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Ginecología 301: Acosta, Camacho,
Carrillo
DEFINICION
Alteración celular que se origina en el epitelio
del cuello del útero y que se manifiesta
inicialmente a través de lesiones precursoras:
- De lenta y progresiva evolución, que se suceden
en:
- Etapas de displasia leve, moderada y severa.
EPIDEMIOLOGIA
 Según la OMS: el CaCu es la 2ª mayor causa de
mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo
 ≈ 300.00 muertes al año.
 80% de los casos corresponden a los países en vías
de desarrollo.
 La mayoría de las mujeres que desarrollan este
cáncer tienen entre 40 y 50 años de edad. Sin
embargo, cada vez es más común ver mujeres
jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se
les diagnostica CaCu
ESTADISTICAS NACIONALES
FACTORES DE RIESGO
 IVSA <18a
 Múltiples compañeros sexuales.
 Multiparidad.
 Presencia de VPH: tipos16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas
implicados.
 Infección persistente VPH-HR
 Antedecentes de ETS.
Factores de Riesgo
http://www.cancer.org/
Alto riesgo:
• 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, y
58.
Bajo riesgo:
• 6, 11, 42, 43, 44.
Los sitios del genoma
viral mas importantes
en relación con la
transformación son los
genes E2 y E6.
E2 codifica un factor
que expresa los genes
E6 y E7.
E6 y E7 de los subtipos
oncogenes tienen la
capacidad de unirse a
proteínas de los genes
supresores.
Altera p53 y RB.
Los cual promueve la
transformación
maligna.
 5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
 Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
Infección por VPH
IVPH
Resultado usual de la
IVPH es una verruga
o condiloma.
25% desarrollan una
lesión intraepitelial de
bajo grado (NIC I).
20 a 40% de éstas
progresarán a lesiones
intraepiteliales de alto
grado (NIC II y III).
Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica
inducida por virus
puede progresar a lesiones
intraepiteliales de mas
alto grado.
La mayoría de los carcinomas
cervicales invasivos se originan
de cambios epiteliales.
Estos precursores son
conocidos como:
NIC
NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia
moderada
NIC III: Displasia
Severa y
Carcinoma in situ
Células con
diferenciación
alterada.
Células
Indiferenciadas.
Células
Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior
del epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores
del tracto epitelial.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una
altura superior a los
2/3 o a todo el
espesor.
60 % regresan a
la normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a
lesión mayor.
50 % progresan con
lesión mayor.
80-100 % progresan
a Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in
situ.
Evolución de CA Cervicouterino
ANATOMIA PATOLOGICA
 Las variedades mas frecuentes son:
 Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75%
 Adenocarcinoma 20-25%
 Adenoescamoso 5%
1. Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la
zona de transformación del cuello uterino (es la unión
entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio
escamoso del ectocervix).
2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún
virus y que se desarrolle en esta región, puede progresar
a una HSIL, que también se conoce como NIC-2 o NIC-
3, las verdaderas precursoras del CaCu.
3. Se da produciendo una replicación continua de células
inmaduras y eventualmente la acumulación de
anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Van en relación al estadio clínico.
 Secreción transvaginal teñida de sangre
 Metrorragia
 Manchados sanguinolentos postcoitales
 Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)
 Salida involuntaria de orina o heces por la vagina
 Debilidad, pérdida de peso y anemia
La intención de estadificación:
• Estimar el pronostico
• Unificar los tratamiento
• Comunicación objetiva entre médicos
ESTADIFICACION DEL CACU
POR LA FIGO
CLASIFICACION GENERAL
 NIE: lesión pre-invasora, ubicada en el espesor
del epitelio, tanto superficial como glandular, pero
no más allá de la membrana basal o el espacio
vascular linfático:
 NIE-I: leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.
 NIE-II: moderada, hasta 2/3 del epitelio.
 NIE-III: severa o Cancer in situ, comprometiendo más del
2/3 del espesor epitelial.
Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una
extención menor de 7 mm de área.
Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área
mayor de 7 mm.
DETECCION DEL CACU
 PRIMER NIVEL DE ATENCION
Ca cu
PAPANICOLAU
 Clase 1: Resultado normal, sin células
anormales o atípicas
 Clase 2: Existe presencia de células
atípicas, pero no hay evidencia de cáncer;
estas células anormales probablemente se
deban a un proceso inflamatorio cervical
 Clase 3: Células anormales que sugieren
la presencia de cáncer. Se recomiendan
otras pruebas
 Clase 4: La cantidad de células anormales
encontradas sugiere la presencia de
cáncer. Se requieren pruebas posteriores,
incluyendo biopsia para establecer y
diagnosticar la enfermedad
 Clase 5: Las células anormales
demuestran definitivamente la existencia
de cáncer.
CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por
signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical
proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.
 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CASO CONFIRMADO: Es el informe histológico positivo para Cáncer
Cervicouterino, o lesión intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatomía
Patológica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citología.
METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD
Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot
Colposcopia 87-99% 25-89%
Biopsia 90% 99%
TRATAMIENTO
 QUIRURGICO
 Conización
 Escisión electro quirúrgica
 Histerectomía
 Subtotal
 Total
 Radical
 RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos
X de alta energía para eliminar células
cancerosas y reducir tumores.
 QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar células
cancerosas.
TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ.
1.Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal)
para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse
(salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2. Conización.
3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la
vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos).
4. Radioterapia interna.
Para el cáncer en etapa IB:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida
de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.
Ca cu
Ca cu
PRONOSTICO
 SOBREVIDA A 5 AÑOS
Estadio %
I 75-90
II 50-70
III 30-35
IV 10-15
PREVENCION
 Realización de Papanicolaou anual
 En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de
los Estados Unidos aprobó Gardasil® y Cervarix™,
vacunas efectivas en la prevención de infecciones
persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto
riesgo” que causan la mayoría (el 70 por ciento) de los
cánceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan
prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas
genitales en mujeres entre 9-26 años.
 Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez
aplicada la primera, necesitará vacunarse por
segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna
debe ser inyectada 6 meses después de la primera.
BIBLIOGRAFIA
 PROTOCOLO AUGE DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO
Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino.
Ministerio de Salud 2004.
 CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica.
Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos,
CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez
Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E.
Editorial Elseiver 5ta edición 2002. Cancer del
cuello cervical fisiología del parto. Pags 456-532.
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Ca cu

  • 1. Ginecología 301: Acosta, Camacho, Carrillo
  • 2. DEFINICION Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras: - De lenta y progresiva evolución, que se suceden en: - Etapas de displasia leve, moderada y severa.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA  Según la OMS: el CaCu es la 2ª mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo  ≈ 300.00 muertes al año.
  • 4.  80% de los casos corresponden a los países en vías de desarrollo.  La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer tienen entre 40 y 50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver mujeres jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se les diagnostica CaCu
  • 6. FACTORES DE RIESGO  IVSA <18a  Múltiples compañeros sexuales.  Multiparidad.  Presencia de VPH: tipos16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados.  Infección persistente VPH-HR  Antedecentes de ETS.
  • 8. Alto riesgo: • 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, y 58. Bajo riesgo: • 6, 11, 42, 43, 44. Los sitios del genoma viral mas importantes en relación con la transformación son los genes E2 y E6. E2 codifica un factor que expresa los genes E6 y E7. E6 y E7 de los subtipos oncogenes tienen la capacidad de unirse a proteínas de los genes supresores. Altera p53 y RB. Los cual promueve la transformación maligna.
  • 9.  5% de las mujeres con IVPH contraerán CaCu.  Más del 70% de las mujeres sexualmente activas presentan IVPH. Infección por VPH IVPH Resultado usual de la IVPH es una verruga o condiloma. 25% desarrollan una lesión intraepitelial de bajo grado (NIC I). 20 a 40% de éstas progresarán a lesiones intraepiteliales de alto grado (NIC II y III).
  • 10. Anatomía Patológica La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas alto grado. La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos se originan de cambios epiteliales. Estos precursores son conocidos como: NIC
  • 11. NIC I: Displasia Leve NIC II: Displasia moderada NIC III: Displasia Severa y Carcinoma in situ Células con diferenciación alterada. Células Indiferenciadas. Células Indiferenciadas. Afecta 1/3 inferior del epitelio. Afecta los 2/3 inferiores del tracto epitelial. Afecta el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor. 60 % regresan a la normalidad con tratamiento. 50 % regresan a la normalidad. 20 % progresa a lesión mayor. 50 % progresan con lesión mayor. 80-100 % progresan a Cáncer Invasor. 20 % permanece estacionario. Se trata como Ca in situ.
  • 12. Evolución de CA Cervicouterino
  • 13. ANATOMIA PATOLOGICA  Las variedades mas frecuentes son:  Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75%  Adenocarcinoma 20-25%  Adenoescamoso 5% 1. Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformación del cuello uterino (es la unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix). 2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus y que se desarrolle en esta región, puede progresar a una HSIL, que también se conoce como NIC-2 o NIC- 3, las verdaderas precursoras del CaCu. 3. Se da produciendo una replicación continua de células inmaduras y eventualmente la acumulación de anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.
  • 14. MANIFESTACIONES CLINICAS  Van en relación al estadio clínico.  Secreción transvaginal teñida de sangre  Metrorragia  Manchados sanguinolentos postcoitales  Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)  Salida involuntaria de orina o heces por la vagina  Debilidad, pérdida de peso y anemia La intención de estadificación: • Estimar el pronostico • Unificar los tratamiento • Comunicación objetiva entre médicos
  • 16. CLASIFICACION GENERAL  NIE: lesión pre-invasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular linfático:  NIE-I: leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.  NIE-II: moderada, hasta 2/3 del epitelio.  NIE-III: severa o Cancer in situ, comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial. Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extención menor de 7 mm de área. Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.
  • 17. DETECCION DEL CACU  PRIMER NIVEL DE ATENCION
  • 19. PAPANICOLAU  Clase 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas  Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical  Clase 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se recomiendan otras pruebas  Clase 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad  Clase 5: Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de cáncer.
  • 20. CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.  SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
  • 21. CASO CONFIRMADO: Es el informe histológico positivo para Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citología.
  • 22. METODOS DIAGNOSTICOS PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot Colposcopia 87-99% 25-89% Biopsia 90% 99%
  • 23. TRATAMIENTO  QUIRURGICO  Conización  Escisión electro quirúrgica  Histerectomía  Subtotal  Total  Radical  RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.  QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas.
  • 24. TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ. 1.Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cáncer en etapa IA: 1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes. 2. Conización. 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4. Radioterapia interna. Para el cáncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia.
  • 25.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. Para el cáncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
  • 26.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. Para el cáncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.
  • 29. PRONOSTICO  SOBREVIDA A 5 AÑOS Estadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15
  • 30. PREVENCION  Realización de Papanicolaou anual  En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 años.  Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.
  • 31. BIBLIOGRAFIA  PROTOCOLO AUGE DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2004.  CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica. Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov  GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edición 2002. Cancer del cuello cervical fisiología del parto. Pags 456-532.

Notes de l'éditeur

  1. Se caracteriza por la multiplicación incontrolada de las células cervicales
  2. Muerte en Mujeres en México por CA 2002
  3. IVSA <18ª
  4. Nunca haberse practicado estudio citológico
  5. L
  6. Tipo histológico mas frecuente el Epidermoide en mas del 90%, seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2% corresponde a otros tipos histológicos 90% de las lesiones se originan en la zona de transformación o en el exocérvix; el 10% se localiza en el canal endocervical.
  7. Signos de compresión venosa, linfática, neural o uretral
  8. NIE-I: Displasia leve NIE-II: Displasia moderada NIE-III: Displasia severa
  9. Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomia es opcional y debe posponerse para usuarias jovenes. Histerectomía de clase II de Rutledge, finalidad extirpar más tejido paracervical y de la parte alta de la vagina. Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas.