RADIOLOGIA TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

1. Tuberculosis ósteoarticular
Dra Vallejo R3Rx

2. Tb osteo-articular
• Enfermedad inflamatoria
crónica del esqueleto
producida por el M.Tb.
• En ocasiones compromete
las articulaciones
• Representa
aproximadamente un 7%
de las Tb
• Se puede presentar a
cualquier edad, pero los
grupos más afectados son
los niños y adultos jóvenes
(5 a 25 años).

3. VIAS DISEMINACION
• Llega al tejido oseo vía hematógena desde un foco primario
tuberculoso activo pulmonar
• Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios (renal,
genital)
• Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45% de los
casos.
• Por lo tanto una Rx de tórax normal no descarta el Dx pues solo
50% de las osteoartritis tuberculosas se acompañan de lesión
tuberculosa pulmonar radiológicamente demostrable

4. Patología

5. FORMAS EVOLUTIVAS
• GRANULOSA
• CASEOSA

6. Sinovitis tuberculosa
▫ Forma granulosa:
 Hay formación de tubérculos subsinoviales y exudación
fibrinosa, que disecan el cartílago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries óseas.
 Estas masas se desprenden cayendo a la articulación,
formando sinovitis tuberculosa riciforme.
 Las caries osea: lenta evolución , imagen en sacabocado en
las márgenes de la articulación, con gran reacción
fibroblástica.
▫ Forma caseosa:
 Forma agresiva que produce osteolisis y formación de
caseum, que destruye la articulación
 Relacionada con inmunodeficiencias
 Mas frecuente en adultos mayores

7. ▫ Forma osea
La infección ósea tuberculosa se caracteriza por ser un
proceso osteolítico y con escasa neoformación ósea y
con reparación con tejido fibroso (anquilosis
fibrosa), estas lesiones comunican al exterior dando
fístulas.
Colonización del embolo bacterianoreacción del tejido
conjuntivo intra óseofolículo de Köster: célula
gigante central, capa de células epiteloides, capa de
linfocitos la reunión de los folículos da tubérculo
miliar alrededor de los cuales se forma barrera de
tejido conjuntivo vascular (granulaciones).

8. • Forma granulosa:
(productiva, folicular)
Hay un equilibrio entre el
organismo y el germen donde hay
poco caseum y cuando toma la
forma de fungosidades va
reabsorbiendo hueso lentamente .
• Forma caseosa:
(exudativa)
Se rompe equilibrio entre organismo
y germen y predomina la acción
tóxica del germen necrosis del
tejido óseo(secuestros) necrosis de
coagulación del tejido conectivo 
caseum.
- Queda cavidadmicroabcesos
fríos, cavernas óseas rodeado por
pared de fungosidades

9. Cuadro clínico
• Cuadro clínico también de carácter crónico, que
evoluciona en meses, con sintomatología
habitualmente insidiosa, poco florida,
lentamente progresiva y en ocasiones ASx
• Puede debutar con la aparición de un absceso
frío a una fístula, llegando el paciente a la
primera consulta con un proceso destructivo
articular avanzado.

10. Sintomatología
• Inicial :
▫ Dolor, impotencia funcional, contractura
muscular
• Intermedia
▫ Posiciones viciosas, atrofia
muscular, tumefacción de las partes
blandas
• Síntomas Tardíos
▫ Absceso
frío, fístulas, deformaciones, rigidez,acorta
mientos, parálisis

11. Tb articular
• Compromete habitualmente
grandes articulaciones
• monoartritis o una
oligoartritis
• 80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
▫ Columna (espondilitis TBC, o
Mal de Pott).
▫ Cadera (coxitis TBC.).
▫ Rodilla.
▫ Sacro ilíaca.
▫ Tarso y carpo.
▫ Hombro.
▫ Codo.
▫ Tobillo.

12. Dx
• BHC(anemia y linfocitosis discretas)
• VSG elevada
• PPD
• Rx tórax
• Rx del segmento comprometido
• Estudio de líquido sinovial
• biopsia ósea y sinovial
• Baciloscopía con cultivo del bacilo de Koch.

13. IMAGEN
• Imagen radiológica osteoarticular normal en etapas
tempranas de la enfermedad (repetir Rx en 30 días)
• SIGNOS TEMPRANOS
▫ Disminución del espacio articular: puede ser un signo
precoz y, en las etapas más avanzadas, está siempre
presente. Representa una lesión del cartílago articular
▫ Osteoporosis: compromete especialmente las epífisis
representa el proceso inflamatorio con hiperemia
articular.
▫ Aumento de las partes blandas: corresponde a un
proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame
articular.

15. SIGNOS SUBAGUDOS Y CRÓNICOS
• Borramiento de la nitidez de los contornos
articulares
• Caries articulares: imagen en sacabocados en las
superficies articulares
• Mayor destrucción de las epífisis
• En la columna el compromiso óseo se manifiesta en
aplastamiento vertebral que condiciona lesion discal
asociada
• “Esto lo diferencia de los procesos destructivos
tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco
intervertebral”

17. • En huesos tubulares cortos
puede verse una lesión
expansiva característica
con destrucción trabecular
y falta de reacción
perióstica, "espina ventosa
tuberculosa en dedos".
• Secuelas: Fusión de
cuerpos vertebrales,
subluxaciones,
deformaciones.

18. MAL DE POTT
• Descrita por Pott en 1779.
• Es más frecuente en niños de 2 a 5 años de edad y en la
columna dorsal.
• Patogenia:
• El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete
primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral
• Tiende a respetar su estructura posterior.
• Forma absceso progresivo
▫ a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal común
anterior, vértebras inferiores; a lo largo de las costillas en la
columna dorsal; los abscesos lumbares a lo largo de la vaina
del psoas, y retrofaríngeos en la columna cervical.
b) Hacia atrás, produciendo compresión medular o
radicular, con la posibilidad de paraplejias, casi siempre de
buen pronóstico.

20. Cuadro clínico
• Malestar general inicial
• Alteración del carácter del niño.
• Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio
actitud corporal
• Deformidad osea
• Ts neurológicos: Motores, sensitivos y neurove-
getativos. Hiperreflexia patelar y aquiliana y el
clonus de rótula y pie, expresión de irritación del haz
piramidal.
Radiología
• Pinzamiento intervertebral propio de la destrucción
del disco.
• la masa fusiforme paravertebral= absceso frío
• colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba
• tardíamente la anquílosis ósea.

27. Tbc extraespinal
• Adultos epífisis de huesos largos de
extremidades
• Niños metáfisis y línea de crecimiento (Dx
diferencial de infección piogena)
• Aspecto:
▫ Focos de osteolisis con periostitis de diferentes
grados

28. TBC extraespinal
• CADERA
• Sigue en frecuencia al mal de Pott.
• Compromete : sinovial, cabeza, cuello y
trocanter
Radiología
• Al principio sólo hay osteopenia
• Pinzamiento articular
• Destrucción ósea con escasa reparación.

29. TBC DE LA CADERA

30. TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco)
• A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la rodilla
es más frecuentemente granulomatosa, puede haber
restitución completa.
• El gran aumento de volumen y la poca intensidad de
los signos inflamatorios caracterizan la denominación
de "tumor blanco".
Radiología
• Osteopenia, irregularidad, destrucción de los extremos
articulares, pinzamiento.
• Más adelante imágenes en "mordisco de ratón" de las
superficies articulares.
• Diagnóstico diferencial con osteoartritis piógena, con
la sinovitis vellonodular

33. Tbc quística
• Frecuente en niños,
se manifiesta como
lesiones localizadas
en la metáfisis bien
definidas
radiolúcidas con
destrucción cortical
y grado variable de
esclerosis reactiva

34. Dactilitis
• Huesos cortos tubulares de manos y pies
• Mas frecuente en niños
• Rx:
▫ Edema de tejidos blandos
▫ Periostitis
▫ Destrucción osea gradual
▫ Secuestros
▫ Expansion osea de tipo aspecto quístico