Este documento discute la hemorragia digestiva alta en pediatría. Define la hemorragia digestiva alta y su epidemiología. Explica que las causas comunes incluyen úlceras, varices esofágicas, gastritis y esofagitis. Detalla la evaluación y diagnóstico incluyendo exámenes físicos, de laboratorio y endoscopías. Finalmente, cubre el manejo terapéutico enfocándose en la estabilización hemodinámica, tratamientos farmacológicos y procedimientos endoscó

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PEDIATRÍA Alumnos : Héctor Castañeda Benedicto Couchot César Santis Carmen Sepúlveda Universidad de Chile – Sede Sur Pediatría – Hospital Exequiel González Cortés 20 de Octubre de 2010

2. 1. Definición Sangrado procedente de algún sitio del tubo digestivo ubicado superior al ángulo de Treitz.

3. 2. Introducción A menor edad del niño los mecanismos de compensación son menos eficaces. Importante es evaluar: Magnitud de las pérdidas Consecuencias hemodinámicas Identificación origen y etiología del sangrado Tratamiento efectivo

4. 2. Epidemiología Incidencia se desconoce en edad infantil Adultos: HDA=100/100 000 hab/año * HDB= 20/100 000 hab/año Jóvenes 16 a 30 años= HDA 23/100 000 hab/año Incidencia de HDA es menor que de HDB En UCIP riesgo de hemorragia por lesión aguda de mucosa gastrointestinal: 6-20%

5. Gravedad dada poretiología y edad: a menoredadmás grave Hemorragia digestiva en pacientepediátrico: Enfermedades sistémicas 10% Sangramiento digestivo alto 10% Hemorragia intestino delgado 30% Sangramientoanorectal 50%

6. 4. EtiologíaSe determina con Historia, Ex Fco, Epidemiología, Exámenescomplementarios

10. Enfermedadhemorrágicadel RN

11. Úlcerade estrés

13. Úlceras gastroduodenales

14. Várices esofágicas (por HTP en AVB)

15. Esofagitis ( péptica /infecciosa)

16. Gastritis

18. Esofagitis

19. Gastritis

20. Duodenitis

21. Ingesta de salicilatos

22. Ingesta de ácidos/álcalis

23. Váricesesofágicas

24. Úlceraporestrés

25. Úlceraduodenal

26. Desgarros de la mucosa gastroesofágica

27. Trastornos de la coagulación

29. Malformacionesvasculares

30. Ectasiaantral

31. Ectopiade la mucosa gástricaen esófago

32. Desgarros de la mucosa gastroesofágica

33. Trastornos de la coagulación

36. Antecedentes familiares.

37. Evaluación clínica hemodinámica

38. Pulso

39. Presión arterial (ortostática)

40. Estado de conciencia

42. Melena: HAD o HDB con tránsito lento

43. Hematoquezia: HDB o HAD profusa y/o tránsitorápido

44. Rectorragia: HDB o HAD profusa y/o tránsitorápido (5%)

45. Sangre oculta en deposiciones: HAD o HDB

47. c. Examenfísico: SNG, TR, Signos vitales Coloración de piel y mucosas Lesiones de piel Anomalías en boca, nariz, ano Alteraciones de la circulación abdominal Adenopatías Hepatoesplenomegalia Ictericia Lesiones traumáticas Angiomas Manchas melánicas Masas abdominales Objetivos: Objetivarsangrado: SNG, TR Evaluargrado de severidad Buscarsignosetiológicos

49. Prueba de bencidina

50. Pruebade Guayaco : métodocualitativoparaevaluar la presencia de sangre en grandescantidades u oculta en vómitoso deposiciones.

53. Aspecto general (máculas, pápulas, color piel)

54. Exploración nasofaríngea

55. Palpación y percusión abdominal

56. Exploración perianal y ano-rectal

58. COAGULACIÓN

59. FUNCIÓN HEPÁTICA

60. GASOMETRÍA E IONOGRAMA

62. Define actividad y gravedad

64. Puede alcanzar asas yeyunales

65. Indicada en sangrado persistente o recurrente

66. Realizar 12-24hrs del inicio

67. Terapéutica

68. SIGNOS DIRECTOS

69. SIGNOS INDIRECTOS

70. Dg POR EXCLUSIÓN

71. Dg NO ESTABLECIDO

73. c. Otras exploraciones Radiología. Tránsito digestivo superior. Ecografía. TAC Y RNM. Métodos Isotópicos. Arteriografía. Laparoscopía y Laparotomía exploratoria.

74. Manejo terapéutico del paciente conhemorragia digestiva alta

75. Manejo Dependede : Situación Clínica Cuantía Hemorragia Posibilidades terapéuticas Objetivos: Mantenimiento/recuperación de HD Tratamiento de Factores patogénicos Tratamiento Intervencionista si es necesario

77. Estabilización HD Vía Aérea, Ventilación ; Mantenimiento de una adecuada oxigenación: oxígeno en mascarilla o naricera. Canalización de dos vías venosas o una vía central. Extracción sanguínea para pruebas de laboratorio y pruebas cruzadas. Expansión rápida de la volemia, inicialmente con líquidos isotónicos hasta disponer de hemoderivados. Corrección de los trastornos electrolíticos y metabólicos

78. Tratamiento farmacológico Supresores de la secreción ácida Reductores del flujo esplácnico Citoprotectores

81. Tratamiento intervencionista Endoscopia terapéutica Taponamiento con balón Cirugía

82. Manejo específico en función de la situación clínica y etiología Lesiones Mucosa Derivadas Hipertensión Portal

83. Manejo específico en función de la situación clínica y etiología Lesiones Mucosa Derivadas Hipertensión Portal

84. Hemorragias de origen no varicoso a) Hemorragia leve Sonda nasogástrica Comprobar que no existe sangrado activo Atender a la causa desencadenante Probar tolerancia oral unas horas y Si cede el sangrado realizar un seguimiento durante 48 h más

85. Hemorragias de origen no varicoso b) Hemorragia moderada Estabilización hemodinámica Administración por vía IV de fármacos antisecretores. Endoscopia alta. Angioterapia Tratamiento quirúrgico

86. Hemorragias de origen no varicoso Hemorragia severa (shock) Ingreso a UCI Recuperado el Shock, proceder como Hemorragia moderada

87. Manejo específico en función de la situación clínica y etiología Lesiones Mucosa Derivadas Hipertensión Portal

88. Manejo específico en función de la situación clínica y etiología Lesiones Mucosa Derivadas Hipertensión Portal

89. Hemorragia de origen varicoso Poco frecuentes pero potencialmente peligrosas Tratamiento prevención primaria del primer sangrado en un niño con varices esofágicas conocidas tratamiento del episodio de sangrado agudo profilaxis secundaria de la recidiva una vez controlado el sangrado agudo.

90. Prevención del primer episodio de sangrado Fármacos que disminuyen la circulación del territorio esplácnico Propranolol 1-2 mg/kg/día 2-4 administraciones Eficacia Cuestionada Disminuye mecanismos de compensación

91. Tratamiento del episodio agudo Estabilización HD Vasoconstrictores esplácnicos Vasopresina,somatostatina, octeótrido, y nitroglicerina

92. Tratamiento del episodio agudo Tratamiento endoscópico Inyección de sustancias esclerosantes Bandas elásticas Sonda de Sengstaken-Blakemore

93. Profilaxis de la recidiva Farmacológica (propanolol) TIPS Embolizacióntranshepática percutánea de la vena coronaria gástrica Transplante Hepático

94. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PEDIATRÍA Alumnos : Héctor Castañeda Benedicto Couchot César Santis Carmen Sepúlveda Universidad de Chile – Sede Sur Pediatría – Hospital Exequiel González Cortés 20 de Octubre de 2010