 70% de la population qui présente une rupture de coiffe </li></ul><ul><li>Dans les 10 prochaines années la population des octogénaires va doubler </li></ul>Le problème
  5. 5. <ul><li>Les abaisseurs </li></ul><ul><li>( Revel) </li></ul>Rééducation des abaisseurs Rééducation en décoaptation Rééducation en recentrage dynamique Travail des abaisseurs longs
  6. 8. Levator scapulae Rhomboïdus Sub clavius Pectoralis minor Premier temps: sonnette médiale
  7. 9. Transforme les forces de translation en forces de compression
  8. 10. Deuxième temps: sonnette latérale - Trapèze - Dentelé antérieur
  9. 11. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
  10. 12. C est le centre de rotation de la tête humérale Tout ce qui passe en dedans réalise une adduction, ce qui passe en dehors peut effectuer une abduction. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
  11. 13. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
  12. 14. R passe en dedans du centre de rotation Analyse des forces agissant sur la tête humérale.
  13. 15. R2 est la résultante musculaire Qui entraîne l’impotence fonctionnelle De l’épaule. C’est le rythme N° 3 Ces 2 forces ne constituent pas un couple de rotation. Elles provoquent un décentrage de la tête humérale vers en haut.
  14. 16. Grand pectoral et grand dorsal: polyarticulaires
  15. 17. Grand dorsal = inflexion du tronc
  16. 18. Abaisseurs = adducteurs ? Nageuse: 1 séance d’abaisseurs au chariot Que faire?
  17. 19. Méthode C.G.E. (Concept Global Epaule) <ul><li>Analyse tridimensionnelle de l’épaule </li></ul><ul><li>Fondée sur la biomécanique et la physiopathologie </li></ul><ul><li>Une approche régionale et globale du patient </li></ul><ul><li>Basée sur un bilan précis des dysfonctions </li></ul><ul><li>Elaboration d’un traitement qui contre le processus physiopathologique pour obtenir des résultats stables </li></ul><ul><li>Pas de techniques antalgiques </li></ul><ul><li>Des résultats publiés: tendinopathies non rompues, rompues, calcifiantes et capsulites. </li></ul>
  18. 20. Décentrage antéro-supérieur Perte de flexion
  19. 22. Spin (glissement sans roulement ) Perte d’abduction
  20. 28. The measurement of subacromial contact pressure in patients with impingement syndrome William E. Nordt The journal of arthroscopic and related surgery. Vol 15, No 2 (March), 1999:pp 121-125 <ul><li>Subacromial pressure and impingement symptomatology may not directly correlate to acromial morphology . </li></ul><ul><li>At least two types of subacromial </li></ul><ul><li>impingement may exist </li></ul><ul><li>that induced by hyperabduction </li></ul><ul><li>and that induced by cross-reach. </li></ul>
  21. 29. Long biceps et décentrage antéro-supèrieur
  22. 31. Force d’impingement Yanai T. Clin Biomech 2006 Aug <ul><li>- 90° d’abd neutre ou RL <3N </li></ul><ul><li>90° d’abd RM = 21,3N </li></ul><ul><li>Etude sur 13 sujets par échographie </li></ul>
  23. 32. Dynamique Équation dans le plan vertical Forces Forces verticales ascendantes = verticales descendantes Seuls les faisceaux inférieurs de l’infra épineux et du subscapulaire exercent une force descendante
  24. 33. Dynamique Équation dans le plan horizontal La coiffe des rotateurs (supra, infra-épineux et subscapulaire) présente un bilan rotatoire neutre Forces RE = Forces RI RI RE
  25. 34. L’équation est complètement déséquilibrée par les abaisseurs 1 Grand pectoral 2 Grand dorsal 3 Grand rond Toutes les conditions sont remplies pour qu’apparaissent un spin Dynamique: 2) Équation dans le plan horizontal
  26. 35. Dynamiques: résultats du déséquilibre <ul><li>La tête humérale tend à se déplacer en haut et à déraper sur l’axe vertical en spin </li></ul>De plus le grand pectoral décentre la tête humérale en avant sur la glène Dans ce plan le décentrage est donc, antéro-supèrieur
  27. 36. Etirement du plan postérieur en adduction horizontale Le plan postèrieur rétractée projette la tête vers le haut et l’avant Compression de la coiffe Épaule normale
  28. 37. Carlos Guanche. 1995
  29. 38. Le module d’élasticité des différentes zones de la coiffe varie du simple au triple
  30. 40. Concept de concavité/compression Glenohumeral stability from concavity-compression : a quantitative analysis. S. Lipitt, J. Vanderhooft, S. Harris, J. Sidles, D. Harryman, F. Matsen J Shoulder Elbow Surg 1993 ; 2,1 : 27-35 la tête humérale résiste à une force de translation égale à 60% de la compression .
  31. 41. Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability. Ward SR , et coll. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jul;448:157- Dynamique L’architecture de la coiffe est organisée pour produire des forces de compression plutôt que du mouvement Position de tonification: Proche de la course interne
  32. 42. Evolution et évaluation Décentrage Tests de décentrage Flexion et abduction limitées Bursite Tests de conflits Neer, Hawkins douloureux Tendinopathie Tests de tend.: douloureux Jobe, Patte, Gerber, Press belly douloureux Tendinopathie Rompue Tests de tend.: dévérouille Jobe, Patte, Gerber, Press belly dévérouille P R E V E N T I O N T R A I T E M E N T
  33. 43. La rééducation <ul><li>Normalisation de la cinématique </li></ul><ul><li>Récupération de la mobilité </li></ul><ul><li>Rééquilibrage dynamique </li></ul><ul><li>Pérennisation des corrections </li></ul><ul><li>Restauration de la force de compression </li></ul><ul><li>Normalisation et stabilisation </li></ul>
  34. 44. Correction du décentrage antéro-supérieure
  35. 45. Nadal: tend. rompue flexion composantes - flexion - abduction - rotation
  36. 46. And. 20 ans tendinopathie championne de France de javelot composantes - flexion - abduction - rotation
  37. 47. T… tennis tendinopathie: Main tête
  38. 48. réinsertion supra-épineux il ya 5 ans: épaule normale puis décompensation a Angle cross-arm C-Test
  39. 49. Le Constant passe de 66 à 86 en 1 séance
  40. 50. Correction du spin en rotation médiale
  41. 51. Madame P… Douleur épaule droite depuis 13 mois AS et IRM : RAS Traitement: rééducation, AINS, 2 infiltrations. Indications d’acromioplastie Deuxième avis chirurgical: recentrage Bilan: décentrage antéro-sup. et spin en rotation interne
  42. 52. OrthoBand Amplitude rotatoire de 5°: infra ép 46 / supra ép 25 Pour 10°: infra ép 82 / supra ép 40 Supra épineux Supra épineux Infra épineux Infra épineux
  43. 53. Infra épineux 58 Supra épineux 216 Compression Infra épineux Supra épineux
  44. 54. Flexibarre: mouvements antéro-postérieurs Infra épineux Supra épineux Infra épineux 185 / Supra épineux 244
  45. 55. 1 5 4 3 2 <ul><li>HUBER ® poussée/traction </li></ul><ul><li>mains en pronation </li></ul><ul><li>Activité EMG en microvolts </li></ul>Poussée Infra épineux Supra épineux Niveau 1 36 25 Niveau 2 52 67 Niveau 3 60 123 Niveau 4 54 198 Niveau 5 49 244 Traction Infra épineux Supra épineux Niveau 1 13 18 Niveau 2 10 59 Niveau 3 19 65 Niveau 4 18 73 Niveau 5 10 59
  46. 56. Douleur de l’épaule droite évoluant depuis 1 an IRM : normal Arthro-Scan : normal Traitement: 3 infiltrations, cortisone, rééducation = toujours limité et douloureuse Centre anti-douleur : antalgique et antidépresseur Pourquoi?
  47. 57. Début de deuxième séance
  48. 58. Douleur sterno-costo-claviculaire depuis 30 mois; 2 infiltrations; osteopathie; adréssée pour chirurgie
  49. 59. Tendinopathie: D depuis 6 mois 2 infiltrations + rééducation Avis chirurgical Avis kinésithérapique
  50. 60. Sportive de haut niveau: épaule douloureuse depuis plusieurs années ATCD d’instabilité
  51. 61. <ul><li>24 ans douleur depuis 6 ans </li></ul><ul><li>Ostéotomie angle interne scapula il y a 2 ans </li></ul><ul><li>Indication arthrodèse scapula </li></ul>
  52. 62. CALCIFICATIONS Age moyen 57 ans fin de traitement: gain au score de Constant de 25 points revu avec un recul 18 mois à 4 ans: gain de 32 points Constant Douleur Mobilité Activité Avant 55 5/15 28/40 12/20 Après 87 14,4/15 35/40 19.5/20
  53. 64. Tendinopathie calcifiante douloureuse depuis 8 mois
  54. 65. Les capsulites rétractiles 29 patients revus 18 mois après la fin du traitement <ul><li>Latéralité: 11 D / 18 G </li></ul><ul><li>Sexe: 11♂ / 18♀ </li></ul><ul><li>Age moyen 56,64 ans </li></ul><ul><li> Valeurs extrêmes: 26 ans / 77ans </li></ul><ul><li>Constant passe de 40 à 84 </li></ul>
  55. 66. 38 ans capsulite d’installation progressive depuis 6 mois
  56. 67. Polyarthrite rhumatoïde depuis 11 ans: épaule douloureuse et limitée depuis 4 ans
  57. 68. <ul><li>Premier cas de figure: </li></ul><ul><li>L’arc formé par les berges </li></ul><ul><li>de la rupture est fonctionnel </li></ul><ul><li>C’est une rupture 3A </li></ul><ul><li>Rééducation comme une tendinopathie </li></ul><ul><li>(utiliser le rythme scapulo-huméral N°1) </li></ul>2-Le traitement fonctionnel des tendinopathies rompues:
  58. 69. Rupture supra épineux: première séance
  59. 70. Rupture supra épineux Impotence fonctionnelle depuis 2 ans Résultat après 1 séance 10 séances
  60. 71. Force de compression
  61. 72. <ul><li>Si la normalisation du fonctionnement ne donne pas d’amélioration </li></ul><ul><li>C’est une rupture 3B </li></ul><ul><li>L’arc formé par les berges </li></ul><ul><li>de la rupture n’est pas fonctionnel, </li></ul><ul><li>il faut: </li></ul><ul><li>Corriger des défauts de cinématique </li></ul><ul><li>Utiliser le rythme scapulo huméral inversé N°2 </li></ul>
  62. 74. Rupture des 3 tendons avant utilisation du rythme N°2
  63. 75. Rupture des 3 tendons après apprentissage du rythme N°2
  64. 76. Automatisation de la sonnette médiale de la scapula: rythme N°2
  65. 77. Les résultats du traitement fonctionnel : Score de Constant Séries comparatives <ul><li>Notre série: </li></ul><ul><li>41 patients </li></ul><ul><li>au moins 1 tendon complet </li></ul>
  66. 78. Prothèse d’épaule à 1 an postop limitée et douloureuse
  67. 79. Hémiarthroplastie Urgence post- traumatique Arthroplasties totales Hémiarthroplasties Prothèses inversées Omarthroses Ostéonécroses Cals vicieux post-traumatiques Ou arthrose post-traumatique Omarthroses excentrées Ruptures de coiffe 3 types de rééducation
  68. 81. La méthode C.G.E. est-elle enseignable? ?
  69. 82. Etude sur 80 kinésithérapeute en formation de 2 jours Gain d’amplitude en degrés entre le début et la fin de la formation Avant intervention Après intervention Gain Flexion droite 83 101 18 Flexion gauche 86 105 19 Abduction droite 88 99 11 Abduction gauche 91 102 11 Cross arm droit 76 102 26 Cross arm gauche 78 107 29 Rotation externe droite 42 55 13 Rotation externe gauche 45 56 11
  70. 83. Messages pour Mardi <ul><li>Réexaminez la pertinence du travail des abaisseurs </li></ul><ul><li>Mettre en place des protocoles spécifiques pour: </li></ul><ul><li>Envisagez une formation spécifique ? </li></ul><ul><li>Les tendinopathies </li></ul><ul><li>les différents types d’arthroplasties </li></ul><ul><li>Les instabilités </li></ul><ul><li>L’hémiplégie, le cancer du sein </li></ul>
  71. 84. Site Internet : www.sfre.org Email : [email_address] Président Thierry Marc Secrétaire Olivier Dupin Membres d’honneur P.Boileau C. Hérisson JF. Kempf E. Lesprit M. Mansat J. Teissier G. Walch 110 membres Congrés 28 et 29 novembre 2OO9

×