Quelle Santé demain: une prospective de la santé

1 433 vues

Publié le

Que sera demain notre santé? La réponse ne dépend pas seulement des progrès de la science médicale, mais aussi des choix politiques, sociaux, économiques que nous allons faire et du jeux des acteurs. Dans cette présentation à un atelier de prospective des acteurs économiques et sociaux de Meurthe-et-Moselle ( CDAES, Nancy – 19 mars 2014) j'insiste sur la nécessité de bousculer les pratiques bureautiques et d'adopter des méthodes de travail participatives qui pourraient épargner des milliards et sauver des vies humaines.

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 433
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
16
Actions
Partages
0
Téléchargements
31
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Quelle Santé demain: une prospective de la santé

  1. 1. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 1 Atelier sur les questions de santé Du techniquement possible aux conditions sociétales de réalisation André-Yves PORTNOFF Directeur de l’Observatoire de la Révolution de l’intelligence, Professeur associé à Haute Ecole de Gestion, Fribourg Conférence départementale des acteurs économiques et sociaux de Meurthe-et-Moselle – CDAES Nancy – 19 mars 2014
  2. 2. Ici, maintenant andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 2 Nous, acteurs responsables de la construction de notre avenir Nécessité Hasard Actions humaines Futuribles 1 Futuribles 2 Futuribles 3 Futuribles 4 Ici, demain
  3. 3. Causes de mortalité andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 3 Système circulatoire Cancers Système respiratoire Système digestif
  4. 4. L’innovation n’est pas la recherche • L’innovation n’est pas nécessairement: – le résultat d’une recherche, – de nature technologique, – basée sur un concept nouveau et/ou scientifiquement justifié • L’innovation est une solution effectivement opérationnelle, que des utilisateurs considèrent suffisamment utile pour l’adopter. • Les coûts sont objectifs, la valeur est toujours subjective Les Montgolfières, innovation réussie, idée de départ erronée andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 4
  5. 5. 5 L’innovation : rencontre de possibilités techniques et sociétales …et compatible avec la culture, les réglementations, la force des concurrents Mise en œuvre effective par des utilisateurs qui espèrent un avantage Idée L’idée doit être scientifiquement et techniquement applicable Synergies entre savoirs, métiers et projets d’acteurs Condition : écoute bienveillante d’acteurs complémentaires andre-yves.portnoff@lwanadoo.fr andre-yves.portnoff@wanadoo.fr
  6. 6. 6 Savoir: faire convaincre collaborer… Vouloir désirs passions, valeurs, volonté Savoir Savoir lire Connaître la langue comprendre le contenu Vouloir Désir de connaître, Consacrer du temps, Avoir un projet Lecteur potentiel Transaction effective si Communication Confiance EmotionRémunération de l’offre :Plaisir, profit pour l’auteur Rémunération du client: Plaisir, profit pour le lecteur la valeur créée dépend de l'interaction offre- demande et de l’interaction savoir-vouloir livre Auteur potentiel La valeur se construit par la culture, le savoir, la volonté, la confiance et l’émotion
  7. 7. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr7 la « valeur » d’une innovation dépend des valeurs du contexte socio-culturel Anesthésie péridurale 1920, Fidel Pagés 1931 AM Dogliotti Offre innovante exploitation En 2000, % des accouchées Italie 3,7% France: 48% USA: 60% Pays scandinaves : 85 à 90%. « Ces différences sont dues a des attitudes culturelles, parce qu'en Italie on donne a la douleur de l'accouchement une connotation passionnelle et on tend à en sous-évaluer les effets. » Docteur Ida Salvo, l'Hôpital Buzzi de Milan Données : www.iss.it
  8. 8. Des facteurs culturels peuvent neutraliser les progrès thérapeutiques • La polio recule au niveau mondial, elle reste endémique dans 3 pays: le Pakistan, l’Afghanistan et le Nigeria. Le Pakistan est le seul de ces trois pays où le nombre de cas a augmenté entre 2012 et 2013 (de 58 à 91 cas) selon l’OMS. • Les efforts pour y éradiquer la maladie restent freinés par les attaques sanglantes de groupes rebelles, notamment talibans, ou l’opposition de communautés conservatrices aux campagnes de vaccination, accusées notamment de causer l’infertilité ou de servir de couverture à des activités d’espionnage occidental. • Plus d’une quarantaine de personnes, principalement des vaccinateurs ou des membres des forces de sécurité les accompagnant, ont ainsi été tuées depuis un an et demi au Pakistan. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 8
  9. 9. Quel sera demain notre contexte? Contraintes, Incertitudes, Opportunités, Attentes et exigences des citoyens-consommateurs, Conditions de viabilité durable. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 9
  10. 10. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 10 La course de 3 tendances L’argent-roi et la loi du plus fort L’humanisme démocratique, L’état de droit Intégrismes politiques, religieux, doctrinaires obscurantismes Ultra – financiarisation Court-terme Corruptions Épanouissement personnel Responsabilité sociétale et de long terme Violences Réactions passionnelles
  11. 11. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 11 Deux scénarios schématiques la réalité sera un mixte fluctuant par ajustements successifs Énergie plus chère Données écologiques Court- termisme dominant Vision long terme dominante Individualisme + lien social + éthique Financiarisation généralisée Mondialisation • Destructions d’emplois et d’entreprises • terrorisme, conflits Nord/Sud, Asie, etc… • désastres techniques, climatiques, sanitaires politiques Numérique Internet Biotechnologies • créations d’emplois et d’entreprises • progrès d’une gouvernance mondiale • développement durable (biocarburants…), démocratie… Relocalisation de productions? Pensons complexe pour comprendre les réalités des problèmes dans un monde complexe
  12. 12. Biotechnologies, nanotechnologies… • Des promesses immenses • La génomique, • Anticorps monoclonaux par souris transgéniques – Diagnostics… • Des protéines sur mesure: protéines recombinantes (insuline) • Vaccins génétiques, thérapies géniques • Immunologie, enzymologie… andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 12
  13. 13. Biotechnologies, nanotechnologies… • N’attaquer que les tumeurs – Vectorisation des médicaments transportés par des nanomolécules, – Ciblage par des nanoparticules magnétiques activées par rayons X, laser ou ultrason…(Nanobiotix…) • D’autres voies: – Pulvérisation de médicaments insolubles dans le corps… – Régénération de tissus sur des armatures nanométriques (peau, cartilages…) andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 13
  14. 14. Mesurer, identifier plus vite… • Imagerie médicale, • Des microlaboratoires près du patient, • Des détecteurs beaucoup plus sensibles… • Savoir plus vite, mieux = anticiper andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 14 Vers une médecine personnalisée et en temps réel, « ubiquitaire »
  15. 15. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 15 La nouvelle donne numérique: TECHNOLOGIE Puissance de traitement, miniaturisation Chute des coûts de communication, collaboration, de transaction Logiques de réseaux: Synergies  2 effets réseaux, liberté créative/ Big Brother Interdépendances généralisées 1 2 Architecture non hiérarchique 3 Des Interactions plus faciles entre données, objets, personnes, organisations Apprentissage par compagnonnage Capteurs connectés partout BigData OpenData.. pourquoi? Pour qui?
  16. 16. La continuité de service, une journée type Maison Maisontravail travail Auto Train … Commerces Loisirs Auto Train … Temps privés Temps contraints Temps professionnels Temps contraints courses Temps privés Hier •Temps de vies privées, professionnelles et publiques interpénétrés, •Plus de temps à valeur de vie ajoutée •Lieux multifonctions moins prédictifs des activités réelles Aujourd’hui 16andre-yves.portnoff@laposte.net
  17. 17. Des objets connectés partout andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 17 L’épilepsie :50 000 décès par an aux États-Unis. Artefact (Seattle) propose Dialog qui envoie des informations biométriques telles que le suivi par électroencéphalogramme sur le Smartphone du patient via une application dédiée. Une pression avec la paume de la main permet d’appeler directement les urgences. Les proches pourront être prévenus, via le partage de l’application, de la localisation du patient, si une attaque se produit ou même l’anticiper grâce aux informations partagées.
  18. 18. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 18 Acteurs marchands, publics, associatifs? eSanté et « toujours connecté » • Quels acteurs seront jugés légitimes? • Quels « tiers de confiance »? Bluetooth Données, images, voix Amis, relations, communautés…
  19. 19. andre-yves.portnoff@laposte.net 19 Habitat communicant: De nouveaux métiers, pour qui? Qui va aider la personne à organiser la cohérence et la communication entre tous les objets communicants achetés au jour le jour, et avec ces objets où que l’on soit? -la grande distribution? -l’opérateur d’accès fixe et/ou mobile? -Le fournisseur d’électricité, de gaz, de fuel? La Poste?, l’assureur? -Un installateur? -Un constructeur ? Ou…?  Orchestrateurs, facilitateurs de la vie quotidienne  Observateurs indiscrets, agences de désinformation,  Tiers de confiance, protecteurs de vie privée, associations?
  20. 20. Questions : • Comment ces possibilités seront-elles exploitées? • Pour qui, pour quoi? – Pour faire des économies et des bénéfices? Pour le bien commun ou pour certains? – Risque d’une médecine à deux vitesses? – Question de valeurs! andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 20
  21. 21. Santé: une recherche de - en – « efficace » andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 21 Jack W. Scannell, Alex Blanckley, Helen Boldon and Brian Warrington. Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency. Nature reviews | drug discovery, Volume 11 | march 2012 | 191
  22. 22. R&D : les sociétés pharmaceutique se relâchent andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 22 The Pharmaceutical Industry in figures - Edition 2013. EFPIA. http://www.efpia.eu/uploads/Figu s_Key_Data_2013.pdf L’Europe a perdu sa place, le Japon à la traine Les dépenses européennes sont en millions d’euros, celles des entreprises américaines en millions de dollars et les japonaises en centaines de millions de yens
  23. 23. De moins en moins de nouveaux médicament s Changer de méthodes et organisation = innover andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 23
  24. 24. Nouvelles molécules pharmaceutiques homologuées aux Etats-Unis. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 24 Source : FDA, Food and Drugs Administration, 2011. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/HowDrugsare DevelopedandApproved/DrugandBiologicApprovalReports/UCM242695.pdf • Le centrage des ressources sur la génomique a fait négliger les autres domaines (microbiologie…) D’où, de moins en moins de nouveaux médicaments • Plus de biomédicaments grâce aux anticorps monoclonaux (R&D 1970) et non au séquençage • http://cmr.thomsonreuters.com/pdf /fb-exec-2013.pdf Génome humain: le coût d’un faux raisonnement
  25. 25. Obsession du « combien » et des chiffres. mais c’est le « comment » (les synergies) qui compte 25 Atomes de carbone andre-yves.portnoff@wanadoo.fr Nanotube : isolant ou le meilleur conducteur connu ou ? Intelligence et volonté collectives ou médiocrité, gâchis… 25
  26. 26. Adopter une vision globale = systémique • Chaque personne est un tout, • Les maladies sont multicausales – Prédispositions génétiques et autres, – Environnement, – Mode de vie… • Les solutions passent par – Une biologie systémique – Des équipes de spécialistes se comprenant et se respectant andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 26
  27. 27. Des freins humains • Recherches en biotechnologies, nanotechnologies: – Nécessité de faire collaborer • Des médecins, pharmaciens, biologistes, chimistes, cristallographes, technologues, informaticiens, cogniticiens… – De surmonter les cloisonnements administratifs – Qui finance quoi? andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 27
  28. 28. Luc Montanier et Frédéric Bizard, • La santé en crise – Assurance-maladie en déficit permanent depuis plusieurs décennies – Accès aux soins dégradé – 20% des Français renoncent aux soins courants pour raisons financière – Inégalités record: 7 ans de - d’espérance de vie, 10 ans de - d’espérance de vie sans incapacité pour l’ouvrier/cadre. • Le Monde 13 mars 2012 • http://montagnier.org/medecine-curative-predictiveandre-yves.portnoff@wanadoo.fr 28
  29. 29. Sans innovation : vers l’intolérable • L’extrapolation des coûts conduit à des ruptures • Jean-Paul Vernant, rapporteur du 3ème Plan cancer – les nouveaux médicaments anti-cancéreux sont de plus en plus chers – on sera contraint de prendre en compte un coût pour la vie humaine. – Les Britanniques le font explicitement, ne remboursant les soins de plus de 60 000 euros que si l’on peut espérer gagner un an de vie. – à moins de réussir à exercer une pression suffisante sur les compagnies pharmaceutiques? Innover = penser et agir autrement andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 29
  30. 30. Patrick Couvreur (« père » de la vectorisation des médicaments) • Ne pas se limiter au criblage à haut débit de milliers de molécules sur une cible unique – une cible n’est jamais isolée; l’interaction avec une molécule peut aboutir à des résultats imprévisibles car les systèmes biologiques ont un degré élevé de multiréponse. • reconsidérer l’utilisation de molécules déjà connues, à fort potentiel thérapeutique, mais qui n’ont pas pu être mises sur le marché pour des problèmes de solubilité, de biodisponibilité ou de pharmacocinétique/biodistribution peu favorables. – d’identifier les profils génétiques des personnes susceptibles de recevoir utilement certains médicaments sans subir de dommages • jouer sur la galénique, la forme sous laquelle les médicaments sont administrés: vectorisation… andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 30
  31. 31. • Revenir à la prévention et l’anticipation: – Génétique – Mode de vie, alimentation, tabac… – Education, – Informatique… Jacques Ruffié: la médecine prédictive…1970! • les deux filles d’Asclépios dieu de la médecine: – Hygiée la protectrice: prévention! – Panacée la guérisseuse – L’Occident a négligé Hygiée, la maladie est la punition de nos péchés! andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 31
  32. 32. Luc Montanier et Frédéric Bizard, • La santé d’une population dépend – des services de santé – mais aussi de l’éducation, l’environnement, le sport, l’agriculture, la ville, la sécurité intérieure, le travail, la recherche, l’industrie, le budget. – La gestion transversale de la santé nécessite une collaboration nouvelle du ministère de la santé avec les autres grandes fonctions de l’Etat. • D’une médecine à dominante curative au siècle dernier, passons à la médecine "4P" : – préventive, prédictive, personnalisée, participative andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 32
  33. 33. Médecine « 4P » (selon Luc Montanier et Frédéric Bizard) • faire évoluer – les relations entre médecines de ville et hospitalière, – les relations médecins-patients, – les missions des médecins généralistes, – la formation et le mode de rémunération des professionnels de santé, – les choix d’investissement dans la recherche, la collecte et l’exploitation des données, la place et le fonctionnement du ministère de la santé… • une approche holistique des soins fondée sur la personne et les relations interpersonnelles et non plus axé sur la maladie • sortir la santé des hôpitaux – la développer dans les écoles, dans les entreprises, dans les clubs de sport... dans le quotidien des individus. – C’est donc, d’abord, un changement de mentalité de tous andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 33
  34. 34. Vision, valeur, volonté • Courage politique face aux lobbies – Tabac! – Alliance entre la recherche publique et de moyennes entreprises valorisant leurs résultats dans l’intérêt de toutes les parties prenantes, pas seulement les actionnaires, – Aides publiques aux entreprises que si « RSE » • Vision globale des problèmes complexes – Pluridisciplinarité et pensée globale dès l’école, – Décloisonnement et débureaucratisation des administrations invitées à collaborer. – Généraliser les méthodes de créativité participatives andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 34
  35. 35. Penser, s’organiser et agir autrement • Analyse de la valeur, lean, approches par l’immatériel, etc… – Des résultats immédiats – Des économies importantes + qualité de service améliorées+ meilleures conditions de travail – Des laboratoires et entreprises plus efficaces, médicaments et soins moins chers à qualité égale ou + Arrêtons le désastre: signez et diffusez le manifeste Valeur(s) http://chn.ge/1jHeYnH.andre-yves.portnoff@wanadoo.fr35
  36. 36. Le manifeste Valeur(s) • Ce manifeste soutenu par 600 signataires (mai 2014) a été lancé par une vingtaine d’experts. • Il demande aux Pouvoirs publics, à l’Administration et aux grandes entreprises de généraliser d’urgence la pratique de méthodes capables – d’épargner des centaines de milliards gâchés, – de sauver des vies humaines et des entreprises, – de rendre du sens aux textes et au travail, – de réduire la pénibilité du travail et les coûts écologiques Signez et diffusez http://chn.ge/1jHeYnH andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 36
  37. 37. Penser, s’organiser et agir autrement • Centre Anticancéreux de Nancy (Bertrand PICARD b.picard@pilotage.fr ) – Démarche lean, dialogue entre médecins, infirmières, administratifs… – 2,4 fois plus d’appels traités -Des rendez-vous attribués au premier appel, questionnaire patiente incluse, en 4mn au lieu de 12 à 40mn – Rendez-vous en 3 jours au lieu de 3 semaines.. – Satisfaction des clientes et du personnel qui travaille de façon plus détendue Exemple analogue à Lyon andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 37
  38. 38. Obstacles à la diffusion de ces méthodes: 1. Transparence : – Les objectifs doivent être clairement explicités 2. Vision globale et à long terme des problèmes – Résister aux tentations d’une économie immédiate coûteuse par la suite 3. Recherche collective des solutions, en valorisant l’expérience de chacun – Cloisonnements hiérarchiques, culturels, professionnels, administratifs, égoismes, vanités… andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 38
  39. 39. • Economie de l’immatériel et réindustrialisation de l’Europe : – «Le capital immatériel est plus mal géré que jamais par la majorité – des grands groupes occidentaux et des administrations» http://www.heg-fr.ch/files/emba/120302_entreprise_romande.pdf • Le Monde : La clé de la compétitivité est à l'intérieur des entreprises. Le bien-être des salariés doit cesser d'être négligé http://www.heg- fr.ch/files/emba/120425_leMonde.pdf • LaTribune : http://www.latribune.fr/opinions/20111109trib000662913/reindustrialiser-questions-de-confiance-.html • L’Expansion : http://lexpansion.lexpress.fr/economie/les-grosses-entreprises-en-france-empechent-la-croissance-des-pme_264749.html • Quelques ouvrages bilingues téléchargeables gratuitement sur le site de Futuribles (http://www.futuribles.com/) : – « Sentiers d'innovation / Pathways to Innovation », PORTNOFF André-Yves , 2003, p. 65-65. http://www.futuribles.com/fr/viewer/pdf/1766/ – « Le Pari de l'intelligence. Des puces, des souris et des hommes / Betting on Intelligence. Of Chips, Mice and Men », 2004, p. 79-79. PORTNOFF André-Yves , http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1767/ – « Repenser les biotechnologies / Rethinking the Biotechnologies », 2007, p. 109-109. THOMAS Daniel et PORTNOFF André-Yves, http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/ – « Clefs pour le nanomonde / Keys to the Nanoworld », 2008, p. 110-110. PORTNOFF André-Yves : http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/ • Un rapport fait pour le Medef en 2006: Impact des TIC, guide d’évaluation, avec Xavier Dalloz, MEDEF . http://www.dalloz.com/Analyses/Vision/Rapport%20Eco%20Num.pdf • La nature du travail (en italien et anglais), Mappa del lavoro-The Map Of Work : http://cms.itcgr.net/NR/rdonlyres/56F83B9F-28B1-4A21-AB80- 92DFBBC88E3C/0/Global.pdf • L’avenir des territoires passe par des musées 2.0 http://www.planete-plus-intelligente.lemonde.fr/villes/l-avenir-des-territoires-passe-par-des- musees-2-0_a-13-186.html • Méthode V3: évaluer le capital immatériel http://ayportnoff.wordpress.com/2012/05/26/le-capital-immateriel-comment-levaluer/ • Vient de paraître Un livre collectif: Valeur(s) et management http://www.editions-ems.fr/ouvrage359-valeur-s-management-des-methodes- pour-plus-de-valeur-s-dans-le-management.html • Chantez!: http://www.dailymotion.com/video/xjetbe_aux-actes-citoyens_news • Blog :http://ayportnoff.wordpress.com/ • http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-à-laction/14815372191829 et http://www.facebook.com/profile.php?id=719057033&ref=tn_tnmn • Aux actes, citoyens! De l’indignation à l’action. écrit avec Hervé Sérieyx, http://livre.fnac.com/a3480148/Herve-Serieyx-Aux- actes-citoyens • La Radio suisse, 31 décembre 2012 : http://www.rts.ch/la-1ere/programmes/le-12h30/4530753-quel-futur-souhaitable-1-5-un-capitalisme- humaniste-31-12-2012.html • Radio Notre-Dame, "Et Dieu dans tout cela", 12 et 19 janvier : débat sur économie, société et éthique entre Thierry Saussez, François Asselin et A-Y Portnoff. http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-12-01-2013.mp3 et • http://radionotredame.net/player/http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-19-01- 2013.mp3 • Public sénat, mars 2014: http://replay.publicsenat.fr/vod/24h-senat/andre-yves-portnoff/147671 andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 39 Quelques lectures, en majorité gratuites …
  40. 40. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 40 http://www.facebook.com/pages/%C3%A9ditions-Maxima/122022381151088 http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-%C3%A0-laction/148153721918299 http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASC http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titr e&ordre=ASC Futuribles N°372, mars 2011, les entreprises au défi de l’ubiquité. http://www.futuribles- revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs /2011/03/contents/contents.html Futuribles N°mai 2011, "Revitaliser le tissu productif, la Révolution de l'intelligence en pratique":http://www.futuribles- revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs /2011/05/contents/contents.html http://www.futuribles.com/pdf/Pari.pdf Editions Maxima Laurent du Mesnil.http://www.maxima.fr/index.php?page=fiche&id=430 TIC et tourisme culturel :http://www.atout-france.fr/publication/visite- Gratuit: téléchargez! , http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/ : http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/

×