SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  24
Robert Włodarski
Oddział Kliniczny Anestezjologii i Intensywnej Terapii
im. płk prof. dr med. Stanisława Pokrzywnickiego
10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką Bydgoszcz
02
KALORYMETRIA
POŚREDNIA
w Oddziale Intensywnej Terapii
wydatek energetyczny u ciężko
chorych leczonych w OIT
Realizowanie takiej techniki postępowania
medycznego, w której niezbędna jest nam
wiedza dotycząca pewnych parametrów
dynamiki układu krążenia, jak również
wartości parametrów laboratoryjnych,
które można uzyskać tylko dzięki
zastosowaniu narzędzi służących do oceny
dynamiki krążenia
03
(EARLY) GOAL
DIRECTED THERAPY
cel nadrzędny:
zmniejszenie chorobowości
i śmiertelności
(EARLY) GOAL
DIRECTED THERAPY
04
„Goal Directed
Nutrition Therapy”
terapia żywieniowa w oparciu o wydatek energetyczny
05
Liczne badania dowodzą, iż szacunkowa
ocena zapotrzebowania energetycznego dla
krytycznie chorych obarczona jest bardzo
dużym błędem przeszacowania i wymaga
indywidualnej oceny najlepiej z
zastosowaniem kalorymetrii pośredniej.
Maria Auxiliadora Martins, Mayra Gonçalves Meneguet. Energy expenditure in critically ill surgical patients.
Comparative analysis of predictive equation and indirect calorimetry.
Acta Cirúrgica Brasileira - Vol. 26 (Suppl. 2) 2011 - 51
IDEALNY BILANS
ENERGETYCZNY
06
POMIAR WYDATKU
ENERGETYCZNEGO
Dostępne metody
• Kalorymetria bezpośrednia
• Kalorymetria pośrednia
• Równania i formuły wyprowadzone
na podstawie tych metod
07
• obecnie klinicznie bez zastosowania
• mierzy utratę ciepła
• wymaga specjalnych komór
• dużych nakładów finansowych
• uciążliwa dla pacjenta i dla lekarza
• musi brad pod uwagę każdy wzrost
temperatury
KALORYMETRIA
BEZPOŚREDNIA
08
1980r., kalorymetr „całego ciała”
Wydział Medyczny Uniwersytetu w Atlancie, USA
Ocena zapotrzebowania energetycznego pacjentów z chorobą nowotworową.
Ograniczenia: brak miejsca na ruch
9
10
Pokój kalorymetryczny: rozszerzenie badań o pomiar
zapotrzebowania podczas pracy, spożywania posiłków itp.
FORMUŁA
HARRISA-BENEDICTA
ocenia podstawowy wydatek
energetyczny
11
Mężczyźni:
BEE (kcal/24 godz.) = 66,47 + 13,74∙W + 5,0∙H – 6,76∙A
OCENA WYDATKU
ENERGETYCZNEGO
Podstawowy Wydatek Energetyczny BEE – basal energy expenditure
12
Równanie Harrisa-Benedicta (1918r.)
W – masa ciała w kg, H – wzrost w cm, A – wiek w latach
Kobiety:
BEE (kcal/24 godz.) = 655,10 + 9,56∙W + 1,85∙H – 4,68∙A
13
WARUNKI BADANIA:
• 136 mężczyzn, 103 kobiety, 94 noworodki
• zdrowi fizycznie ochotnicy
• chwilę po przebudzeniu się
• całkowity spoczynek fizyczny i psychiczny
• od 12 do 14 godzin po ostatnim posiłku
• temperatura otoczenia: +20 stop. C
• prawidłowa temperatura ciała
FORMUŁA
HARRISA-BENEDICTA
...jak się ma ta grupa zdrowych ochotników do chorych w OIT...?
PRZY CZYM
AKTYWNOŚĆ:
1,0-leży; 1,1- chodzi przy łóżku;1,2- pełna aktywność
STAN CHOREGO:
1,0-norma; 1,1-średnio ciężki; 1,2-bardzo ciężki
TEMPERATURA:
1-37st.C; 1,1-38st.C; 1,2-39st.C; 1,3-40st.C
FORMUŁA HARRISA-BENEDICTA
W MODYFIKACJI LONGA
uwzględnia aktywność chorego,
ciężkość jego stanu i temperaturę ciała
wynik równania Harrisa-Benedicta x A x S x T
A
S
T
14
CHORY W OIT:
• analgosedacja
• brak aktywności mięśni
• sztucznie wentylowany
• różnie odżywiany (wcale, dojelitowo, dożylnie)
• różny stan odżywienia przed chorobą
• uogólniony odczyn zapalny
(SIRS = ↑zapotrzebowania na O2 )
• zaburzenia perfuzji tkankowej i depresja krążenia (↓DO2)
• upośledzenie wydalania
• dysfunkcja wątroby
15
CZY MOŻNA SZACOWAĆ
WYDATEK ENERGETYCZNY
KRYTYCZNIE CHOREGO W OIT ?
Wartość wydatku energetycznego u krytycznie chorych
z powodu niewydolności dwóch lub więcej narządów,
wentylowanych mechanicznie i poddanych sedacji jest
trudna do szacowania na podstawie klasycznie
stosowanych wzorów określających wydatek
energetyczny.
Czynniki wpływające na wartość wydatku
energetycznego w tej grupy chorych:
• unieruchomienie chorego
• brak aktywności mięśni poprzecznie prążkowanych
(w tym oddechowych)
• sedacja
• patofizjologia ciężkiej sepsy i wstrząsu
(zaburzenia na poziomie mikrokrążenia wszystkich narządów
doprowadzające do upośledzenia dostawy i ekstrakcji tlenu)
• niewydolność wielonarządowa
(dysfunkcja nerek, wątroby, układu oddechowego i układu
krążenia)
16
równanie Weira (1948r.)
KALORYMETRIA
POŚREDNIA ODDECHOWA
Wydatek energetyczny człowieka ustala się pośrednio,
mierząc zużycie tlenu (VO2) i wytwarzanie dwutlenku węgla
(VCO2) przez organizm w jednostce czasu podczas oddechu
w obiegu zamkniętym.
EE [kcal/d] = (3,941 ∙ zużycie O2[g]) + (1,106 · produkcja CO2[g])
17
Standardowy system monitorujący
tzw. panel metaboliczny przeznaczony
jest do pomiarów spirometrycznych.
Możliwości pomiarowe metaboliczne to:
• VO2- zużycie tlenu
• VCO2- wydalanie dwutlenku węgla
• EE- wydatek energetyczny
• RQ - wskaźnik oddechowy
18
19
KALORYMETRIA
POŚREDNIA
O2, VO2
CO2, VCO2
• źródłem jest jedynie otaczające nas powietrze
(mieszanina gazów wentylujących płuca chorego)
• powstaje w drodze metabolizmu tlenowego i przemian
metabolicznych
• jest wydalany nie tylko przez płuca (skóra, wydzieliny)
• jest buforowany przez osocze
• duża różnica w czasie między ↓ lub ↑ stężenia CO2
w komórkach a odzwierciedleniem w osoczu i VCO2
• wzrost strumienia tlenu w grupie krytycznie
chorych zmniejsza ryzyko śmierci z 33%
do 4%
• ta grupa chorych, która nie potrafi
„zwiększyć” w odpowiedzi na „stres”
dostawy tlenu jest dotknięta jego deficytem
pomimo tego, że fizjologicznie DO2 jest 4x
większe od VO2
1992 SHOEMAKER
20
Patofizjologia wstrząsu łączy wszystkie możliwe
zaburzenia w dostarczaniu tlenu do tkanek, który
zależy od funkcji płuc i układu krążenia, a także
wszystkich innych zaburzeń związanych z
wykorzystaniem tlenu przez tkanki i komórki.
?
stopień ciężkości stanu chorego we wstrząsie
może być wyrażany poprzez wydatek
energetyczny chorego, a nie poprzez jego
zapotrzebowanie energetyczne.
W związku z powyższym
21
Kristinsson B, Sigvaldason K, Kárason S. Laeknabladid. Energy expenditure and nutritional support in intensive care patients.
2009 Jul-Aug;95(7-8):487.
D Frankenfield, JS Smith and RN Cooney. Validation of 2 approaches to predicting resting metabolic rate in critically ill patients.
JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2004 Jul-Aug;28(4):259-64.
Reid CL. Poor agreement between continuous measurements of energy expenditure and routinely used prediction equations in
intensive care unit patients. Clinical nutrition. 2007 Oct;26(5):649-57. Epub 2007 Apr 6.
Brak aktywności mięśni oddechowych,
a także sedacja powodują niewątpliwie
obniżenie poziomu metabolizmu
poniżej wartości podstawowej
przemiany materii, tak jak ją rozumieli
Hariss i Benedict.
22
Rozwój zespołu niewydolności
wielonarządowej (MODS) u krytycznie
chorych doprowadza do zmniejszenia
tempa przemian metabolicznych
(DO2↓, VO2↓ lub obie)
pomimo prawdopodobnie dużego
zapotrzebowania energetycznego.
23
...może prowadzić do niedopuszczalnie
dużego błędu...
24

Contenu connexe

Tendances

Mechanical ventilation
Mechanical ventilationMechanical ventilation
Mechanical ventilationGBKwak
 
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptxaceforum
 
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzającychLukas Pobocha
 
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności Michał Łazarz
 
41. montowanie i uruchamianie komputera
41. montowanie i uruchamianie komputera41. montowanie i uruchamianie komputera
41. montowanie i uruchamianie komputeraLukas Pobocha
 
Dietetyk 321[11] z1.05_u
Dietetyk 321[11] z1.05_uDietetyk 321[11] z1.05_u
Dietetyk 321[11] z1.05_ugemix gemix
 
Insights in Asthma Rhinitis link
Insights in Asthma Rhinitis link Insights in Asthma Rhinitis link
Insights in Asthma Rhinitis link Ashraf ElAdawy
 
Wykonywanie objętościowej analizy żywności
Wykonywanie objętościowej analizy żywności Wykonywanie objętościowej analizy żywności
Wykonywanie objętościowej analizy żywności Michał Łazarz
 
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymi
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymiProwadzenie gospodarki produktami żywnościowymi
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymiMarcin Dzieciątkowski
 
13. Badanie układów uzależnień czasowych
13. Badanie układów uzależnień czasowych13. Badanie układów uzależnień czasowych
13. Badanie układów uzależnień czasowychLukas Pobocha
 
Scalone dokumenty (11)
Scalone dokumenty (11)Scalone dokumenty (11)
Scalone dokumenty (11)Darek Simka
 
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego Michał Siwiec
 
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności Wykonywanie towaroznawczych badań żywności
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności Michał Łazarz
 
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnych
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnychStosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnych
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnychMarcin Dzieciątkowski
 

Tendances (20)

Mechanical ventilation
Mechanical ventilationMechanical ventilation
Mechanical ventilation
 
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx
9_Fraser_VAP_Hopkins_Fellows_Course-converted.pptx
 
Zastosowanie systemów liczbowych w informacji cyfrowej
Zastosowanie systemów liczbowych w informacji cyfrowejZastosowanie systemów liczbowych w informacji cyfrowej
Zastosowanie systemów liczbowych w informacji cyfrowej
 
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających
22. Wykonywanie instalacji elektrycznych i podstawowych pomiarów sprawdzających
 
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności
Wykonywanie instrumentalnej analizy żywności
 
41. montowanie i uruchamianie komputera
41. montowanie i uruchamianie komputera41. montowanie i uruchamianie komputera
41. montowanie i uruchamianie komputera
 
36 4.1 wzps_tresc
36 4.1 wzps_tresc36 4.1 wzps_tresc
36 4.1 wzps_tresc
 
1. Układ funkcjonalny zakładu gastronomicznego
1. Układ funkcjonalny zakładu gastronomicznego1. Układ funkcjonalny zakładu gastronomicznego
1. Układ funkcjonalny zakładu gastronomicznego
 
Dietetyk 321[11] z1.05_u
Dietetyk 321[11] z1.05_uDietetyk 321[11] z1.05_u
Dietetyk 321[11] z1.05_u
 
Insights in Asthma Rhinitis link
Insights in Asthma Rhinitis link Insights in Asthma Rhinitis link
Insights in Asthma Rhinitis link
 
20 4.1 pspn_tresc
20 4.1 pspn_tresc20 4.1 pspn_tresc
20 4.1 pspn_tresc
 
Wykonywanie objętościowej analizy żywności
Wykonywanie objętościowej analizy żywności Wykonywanie objętościowej analizy żywności
Wykonywanie objętościowej analizy żywności
 
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymi
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymiProwadzenie gospodarki produktami żywnościowymi
Prowadzenie gospodarki produktami żywnościowymi
 
13. Badanie układów uzależnień czasowych
13. Badanie układów uzależnień czasowych13. Badanie układów uzależnień czasowych
13. Badanie układów uzależnień czasowych
 
20 6.1 pspn_tresc
20 6.1 pspn_tresc20 6.1 pspn_tresc
20 6.1 pspn_tresc
 
Scalone dokumenty (11)
Scalone dokumenty (11)Scalone dokumenty (11)
Scalone dokumenty (11)
 
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego
Organizowanie procesów technologicznych przetwórstwa spożywczego
 
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności Wykonywanie towaroznawczych badań żywności
Wykonywanie towaroznawczych badań żywności
 
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnych
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnychStosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnych
Stosowanie zasad higieny podczas produkcji i sprzedaży wyrobów kulinarnych
 
25 6.1 pug_tresc
25 6.1 pug_tresc25 6.1 pug_tresc
25 6.1 pug_tresc
 

Plus de PowerPrezentacje

Demo - morph - prezentacja Power Point
Demo - morph - prezentacja Power PointDemo - morph - prezentacja Power Point
Demo - morph - prezentacja Power PointPowerPrezentacje
 
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power Point
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power PointMinisterstwo Rozwoju - prezentacja w Power Point
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power PointPowerPrezentacje
 
Markisol - multimedialna prezentacja w Power Point
Markisol - multimedialna prezentacja w Power PointMarkisol - multimedialna prezentacja w Power Point
Markisol - multimedialna prezentacja w Power PointPowerPrezentacje
 
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPoint
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPointBSM Solutions - Prezentacja w PowerPoint
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPointPowerPrezentacje
 
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragment
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragmentprezentacja PowerPoint BodyMove - fragment
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragmentPowerPrezentacje
 
Azymut - dystrybucja - prezentacja Powerpoint
Azymut - dystrybucja - prezentacja PowerpointAzymut - dystrybucja - prezentacja Powerpoint
Azymut - dystrybucja - prezentacja PowerpointPowerPrezentacje
 
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w FlashEdugo kosmos - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w FlashPowerPrezentacje
 
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w FlashEdugo wulkany - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w FlashPowerPrezentacje
 
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.plPrezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.plPowerPrezentacje
 
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.plPrezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.plPowerPrezentacje
 
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...PowerPrezentacje
 
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590 PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590 PowerPrezentacje
 
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - Explomet
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - ExplometPrezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - Explomet
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - ExplometPowerPrezentacje
 
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point PowerPrezentacje
 
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - Pamapol
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - PamapolPrezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - Pamapol
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - PamapolPowerPrezentacje
 
ZABRZE - prezentacja, animacja Power Point
ZABRZE - prezentacja, animacja Power PointZABRZE - prezentacja, animacja Power Point
ZABRZE - prezentacja, animacja Power PointPowerPrezentacje
 
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - Rawplug
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - RawplugPrezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - Rawplug
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - RawplugPowerPrezentacje
 
OZE prezentacja interaktywna flash
OZE prezentacja interaktywna flashOZE prezentacja interaktywna flash
OZE prezentacja interaktywna flashPowerPrezentacje
 

Plus de PowerPrezentacje (20)

Fotoalbum ślubny
Fotoalbum ślubnyFotoalbum ślubny
Fotoalbum ślubny
 
Demo - morph - prezentacja Power Point
Demo - morph - prezentacja Power PointDemo - morph - prezentacja Power Point
Demo - morph - prezentacja Power Point
 
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power Point
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power PointMinisterstwo Rozwoju - prezentacja w Power Point
Ministerstwo Rozwoju - prezentacja w Power Point
 
Markisol - multimedialna prezentacja w Power Point
Markisol - multimedialna prezentacja w Power PointMarkisol - multimedialna prezentacja w Power Point
Markisol - multimedialna prezentacja w Power Point
 
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPoint
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPointBSM Solutions - Prezentacja w PowerPoint
BSM Solutions - Prezentacja w PowerPoint
 
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragment
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragmentprezentacja PowerPoint BodyMove - fragment
prezentacja PowerPoint BodyMove - fragment
 
Azymut - dystrybucja - prezentacja Powerpoint
Azymut - dystrybucja - prezentacja PowerpointAzymut - dystrybucja - prezentacja Powerpoint
Azymut - dystrybucja - prezentacja Powerpoint
 
Beliso CeCeMED
Beliso CeCeMEDBeliso CeCeMED
Beliso CeCeMED
 
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w FlashEdugo kosmos - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo kosmos - prezentacja edukacyjna w Flash
 
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w FlashEdugo wulkany - prezentacja edukacyjna w Flash
Edugo wulkany - prezentacja edukacyjna w Flash
 
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.plPrezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja Power Point - Azymut 2013 - portfolio PowerPrezentacje.pl
 
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.plPrezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.pl
Prezentacja w Power Point - PKP Cargo Service - portfolio PowerPrezentacje.pl
 
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...
Projekt prezentacji firmy Lotos - prezentacje Power Point - portfolio PowerPr...
 
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590 PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590
PowerPrezentacje - portfolio - prezentacja Power Point organizacji 590
 
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - Explomet
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - ExplometPrezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - Explomet
Prezentacja w Power Point - portfolio ze strony PowerPrezentacje.pl - Explomet
 
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point
Azymut 2012 z Portfolio PowerPrezentacje.pl - prezentacja w Power Point
 
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - Pamapol
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - PamapolPrezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - Pamapol
Prezentacja Power Point - portfolio PowerPrezentacje.pl - Pamapol
 
ZABRZE - prezentacja, animacja Power Point
ZABRZE - prezentacja, animacja Power PointZABRZE - prezentacja, animacja Power Point
ZABRZE - prezentacja, animacja Power Point
 
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - Rawplug
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - RawplugPrezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - Rawplug
Prezentacja w Power Point - portfolio firmy PowerPrezentacje.pl - Rawplug
 
OZE prezentacja interaktywna flash
OZE prezentacja interaktywna flashOZE prezentacja interaktywna flash
OZE prezentacja interaktywna flash
 

prezentacja Power Point konferencje Sopot 2014

  • 1. Robert Włodarski Oddział Kliniczny Anestezjologii i Intensywnej Terapii im. płk prof. dr med. Stanisława Pokrzywnickiego 10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką Bydgoszcz
  • 2. 02 KALORYMETRIA POŚREDNIA w Oddziale Intensywnej Terapii wydatek energetyczny u ciężko chorych leczonych w OIT
  • 3. Realizowanie takiej techniki postępowania medycznego, w której niezbędna jest nam wiedza dotycząca pewnych parametrów dynamiki układu krążenia, jak również wartości parametrów laboratoryjnych, które można uzyskać tylko dzięki zastosowaniu narzędzi służących do oceny dynamiki krążenia 03 (EARLY) GOAL DIRECTED THERAPY
  • 4. cel nadrzędny: zmniejszenie chorobowości i śmiertelności (EARLY) GOAL DIRECTED THERAPY 04
  • 5. „Goal Directed Nutrition Therapy” terapia żywieniowa w oparciu o wydatek energetyczny 05 Liczne badania dowodzą, iż szacunkowa ocena zapotrzebowania energetycznego dla krytycznie chorych obarczona jest bardzo dużym błędem przeszacowania i wymaga indywidualnej oceny najlepiej z zastosowaniem kalorymetrii pośredniej. Maria Auxiliadora Martins, Mayra Gonçalves Meneguet. Energy expenditure in critically ill surgical patients. Comparative analysis of predictive equation and indirect calorimetry. Acta Cirúrgica Brasileira - Vol. 26 (Suppl. 2) 2011 - 51
  • 7. POMIAR WYDATKU ENERGETYCZNEGO Dostępne metody • Kalorymetria bezpośrednia • Kalorymetria pośrednia • Równania i formuły wyprowadzone na podstawie tych metod 07
  • 8. • obecnie klinicznie bez zastosowania • mierzy utratę ciepła • wymaga specjalnych komór • dużych nakładów finansowych • uciążliwa dla pacjenta i dla lekarza • musi brad pod uwagę każdy wzrost temperatury KALORYMETRIA BEZPOŚREDNIA 08
  • 9. 1980r., kalorymetr „całego ciała” Wydział Medyczny Uniwersytetu w Atlancie, USA Ocena zapotrzebowania energetycznego pacjentów z chorobą nowotworową. Ograniczenia: brak miejsca na ruch 9
  • 10. 10 Pokój kalorymetryczny: rozszerzenie badań o pomiar zapotrzebowania podczas pracy, spożywania posiłków itp.
  • 12. Mężczyźni: BEE (kcal/24 godz.) = 66,47 + 13,74∙W + 5,0∙H – 6,76∙A OCENA WYDATKU ENERGETYCZNEGO Podstawowy Wydatek Energetyczny BEE – basal energy expenditure 12 Równanie Harrisa-Benedicta (1918r.) W – masa ciała w kg, H – wzrost w cm, A – wiek w latach Kobiety: BEE (kcal/24 godz.) = 655,10 + 9,56∙W + 1,85∙H – 4,68∙A
  • 13. 13 WARUNKI BADANIA: • 136 mężczyzn, 103 kobiety, 94 noworodki • zdrowi fizycznie ochotnicy • chwilę po przebudzeniu się • całkowity spoczynek fizyczny i psychiczny • od 12 do 14 godzin po ostatnim posiłku • temperatura otoczenia: +20 stop. C • prawidłowa temperatura ciała FORMUŁA HARRISA-BENEDICTA ...jak się ma ta grupa zdrowych ochotników do chorych w OIT...?
  • 14. PRZY CZYM AKTYWNOŚĆ: 1,0-leży; 1,1- chodzi przy łóżku;1,2- pełna aktywność STAN CHOREGO: 1,0-norma; 1,1-średnio ciężki; 1,2-bardzo ciężki TEMPERATURA: 1-37st.C; 1,1-38st.C; 1,2-39st.C; 1,3-40st.C FORMUŁA HARRISA-BENEDICTA W MODYFIKACJI LONGA uwzględnia aktywność chorego, ciężkość jego stanu i temperaturę ciała wynik równania Harrisa-Benedicta x A x S x T A S T 14
  • 15. CHORY W OIT: • analgosedacja • brak aktywności mięśni • sztucznie wentylowany • różnie odżywiany (wcale, dojelitowo, dożylnie) • różny stan odżywienia przed chorobą • uogólniony odczyn zapalny (SIRS = ↑zapotrzebowania na O2 ) • zaburzenia perfuzji tkankowej i depresja krążenia (↓DO2) • upośledzenie wydalania • dysfunkcja wątroby 15 CZY MOŻNA SZACOWAĆ WYDATEK ENERGETYCZNY KRYTYCZNIE CHOREGO W OIT ?
  • 16. Wartość wydatku energetycznego u krytycznie chorych z powodu niewydolności dwóch lub więcej narządów, wentylowanych mechanicznie i poddanych sedacji jest trudna do szacowania na podstawie klasycznie stosowanych wzorów określających wydatek energetyczny. Czynniki wpływające na wartość wydatku energetycznego w tej grupy chorych: • unieruchomienie chorego • brak aktywności mięśni poprzecznie prążkowanych (w tym oddechowych) • sedacja • patofizjologia ciężkiej sepsy i wstrząsu (zaburzenia na poziomie mikrokrążenia wszystkich narządów doprowadzające do upośledzenia dostawy i ekstrakcji tlenu) • niewydolność wielonarządowa (dysfunkcja nerek, wątroby, układu oddechowego i układu krążenia) 16
  • 17. równanie Weira (1948r.) KALORYMETRIA POŚREDNIA ODDECHOWA Wydatek energetyczny człowieka ustala się pośrednio, mierząc zużycie tlenu (VO2) i wytwarzanie dwutlenku węgla (VCO2) przez organizm w jednostce czasu podczas oddechu w obiegu zamkniętym. EE [kcal/d] = (3,941 ∙ zużycie O2[g]) + (1,106 · produkcja CO2[g]) 17
  • 18. Standardowy system monitorujący tzw. panel metaboliczny przeznaczony jest do pomiarów spirometrycznych. Możliwości pomiarowe metaboliczne to: • VO2- zużycie tlenu • VCO2- wydalanie dwutlenku węgla • EE- wydatek energetyczny • RQ - wskaźnik oddechowy 18
  • 19. 19 KALORYMETRIA POŚREDNIA O2, VO2 CO2, VCO2 • źródłem jest jedynie otaczające nas powietrze (mieszanina gazów wentylujących płuca chorego) • powstaje w drodze metabolizmu tlenowego i przemian metabolicznych • jest wydalany nie tylko przez płuca (skóra, wydzieliny) • jest buforowany przez osocze • duża różnica w czasie między ↓ lub ↑ stężenia CO2 w komórkach a odzwierciedleniem w osoczu i VCO2
  • 20. • wzrost strumienia tlenu w grupie krytycznie chorych zmniejsza ryzyko śmierci z 33% do 4% • ta grupa chorych, która nie potrafi „zwiększyć” w odpowiedzi na „stres” dostawy tlenu jest dotknięta jego deficytem pomimo tego, że fizjologicznie DO2 jest 4x większe od VO2 1992 SHOEMAKER 20
  • 21. Patofizjologia wstrząsu łączy wszystkie możliwe zaburzenia w dostarczaniu tlenu do tkanek, który zależy od funkcji płuc i układu krążenia, a także wszystkich innych zaburzeń związanych z wykorzystaniem tlenu przez tkanki i komórki. ? stopień ciężkości stanu chorego we wstrząsie może być wyrażany poprzez wydatek energetyczny chorego, a nie poprzez jego zapotrzebowanie energetyczne. W związku z powyższym 21
  • 22. Kristinsson B, Sigvaldason K, Kárason S. Laeknabladid. Energy expenditure and nutritional support in intensive care patients. 2009 Jul-Aug;95(7-8):487. D Frankenfield, JS Smith and RN Cooney. Validation of 2 approaches to predicting resting metabolic rate in critically ill patients. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2004 Jul-Aug;28(4):259-64. Reid CL. Poor agreement between continuous measurements of energy expenditure and routinely used prediction equations in intensive care unit patients. Clinical nutrition. 2007 Oct;26(5):649-57. Epub 2007 Apr 6. Brak aktywności mięśni oddechowych, a także sedacja powodują niewątpliwie obniżenie poziomu metabolizmu poniżej wartości podstawowej przemiany materii, tak jak ją rozumieli Hariss i Benedict. 22
  • 23. Rozwój zespołu niewydolności wielonarządowej (MODS) u krytycznie chorych doprowadza do zmniejszenia tempa przemian metabolicznych (DO2↓, VO2↓ lub obie) pomimo prawdopodobnie dużego zapotrzebowania energetycznego. 23
  • 24. ...może prowadzić do niedopuszczalnie dużego błędu... 24