A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French Version.

1. Renforcer la qualité des soins de
santé dans les projets de FBR
Dinesh Nair, Ronald Mutasa,
Rianna Mohammed, Patron Mafaune,
Kathleen Hill

2. Plan de la présentation
 Objectifs de la session et aperçu
 Intégrer la Qualité aux projets de FBR
 Qualité dans la santé mondiale
 Principes/approches de l’amélioration de la qualité
 Intégrer la qualité aux projets de FBR
 Emettre des priorités dans les conditions de santé
 Sélectionnerdes normes et définir des mesures de la qualité
 Mesurer et vérifier la qualité
 Aligner le FBR avec les efforts d’amélioration de la qualité (AQ) et
de renforcement des systèmes de santé (RSS)
 Exemples de pays: Liberia & Zimbabwe

3. Objectifs de la session
 Comprendre l’importance de la qualité et se
familiariser avec les approches d’amélioration
 Comprendre les besoins opérationnels et les stratégies
des projets de FBR qui fournissent des incitations à la
qualité
 Comprendre l’expérience jusqu’à maintenant dans les
projets de FBR qui fournissent des incitations à la
qualité

4. 4
La question de la qualité dans les soins de santé
Des soins de haute qualité sont……
Efficaces: en concordance avec les normes
probantes
Sécuritaires: ne nuisent pas aux patients
Centrés sur le client: Respectueux des
besoins, valeurs et préférences du patient
Equitables: Ne varient pas en qualité à
cause de caractéristiques personnelles
(genre, ethnicité, statut socio-économique,
etc.)
IOM, 2001, Crossingthe Quality Chasm

5. Résultats préliminaires de l’enquête “Indicateur de la Prestation
de Santé” (Service Delivery Indicator SDI): Nigeria
Echantillon de 1172 formations sanitaires dans 6 états (un
de chaque zone géopolitique) fin 2013 – pas encore
public
 Véracité du diagnostic de moins de 40% (jugée par
vignettes) – moins de la moitié de celle observée au Kenya
 Adhérence aux directives < 1/3(jugée par vignettes)
 Connaissance des complications maternelles et
néonatales< 20%, <40% de ce qu’elle est au Kenya

6. Fermer le fossé Connaissance-Action entre les meilleures pratiques
prouvées et la pratique de facto là ou les patients reçoivent des soins
6

7. Conceptualiser la qualité
(Source: Donabedian)
7
Ressources(Intrants)
Infrastructures
Matériel (ex.:
vaccins)
Information
Technologie Activités(Processus)
1- Ce qui est fait
2- Comment c’est
fait
Résultats(Extrantsou
Production)
Soins de santé
fournis
Changement dans
le comportement
de santé
Changement sans
l’état de santé
Satisfaction du
patient

8. Principes derrière l’amélioration
 Travail d’équipe efficace
 Compréhension du fonctionnement des processus de soins au sein d’un
système et des goulots d’étranglement critiques
 Utilisation des données pour mesurer et suivre le progrès en continu
 Compréhension des besoins
du patient et focalisation sur
ceux-ci
 Apprentissage régulier et
partagé pour de meilleures
pratiques rapidement diffusées 8

9. Emettre des priorités sur ce qu’il faut améliorer
Décider comment mesurer si les soins s’améliorent
9
 Choisir les objectifs
d’amélioration: “Qu’essaie-t-
on d’accomplir?”
 Définir les mesures de la
qualité: “Comment saura-t-on si
un changement est une
amélioration?”

10. 10
Equipe d’Amélioration examinant les indicateurs de qualité

11. Mesurer la qualité pour améliorer les soins:
Qui a besoin de quelles données et dans quel but?
Personnel de la formation (managers, prestataires, personnel - hôpitaux et cliniques):
-Besoin de mesures de qualité pour évaluer et continuellement améliorer les services.
Les soins s’améliorent-ils?
Managers régionaux, de districts et du programme:
-Besoin de mesures pour évaluer et continuellement renforcer les fonctionsessentielles du
système (ex.: une main d’œuvre compétente).
Les fonctions essentielles du systèmes ont-elles une performance conforme aux normes?
--------
 Clients (utilisateurs des soins)
 Décideurs politiques nationaux (valeur, politique)
 Parties prenantes mondiales (leadership, plaidoyer, responsabilité)

12. Intégrer la qualité aux projets de FBR: Emettre des priorités
dans les conditions/services de santé pour leur amélioration
Se focaliser sur:
 Conditions les plus lourdes dans le contexte local (causes
principales de mortalité et de morbidité)
 Conditions les plus lourdes pour lesquelles il existe des
preuves solides d’interventions de soins de santé efficaces
(préventifs et curatifs)
 Priorités du gouvernement du pays: impliquer les décideurs
et experts locaux
 Considérer d’émettre les priorités à l’amélioration par
étape: “impossible de tout améliorer en même temps”

13. Impliquer des experts locaux et internationaux pour:
 Examiner les normes du pays au vu des faits probants mondiaux: les faits probants
évoluent sans cesse
 Distiller les normes dans des “paquets d’intervention” minimums: focaliser l’attention sur
les interventions essentielles à fort impact
 Mesures illustratives du processus de qualité des soins basées sur des normes
minimales:
 % cas qui adhèrent aux normes – “adhérence tout ou rien” (ex.: % cas
d’hémorragies postpartum gérées selon les normes minimales; % cas de
pneumonie pédiatrique traitées selon les normes)
 % moyen d’adhérenceavec les normes minimales (ex.: % moyen d’adhérence
avec la gestion des cas de sepsis du nouveau-né;N=30 cas)
Intégrer la qualité dans les projets de FBR: Sélectionner les
normes et définir les mesures de la qualité des soins

14. Mesure de qualité illustrative: Qualité de l’Achèvement du
Partogramme (pas si simple!)
Mesure de qualité Définition opérationnelle
 % partogrammes dans le
dernier trimestre complétés
selon les normes
 NUMERATEUR: Nombre de
partogrammes qui documentent dilatation
du col de l’utérus, pression sanguine
maternelle, pouls, température à
l’admission et au moins toutes les 4 heures
jusqu’à l’accouchement
 DENOMINATEUR: Nombre total de
partogrammes examinés

15. Definir les mesures de la qualité des soins (suite)
 Examiner les mesures de la qualité qui sont utilisées au
niveau du pays et mondialement; adapter ou
développer de nouvelles mesures
 Considérer l’inclusion de mesures de la coordination des
soins et de la performance des fonctions essentielles du
système (ex.: réference/contre-référence; supervision à
visée de soutien)
 Rationaliser et harmoniser les indicateurs: le mieux, c’est
le moins!

16. Améliorer l’adhérence aux meilleures pratiques de soins postpartum:
Conformité moyenne avec les normes de soins postnataux
Province d’Herat, Afghanistan- Neuf formations sanitaires; 2009-2011
16

17. Mesurer la qualité: Les défis…..
JAMA Nov 13. 2013
“La mesure de la qualité est en
train de changer rapidement….
malgré les défis liés à l’expansion
rapide du nombre de mesures de
la qualité, la plupart des soins de
santé demeure pauvrement
mesurée ou pas mesurée.”

18. Méthodes de mesure
 Observation
 Entretiens & questionnaires patient (ex.: entretiens à la sortie; enquête
ménages)
 Audits des décès (et des décès presque avérés)
 Simulations (compétence du prestataire)
 Connaissances/Faculté à résoudre des problèmes du prestataire (ex.:
vignettes/études de cas)
 Systèmes d’information de routine (ex.: audits des diagrammes et registres
des formations; système d’information sanitaire de routine)
-La mesure régulière est un principe essentiel de toute amélioration, mais la mesure
en elle-même n’améliorera pas les soins!
18

19. Défis usuels de mesure pour les efforts
d’amélioration de la qualité et de FBR
 Le système d’information et de gestion sanitaire (SIGS) dans un cadre avec peu de
ressources n’inclut que peu voire pas d’indicateurs ou de contenu sur la qualité
 Les sources de données primaires (entrées/registres médicaux) n’incluent souvent pas
les données nécessaires à la construction de mesures de la qualité
 La qualité des procédures cliniques (ex.: ressuscitation du nouveau-né) ne peut pas
être évaluée à partir des données médicales; approches de mesure créatives
nécessaires
 Peu d’indicateurs de routine de la performance des fonctions essentielles du système
(ex.: % de maternités dans le district avec sac et masque néonataux fonctionnels à
côté du lit)
 Faible capacité du personnel à la gestion de données (prestataires et managers)

20. Soins de routine contre soins de complications
 Plus facile de mesurer les meilleures pratiques de routine
pertinentes pour chaque patient: souvent une intervention
simple pour laquelle une “case” peut être vérifiée dans une
entrée de données standard (ex.: ENC, AMTSL; immunisation)
 Plus difficile de mesurer la qualité des soins de complications
 Diagnostic correct et à temps
 Stabilisation et référence réussie et à temps (formation primaire)
 Traitement/Suivi rapide et continu (hôpital)
 Planification de la sortie d’hôpital et suivi
20

21. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
J08 F08 M08 A08 M08 J08 J08 A08 S08 O08 N08 D08
Percentage of pre-eclampsia and eclampsia case
management standards achieved
Jan-Dec 2008, average of 120 cases analyzed per month
Based on detection in 120,000 patient contacts at 31 MOH facilities
Mesurer l’adhérence aux meilleures pratiques relatives à l’éclampsie/la
pré éclampsie pour améliorer les soins pédiatriques/d’urgence au Niger
dans 31 formations
21
Changements mis en oeuvre:
•Tri systématique à chaque contact
•Tâches quotidiennes de l’organisation
pour éviter les ruptures de stock
•Gestion des cas d’urgence d’éclampsie
standardisée
•Protocoles de référence standardisés

22. Outil d’audit de diagramme pré
éclampsie/éclampsie pour formation primaire
22
Diagrammes
Evaluation
1 2 3 4 5
1. Pression sanguine (PS) enregistrée
1. Age gestationnel (AG) enregistré (selonl’un des critères
indiqués dans le GUIDE)
1. Protéinurie quantifiée (jauge +, ++, +++)
1. Signes de danger évalués (cf. guide d’examen de diagramme)
Diagnostic pré éclampsie ou éclampsie enregistré si
critères remplis
1. Pression sanguine diastolique (PSD) > 90 et au moins 2+ pré-
éclampsies protéinuriques (+ crise si éclampsie)
Premier traitement et référence si formation primaire
1. 4 g. dose de chargement d’intraveineuse (IV) MgSO4; suivre
pour toxicité (réflexes, production d’urine, respirations)
1. Si AG < 34 semaines administrer corticoïdes anténataux
1. Transférer avec accès IV (et prestataire si possible)

23. 23
Malgré des difficultés, il est possible de suivre les mesures de qualité à
partir des entrées de données locales (modifiées) (ex.: ajouter colonnes
aux registres; tampons aux entrées de données/partogrammes, etc.)

24. Consultation sur la Qualité des Soins de Santé Maternels
Néonataux et Infantiles (SMNI) de l’OMS, Genève,
décembre 2013: Objectifs
Partager les expériences mondiales et régionales dans
l’évaluation et l’amélioration de la qualité des soins de SMNI des
formations
Examiner/S’accorder sur un groupe d’indicateurs mondiaux
essentiels et supplémentaires pour la responsabilité - suivi et
reporting sur la qualité des soins de SMNI des formations
Examiner les outils d’évaluation, méthodologies et processus
utilisés dans la mesure de la qualité des soins de SMNI des
formations

25. Groupe préliminaire d’indicateurs mondiaux relatifs au nouveau-né de
la consultation de l’OMS: Mélange d’indicateurs structurels, de processus
de la qualité des soins, et de résultat
Proportion de formations sanitaires avec des services maternité qui ont un sac et des masques fonctionnels
(2 tailles de masques néonataux) dans les zones d’accouchement
Proportion de nouveaux-nés qui ont reçu tous les quatre éléments des soins essentiels au nouveau-né:
 séchage immédiat et minutieux
 Contact de peau-à-peau immédiat
 Pincement du cordon retardé
 Initiation de l’allaitement dans la première heure
Proportion de formations sanitaires où les soins maternels dits “Kangourou” sont opérationnels, par niveau
de formation
Taux de mortalité néonatale de la formation désaggrégé par poids à la naissance: >4000 g, 2500-3999 g,
2000-2499 g, 1500-1999 g, < 1500 g
Proportion de formations sanitaires offrant des services de maternité qui ont la certification BFHI et la re-
certification de deux ans ou moins

26. Aligner le FBR avec les efforts d’amélioration de la qualité
(AQ) et de renforcement du système de santé (RSS): Défis et
opportunités
 Les projets de FBR peuvent être intégrés dans, ou fournir des incitations à, l’effort d’AQ et
de RSS
 Mise en œuvre de la stratégie nationale d’AQ
 Formation avant et durant le service & supervision basée sur la performance
 Interventions sur la chaîne d’approvisionnement
 Interventions d’améliorations du SIGS, etc.
 Les projets de FBR peuvent fournir des incitations aux activités d’AQ et aux mesures de
la performance qualité
 Réunions régulières de l’équipe AQ
 Collecte & analyse routinière par le district/la formation des mesures de la qualité avec plan
d’actions
 Amélioration continue de la qualité (ACQ) du district/de la formation: poser des objectifs;
développer et suivre des mesures de qualité; tester des changements, partager les leçons….
 Accréditation, etc.

27. Exemple de cas pays:
le Zimbabwe
 Dr. Patron Mafouna,
Directeur médical provincial
Province du Maniacaland
 Mr. Ronald Mutasa,
Banque mondiale

28. • Focalisation sur le remplissage complet des registres (“# de
colonnes remplies”) plutôt que les processus de soins cliniques
(interventionscliniques spécifiques)
• Lourd accent sur la “qualité structurelle” (ex.: apparence de la
formation, médicaments, fournitures, dotations en personnel)
• Indicateurs de qualité clinique pauvrement définis (ex.: numérateur
pas clairement défini), problèmes de fiabilité entre agents de
notation
• Analyse et suivi limités des éléments individuels de la checklist
• Lien limité entre incitations et qualité des soins cliniques
L’expérience du Zimbabwe avec les éléments de qualité
d’origine de la checklist (18 districts; Hôpitaux et cliniques)

29. Améliorer la mesure de la qualité au cours du temps: Exemple
illustratif de l’indicateur “Achèvement du partogramme”
Phase projet FBR Indicateur Directivesdela checklist pourcalculerl’indicateur
Phase
initiale
% partogrammes
correctement
complétésdans le
derniertrimestre
Pas de critère spécifié  mesure de la
qualité faible
Phase
présente
% partogrammes
correctement
complétésdans le
derniertrimestre
Examiner de manière aléatoire 10 partogrammes
du dernier trimestre  Calculer le % de
partogrammes qui documentent les critères
spécifiques: rythme cardiaque du fœtus, dilatation
du col de l’utérus, pression sanguine maternelle,
pouls, température documentée à l’admission et au
moins toutesles 4 heuresjusqu’àl’accouchement

30. Au-delà de la qualité structurelle: Introduire les incitations à la
qualité pour les conditions de SMNI les plus lourdes par phase du
projet
Phase une du FBR (9-12 mois) Phase deux du FBR
 SMN/PF de routine
 Hémorragie post-partum
 Travail obstrué
 Sepsis maternelle & du
nouveau-né
 Pneumonie pédiatrique
 Diarrhée pédiatrique
 Paludisme pédiatrique
Toutes les conditions prioritaires
de la phase une plus:*
 Pré éclampsie/Eclampsie
 Asphyxie du nouveau-né
 Gestion de fausse
couche/avortement
 Gestion de malnutrition aigüe

31. Zimbabwe: Au delà des incitations structurelles
 Innovations pour introduire l’amélioration continue de la
qualité et évaluer rigoureusement
 Payer-pour-la-qualité (PPQ) seul contre
 PPQ plus amélioration continue de la qualité
 Soutenir le Ministère de la Santé MOHCC pour rédiger et
mettre en oeuvre la stratégie d’AQ
nationale/régionale…..aligner le FBR avec la stratégie
 Soutenir le Ministère de la Santé MOHCC pour l’introduction
d’indicateurs qualité dans le SIGS….. renforcer le SIGS

32. Zimbabwe: Les leçons que nous apprenons
 La capacité technique et la substance sont importantes dans le PPQ,
ainsi que l’économie politique et la construction de l’appropriation
par les parties prenantes locales
 Compromis complexe entre indicateurs de soins structurels et cliniques
 Les prestataires de santé répondent aux indicateurs et aux incitations
de PPQ
 Les documents sources au niveau du prestataire sont importants
 Se focaliser sur des principes d’AQ et les meilleures pratiques
mondiales émergentes

33. Etude de cas pays: Liberia
 Rianna Mohammed,
Banque mondiale

34. • Taux d’infection et complications post-
chirurgicales élevées
• Pas d’usage systématique des directives
cliniques
• Les scores d’accréditation sur la qualité sont
pires que ceux des formations primaires
Faible qualité des soins en hôpital:
3
4
Hôpitaux caractérisés par:
• Infrastructure pauvre; offre
inadéquate de médicaments et
d’équipements.
• Personnel productif, réactif et
compétent en nombre insuffisant
• Longs temps d’attente
• Financements externe et interne
limités (ex.: 85% des dépenses de
santé en 2009/10 dirigées presque
entièrement au niveau des soins de
santé primaires).
LIBERIA: Négligence des hôpitaux… Une qualité des soins
pauvre

35. ALIGNER LE FBP ET LE RENFORCEMENT DU SYSTEME: LE PROJET AU LIBERIA
CHERCHE A ACCROITRE LA QUALITE GRACE AU FBP ET LA CONSTRUCTION DES
COMPETENCES
35
FBP en hôpital Construction des compétences
Incitations pour:
a) qualité des soins
améliorée (càd.
adhérence aux
protocoles cliniques)
b) quantité de services
fournis (y-compris
formation en service des
agents de santé)
• Coaching et soutien à la
vérification
Meilleure compétence
pour améliorer le
processus de soins
• Soutien au développement
d’un Programme d’Internat
Médical de 3ème cycle
innovant.
• Formation en service des
infirmier(e)s, sage-femmes
et assistant(e)s du médecin
(AM)
Liaison en
synergie des
composantes
Motivation du personnel améliorée

36. OUTILS D’EVALUATION/DE SUIVI DE LA QUALITE
36
1
Complicated and assisted delivery
(including C-section)
Any labor that is made more difficult or complex by a deviation from the normal
procedure. Complicated delivery is defined as: assisted vaginal deliveries (vacuum
extraction or forceps), C-section, episiotomy and other procedures.
17
2 Normal deliveries of at risk referrals
High-risk pregnant women referred by health center to the hospital but delivered
normally. A high-risk pregnancy is defined as: evidence of edema, mal presentation,
increased BP, multi-parity, etc.
17
3
Counter referral slips returned to health
facilities
Hospital returns counter referrals letter with feedback on the referred patient to the
referring health center. The counter referral letter is completed in triplicate, with one
also given to the patient, and one retained by the hospital.
2.5
4
Newborn referred for emergency
neonatal care treatment and treated
Newborns referred for emergency neonatal care due to: perinatal complications, low
birth weight, congenital malformation, asphyxia, etc.
5
6
Referred infants and under-fives with
fever
Any surgical procedure that does not involve anesthesia or respiratory assistance. 2.5
7 Minor surgical intervention
Any surgery in which the patient must be put under general spinal/anesthesia and
given respiratory assistance. Major surgery in the case of this package of services is
defined as any of the following: Herniarraphy, Appendectomy, Myomectomy,
Sleenectomy, Salpingectomy, Hysterectomy, Thyrodectomy, Mastectomy.
5
8
Major surgery (excluding CS, including
major trauma)
Patients transferred from a lower-level facility (health center or health clinic) to the
hospital for emergency treatment.
18
9 Patients transported by ambulance 2.5
10
Number of training sessions held by
faculty for nurses, midwifes and PA
according to in-service curriculum and
defined protocols.
These indicators will incentivize the in-service training activities. 50
11
Number of nurses, midwifes and PAs
that received specialized in-service
training, relevant to benchmarks
10
Verified
Total
EarningsDefinition
Six Hospitals Total
Fee (USD)Indicators Claimed
(c) Checklist de Quantité
Actual % Earned Points
1. Obstructed Labor 0.80 3.87 100% 33% 1.29
2. Hemorrhage 1.00 4.84 100% 71% 3.45
3. Maternal Sepsis 1.00 4.84 100% 50% 2.42
4. Eclampsia 0.70 3.39 100% 47% 1.59
5. Neonatal Asphyxia 1.00 4.84 100% 67% 3.23
6. Neonatal Sepsis 1.00 4.84 100% 54% 2.61
7. Prematurity 0.50 2.42 100% 47% 1.14
8. Maternal Newborn Best Practices 1.00 4.84 100% 54% 2.61
9. ETAT 1.00 4.84 100% 33% 1.61
10. Malaria 1.00 4.84 100% 71% 3.45
11. Pneumonia 1.00 4.84 100% 50% 2.42
12. Acute Diarrhea 0.80 3.87 100% 47% 1.82
13. Severe Acute Malnutrition 0.60 2.90 100% 67% 1.94
14. Surgical Safety 1.00 4.84 100% 54% 2.61
100% 60.00 100% 53% 32.20Total/Average
Childbirth:
Maternal-Newborn
Pediatric
(in-patient care)
Surgical Care
Quarter I
III. Process of Care
Detailed Score
Checklists
Weight (by
importance)
Point
Allocation
Max %
(b) Checklists de Qualité
du processus de soins
Score
1.GENERAL MANAGEMENT (30pt)
2. HUMAN RESOURCES FOR HEALTH (16pt)
3. HYGIENE AND MEDICAL WASTE DISPOSAL (27pt)
4. DRUGS MANAGEMENT (30 pt)
5. EQUIPMENT AND SUPPLIES (84pt)
TOTAL %
Date of Verfication
TOTAL (187pt)
REPUBLIC OF LIBERIA
Ministry of Health and Social Welfare (MOHSW)
Hospital Quarterly Quality Assessment
Name of the Hospital
Name of Team Leader of Quality Verification
Verification Period
Quarterly Quality Verification Score
I. Management
II. Structural
(a) Checklist de Gestion et
Structurelle
Indicators
Max Points
Actual Points
Quarter I
1. General Management 30 2.6
2. Human Resources for Health 16 9
3. Hygiene and Medical Waste Disposal 27 0
4. Drugs Management 30 8
5. Equipment and Supplies 84 48
6. Aggregated Process of Care Score 60 32
Total 247 100
Total Percentage 100% 40%
Total Quality Bonuses (USD) 159,678 64,517
Outil de calcul
du bonus de FBP
Plan
d’Activités/d’Opérations
Allocation des Bonus à
l’Agent de santé
LHSSP Indices Tool for Bonus Allocation to Individual Health Workers for Hospitals
1 200 50 30 300,000 0 6,944
2 200 70 30 420,000 0 9,722
3 150 80 30 360,000 0 8,333
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
Quarter:
Total PBF Incentives Earned
% for Individual Bonus
Attendance
points [C]
Hospital Name
Total Individual Bonus
Redemption Hospital
July-Sept 2013
No Name of staff
Staff
category
Monthly
salary [A]
Perfor-
mance
points [B]
$50,000
50%
$25,000
Total points =
[A] x [B] x [C]
Indices of
the period
PBF
individual
bonus
Signature of receipt
Min
50%
Max
50%
~60
%
~20%
~20%
(1)Suivicontinu
(d) Evaluation d’impact

37. Checklists de qualité des soins pour les conditions de SMNI les plus lourdes
(complications): Basées sur les normes de l’OMS et nationales
Processus de soins Checklists
Naissance:
Maternel-Nouveau-né
1. Travail obstrué
2. Hemorragie
3. Sepsis maternelle
4. Eclampsie
5. Asphyxie néonatale
6. Sepsis néonatale
7. Prématurité
Pédiatrique
(soins en interne)
8. Meilleures pratiquesmaternelles et nouveau-né
9. Tri et traitement d’urgence
10. Paludisme
11. Pneumonie
12. Diarrhée aigüe
13. Malnutrition sévère aigüe
Soins chirurgicaux 14. Sécurité chirurgicale 37

38. 38
Elements d’examen du diagramme (cf. guide d’examen du diagramme pour critères
spécifiques) ; chaque élément si enregistré = 1 point
Diagrammes
1. Admission 1 2 3 4 5
1. Dilatation du col de l’utérus enregistrée à l’admission (# de cm)
2. Fréquence et durée des contractions enregistrées sur le diagramme à l’admission
3. Présentaton foetale enregistrée sur le diagramme à l’admission
4. Partographe commencé lorsque dilatation du col de l’utérus est de 4cm ou plus
Score Admission (x/4)
2. Suivi du travail (partographe)
1. Dilatation du col de l’utérus enregistrée au moins toutes les 4 heures
2. Fréquence et durée des contractions enregistrées au moins toutes les 30 minutes
3. Rythme cardiaque du foetus enregistré au moins toutes les 30 minutes
Score Suivi du travail (x/3)
Normes pour la gestion du travail obstrué: Checklist illustrative
distillant les éléments de soins essentiels (admission, travail)
Chaque élément a un guide d’examen
de diagramme qui définit les critères
Cinq diagrammes de patients examinés:
score moyen (% d’adhérence avec les
meilleures pratiques) se lie au bonus

39. VÉRIFIER LES MESURES DE QUALITE: LES DIAGRAMMES DE PATIENTS EXAMINES
PAR UN CONSEIL INDEPENDANT
39
Etape 1: Trouver les patients
pertinents dans le registre (ex.:
patient “Paludisme” pour
checklist paludisme)
Etape 2: Enregistrerles noms
et numéros depatients
Etape 3: Demander aux agents
de santé d’apporter les
diagrammes
• Equipe d’un minimum de 2
agents de vérification issus du
Conseil Médical et Dentaire
du Liberia (LMDC) compare
diagrammes et
guides/checklists
• 5 diagrammes pour chacune
des 14 checklists examinés
par trimestre
• Scores totaux calculés
comme % d’adhérence
pour chaque checklist
• Points aggrégés sont
rattachés au bonus sur
la performance

40. INTEGRER DES INCITATIONS AUX ACTIONS D’AQ DANS LA
PERFORMANCE DE L’HOPITAL: LA CHECKLIST DE GESTION
40
1.1 Structure de gestion de la performance opérationnelle
• Le conseil de l’hôpital se réunit chaque mois et résout les problèmes
• L’équipe de gestion sénior (EGS) se réunit chaque mois et résout les problèmes
• L’équipe d’Amélioration de la Qualité (AQ) ou tout autre équipe pertinente se réunit au
moins chaque mois et résout les problèmes
1.2 Plan d’activités (opérationnel) mis à jour et mis en oeuvre
1.3 Examen de la performance
1.4 Reporting et archivage des données clé
1.5 Gestion financière
1.6 Implication de la communauté
1.7 Mécanisme de dépôt de doléances
8pts
3pts
6pts
2pts
4pts
4pts
3pts
Composantes de l’évaluation
Points
max.

41. INTEGRER LES ACTIONS D’AQ ET LE FBR: UNE EQUIPE D’AQ ET UN COACH MOTIVENT LES AGENTS DE
SANTE A AMELIORER LA QUALITE EN SUIVANT LES MESURES DE LA QUALITE ET PAR LE COACHING
41
• Examen de diagramme
hebdomadaire/quotidien
• Examen mensuel de la checklist de
gestion et structurelle
1 Auto-évaluation 2
15 20
30
40
0
50
W1 W2 W3 W4
%
ex.: Sepsis
• Poster les scores sur un mur
• Donner un retour détaillé au
personnel
Suivi et retour
3
• Soutenir les activités d’amélioration (ex.: standardiserles
diagrammes, ramassage des déchets, nettoyage)
• Formation au protocole de traitement et à l’écriture des diagrammes
Soutien aux activités d’AQ

42. Des niveaux multiples de gestion de la performanceaux niveaux des
hôpitaux et du Ministère de la santé et du bien-être social : Inciter aux
actions d’AQ
42
Equipe d’AQ
en hôpital
• Responsable de l’amélioration d’indicateurs de qualité spécifiques
• Mener auto-évaluations de la qualité hebdomadaires/mensuelles et
suivre les résultats dans chaque service
• Fournir un retour, coacher et former les agents de santé
Equipe de
gestion sénior
(EGS)
• Développer plan d’activités avec superviseurs
• Tenir les superviseurs pour responsables des indicateurs de qualité
• (Au moins) un examen mensuel de la performance avec équipe d’AQ &
soutien aux plans d’actions de l’équipe d’AQ
Conseil de
l’hôpital
• Fournir supervision à la gestion hospitalière
• Responsabiliser l’EGS pour les résultats et la mise en oeuvre du
plan d’activités
• Implications des communautés et doléance
Comité
technique • Surveillance générale des tendances de la
performance et de la mise en oeuvre du projet

43. Leçons clé jusqu’à présent
• Mesurer la qualité peut être vraiment compliqué – trouver où mettre
l’accent et commencer petit est critique (ex.: pré-pilote, seulement cinq
hôpitaux, en interne seulement).
• Le renforcement de la gestion est essentielle mais pas facile à faire –
plus d’expérimentations et de coaching pratique seront importants.
• La formation initiale et continue sur les mesures de la qualité sont
essentielles pour assurer que toutes les parties prenantes comprennent
comment la qualité sera mesurée, et ont confiance dans l’outil et les
agents de vérification.
• Comprendre l’économie politique, et être flexible et ouvert au
changement est important pour mener à l’appropriation parmi les
parties prenantes. 43

44. MERCI