Dokumen ini berisi petunjuk pengisian laporan hasil belajar peserta didik sekolah dasar. Terdiri dari halaman identitas peserta didik, hasil belajar akademik dan non-akademik, perkembangan fisik dan kesehatan, serta kolom keterangan pindah sekolah. Laporan ini digunakan untuk mendokumentasikan perkembangan dan prestasi peserta didik selama satu tahun pelajaran.

1. PETUNJUK PENGISIAN
LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH DASAR
JAKARTA 2013

2. PETUNJUK PENGISIAN
LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
A. COVER LUAR
1. Diisi nama lengkap peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran (dengan huruf
kapital)
2. Diisi nomor induk peserta didik
B. COVER DALAM
1. Nama SD
: Diisi nama SD secara lengkap
2. NSS
: Diisi nomor statistik sekolah
3. Alamat SD
: Alamat lengkap seperti, nama jalan, nomor, kodepos dan
telepon
4. Desa/Kelurahan
: Cukup jelas
5. Kecamatan
: Cukup jelas
6. Kabupaten/Kota
: Cukup jelas
7. Provinsi
: Cukup jelas
C. HALAMAN IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama peserta didik
: Diisi nama peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran
2. Nomor induk
: Cukup jelas
3. Tempat, Tanggal lahir
: Diisi nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran
sesuai dengan bukti kelahiran*
4. Jenis Kelamin
: Cukup jelas
5. Agama
: Diisi agama yang dianut peserta didik
6. Pendidikan sebelumnya : Misalnya TK……………..
( kalau tidak berasal dari TK,dikosongkan )
7. Alamat Peserta Didik
: Sesuai dengan tempat tinggal peserta didik
8. Nama Orangtua
a. Ayah
: Diisi nama ayah
b. Ibu
: Diisi nama ibu
9. Pekerjaan Orangtua
a. Ayah
: Cukup jelas

3. b. Ibu
10. Alamat Orangtua
: Cukup jelas
: Alamat lengkap seperti, nama jalan, nomor, kodepos dan
telepon
11. Wali Peserta Didik
a. Nama
: Diisi nama lengkap wali (jika ada)
b. Pekerjaan
: Cukup jelas
c. Alamat
: Cukup jelas
12. Kolom Pas Photo
: Ditempel pas photo ukuran 3x4 cm terbaru peserta didik
(saat diterima
di SD) hitam putih atau berwarna ,wajah
tampak jelas dari depan,
13. Kolom tanggal
: Diisi tempat, bulan, dan tahun pengisian Laporan Hasil
Belajar Peserta Didik SD
14. Kolom Kepala SD
: Diisi tanda tangan Kepala SD, nama lengkap, NIP (bagi
PNS) dan stempel SD
*) bukti kelahiran dapat berupa Akte Kelahiran atau Surat Keterangan Lahir
D. HALAMAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik
: Cukup jelas
2. Nomor Induk
: Cukup jelas
3. Nama Sekolah
: Cukup jelas
4. Alamat Sekolah
: Cukup jelas
5. Kelas
: Cukup jelas
6. Semester
: Cukup jelas
7. Tahun Pelajaran
: Cukup jelas
8. Kolom Penilaian
A. Pengetahuan
Pada kolom sebelah kiri sudah terisi”integrasi kompetensi inti (KI 3)” untuk kelas
I sampai dengan kelas VI. Pada kolom catatan Diisi oleh guru dalam kalimat
positif tentang apa yang menonjol terkait kemampuan anak dalam tiap muatan
pelajaran dan apa yang perlu usaha-usaha pengembangan untuk mencapai
kompetensi yang ditetapkan pada kelas yang diikutinya.

4. Hal-hal yang menonjol yang akan dituliskan dalam catatan ini, dapat diambil dari
Kompetensi Dasar (KD) KI 3 pada masing-masing mutan pelajaran yang
dipandang lebih menonjol dibandingkan KD lainnya.
B. Keterampilan
Pada kolom sebelah kiri sudah terisi”integrasi kompetensi inti (KI 4)” untuk kelas
I sampai dengan kelas VI. Pada kolom catatan Diisi oleh guru dalam kalimat
positif tentang apa yang menonjol dan apa yang perlu usaha-usaha
pengembangan untuk mencapai kompetensi yang ditetapkan pada kelas yang
diikutinya..
Hal-hal yang menonjol yang akan dituliskan dalam catatan ini, dapat diambil dari
Kompetensi Dasar (KD) KI 4 pada masing-masing mutan pelajaran yang
dipandang lebih menonjol dibandingkan KD lainnya.
C. Sikap
Pada kolom sebelah kiri sudah terisi”integrasi kompetensi inti (KI 1) dan KI 2”
untuk kelas I sampai dengan kelas VI. Pada kolom catatan diisi oleh guru dalam
kalimat positif tentang apa yang menonjol dan apa yang perlu usaha-usaha
pengembangan untuk mencapai kompetensi yang ditetapkan pada kelas yang
diikutinya.
Hal-hal yang menonjol yang akan dituliskan dalam catatan ini, dapat diambil dari
Kompetensi Dasar (KD) KI 1 dan KI 2 pada masing-masing mutan pelajaran
yang dipandang lebih menonjol dibandingkan KD lainnya.
9. Perkembangan Fisik/Kesehatan
A.
Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
Aspek Yang
Dinilai
Tinggi
2Berat Badan
Semester
1
Diisi sesuai hasil
pengukuran pada
semester 1
Diisi sesuai hasil
pengukuran pada
semester 1
2
Diisi sesuai hasil
pengukuran pada
semester 2
Diisi sesuai hasil
pengukuran pada
semester 2

5. B. Kondisi Kesehatan
No
Aspek Fisik
Keterangan
1.
Pendengaran
Diisi sesuai hasil pemeriksaan
2.
Penglihatan
Diisi sesuai hasil pemeriksaan
3.
Gigi
Diisi sesuai hasil pemeriksaan
4.
Lainnya
Diisi sesuai hasil pemeriksaan
(diisi jika ada
aspek/kondisi
kesehatan
lainnya)
C. Catatan Prestasi
No
Jenis
Keterangan

6. Prestasi
Diisi dengan
jenis prestasi
akademik
yang relevan,
baik di tingkat
kelas,
sekolah,
kabupaten/Ko
ta maupun
yang lebih
tinggi.
10. Kehadiran
Diisi dengan keterangan level, waktu, dan
tempat pelaksnaaan dan atau penyelenggara
kegiatan
: Diisi jumlah hari ketidakhadiran peserta didik
berdasarkan izin, sakit, dan tanpa keterangan.
(contoh: izin 2 hari, sakit 3 hari)
11. Kolom tanggal
: Diisi sesuai dengan tempat, tanggal, bulan, dan tahun
pada saat pengisian Laporan Hasil Belajar Peserta Didik
SD. Contoh: Jakarta, 18 Desember 2013
12. Tanda tangan
a. Orangtua/Wali
: Cukup jelas
b. Guru Kelas
: Cukup jelas
c. Kepala Sekolah
: Cukup jelas
E. KOLOM KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
1. SEKOLAH LAMA
a. Nama Peserta Didik
: Cukup jelas
b. Tanggal
: Diisi tanggal keluar
c. Kelas yang ditinggalkan
: Cukup jelas
d. Sebab-sebab keluar
: Cukup jelas
e. Tanda tangan Kepala Sekolah
: Cukup jelas

7. Stempel sekolah dan tanda tangan
Orangtua
2. SEKOLAH BARU
a. Nama Peserta Didik
: Cukup jelas
b. Nomor Induk
: Diisi nomor induk di sekolah baru
c. Nama Sekolah
: Cukup jelas
d. Tanggal masuk
: Cukup jelas
e. Kelas
: Cukup jelas
f.
: Cukup jelas
Tahun Pelajaran
g. Tanda tangan Kepala Sekolah
: Cukup jelas