Caractéristiques et premiers résultats cliniques par le Dr Philippe Chastang.

1. Dr Philippe CHASTANG
Clinique Ophtalmologique Thiers, Bordeaux
Fondation Ophtalmologique Rothschild, Paris

2.  Très bons résultats de nos jours
 Indication ++++
 Vision de loin et de prés (30 à 40 cm)
 Limites qui persistent :
 Symptômes visuels gênants (10 à 25 %) : halos
nocturnes…
 Vision intermédiaire de 60 cm à 1 m qui est souvent
jugée insuffisante
 Amétropie résiduelle

3.  Nouvel implant diffractif
 BUTS :
 Conserver avantages des IOL diffractifs
 Améliorer :
 la précision réfractive
 la qualité de vision
 la vision intermédiaire

5. Amétropie résiduelle (sphérique ou cylindrique) :
 Diminue l’AV sans correction
Patient souhaitant vivre sans lunettes
 Majore la dégradation de la qualité de
vision
Source potentielle d’intolérance +++ :
car majore la sensation de
halos…surtout si myopie

6. EMMETROPIE -0,50 D
+ Effets de la diffraction

7. Calcul IOL :
 Précision de la biométrie optique
 Formules de troisième génération
 +/- 0,25 D
Position de l’implant dans le sac :
 Si trop antérieur => myopie
 Lavage du visqueux en arrière IOL +++
 Souplesse du materiau => Presby Plus rigide
IMPLANT LUI-MÊME !

8. IOL
25,50 D
Différence entre la puissance affichée et la réelle
Variation de +/- 0,25D

9. IOL
24,00D
 Analyse avec banc optique permettant mesure à +/- 0,01 D
 Affichage sur la boite :
- puissance approchée
- puissance réelle
 Labo fournit implant le plus proche possible de celui
calculé par IOL Master

11.  IOL diffractifs plus difficiles à produire que
monofocal
 Difficile d’avoir des implants de qualité constante
 Or pour espérer bonne qualité de vision
postopératoire, il faut avoir un implant avec une
optique de qualité optimale
 Mesure de la MTF de l’implant ++++ surtout
pour diffractif

12. PRES LOIN PRES LOIN
MTF 0,83 MTF 0,82 MTF 0,72 MTF 0,73
Tous les Presbysmart Plus sont livrés
avec carte MTF :
 MTF loin > 0,60
 MTF prés > 0,50

13. Presbysmart Plus Acri.Lisa
Centre => Périphérie Centre => Périphérie
Restor
Design breveté de la face diffactive du Presbysmart Plus:
 Diminution de la hauteur des marches
 Augmentation de l’angulation des marches
Diminution des effets secondaires optiques

15. Presbysmart Plus
Autre implant diffractif • Addition plus faible en moyenne
• Addition plus élevée en périphérie
moyenne périphérie • En VI, pupille plus large, addition
• En VI, pupille plus large, moyenne tend à diminuer
addition moyenne tend à • Marches plus espacées en
augmenter périphérie

16. Presbysmart Plus
 Amélioration de la PSF loin et prés
 Apparition d’un troisième foyer

17.  Asphéricité neutre donne meilleure profondeur
de champ que implant avec aberration
sphérique négative
Presbysmart Plus IOL avec AS < 0
AS = 0

18.  Design de la face diffractive
 Asphéricité neutre
 3 additions différentes disponibles :
 4 d =>VP ++
 3 d => VI ++
 3,5 d ( excellent compromis)

19.  Implant Acrylique Hydrophile
 Injection par micro-incision de 1,5 mm
 6 mm / 11 mm
 Bords carrés
 Face diffractive antérieure
 Puissance : 0 à 35 D
 Addition +4,+ 3, ou+ 3,5 D
 Distribution lumière 60% loin / 40 %
 Asphéricité : nulle (aberration free)

21.  Presbysmart (Add+ 4 D) implantés dans
32 yeux
 Cataracte et non Prelex
 MAVC preop : 0,51 +/- 0,16
 ESpreop: -1,86 +/- 1,58 d (-3,25 à +1,50 D)
 IOL master
 Bimanuelle 1,5 mm
 Cylindre cornéen préop < 0,75 D
 CI habituelle des MF respectées
 Résultats à 1 mois
 Mesure de VL, VP, et V Intermédiaire
avec échelle de lecture à 80 cm

22.  Puissance IOL de 17,63 à 23,30 D (A = 118,6)
 Ecart entre puissance implant idéale et livrée
inférieure à 0,05 D pour tous les patients
 Ref postop : -0,05 +/- 0,10 D
 100 % des yeux à +/- 0,25 d de l’emmetropie

23. MONOCULAIRE
 LOIN : 1,03 +/- 0,08 (0,9 à 1,2)
 INTERMEDIAIRE (80 cm) : 0,84 +/- 0,14 (0,63 à 1,2)
 PRES : P2 ou mieux pour 100 % des yeux (P2 pour
25 yeux, P1,5 pour 7 yeux)
Halos modérés pour 5 des 32 yeux (16 %)

24.  Presbysmart Plus implant innovant
 Premiers résultats très encourageants,
réguliers
 Etude multicentrique en cours
 Gain en vision intermédiaire (> 0,6)
 Satisfaction patient +++
 Multiples choix possibles : addition+ 3 d
sur œil dominant et+ 4d œil dominé
 Gamme torique deuxième semestre 2010