Przykładowa prezentacja w Power Point pod tytułem KALORYMETRIA POŚREDNIA
w Oddziale Intensywnej Terapii. Prezentacja została wykonana na potrzeby konferencji Sopot 2014.
Prezenatcja Power point została wykonana przez firmę http://www.powerprezentacje.pl
.
www.powerslajdy.pl - sklep internetowy z slajdami oraz gotowymi szablonami prezentacji w Power Point.
1. Robert Włodarski
Oddział Kliniczny Anestezjologii i Intensywnej Terapii
im. płk prof. dr med. Stanisława Pokrzywnickiego
10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką Bydgoszcz
3. Realizowanie takiej techniki postępowania
medycznego, w której niezbędna jest nam
wiedza dotycząca pewnych parametrów
dynamiki układu krążenia, jak również
wartości parametrów laboratoryjnych,
które można uzyskać tylko dzięki
zastosowaniu narzędzi służących do oceny
dynamiki krążenia
03
(EARLY) GOAL
DIRECTED THERAPY
5. „Goal Directed
Nutrition Therapy”
terapia żywieniowa w oparciu o wydatek energetyczny
05
Liczne badania dowodzą, iż szacunkowa
ocena zapotrzebowania energetycznego dla
krytycznie chorych obarczona jest bardzo
dużym błędem przeszacowania i wymaga
indywidualnej oceny najlepiej z
zastosowaniem kalorymetrii pośredniej.
Maria Auxiliadora Martins, Mayra Gonçalves Meneguet. Energy expenditure in critically ill surgical patients.
Comparative analysis of predictive equation and indirect calorimetry.
Acta Cirúrgica Brasileira - Vol. 26 (Suppl. 2) 2011 - 51
8. • obecnie klinicznie bez zastosowania
• mierzy utratę ciepła
• wymaga specjalnych komór
• dużych nakładów finansowych
• uciążliwa dla pacjenta i dla lekarza
• musi brad pod uwagę każdy wzrost
temperatury
KALORYMETRIA
BEZPOŚREDNIA
08
9. 1980r., kalorymetr „całego ciała”
Wydział Medyczny Uniwersytetu w Atlancie, USA
Ocena zapotrzebowania energetycznego pacjentów z chorobą nowotworową.
Ograniczenia: brak miejsca na ruch
9
12. Mężczyźni:
BEE (kcal/24 godz.) = 66,47 + 13,74∙W + 5,0∙H – 6,76∙A
OCENA WYDATKU
ENERGETYCZNEGO
Podstawowy Wydatek Energetyczny BEE – basal energy expenditure
12
Równanie Harrisa-Benedicta (1918r.)
W – masa ciała w kg, H – wzrost w cm, A – wiek w latach
Kobiety:
BEE (kcal/24 godz.) = 655,10 + 9,56∙W + 1,85∙H – 4,68∙A
13. 13
WARUNKI BADANIA:
• 136 mężczyzn, 103 kobiety, 94 noworodki
• zdrowi fizycznie ochotnicy
• chwilę po przebudzeniu się
• całkowity spoczynek fizyczny i psychiczny
• od 12 do 14 godzin po ostatnim posiłku
• temperatura otoczenia: +20 stop. C
• prawidłowa temperatura ciała
FORMUŁA
HARRISA-BENEDICTA
...jak się ma ta grupa zdrowych ochotników do chorych w OIT...?
14. PRZY CZYM
AKTYWNOŚĆ:
1,0-leży; 1,1- chodzi przy łóżku;1,2- pełna aktywność
STAN CHOREGO:
1,0-norma; 1,1-średnio ciężki; 1,2-bardzo ciężki
TEMPERATURA:
1-37st.C; 1,1-38st.C; 1,2-39st.C; 1,3-40st.C
FORMUŁA HARRISA-BENEDICTA
W MODYFIKACJI LONGA
uwzględnia aktywność chorego,
ciężkość jego stanu i temperaturę ciała
wynik równania Harrisa-Benedicta x A x S x T
A
S
T
14
15. CHORY W OIT:
• analgosedacja
• brak aktywności mięśni
• sztucznie wentylowany
• różnie odżywiany (wcale, dojelitowo, dożylnie)
• różny stan odżywienia przed chorobą
• uogólniony odczyn zapalny
(SIRS = ↑zapotrzebowania na O2 )
• zaburzenia perfuzji tkankowej i depresja krążenia (↓DO2)
• upośledzenie wydalania
• dysfunkcja wątroby
15
CZY MOŻNA SZACOWAĆ
WYDATEK ENERGETYCZNY
KRYTYCZNIE CHOREGO W OIT ?
16. Wartość wydatku energetycznego u krytycznie chorych
z powodu niewydolności dwóch lub więcej narządów,
wentylowanych mechanicznie i poddanych sedacji jest
trudna do szacowania na podstawie klasycznie
stosowanych wzorów określających wydatek
energetyczny.
Czynniki wpływające na wartość wydatku
energetycznego w tej grupy chorych:
• unieruchomienie chorego
• brak aktywności mięśni poprzecznie prążkowanych
(w tym oddechowych)
• sedacja
• patofizjologia ciężkiej sepsy i wstrząsu
(zaburzenia na poziomie mikrokrążenia wszystkich narządów
doprowadzające do upośledzenia dostawy i ekstrakcji tlenu)
• niewydolność wielonarządowa
(dysfunkcja nerek, wątroby, układu oddechowego i układu
krążenia)
16
17. równanie Weira (1948r.)
KALORYMETRIA
POŚREDNIA ODDECHOWA
Wydatek energetyczny człowieka ustala się pośrednio,
mierząc zużycie tlenu (VO2) i wytwarzanie dwutlenku węgla
(VCO2) przez organizm w jednostce czasu podczas oddechu
w obiegu zamkniętym.
EE [kcal/d] = (3,941 ∙ zużycie O2[g]) + (1,106 · produkcja CO2[g])
17
18. Standardowy system monitorujący
tzw. panel metaboliczny przeznaczony
jest do pomiarów spirometrycznych.
Możliwości pomiarowe metaboliczne to:
• VO2- zużycie tlenu
• VCO2- wydalanie dwutlenku węgla
• EE- wydatek energetyczny
• RQ - wskaźnik oddechowy
18
19. 19
KALORYMETRIA
POŚREDNIA
O2, VO2
CO2, VCO2
• źródłem jest jedynie otaczające nas powietrze
(mieszanina gazów wentylujących płuca chorego)
• powstaje w drodze metabolizmu tlenowego i przemian
metabolicznych
• jest wydalany nie tylko przez płuca (skóra, wydzieliny)
• jest buforowany przez osocze
• duża różnica w czasie między ↓ lub ↑ stężenia CO2
w komórkach a odzwierciedleniem w osoczu i VCO2
20. • wzrost strumienia tlenu w grupie krytycznie
chorych zmniejsza ryzyko śmierci z 33%
do 4%
• ta grupa chorych, która nie potrafi
„zwiększyć” w odpowiedzi na „stres”
dostawy tlenu jest dotknięta jego deficytem
pomimo tego, że fizjologicznie DO2 jest 4x
większe od VO2
1992 SHOEMAKER
20
21. Patofizjologia wstrząsu łączy wszystkie możliwe
zaburzenia w dostarczaniu tlenu do tkanek, który
zależy od funkcji płuc i układu krążenia, a także
wszystkich innych zaburzeń związanych z
wykorzystaniem tlenu przez tkanki i komórki.
?
stopień ciężkości stanu chorego we wstrząsie
może być wyrażany poprzez wydatek
energetyczny chorego, a nie poprzez jego
zapotrzebowanie energetyczne.
W związku z powyższym
21
22. Kristinsson B, Sigvaldason K, Kárason S. Laeknabladid. Energy expenditure and nutritional support in intensive care patients.
2009 Jul-Aug;95(7-8):487.
D Frankenfield, JS Smith and RN Cooney. Validation of 2 approaches to predicting resting metabolic rate in critically ill patients.
JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2004 Jul-Aug;28(4):259-64.
Reid CL. Poor agreement between continuous measurements of energy expenditure and routinely used prediction equations in
intensive care unit patients. Clinical nutrition. 2007 Oct;26(5):649-57. Epub 2007 Apr 6.
Brak aktywności mięśni oddechowych,
a także sedacja powodują niewątpliwie
obniżenie poziomu metabolizmu
poniżej wartości podstawowej
przemiany materii, tak jak ją rozumieli
Hariss i Benedict.
22
23. Rozwój zespołu niewydolności
wielonarządowej (MODS) u krytycznie
chorych doprowadza do zmniejszenia
tempa przemian metabolicznych
(DO2↓, VO2↓ lub obie)
pomimo prawdopodobnie dużego
zapotrzebowania energetycznego.
23