EPOC Facultad de medicina ICEST

1. Clinica de Respiratorio
6ºA
Facultad de medicina ICEST
Dr.Arturo J.M Lira
Jesus Manuel Ramirez Garcia

2. Definicion y Epidemiologia

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad que se caracteriza
por obstrucción crónica y poco reversible de las
vías respiratorias.
Abarca aquellas
enfermedades respiratorias que
cursan con obstrucción no
totalmente reversible del flujo
aéreo, es progresiva y
asociada a una respuesta
inflamatoria.

3. 
La presencia de obstrucción de las vías respiratorias se
establece al observar una relación reducida entre el
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la
capacidad vital forzada (FVC).
o ≥80% ---fase I
o 50 a 80% -fase II
o 30 a 50%-fase III
o <30% -- fase
IV.

4. 
El tabaquismo constituye el principal factor de riesgo
ambiental de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. El riesgo de padecer EPOC aumenta con el
grado de tabaquismo, que por lo general se mide por
número de cajetillas-años.
 Predisposición a hiperreactividad
bronquial.
 Défi cit de antitripsina α1.
 Exposiciones laborales.
tiene tendencia familiar, con predominio de sexo
masculino

5. 
Se trata de una enfermedad progresiva, pero la
velocidad con la que se pierde la función pulmonar se
reduce de manera considerable si la persona deja de
fumar.
En los individuos sanos, el FEV1 alcanza su punto
máximo alrededor de los 25 años de edad, entra a
una fase de meseta y luego desciende de manera
gradual y progresiva.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede ser resultado de una
función pulmonar máxima reducida, una fase de meseta corta o un
deterioro acelerado de la función pulmonar.

6. 
Con frecuencia los síntomas aparecen sólo cuando la EPOC es
avanzada; por lo tanto, para detectarla durante sus primeras fases
se deben realizar pruebas espirométricas.

La Pao2 permanece casi normal hasta que el FEV1 desciende por
debajo del 50% del valor pronosticado..
La hipercapnia y la hipertensión pulmonar son más frecuentes una vez que
el FEV1 ha descendido por debajo del 25% de lo pronosticado.
Los síntomas respiratorios y el deterioro funcional varían de manera
considerable en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y un FEV1 similar.

7. 

A menudo transcurren periodos en los que aumentan
los síntomas respiratorios como disnea, tos y producción
de esputo, que se conocen como exacerbaciones.
Estas exacerbaciones son desencadenadas por
infecciones bacterianas o víricas del aparato
respiratorio.

8.  ANAMNESIS
Por lo general los individuos con EPOC han fumado ≥20 cajetillasaños.
Los síntomas más frecuentes son tos y producción de esputo.
Las personas con tos crónica y productiva durante tres meses al
año en los últimos dos años, padecen de bronquitis crónica.

9. 



La disnea de esfuerzo, constituye un síntoma frecuente que en
ocasiones causa invalidez en los individuos con EPOC.
En los pacientes con EPOC grave, el ejercicio en el que la
actividad se realiza con la parte superior del cuerpo es
especialmente difícil.
En los casos avanzados a menudo se observan
adelgazamiento y caquexia.
La hipoxemia y la hipercapnia provocan retención de líquidos,
cefalea matutina, alteraciones del sueño, eritrocitosis y
cianosis.

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Exploracion
fisica
La exploración física es normal hasta que la EPOC se encuentra en etapas
avanzadas.
Conforme la enfermedad avanza se acentúan los signos de hiperinsufl
ación, incluyendo tórax en tonel y disminución de la movilidad
diafragmática.
Algunas veces se observan sibilancias, que no pronostican la gravedad de la
obstrucción ni la respuesta al tratamiento.
Las sibilancias persistentes y circunscritas, y el hipocratismo digital, no son
signos de EPOC, y obligan a descartar otras patologías como el cáncer
pulmonar.

11.  DATOS
RADIOGRAFICOS
La radiografía simple de tórax revela hiperinsuflación, enfi sema e
hipertensión pulmonar.
La tomografía computarizada de tórax es mucho más sensible
para identificar enfisema, pero suele reservarse para la
valoración de los casos más avanzados cuando se contempla la
posibilidad de recurrir a ciertas opciones quirúrgicas como
reducción de volumen pulmonar y trasplante de pulmón.

12. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
La clasificación estandarizada de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica se basa en la espirometría después de
administrar broncodilatadores.
En la EPOC, el índice FEV1/FVC disminuye por debajo de 0.7
No obstante el esfuerzo espiratorio prolongado, el paciente
no logra obtener una meseta en su capacidad vital máxima.
En el enfisema se observa un incremento de la capacidad
pulmonar total y el volumen residual, además de una
capacidad difusora reducida para el monóxido de carbono.


13. 
PRUEBAS DE LABORATORIO
La prueba de la antitripsina α1 consiste, por lo general, en medir
la concentración de esta proteína en la circulación y se
recomienda para excluir la posibilidad de una deficiencia grave
de esta enzima.
La oximetría de pulso mide la saturación de oxígeno; sin
embargo, la gasometría arterial es útil para valorar la gravedad
de retención de CO2 así como los trastornos ácido-base.
Durante las exacerbaciones agudas se deben medir los gases
arteriales.
La biometría hemática es útil en los casos avanzados para buscar
eritrocitosis, que es secundaria a la hipoxemia y anemia, que
empeora la disnea.

14.  TRATAMIENTO AMBULATORIO.
 Interrupcion del tabaquismo.
 No famacologico - re habilitacion pulmonar, vacuna antigripal
anual, vacuna antineumococcica.

15. TRATAMIENTO
 BRONCODILATADORES.
Los broncodilatadores inhalados no prolongan la longevidad en
la EPOC, pero reducen de manera considerable los síntomas
respiratorios y son el tratamiento de primera línea.




agonistas adrenérgicos β
de acción corta y prolongada
anticolinérgicos de acción corta y prolongada
derivados de la teofilina.
Con los fármacos orales, el cumplimiento
terapéutico del paciente es mucho mayor, pero
los medicamentos inhalados tienen menos efectos
colaterales.

16. 

Casos leves
anticolinérgicos inhalados de
acción corta (ipratropio o algún agonista β de acción
corta como albuterol).
Casos más graves
agonista β de acción
prolongada con un anticolinérgico.
La desventaja de los derivados de la teofilina es su
índice tóxico-terapéutico tan estrecho lo cual
limita su uso, por lo que se utilizan dosis reducidas
o se mide en forma regular su concentración
sérica.

17.  Corticoesteroides.
En los individuos con EPOC no se recomienda administrar corticoesteroides
sistémicos de manera prolongada por el riesgo de generar complicaciones
múltiples:
 Osteoporosis.
 Aumento de peso.
 Cataratas.
 Diabetes mellitus.
Los esteroides inhalados no reducen la velocidad con que se deteriora el FEV1 en los
pacientes con EPOC, pero sí la frecuencia de las exacerbaciones en las personas con la
forma grave de esta enfermedad.
La combinación de esteroides inhalados y agonistas β de acción prolongada reduce las
exacerbaciones de EPOC y la mortalidad, aunque esto no se ha demostrado de manera
concluyente.

18.  OXIGENO.
Se ha demostrado que la oxigenoterapia complementaria prolongada
reduce los síntomas y mejora la supervivencia en los pacientes con EPOC e
hipoxemia crónica. Para demostrar que el enfermo necesita oxígeno se
debe medir la Pao2 o la saturación de oxígeno (Sao2) después de un
periodo de estabilidad.
 Cuando la Pao2 es ≤55 mmHg o la Sao2 es ≤88%, se debe administrar oxígeno para
aumentar la Sao2 por arriba de 90%.
 Administrar oxígeno a los pacientes con una Pao2 de 56 a 59 mmHg o una Sao2
≤89% cuando se acompaña de signos y síntomas de hipertensión pulmonar o
cardiopatía pulmonar.

19. Tratamiento de las exacerbaciones
del EPOC



Presencia de acidosis respiratoria, hipoxemia que empeora
EPOC grave subyacente
Neumonía o situaciones sociales sin un apoyo adecuado en
casa para el tratamiento.

20. 
Antibiotico ---- S.pneumoniae, H.influenzeae, M.catarrhalis.

Broncodilatadores -- agonistas B de accion prolongada por
inhalacion (albuterol c/1 a 2 h), anticolinergicos (ipratropio c/ 4
a 6 h).

Glucocorticoides -- 30 a 40 mg de prednisona diarios
durante 10 a 14 dias.

21. 
Oxigeno --- administrarse oxígeno complementario para mantener la
Sao2 ≥90%. Cuando se administra demasiado oxígeno, la hipercapnia
empeora, sobre todo porque aumenta el desequilibrio entre la
ventilación y la perfusión. No obstante, el objetivo es administrar
suficiente oxígeno para obtener una saturación de ~90%.

Ventilacion complementaria --- Numerosos estudios sugieren que la
ventilación sin penetración corporal (NIV) por medio de una mascarilla
(mejora el resultado en las exacerbaciones agudas de la EPOC con
insuficiencia respiratoria (Paco2 >45 mmHg).
Inestabilidad cardiovascular
Deterioro mental
Incapacidad para cooperar
Abundantes secreciones
Anormalidades craneofaciales o
traumatismo facial
 Obesidad patológica
 Quemaduras graves.
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
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