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radiología de los estados inflamatorios renales, pielonefritis
- 1. INFECCIONES Y ESTADOS INFLAMATORIOS RENALES Dra. Vallejo R2Rx
- 2. Los procesos inflamatorios que afectan al aparato genitourinario muestran gran incidencia, capacidad evolutiva, polimorfismo clínico e imagenológico. Factores de riesgo: reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva, disfunción vesical, DM, embarazo, estados de inmunosupresión, malformaciones congénitas. Ivu + Mujeres antes 50 años + hombres después de los 50 años
- 3. ENTIDADES Pielonefritis aguda Nefritis bacteriana focal aguda Absceso renal, perirrenal, pararrenal pielonefritis enfisematosa Pionefrosis Pielonefritis crónica Pielonefritis xantogranulomatosa Tb renal Malacoplaquia renal Infección fungica Hidatidosis renal Actinomicosis renal
- 4. PIELONEFRITIS: Inflamación simultánea de pelvis renal, cálices e intersticio renal
- 5. ETIOLOGIA Hongos oportunistas: candida, aspergillus Parasitos: esquistosoma, echinococcus granulosus Diseminación hematogena o ascendente DISEMINACION HEMATOGENA DE BACTERIAS STAPHYLOCOCCUS, tb LITIASIS URINARIAS, PROTEUS.
- 6. CLINICAMENTE Ivu: Bacteriuria, leucocituria, piuria, disuria, polaquiuria Pielonefritis: fiebre, leucocitosis, escalofríos, dolor en el flanco, giordano +
- 7. PIELONEFRITIS AGUDA Solo 50% presenta sintomatología urinaria, pero 100% fiebre y dolor en el flanco Urocultivo positivo solo 65%, hemocultivo 15% En lactantes y niños pequeños, fiebre, irritabilidad y molestias abdominales difusas. Inflamación del parénquima renal, microabscesos corticales de 5mm Macroscópicamente pocos cambios, leve incremento del tamaño debido al edema
- 8. IMAGEN Urografía IV: Retraso y disminución de intensidad del nefrograma con microestriaciones parenquimatosas Incremento del volumen renal con reducción de la función unilateral Espasmos caliciales, hipotonía y pielectasia
- 9. US Incremento tamaño renal Pérdida de la diferenciación corticomedular Areas hipoecoicas corticomedulares o hipoecogenicidad difusa del órgano
- 12. TOMOGRAFÍA Incremento del tamaño del organo Pérdida de la diferenciación corticomedular Patrón moteado o estriado medularcortical Areas hipodensas en forma de cuña Cambios hasta por 2 meses
- 14. GAMMAGRAFÍA Localizar inflamación y delimitarla Perdida de la captación cortical como zonas corticomedulares con función disminuida
- 15. 2.- NEFRITIS BACTERIANA FOCAL AGUDA Masa renal inflamatoria sin presencia de licuefacción= celulitis localizada Clínicamente indiferenciable de pielonefritis aguda Positiviza mas los urocultivos 86% y hemocultivos 39%
- 16. IMAGEN
- 19. ABCESO RENAL Es una zona de pielonefritis o nefritis bacteriana aguda que ha progresado a necrosis del parénquima Pielonefritis aguda forma micro-abscesos o zonas de necrosis que finalmente coalescen Cultivo estéril si no se comunica con sistemas.
- 20. FASES I : pared poco definida, corresponde a la fase de licuefacción, puede haber focos en espacio perirrenal. II: formación de pseudocápsula fibroblástica con alta vascularidad III: masa inflamatoria necrótica y hemorrágica, rodeada de grueso tejido de granulación
- 21. IMAGEN
- 26. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA El gas en vías excretoras se debe a Complicaciones de biopsia, fistula digestiva, traumatismo, abscesificación de tumores DM mas afectados 90% Gas unicamente en riñón mortalidad 60% Gas espacios perinericos mortalidad 80% Gas sistemas colectores 20%
- 27. IMAGEN Rx: patrón estriado de distribución del gas UIV: incremento del tamaño renal, opacificación calicial tardía compresiones caliciales. La urografía retrógrada dibuja el sistema calicial distorsionado, con probable extravasación del medio a espacios perinefricos. Us: unicamente artefacto por gas Tc: localiza el gas y complicaciones
- 30. PIONEFROSIS Complicacion grave de un estado hidronefrotico que por estasis urinaria se desarrolla la presencia de pus en sistemas colectores Es la etapa final de un riñón obstruido, infectado y afuncional Verdadera urgencia urológica, pues conduce a sepsis y muerte
- 31. IMAGEN Rx: calculos radiopacos, incremento de volumen renal, obliteración de los psoas UIV: denso nefrograma obstructivo y considerable retraso en la excreción, ausencia de funcion 50%. Defectos de llenado desflecados= material purulento Tc: hidronefrosis, nivel orina detritus, gas. Gammagrafía: patron de captación simula absceso o tumor renal Us: detritus dentro de sistemas hidronefróticos aunque la ausencia de ecos no excluye la pionefrosis
- 35. PIELONEFRITIS CRONICA Estadío final del daño causado por reflujo vesicoureteral, incluso con orina esteril hay cambios renales. Puede ser focal. Comienza en la medula (fibrosis), una cicatriz que va creciendo hasta afectar todo el espesor del parenquima, el borde se retrae.
- 36. IMAGEN
- 41. IMAGEN UIV: calculo coraliforme, masa renal o riñón con incremento de dimensiones, borramiento del psoas, ausencia de función o función disminuida, hidronefrosis con cálices irregulares US: incremento tamaño renal, foco central ecogénico con sombra por presencia de calculo, parénquima hipoecoico, hidronefrosis con detritus.
- 43. TC
- 46. TB RENAL: alcoholismo, desnutricion, embarazo, neoplasia
- 47. FASES TB RENAL I: cortical bilateral o parenquimatosa II: medular unilateral o papilar (fase abierta) Bacilos se propagan primero en la cortical y pasa vía tubular o vascular a la medula renal Areas de necrosis y ulceraciones de la papila, formacion de cavidades III: uretrovesical o de vías Comunicación de las vías excretoras con cavidades caseosas que producen ulceraciones de la mucosa Fibrosis con obstrucción Riñon pequeño, no funcionante calcificado
- 48. Antes de los 50 años, F=M Clínicamente varía según estadío Piuria y bacilos hasta fase medular Sintomatología urinaria hasta fase 3 Imagen 50% torax normal Urografía normal en pacientes sintomáticos
- 49. IMAGEN UIV I: Irregularidad de las papilas o borrosas con extensión del medio de contraste al espacio medular por necrosis II: crecimiento y fusión de granulomas que producen desplazamientos del sistema excretor y ensanchamiento renal III: fibrosis produce dilatación de las vías y retracciones: rosario, en espina, boquilla de pipa
- 50. Medio de contraste al espacio medular y retracciones fibrosas
- 51. US Lesiones quísticas pequeñas de 5-15mm de bordes ecogénicos Calcificaciones focales Caliectasias focales en caso de obstrucción Pionefrosis
- 53. INFECCIÓN FÚNGICA DM, neoplasias, sondas urinarias a permanencia, antibioticoterapia de amplio espectro frecuentes, inmunodeprimidos, protesis cardiovasculares, VIH, embarazo Agentes causales, asociaciones
- 54. La proliferación de hongos produce abscesos medulares, corticales y necrosis papilar e IRA Los hongos pasan a los sistemas excretores formando bezoares fúngicos o micetomas Micetomas se localizan en la pelvis y vejiga
- 55. UIV US TC
- 58. HIDATIDOSIS RENAL Echinococcus granulosus, tenia que afecta 2-3% de los pacientes infectados Localizacion Renal: mujeres, primaria (arterial)y secundaria(contigüidad) Retrovesical : hombres Dentro del riñón forman quistes de tres estratos que progresan lento y son asintomáticos en los quistes cerrados que pueden producir hematuria
- 62. ACTINOMICOSIS RENAL Infección supurativa crónica, actinomyces israelli Afección vía hematógena o por contigüidad Macroscópicamente el riñón tiene fibrosis capsular y una masa inflamatoria Lesiones renales presentan 3 formas 1: lesión supurativa crónica 2: pielonefritis 3: perinefritis
- 63. IMAGEN UIV Efecto de masa Papilitis necrotizante Cambios pielonefríticos o pionefricos Amputación de cálices Fistula renoalimentaria
Notes de l'éditeur
- Al principio es bilateral la afección pero se consolida en uno soloLesiones miliares inician en Corteza y pasa a medula