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PROCESO
          ENFERMERO


 TÍTULO                      JUSTIFICACIÓN



                                                         INTRODUCCIÓN

          METODOLOGÍA                                      OBJETIVOS



                                               Unused     Unused     Unused
VALORACIÓN                        PLAN         Section
                                               Space 1
                                                          Section
                                                          Space 2
                                                                     Section
                                                                     Space 3

    EN               DX,
                 PLANEACIÓN,       DE                      Unused    Unused
                 EVALUACIÓN                    Unused
ENFERMERÍA                        ALTA
                                               Section
                                               Space 4
                                                           Section
                                                           Space 5
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                                                                     Space 6


                                               Unused      Unused    Unused
                                               Section     Section   Section
              CONCLUSIONES                                 Space 8   Space 9
                                BIBLIOGRAFÍA   Space 7
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
                          DE MÉXICO
                     ESCUELA NACIONAL DE
                   ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

             INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
              Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos

          Enfermería del Adolescente, Adulto y Anciano II.

                  Asesores : Fabiola Jiménez López
                        Alberto Villanueva

  Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una Paciente adulto
joven con destrucción vertebral de T9, con alteración en la necesidad
                      de Movilidad y postura

                                                Arteaga Pérez Yareni Anali
                                                Campos Dávila Damaris
                                                Cruz Pascual Oscar Edmundo
El motivo de este trabajo es el
desarrollo y aplicación de un
Proceso       de    Atención      de
Enfermería para        brindar los
cuidados necesarios al paciente y
obtener una independencia buena
para la vida, buena para la función;
considerando un enfoque holístico
del individuo. Desempeñando el rol
de enfermería que corresponde a la
necesidad alterada.
• El presente trabajo, se elaboró
  utilizando el proceso enfermero
  tomando como referencia el
  modelo de Virginia Henderson,
  analizando el caso específico de
  un paciente con destrucción de T9
  e     interviniendo de    manera
  prioritaria en las necesidades
  alteradas.
Hacer uso del Proceso de Atención de Enfermería; para ofrecer
   cuidados de calidad a Zamira quien presenta alteración en la
 necesidad de movilidad y postura a consecuencia de destrucción
                             de T9.




Contribuir a la restauración mediata de la independencia física de
                              Zamira.

 Coadyuvar a la mejora psicológica, espiritual y social de Zamira
La información se obtuvo mediante un cuestionario de
características mixtas (nominal y ordinal) con el referente
del modelo de Virginia Henderson, basado en las 14
NECESIDADES vitales y el metaparadigma de Enfermería.
• Persona
• Nombre: Zamira
• Genero: Femenino
• Edad:    21 años
• Fecha de nacimiento: 18/ julio/ 1990
• Servicio: UCI
• Cama: cubículo 3
                                         •    Depende de su
                                             madre, la cual se
• Ocupación:
                                             encuentra      en
• Edo. Civil. Soltera                        EUA.
• Religión:


• Escolaridad:                   Incompleta
Entorno


• Vivienda:       Zamira originaria de Veracruz, radica en el
  mismo, vive con su hijo en casa de sus abuelos maternos.

• Domicilio: Ignacio Aldama 241, Col. Juchique de Ferrer,
  Veracruz (zona rural)
• Social:
Salud


• Su salud se ve decrementada por un tumor de células gigantes en
  T9.

• Zamira al momento de la valoración inicial se encontraba con
  náuseas y cansancio.

• Deprimida por la pérdida de la movilidad de la cintura hacia abajo.

• Actualmente recibe visita hospitalaria de una prima y su abuelo.
• Zamira sufre traumatismo dorsal por caída de su plano de
  sustentación el día 23/Marzo/2012 en casa, inicia con debilidad en
  miembros pélvicos la cual fue progresando hasta la impotencia
  funcional, acude a consulta médica en Veracruz donde se
  hospitaliza por destrucción vertebral de T9, se realiza biopsia y
  diagnostican tumor de células gigantes, siendo trasladada al INR
  para recibir tratamiento quirúrgico previa embolización selectiva del
  tumor.

• Ingresa el día 6 de abril 2012 a dicha institución donde se lleva a
  cabo exceresis y corpectomía. Con consecuencia de paraplejía
  debido a lesión medular.


  • Diagnóstico Médico.              Destrucción T9
Enfermería


• Valoración inicial: 9/abril/2012
• Servicios: UCI y Cx. columna
• Atención directa: 4 días y 1 día
  respectivamente. Turno vespertino
• En postoperatorio mediato por
  corpectomía y exceresis de T9
• Sistema funcional de enfermería:
  Sustituta y educadora
4) MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA
                           POSTURA
Movimientos de acuerdo a su Si         No    Coordinación Voluntaria     Si   No
edad
                                        *
Falta de energía                             Tono muscular
                                  *                                            *
Postura adecuada de pie                      Presencia de temblores
                                        *                                 *
Fuerza Muscular                              Ritmo de Movimientos
                                        *                                      *
Postura adecuada sentado                     Movimientos incontrolados
                                  *                                            *
Debilidad Muscular                           Estado de postración
                                  *                                       *
Postura adecuada acostado
                                        *
Sobrexcitación
                                        *

No deambula, no hay energía, ni tono muscular. Había presencia de temblores en manos,
generando un estado de ánimo depresivo a causa de su limitación física.
8.-NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE
                  CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL

   Higiene corporal:                 diario

   Higiene General: cambio de sábanas y apósitos cada que es necesario



   Cabello:             con buena elasticidad          Uñas: limpias y cortas



   Mucosas Orales: Hidratadas
   Encías: con buena coloración e íntegras
   Labios: buena coloración, ligera resequedad
   Dentadura: las piezas se observan completas y en buen estado.
   se realiza limpieza de la cavidad oral 1 vez por turno



Estado de Piel: en general se encuentra un tanto pálida, hidratada, limpia.
Escala Norton: 12 puntos (riesgo alto) ya con UPP sacra categoría II
11.-NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES:

Actitud religiosa del paciente: __No_
Demanda de servicios religiosos:_No
Autoestima           Baja: __si__ Alta:____
Causa de la baja autoestima: Debido a su tumoración tuvo destrucción de
T9, lo cual le trajo consecuencia de Paraplejía
Actitud ante su enfermedad: Se muestra muy deprimida y cansada.
Planes de futuro: Por el momento se encuentra muy triste, pero quiere salir
adelante por su hijo.
                Angustia                   Si    *      No
                Ansiedad
                                             *
                Depresión
                                             *
     Le preocupa que piensen de ella
                                             *
    Problemas con su imagen corporal
                                             *
     Le preocupan los cambios físicos
                                             *
        Miedo al rechazo de otros
                                             *
   Conflicto/ preocupación vida-muerte
                                             *
   Sentimientos negativos de su cuerpo
                                             *
Necesidad: Movilidad y Postura
Dx. Deterioro de la movilidad física r/c lesión medular a la altura de T9 m/p imposibilidad a la
bipedestación.                                I. dx: 9/abril/2012

Definición: limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más
extremidades. Pág. 127
Causa de dificultad         Falta de voluntad         Falta de                  Falta de fuerza
                                                   conocimientos
Grado de dependencia            1       2           3          4                     5. 6
Rol de enfermería              Compañera            Educadora                      Sustituta
        Objetivo                                                   Intervención
      Evitar atrofia                                    *Cambio de posición: neurológico
 neuromusculoesquelética      Colocar en la posición terapéutica adecuada
                              Brindar apoyo corporal con aditamentos.
                              Monitorizar la integridad de la piel (Escala Norton por turno)
                                                      *Ayuda al autocuidado: transferencia
                              Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo
                              Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente
 Evaluación: Se logró         Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el
 establecer formas de          nivel máximo de independencia
 traslado o movilidad                                *Terapia de ejercicios: control muscular
 para Zamira, ya sea en       Colaborar con fisioterapeutas en la ejecución de un programa de ejercicios.
 cama o silla de ruedas,      Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente
 mejorando su grado de        Disponer de privacidad para el paciente durante el ejercicio.
 independencia.
Necesidad: Higiene y Condiciones la Piel
Dx. Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización prolongada y piel sensible m/p úlcera por
presión categoría II en región sacra.
Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis Pág. 310
Causa de dificultad        Falta de voluntad    Falta de conocimientos          Falta de fuerza
Grado de dependencia           1       2              3          4                  5      6
Rol de enfermería            Compañera                 Educadora                   Sustituta
         Objetivo                                           Intervención
        Fomentar la                                   *Cuidados de las heridas
    regeneración celular       Administrar cuidados de úlcera dérmica
                               Aplicar alginato de plata en la UPP
                               Colocar de manera que se evite presionar la herida

                                                         *Cuidados de la piel
                              Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera
                              Realizar la limpieza con jabón antibacteriano
                              Mantener la ropa de cama limpia seca y sin arrugas

 Evaluación: Se pudo                                      *Vigilancia de la piel
 lograr la regeneración       Observar su color, calor, textura, si hay edema, etc.
 celular de la zona           Observar si hay fuentes de presión y fricción
 úlcerada, gracias a los
                              Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
 cuidados      brindados
 específicamente    para
 ello
Necesidad: Creencias y Valores
Dx. Trastorno de la imagen corporal r/c paraplejía m/p sentimientos negativos sobre el cuerpo y
conductas de evasión a visualizar el propio cuerpo.

Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico. Pág. 194.
Causa de dificultad            Falta de voluntad      Falta de conocimientos                  Falta de fuerza
Grado de dependencia                  1     2                        3           4               5      6
Rol de enfermería                    Compañera                    Educadora                      Sustituta
              Objetivo                                               Intervención
        Mejorar la respuesta                             *Potenciación de la imagen corporal
      adaptativa a la situación    Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad.
               actual              Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de la valía personal.
                                   Facilitar el contacto con pacientes que hayan sufrido cambios de imagen
  .                                 similares.
                                                            *Potenciación de la seguridad
  Evaluación:    Después           Discutir situaciones específicas que amenacen al paciente
  de trabajar mucho este           Responder a las preguntas sobre su salud de manera sincera
  aspecto con Zamira se            Presentar los cambios de manera gradual
  logró     una     mejor          Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de
  respuesta adaptativa a            seguridad
  su situación actual, es                                          *Escucha activa
  decir      encontramos           Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
  opciones     para   sus          Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos,
  actividades diarias que           sentimientos y preocupaciones.
  se      habían     visto         Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes,
  modificadas.                      experiencias pasadas y la situación.
C         En caso de presentar molestias, deberá
COMUNICACIÓN   comunicarse o asistir al hospital más cercano a su
               hogar (Hospital Veracruz)
               Puede buscar ayuda en
               *Fundación Origen (Red Pro ayuda a la mujer)
               *ASOC. DE AMIGOS PARA LA SUPERACION DEL
               SER HUMANO A.C. FRAMBOYANES S/N COL.
               RANCHO ALEGRE, C.P.96400(30) VERACRUZ-
               LLAVE, COATZACOALCOS TEL. 0192124372
     U         En caso de presentar sangrado de la herida quirúrgica
  URGENTE      En caso de presentar fuga de orina en la sonda
               transuretral
               En caso de presentar dolor en alguna parte del cuerpo
     I         Dar a conocer los cuidados que deberán
INFORMACIÓN    proporcionarse tanto el paciente como la familia
               Asegurarse de aclarar cualquier duda

     D         Debe llevar a cabo una dieta rica en fibra, ciruelas,
   DIETA       frutos secos, vegetales.
               Tomar abundantes líquidos
               Identificar si existen alimentos a los que presente
               intolerancia (papaya)
A           La higiene en casa por parte de toda la familia, lavado
   AMBIENTE       de manos, aseo personal, en caso de Zamira los
                  cuidados para el manejo de su sonda.
                  Evitar fauna nociva
                  De ser posible adaptación de barandales o rampas
                  para facilitar el traslado de Zamira con su silla de
                  ruedas.

     R            Sugerir la mayor cantidad de actividades en familia, como
 RECREACIÓN       por ejemplo salir de paseo, ir al cine, salir a reuniones
                  sociales, etc.
                  Evitar el asilamiento por parte de Zamira debido a temor
                  de burlas, etc.

      M       Seguir con el esquema de medicamentos indicado,
MEDICAMENTOS haciendo hincapié en respetar horarios y dosis.
Y TRATAMIENTO Recordar a Zamira y familia que en un mes deberá acudir
              a que le cambien su sonda transuretral

       E       De ser posible acudir con el guía espiritual de su
ESPIRITUALIDAD preferencia o que este acuda a visitar a Zamira
               Recordarle frecuentemente a Zamira el valor que tiene
               como persona
Se logra visualizar el proceso de Atención de Enfermería
como una herramienta habitual e indispensable para poder
brindar un cuidado de calidad e individualizado a cada
paciente, en este caso poder ayudar a Zamira. Esto mediante
un seguimiento exhaustivo de las etapas del mismo proceso.
Con lo cual además de contribuir al logro de la salud no solo
física sino también mental de Zamira, me ayuda a crecer
como persona y en mi proceso de formación como
profesional de enfermería, permitiéndome identificar
debilidades respecto a conocimientos en cuidado específicos,
pero con esfuerzo logre llevarlo a cabo.
•   NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011 Edit. Elsevier.
•   Jonhson, Bulechek, Interrelaciones NANDA, NIC Y NOC, Elsevier Mosby, 2ª Edición, Madrid. 2007.
•   Kim Ja Mi, Diagnóstico en Enfermería,, 5ª Edición, Harcourt Brace, España, 1994.
•   Rosales B. S. Fundamentos de Enfermería. Manual Moderno. 3 ed. México 2008.
•   King, Técnicas de Enfermaría. Internacional Mc Graw- Hill,1998
•   García G. Ma de Jesús, El Proceso de Enfermería y EL modelo de Virginia Henderson, 1° edición,
    Editorial Progreso, México, DF, 1997
•   Leal C. César, Fundamentos de Enfermería, cuidados básicos centrados en las necesidades de
    la persona, Diego Marin Librero Editor, 1° Edición, 2010.
•   Carpenito J. Lynda, Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería, Mc-Graw Hill, 4°
    edición, 2005, Madrid
•   Nordmark T. Madelyn, Bases Científicas de la Enfermería, 2° edición, La Prensa Médica Mexicana,
    1979, México.
•   Sproule J. Brian, Lo Esencial de las Enfermedades Respiratorias, Manual Moderno, 1984, México.
•   Holloway M. Nancy, Planes de cuidados en Enfermería Médico- Quirúrgica, Ediciones Doyma,
    1988, México.
•   Tórtora, Derrickson. Principios de anatomía y fisiología. 11 ed. Editorial Panamericana, México
    2008
•   http://enfeps.foroactivo.com/t680-a-ponerse-al-dia-en-metodologia-enfermera-pae-nnn
•   http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/practica_nic.html
•   http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.pdf
•   http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo22/capitulo22.htm
•   http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=tumores-vertebrales-012

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  • 1. PROCESO ENFERMERO TÍTULO JUSTIFICACIÓN INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA OBJETIVOS Unused Unused Unused VALORACIÓN PLAN Section Space 1 Section Space 2 Section Space 3 EN DX, PLANEACIÓN, DE Unused Unused EVALUACIÓN Unused ENFERMERÍA ALTA Section Space 4 Section Space 5 Section Space 6 Unused Unused Unused Section Section Section CONCLUSIONES Space 8 Space 9 BIBLIOGRAFÍA Space 7
  • 2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Enfermería del Adolescente, Adulto y Anciano II. Asesores : Fabiola Jiménez López Alberto Villanueva Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una Paciente adulto joven con destrucción vertebral de T9, con alteración en la necesidad de Movilidad y postura Arteaga Pérez Yareni Anali Campos Dávila Damaris Cruz Pascual Oscar Edmundo
  • 3. El motivo de este trabajo es el desarrollo y aplicación de un Proceso de Atención de Enfermería para brindar los cuidados necesarios al paciente y obtener una independencia buena para la vida, buena para la función; considerando un enfoque holístico del individuo. Desempeñando el rol de enfermería que corresponde a la necesidad alterada.
  • 4. • El presente trabajo, se elaboró utilizando el proceso enfermero tomando como referencia el modelo de Virginia Henderson, analizando el caso específico de un paciente con destrucción de T9 e interviniendo de manera prioritaria en las necesidades alteradas.
  • 5. Hacer uso del Proceso de Atención de Enfermería; para ofrecer cuidados de calidad a Zamira quien presenta alteración en la necesidad de movilidad y postura a consecuencia de destrucción de T9. Contribuir a la restauración mediata de la independencia física de Zamira. Coadyuvar a la mejora psicológica, espiritual y social de Zamira
  • 6. La información se obtuvo mediante un cuestionario de características mixtas (nominal y ordinal) con el referente del modelo de Virginia Henderson, basado en las 14 NECESIDADES vitales y el metaparadigma de Enfermería.
  • 7. • Persona • Nombre: Zamira • Genero: Femenino • Edad: 21 años • Fecha de nacimiento: 18/ julio/ 1990 • Servicio: UCI • Cama: cubículo 3 • Depende de su madre, la cual se • Ocupación: encuentra en • Edo. Civil. Soltera EUA. • Religión: • Escolaridad: Incompleta
  • 8. Entorno • Vivienda: Zamira originaria de Veracruz, radica en el mismo, vive con su hijo en casa de sus abuelos maternos. • Domicilio: Ignacio Aldama 241, Col. Juchique de Ferrer, Veracruz (zona rural) • Social:
  • 9. Salud • Su salud se ve decrementada por un tumor de células gigantes en T9. • Zamira al momento de la valoración inicial se encontraba con náuseas y cansancio. • Deprimida por la pérdida de la movilidad de la cintura hacia abajo. • Actualmente recibe visita hospitalaria de una prima y su abuelo.
  • 10. • Zamira sufre traumatismo dorsal por caída de su plano de sustentación el día 23/Marzo/2012 en casa, inicia con debilidad en miembros pélvicos la cual fue progresando hasta la impotencia funcional, acude a consulta médica en Veracruz donde se hospitaliza por destrucción vertebral de T9, se realiza biopsia y diagnostican tumor de células gigantes, siendo trasladada al INR para recibir tratamiento quirúrgico previa embolización selectiva del tumor. • Ingresa el día 6 de abril 2012 a dicha institución donde se lleva a cabo exceresis y corpectomía. Con consecuencia de paraplejía debido a lesión medular. • Diagnóstico Médico. Destrucción T9
  • 11. Enfermería • Valoración inicial: 9/abril/2012 • Servicios: UCI y Cx. columna • Atención directa: 4 días y 1 día respectivamente. Turno vespertino • En postoperatorio mediato por corpectomía y exceresis de T9 • Sistema funcional de enfermería: Sustituta y educadora
  • 12. 4) MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Movimientos de acuerdo a su Si No Coordinación Voluntaria Si No edad * Falta de energía Tono muscular * * Postura adecuada de pie Presencia de temblores * * Fuerza Muscular Ritmo de Movimientos * * Postura adecuada sentado Movimientos incontrolados * * Debilidad Muscular Estado de postración * * Postura adecuada acostado * Sobrexcitación * No deambula, no hay energía, ni tono muscular. Había presencia de temblores en manos, generando un estado de ánimo depresivo a causa de su limitación física.
  • 13. 8.-NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL Higiene corporal: diario Higiene General: cambio de sábanas y apósitos cada que es necesario Cabello: con buena elasticidad Uñas: limpias y cortas Mucosas Orales: Hidratadas Encías: con buena coloración e íntegras Labios: buena coloración, ligera resequedad Dentadura: las piezas se observan completas y en buen estado. se realiza limpieza de la cavidad oral 1 vez por turno Estado de Piel: en general se encuentra un tanto pálida, hidratada, limpia. Escala Norton: 12 puntos (riesgo alto) ya con UPP sacra categoría II
  • 14. 11.-NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES: Actitud religiosa del paciente: __No_ Demanda de servicios religiosos:_No Autoestima Baja: __si__ Alta:____ Causa de la baja autoestima: Debido a su tumoración tuvo destrucción de T9, lo cual le trajo consecuencia de Paraplejía Actitud ante su enfermedad: Se muestra muy deprimida y cansada. Planes de futuro: Por el momento se encuentra muy triste, pero quiere salir adelante por su hijo. Angustia Si * No Ansiedad * Depresión * Le preocupa que piensen de ella * Problemas con su imagen corporal * Le preocupan los cambios físicos * Miedo al rechazo de otros * Conflicto/ preocupación vida-muerte * Sentimientos negativos de su cuerpo *
  • 15. Necesidad: Movilidad y Postura Dx. Deterioro de la movilidad física r/c lesión medular a la altura de T9 m/p imposibilidad a la bipedestación. I. dx: 9/abril/2012 Definición: limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. Pág. 127 Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de Falta de fuerza conocimientos Grado de dependencia 1 2 3 4 5. 6 Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta Objetivo Intervención Evitar atrofia *Cambio de posición: neurológico neuromusculoesquelética  Colocar en la posición terapéutica adecuada  Brindar apoyo corporal con aditamentos.  Monitorizar la integridad de la piel (Escala Norton por turno) *Ayuda al autocuidado: transferencia  Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo  Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente Evaluación: Se logró  Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el establecer formas de nivel máximo de independencia traslado o movilidad *Terapia de ejercicios: control muscular para Zamira, ya sea en  Colaborar con fisioterapeutas en la ejecución de un programa de ejercicios. cama o silla de ruedas,  Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente mejorando su grado de  Disponer de privacidad para el paciente durante el ejercicio. independencia.
  • 16. Necesidad: Higiene y Condiciones la Piel Dx. Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización prolongada y piel sensible m/p úlcera por presión categoría II en región sacra. Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis Pág. 310 Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de conocimientos Falta de fuerza Grado de dependencia 1 2 3 4 5 6 Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta Objetivo Intervención Fomentar la *Cuidados de las heridas regeneración celular  Administrar cuidados de úlcera dérmica  Aplicar alginato de plata en la UPP  Colocar de manera que se evite presionar la herida *Cuidados de la piel  Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera  Realizar la limpieza con jabón antibacteriano  Mantener la ropa de cama limpia seca y sin arrugas Evaluación: Se pudo *Vigilancia de la piel lograr la regeneración  Observar su color, calor, textura, si hay edema, etc. celular de la zona  Observar si hay fuentes de presión y fricción úlcerada, gracias a los  Instaurar medidas para evitar mayor deterioro. cuidados brindados específicamente para ello
  • 17. Necesidad: Creencias y Valores Dx. Trastorno de la imagen corporal r/c paraplejía m/p sentimientos negativos sobre el cuerpo y conductas de evasión a visualizar el propio cuerpo. Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico. Pág. 194. Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de conocimientos Falta de fuerza Grado de dependencia 1 2 3 4 5 6 Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta Objetivo Intervención Mejorar la respuesta *Potenciación de la imagen corporal adaptativa a la situación  Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad. actual  Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de la valía personal.  Facilitar el contacto con pacientes que hayan sufrido cambios de imagen . similares. *Potenciación de la seguridad Evaluación: Después  Discutir situaciones específicas que amenacen al paciente de trabajar mucho este  Responder a las preguntas sobre su salud de manera sincera aspecto con Zamira se  Presentar los cambios de manera gradual logró una mejor  Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de respuesta adaptativa a seguridad su situación actual, es *Escucha activa decir encontramos  Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones opciones para sus  Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, actividades diarias que sentimientos y preocupaciones. se habían visto  Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, modificadas. experiencias pasadas y la situación.
  • 18. C En caso de presentar molestias, deberá COMUNICACIÓN comunicarse o asistir al hospital más cercano a su hogar (Hospital Veracruz) Puede buscar ayuda en *Fundación Origen (Red Pro ayuda a la mujer) *ASOC. DE AMIGOS PARA LA SUPERACION DEL SER HUMANO A.C. FRAMBOYANES S/N COL. RANCHO ALEGRE, C.P.96400(30) VERACRUZ- LLAVE, COATZACOALCOS TEL. 0192124372 U En caso de presentar sangrado de la herida quirúrgica URGENTE En caso de presentar fuga de orina en la sonda transuretral En caso de presentar dolor en alguna parte del cuerpo I Dar a conocer los cuidados que deberán INFORMACIÓN proporcionarse tanto el paciente como la familia Asegurarse de aclarar cualquier duda D Debe llevar a cabo una dieta rica en fibra, ciruelas, DIETA frutos secos, vegetales. Tomar abundantes líquidos Identificar si existen alimentos a los que presente intolerancia (papaya)
  • 19. A La higiene en casa por parte de toda la familia, lavado AMBIENTE de manos, aseo personal, en caso de Zamira los cuidados para el manejo de su sonda. Evitar fauna nociva De ser posible adaptación de barandales o rampas para facilitar el traslado de Zamira con su silla de ruedas. R Sugerir la mayor cantidad de actividades en familia, como RECREACIÓN por ejemplo salir de paseo, ir al cine, salir a reuniones sociales, etc. Evitar el asilamiento por parte de Zamira debido a temor de burlas, etc. M Seguir con el esquema de medicamentos indicado, MEDICAMENTOS haciendo hincapié en respetar horarios y dosis. Y TRATAMIENTO Recordar a Zamira y familia que en un mes deberá acudir a que le cambien su sonda transuretral E De ser posible acudir con el guía espiritual de su ESPIRITUALIDAD preferencia o que este acuda a visitar a Zamira Recordarle frecuentemente a Zamira el valor que tiene como persona
  • 20. Se logra visualizar el proceso de Atención de Enfermería como una herramienta habitual e indispensable para poder brindar un cuidado de calidad e individualizado a cada paciente, en este caso poder ayudar a Zamira. Esto mediante un seguimiento exhaustivo de las etapas del mismo proceso. Con lo cual además de contribuir al logro de la salud no solo física sino también mental de Zamira, me ayuda a crecer como persona y en mi proceso de formación como profesional de enfermería, permitiéndome identificar debilidades respecto a conocimientos en cuidado específicos, pero con esfuerzo logre llevarlo a cabo.
  • 21. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011 Edit. Elsevier. • Jonhson, Bulechek, Interrelaciones NANDA, NIC Y NOC, Elsevier Mosby, 2ª Edición, Madrid. 2007. • Kim Ja Mi, Diagnóstico en Enfermería,, 5ª Edición, Harcourt Brace, España, 1994. • Rosales B. S. Fundamentos de Enfermería. Manual Moderno. 3 ed. México 2008. • King, Técnicas de Enfermaría. Internacional Mc Graw- Hill,1998 • García G. Ma de Jesús, El Proceso de Enfermería y EL modelo de Virginia Henderson, 1° edición, Editorial Progreso, México, DF, 1997 • Leal C. César, Fundamentos de Enfermería, cuidados básicos centrados en las necesidades de la persona, Diego Marin Librero Editor, 1° Edición, 2010. • Carpenito J. Lynda, Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería, Mc-Graw Hill, 4° edición, 2005, Madrid • Nordmark T. Madelyn, Bases Científicas de la Enfermería, 2° edición, La Prensa Médica Mexicana, 1979, México. • Sproule J. Brian, Lo Esencial de las Enfermedades Respiratorias, Manual Moderno, 1984, México. • Holloway M. Nancy, Planes de cuidados en Enfermería Médico- Quirúrgica, Ediciones Doyma, 1988, México. • Tórtora, Derrickson. Principios de anatomía y fisiología. 11 ed. Editorial Panamericana, México 2008 • http://enfeps.foroactivo.com/t680-a-ponerse-al-dia-en-metodologia-enfermera-pae-nnn • http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/practica_nic.html • http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.pdf • http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo22/capitulo22.htm • http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=tumores-vertebrales-012