SAS

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SAS

  1. 1. Le syndrome d’apnées du sommeil Dr Sarah HARTLEY
  2. 2. Définition <ul><li>interruption ou diminution du débit respiratoire pendant plus de 10 secondes </li></ul><ul><li>se répétant plus de 5 fois par heure au cours du sommeil, </li></ul><ul><li>associée à : </li></ul><ul><li>une fatigue et/ou somnolence diurne anormale </li></ul>Syndrome d’apnées obstructives OSA Syndrome d’apnées centrales CSA Respiration Cheyne-Stokes CSR Hypoventilation nocturne
  3. 3. Quand suspecter un SAS ? <ul><li>Symptômes </li></ul><ul><li> - ronflement habituel 95 % </li></ul><ul><li>- apnées observées par le conjoint 75 % </li></ul><ul><li>- somnolence diurne 50 % </li></ul><ul><li>- accident lié à la somnolence 6 % </li></ul><ul><li>- nycturie </li></ul><ul><li>- Reflux gastro-oesophagien </li></ul><ul><li>- dépression 50% </li></ul><ul><li>Signes cliniques </li></ul><ul><li>- obésité tronculaire (IMC > 30 kg/m²) 60 % </li></ul><ul><li>- hypertension artérielle 50 % </li></ul><ul><li>- hypertrophie des structures pharyngées 7 % </li></ul>Kiely, Eur.Respir.J.2000
  4. 4. Score d’Epworth <ul><li>Normal < 10 </li></ul><ul><li>Somnolence >10 </li></ul><ul><li>Somnolence sévère >15 </li></ul>
  5. 5. Femme vs homme <ul><li>Ronflement = </li></ul><ul><li>Insomnie x 4.2 </li></ul><ul><li>Dépression x 4.6 </li></ul><ul><li>Hypothyroïdie x 5.6 </li></ul><ul><li>Palpitations x 2.7 </li></ul><ul><li>Diabète = </li></ul><ul><li>HTA, cardiopathies = </li></ul>Shepertycky MR et al . SLEEP 2005;28(3):309-314
  6. 6. Signes <ul><li>Obésité </li></ul><ul><li>Taille de cou augmenté </li></ul><ul><li>Signes ORL </li></ul><ul><ul><li>Rétrognathie </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypertrophie langue </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypertrophie amygdales </li></ul></ul><ul><ul><li>Palais ogivale </li></ul></ul><ul><ul><li>Longue luette </li></ul></ul>
  7. 7. Syndrome d’apnées obstructives <ul><li>SAS classique </li></ul>Ventilation normale Apnée
  8. 8. Respiration Cheyne-Stokes <ul><li>Respiration crescendo/decrescendo </li></ul><ul><li>Dyspnée paroxystique nocturne – éveils en étouffant </li></ul><ul><li>Fatigue et somnolence </li></ul><ul><li>Patients IC:NYHA III – IV </li></ul><ul><li>Hypocapnie </li></ul><ul><li>Fibrillation auriculaire </li></ul><ul><li>LVEF < 20% </li></ul>Javaheri S Int J Cardiol. 2006 106 (1) 21-8
  9. 9. SAS et prévalence <ul><li>Index d’apnées-hypopnées (IAH) > 5 et somnolence diurne : 2% des femmes et 4% des hommes de 30 à 60 ans. </li></ul>T Young et al, N Engl J Med 1993;328:1230-5.
  10. 10. Effet du poids <ul><li>RR lié à l ’obésité: 4,17 (IC 95 % : 2,89 - 6,04). </li></ul><ul><li>+ 10kg = RR x 2 </li></ul><ul><li>L’AHI diminue en relation avec la perte de poids </li></ul>% réduction de l’ IAH  : chirurgie  : diététique Diminution de poids (% de poids initial) T Young et al, N Engl J Med 1993;328:1230-5.
  11. 11. L’effet de l’âge <ul><li>La prévalence du SAS augmente avec l’âge jusqu’à 60 ans </li></ul><ul><li>La sévérité augmente avec l’âge jusqu’à 60 ans </li></ul><ul><li>Augmentation des apnées centrales </li></ul>Bixler HO, Am J Respir Crit Care Med 1998;157:111-8
  12. 12. Prévalence de TRS
  13. 13. Explorations <ul><li>Oxymétrie </li></ul><ul><li>Polygraphie ventilatoire </li></ul><ul><li>Polysomnographie </li></ul>
  14. 14. Explorations <ul><li>IAH – Index Apnées / hypopnées – nombre d’événements respiratoires par heure de sommeil </li></ul><ul><li>IAH = 0-5 Normal </li></ul><ul><li>IAH = 5-15 SAS léger </li></ul><ul><li>IAH = 15-30 SAS modéré </li></ul><ul><li>IAH > 30 SAS sévère </li></ul>
  15. 15. Polysomnographie <ul><li>Diminution du sommeil paradoxale </li></ul><ul><li>Sommeil fragmenté </li></ul>
  16. 16. Résultats PSG <ul><li>Sommeil fragmenté: 37 micro-éveils/heure </li></ul><ul><li>Apnées 45/ heure </li></ul><ul><li>27% temps du sommeil avec SaO 2 < 90% </li></ul>

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