Intervento del Dr. Walter La Gatta al Terzo Convegno di andrologia medica del Conero 13-11-2010. Per maggiori info: www.psicolinea.it www.airt.eu www.clinicadellatimidezza.it www.ilsessoelamore.it

1. Intervento
psicoterapeutico
nella
sterilità incurabilesterilità incurabile
Dr. Walter La GattaDr. Walter La Gatta
psicoterapeuta
Ancona
1

2. Dati
Statistici
2

3. Donne rimaste senza figli al termine
del periodo riproduttivo
secondo la generazione di nascita (dal 1920 al 1960) in Italia, Friuli Venezia Giulia,
Sicilia e Toscana. (Dati ISTAT)
3

4. Childfree
(Fonte:TanturrieMencarini2004)
4

5. Childless
5

6. Stime dell’infertilità
• I vari studi sulla popolazione
danno un indice di feconditàindice di fecondità
(possibilità di concepire per
ciclo) intorno al 25% in
coppie giovani;
• I calcoli prevedono che nelle
nuove coppie il 19% avrà
problemi riproduttivi dopo
2 anni e che di queste il 4%
sarà sterile e le altre coppie
saranno subfeconde.
Dati: Istituto Superiore Sanità
6

7. Infertilità e Progressi Medici
Nonostante le numerose
possibilità di interventi
medici sofisticati (dalla
fecondazione in vitro, agli
embrioni crio-conservati,
all’ICSI o la possibilità di
donazione degli ovociti),
circa il 4% delle coppie
soffre di sterilità
incurabile.
Dato: Ist. Sup. Sanità
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Arnold_B%C3%B6cklin_Coppia_di_amanti.jpg
7

8. La lettura della domanda
Prima di effettuare un trattamento
psicoterapeutico, è essenziale
anzitutto
comprenderecomprendere
quali sono i motivi essenziali di
sofferenza, che riducono la qualità
della vita ed il senso di benessere
fisico, psicologico e sociale della
coppia sterile.
8
Definizione di Salute (OMS):
Non solo assenza di malattia, ma stato di completo benessere fisico, psicologico e sociale

9. Dati in
Letteratur
a
9

10. L’importanza dei figli
Per la maggior parte delle
persone, avere dei figliavere dei figli
è immensamenteè immensamente
importanteimportante
e non essere in grado di
avere un figlio biologico
rappresenta un
problema di vita moltoproblema di vita molto
significativosignificativo..
(Gerrity, 2001a; van Balen & Bos,
2004)
In particolare, molte
donne considerano
l'infertilità “il più grave“il più grave
problema psicologicoproblema psicologico”
della loro vita, la cosa
peggiore che potesse loro
capitare.
(Freeman et al. 1985)
10
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Silhouette_of_Pregnant_Woman.png

11. Percezione Sociale • Nonostante l'aumento
della percentuale di
persone senza figli (sia
per scelta che per
problemi di infertilità)
la genitorialità è
tuttora
considerata
la norma.
• Gli adulti senza figli
sono generalmente
considerati :
- più solitarisolitari
- meno felicifelici
- con problemiproblemi psicologicipsicologici.
• In particolare le donne che
non hanno figli possono
essere percepite come:
- deviantidevianti
- problematicheproblematiche
- egoiste- egoiste,
- immatureimmature,
- irrealizzateirrealizzate,
- solesole
(Gillespie, 2003; Letherby 2002;
Park 2002).
11
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Los_duques_de_Osuna_y_sus_hijos.jpg

12. Genitorialità
• La genitorialità è stata descritta come
un rito di passaggio verso l’età adultarito di passaggio verso l’età adulta
(Erikson 1963; Gould 1978; Levinson 1978)
anche se oggi è sentita soprattutto come un modo di
promuovere la propria crescita personale, lapromuovere la propria crescita personale, la
maturità, e l’adattamento sociale.maturità, e l’adattamento sociale.
(Azar 2002; Morgan e Berkowitz, King 2001).
• Inoltre, diventare genitoridiventare genitori:
- è legato al concetto di immortalità,immortalità,
per la trasmissione dei proprio genitrasmissione dei proprio geni
- dà maggiore sensomaggiore senso alla propria vita.
(Astone et al. 1999; Edin eKefalas 2005; Erikson 1985).
Immagine:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:H
umanNewborn.JPG
12

13. Ricerche
Scientifiche
13

14. La vita dopo 2 anni dal fallimento di una FIVET
Campione:Campione:
•Studio qualitativo su 8 donne e
8 uomini che si erano sottoposti a
fecondazione in vitro due anni
prima, senza successo.
•Tutti i partecipanti avevano
avuto ovociti fecondati con
fecondazione in vitro (IVF) o
iniezione intracitoplasmatica
dello spermatozoo (ICSI) ed era
stato eseguito il trasferimento di
embrioni (ET)
• Life after terminated IVF –
experience and quality of
life among men and
women
• Marianne Johansson
• Institute of Health and Care
Sciences, University of
Gothenburg, Gothenburg,
Sweden 20102010
14

15. Risultati - Donne – La sterilità è…
• un aspetto CENTRALE della propria
vita: ciò che dà senso alla vita è
infatti la possibilità di riprodursi e
garantire così la continuazione alla
propria famiglia.
• Metafora utilizzata nei confronti del
proprio apparato genitale: è come
avere due gambe, che però non
sono in grado di camminare.
15
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Legs_in_london.jpg

16. Donne - Contatto con altre
persone• Le donne ammettono di
essersi ritirate dal proprio
ambiente, di aver evitato il
contatto con altre persone.
• Consideravano il loro
problema un fatto privato e
non si aspettavano che altri
le capissero. Per questo
l’isolamento sociale non era
sentito come un vero
«problema» 16
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Chatfemme.JPG

17. La speranza
• La speranzasperanza di restare incinte è
diminuita con il tempo, ma le
donne di questo campione dicono
che terminerà davvero solo con la
menopausa.
• Altri valoriAltri valori sono stati cercati e
nuove cose hanno occupato spazio
nella loro vita. Tuttavia, questo è
sentito come una «banalizzazione
del problema». Un nipotenipote di cui
occuparsi è considerato il modo
migliore per avere la sensazione di
garantire la continuazione della
famiglia. 17
Immagine: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Calm.jpg

18. La vita-dolore
L’associazione "vita-dolore""vita-dolore"
è risultata una componente
comune a tutte le donne.
Le donne hanno descritto
sentimenti di vuoto
esistenziale e rappresentato
l'esperienza della sterilità
come un grande dolore.
18
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Self_portrait_of_sadness.jpg

19. Gli uomini
• Emarginazione
Gli uomini si sono sentiti emarginati
perché la maggior parte dell’interesse
era focalizzato sulla donna.
• Desiderio di essere trattati come
coppia
con un problema comune, che non
riguarda solo la donna.
• Sensazione di inadeguatezza
Gli uomini si sono sentiti sminuiti nella
loro virilità, mettendo anche in dubbio
la loro identità sessuale.
19
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sad_man.jpg

20. Gli uomini
• Condivisione empatica
Gli uomini si sono sentiti emotivamente
vicini alle loro donne, ben sapendo
che erano loro a soffrire di più della
situazione.
Hanno evitato di frequentare famiglie
con bambini e si sono sentiti più vicini
alla propria donna.
• Vicinanza alla famiglia
Gli uomini hanno sentito l’esigenza di
riavvicinarsi alla propria famiglia
d’origine.
20
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sad_man.jpg

21. Prospettiva di genereProspettiva di genere
• Donne e uomini si trovano a dover
affrontare nella società situazioni diverse e
sviluppano interessi ed esigenze diversi
derivanti da una specifica educazione di
genere e da differenti esperienze di
socializzazione.
• La sterilità è un problema che riguarda sia
gli uomini che le donne, ma per aspetti
diversi e dunque l’approccio
psicoterapeutico deve diversificarsi
secondo una prospettiva di genere.
21
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:A_Woman_and_Two_Man.jpg

22. Coping, Goal Adjustment, and Positive
and Negative Affect in Definitive
Infertility
VIVIAN KRAAI J
Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands NADIA GARNEFSKI & MAYA J .SCHROEVERS Leiden University, Leiden,
Studio sulla relazione tra:
•strategie di coping,
•riformulazione degli obiettivi
• emozioni negative e positive
in persone che sono sul puntoin persone che sono sul punto
di dover accettare la sterilitàdi dover accettare la sterilità
come dato acquisito (45 anni)come dato acquisito (45 anni)
22

23. Studio su 83 soggetti di 45 anni(DS 5.95)
Campione
- donnedonne (71 per cento),;
- quasi tutti sposati o
conviventi;
- con istruzione superiore
(59%);
- avevano desiderato un figlio
per 16 anni (DS 6,78);
- sapevano della loro
infertilitàinfertilità da 12 anni (DS 6.43);
- sapevano della sterilitàsterilità
incurabile da 8 (DS 5,31).
Metodo: Questionario per
scoprire quali strategiequali strategie
avevano utilizzato per far
fronte all’evento
stressante e con quali
esiti.
•Cognitive Emotion Regulation
Questionnaire (CERQ)
23
Immagine:
http://http://www.flickr.com/photos/rainerebert/3464499456/sizes/
m/in/photostream/

24. La ricerca del benessere
Lo studio suggerisce che
avevano effetti positivi sul
benessere delle persone:
-rivalutazione positiva dellarivalutazione positiva della
situazione.situazione.
- sostegno psicologicosostegno psicologico;
- riformulazione degli- riformulazione degli
obiettivi;obiettivi;
Gli aspetti negativi erano
correlati soprattutto a:
- stato di stress;stato di stress;
- sensi di colpa;sensi di colpa;
- emozioniemozioni negative:negative:
rabbiarabbia, disgustodisgusto, paura,paura,
nervosismo.nervosismo.
24

25. Strategie di coping
• La capacità di identificare obiettivi di vita alternativi;
• La combinazione dei nuovi obiettivi con il sistema
valoriale della persona;
• L’inizio di attività mirate all’ottenimento di questi
obiettivi
Per fronteggiare la situazione di stress, le strategie
cognitive e comportamentali efficaci in questo
gruppo di 45enni sono state:
25
Immagine:
http://http://www.flickr.com/photos/rainerebert/3464499456/sizes/
m/in/photostream/

26. 26
Life 20 years after
unsuccessful
infertility treatment
2006
I. Wirtberg, A. Möller, L. Hogström,
S-E. Tronstad, A. Lalos

27. I vissuti delle donne sterili
• Sono state ricontattate
delle donne che 20 anni20 anni
primaprima avevano cercato un
aiuto per problemi di
infertilità.
• Il campione originale
consisteva in un gruppo di
151 donne che avevano
subito la chirurgia tubarica
in un ospedale svedese, nel
periodo 1980-1984.1980-1984.
• Delle 151 donne,
1414 non avevano avuto
figli, né li avevano
adottati.
Lo studio si è
concentrato su di loro.
• L’approccio
metodologico è stato
di tipo qualitativoqualitativo, con
interviste semi
strutturate in
profondità.
Immagine: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mom_infiniti.jpg
27

28. Vivere da donna sterile
• AdozioneAdozione: non è stata vista
come valida alternativa (paura del
razzismo, coniuge contrario, costi finanziari e
indagini sociali preliminari, ecc.)
• Sensi di inferioritàSensi di inferiorità Quasi tutte
hanno riferito di essersi sentite:
. inferiori alle altre donne,inferiori alle altre donne,
. di aver perso la stima di séstima di sé,
. di aver sperimentato
l'isolamento sociale.l'isolamento sociale.
Isolamento socialeIsolamento sociale::
per molte donne
l’isolamento sociale era
durato nel tempo.
Si rinnovava però nel
periodo dello studio, in
quanto i coetanei con cui
avevano stretto rapporti
stavano diventando nonnidiventando nonni
e la vita sociale era di
nuovo organizzata in base
alle esigenze dei nipotinipoti.
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bambino_con_dito_in_bocca.jpg
28

29. Sessualità
• Tutte le donne hanno
affermato che il loroil loro
desiderio sessuale si èdesiderio sessuale si è
spento per semprespento per sempre, nel
momento in cui hanno
saputo che non vi erano
possibilità di
gravidanze.
• 4 donne su 11 hanno
ritrovato il desiderio, 2
con un nuovo partner, 2
con lo stesso marito.
29
Tutte le donne hanno dettoTutte le donne hanno detto
che sarebbe stato utile perche sarebbe stato utile per
loro ricevere una consulenzaloro ricevere una consulenza
sessuale.sessuale.

30. Riformulazione degli obiettivi di vita
La strategia più comune diLa strategia più comune di
copingcoping: forte investimento
nella qualità della vitaqualità della vita, nei
viaggiviaggi, negli hobbyhobby, nel lavoro.lavoro.
Cani e gattiCani e gatti sono state le
compagnie preferite.(Molte
parlavano dei loro cani come
dei loro 'bambini‘).
30
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:John_Bourne._Aeroplane.jpg

31. Intervento
psicoterapeutico
31

32. Supporto
La coppia infertile o sterile non riceve un sostegno
sociale sufficiente per soddisfare le proprie esigenze.
Sono anzitutto essenziali dei colloqui di sostegnocolloqui di sostegno,
individuali e alla coppia,
-sia nella fase del trattamentotrattamento (motivazione, trattamento
dello stress),
-sia dopo l’eventuale riconoscimento della sterilitàsterilità
incurabileincurabile (accettazione della perdita definitiva, soluzioni
alternative alla propria vita senza figli).
32

33. La donna
Rispetto ai valori medi della popolazione, le donne sterili
sperimentano problemi di salute più significativi,sperimentano problemi di salute più significativi,
con maggiori sintomi di ansia e depressione. (Spinhoven et al., 1997)
L’intervento professionale dovrà concentrarsi in particolar
modo sulla donnasulla donna, anche se l’uomo deve essere
comunque coinvolto, se non altro in qualità di partner.
33
Immagine:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:FIFA-WFC06-ArgentinaAlemania-178821705.jpg

34. Adattamento degli obiettivi di vita
Affrontare obiettivi irraggiungibili può provocare un
ridotto stato di benessere e una maggiore sofferenza
psicologica.
(Wrosch & Scheier, 2003; Wrosch, Scheier, Miller, Schulz, & Carver, 2003b).
34
Per migliorare la qualità della vita e il senso di benessere,
occorre favorire e agevolare:
- il perseguimento di obiettivi raggiungibiliperseguimento di obiettivi raggiungibili
(fondendoli con i propri riferimenti valoriali);
- il disimpegno dagli obiettivi non raggiungibilidisimpegno dagli obiettivi non raggiungibili
(liberando energie, motivazioni, capacità).

35. Consulenza
sessuale:
per aiutare la
coppia a
scindere fra
vita sessuale
e
vita
riproduttiva.
35
Immagine: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mandeville_Journeys_%28defloration_rite%29.png

36. 36
La mancanza di
qualcosa che si
desidera
è una parte
indispensabile della
felicità.
Bertrand Russell

37. Riferimenti bibliografici
• Marianne Johansson, Life after Terminated IVF - experience and quality of life
among men and women, Göteborg 2010
• Vivian Kraaij, Nadia Garnefski and Maya J. Schroevers, Coping, Goal Adjustment,
and Positive and Negative Affect in Definitive Infertility, Journal of Health
Psychology, 2009
• Tanja Rothrauff Æ Teresa M. Cooney The Role of Generativity in Psychological
Well-Being: Does it Differ for Childless Adults and Parents? ; journal of Adult
Development, 2008
• L. Lechner, C. Bolman A. van Dalen, Definite involuntary childlessness:
associations between coping, social support and psychological distress, Human
Reproduction, Oxford Journals 2006
• I. Wirtberg, A. Möller, L. Hogström, S-E. Tronstad, A. Lalos, Life 20 years after
unsuccessful infertility treatment; Human Reproduction, Oxford Journals 2006
• Maria Letizia Tanturri Figli? No, grazie, Golem (sito web) 2006
37