1. Trastornos cognitivos
Amnesia, delirio y
trastornos amnésicos
Universidad veracruzana
Facultad de medicina
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
Psiquiatría
17 Marzo 2011

2. Trastornos mentales orgánicos
• DSM-I (1952): Síndrome cerebral
orgánico
• DSM-II (1968): Síndromes orgánicos
cerebrales
• DSM-III (1987): Trastornos y
síndromes mentales orgánicos.
• DSM-IV (1994): Demencia, delirium y
síndrome amnésico. Trastornos
Mentales secundarios a patología
médica general.

3. • Conjuntos de signos y síntomas
psíquicos y comportamentales
(síndrome mental orgánico), cuya
etiología es demostrable y se refiere a
una disfunción transitoria o permanente
del cerebro.
• Esta disfunción puede ser primaria o
secundaria.
• Lesiones o daños que afectan al cerebro
de un modo directo o selectivo.
• Enfermedades y trastornos que
afectando a diversos órganos o sistemas
tienen una consecuencia disfuncional del
cerebro.

4. Trastornos orgánicos DSM-III-R
• El término trastorno mental orgánico
no es muy usado en el DSM-IV, ya que
podría entenderse incorrectamente que
los trastornos mentales “no orgánicos”,
carecen de una base biológica.
• Delirio demencia y amnesia se
clasificaron como trastornos
cognitivos en DSM-IV
• Otros trastornos se llaman
secundarios si se originan por un
trastorno medico especifico
• O inducidos por sustancias si la
intoxicación o abstinencia es la etiología

5. Signos y síntomas de trastornos cognitivos
• Resultados fluctuantes en las exploraciones
seriadas del estado mental
• Alteración de la memoria
• Desorientación
• Alteración cognitiva
• Alucinaciones o ilusiones visuales
• Alucinaciones o ilusiones táctiles
• Intranquilidad motora
• Juicio deteriorado y poco control de impulsos
• Síntomas vegetativos (taquicardia, fiebre,
diaforesis, hipertensión)
• Inicio repentino sin antecedentes (>40)
• Enfermedad física previa o síntomas actuales
• Antecedentes de ingestión de sustancias o
fármacos

6. Factores que afectan a los síntomas y signos
Factores físicos
• Grado de traumatismo sufrido
• Rapidez a la cual ocurre la afección
• Estado físico del paciente
Factores psicológicos
• Personalidad y mecanismos de defensa
• Inteligencia y educación del paciente
• Nivel de adaptación psicológica premórbida del
paciente
• Estress psicológico y conflictos actuales del paciente
Factores sociales
• Grado de aislamiento social comparado con apoyo
social
• Grado de familiaridad con su ambiente
• Nivel de estimulación sensorial

7. Demencia
Síndrome que se manifiesta a través de varias
deficiencias cognitivas que incluyen un
deterioro de la memoria que implica uno de los
siguientes: afasia, agnosia, apraxia, o una
perturbación del funcionamiento ejecutivos
que interfiere con las habilidades sociales,
laborales e interpersonales

8. • Olvidadizos
• Perdida habilidad de lenguaje y construcción
• Dificultad de pensamiento abstracto
• Arreglo e higiene deteriorados
• Animo depresivo
• Afecto lábil o superficial
• Pensamiento delirante o alucinaciones
• Inicio temprano antes a 65 años. Inicio tardio
despues 65 años.

9. Examen de estado minimental (MMSE)
• Se trata de un test de cribado de demencias, útil
también en el seguimiento evolutivo de las
mismas. Puntúa como máximo un total de 30
puntos y los ítems están agrupados en 5
apartados que comprueban
orientación, memoria inmediata, atención y
cálculo, recuerdo diferido, y lenguaje y
construcción.

11. Criterios diagnósticos de demencia
• Desarrollo de múltiples déficit cognitivo
manifestados por
• Alteración de la memoria
• Por lo menos un alteración cognitiva
▫ Afasia (alteracion de lenguaje)
▫ Apraxia (incapacidad de realizar activiadeds
motoras)
▫ Agnosia (fallo para reconocer o identificar objetos)
▫ Alteracion de la capacidad de organización
(planeacion, organización, secuenciacion, abstraccion)

12. Etiología y patogenia
• Según la zona de alteración funcional pueden ser
corticales o subcorticales; y, según la etiología,
vasculares o no vasculares.
• Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se
puede clasificar todos los tipos de demencia. Las
más importantes, por su mayor frecuencia son:
▫ Demencia del tipo Alzgeimer
▫ Demencia Vascular
▫ Demencia debido a otro trastorno medico

13. Demencia del tipo Alzheimer (DA)
• Demencia cortical no vascular (más o menos un
50% de todas las demencias), con duración de 8
a 10 años, y un curso variable de progresión de 4
a 20 años.
• Puntuación en MMSE
• Para DA inicial igual o mas de 18
• DA moderada 12-18
• DA severa menos 12
• En promedio declina 3 puntos por año

14. Características neuropatologicas
• Placas neuriticas
• Depositos amiloides en placas
• Marañas neurofibrilares en corteza e hipocampo
Degeneración
neuronal
cortical, numero de
sinapsis
Gravedad de
DA

15. • Depósitos B amiloide.
• APP. Proteína precursora amiloide-proteasas.

16. Factores de riesgo
• Riesgo duplicado cada 5 años despues
Edad de los 65
avanzada • Freq 25 a 30% despues de 85 años
• Un hermano o un padre duplica el
riesgo
Antecedentes • Dos padres o un padre y un hermano
familiares aumenta el riesgo 3 a 4 veces
positivos • Mtaciones en cromosoma 1, 14 y 21
• Gen prenesilina 2 y 1

17. Demencia vascular
• Ocupa el segundo lugar en frecuencia.
Es una demencia vascular, cortical y
subcortical.
• Diagnóstico es necesario evidenciar,
por exámenes auxiliares de
neuroimagen, un daño cerebrovascular,
principalmente múltiples infartos que
comprometen la corteza y también la
sustancia blanca
• Tromboembolias de las pequeñas
arterias penetrantes de la cerebral
media que van a los ganglios basales y
lóbulos frontales y que determinan
signos y síntomas focales neurológicos.

18. • El inicio es brusco y el deterioro
escalonado y desigual (recuperación de los
episodios iniciales pero acumulación
gradual de déficit neurológicos hasta
llegar a la demencia) la conciencia de
enfermedad y la capacidad de juicio y
personalidad pueden estar relativamente
conservadas.
• Suelen presentarse, además: hipertensión
arterial y soplos carotídeos; labilidad
emocional y estados depresivos
(especialmente si los infartos son más en
el hemisferio izquierdo y en el lóbulo
frontal); y episodios transitorios de
confusión o de delirium.

19. Demencia relacionada al alcohol
• El consumo crónico de alcohol, se ha considerado por largo tiempo
factor etiológico
Demencia debido a enfermedad de Parkinson
• Causas 5 a 10% de todas las demencias
• 40 a 50% de pacientes con EP desarrollan demencia
• Perdida neuronal y gliosis, Sustancia negra lateral
Demencia debida a cuerpos de Lewy
• Inicio mas rápido con curso irregular
• Alucinaciones visuales, síntomas parkinsonianos y susceptibilidad de
delirio
• Notablemente sensibles a los efectos extrapiramidales de antipsicoticos
Demencia lóbulo frontal
• Presentación temprana de alteraciones en el funcionamiento ejecutivo y
cambios de personalidad. Enfermedad de Pick

20. Demencias debidas a otros trastornos médicos
• Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez
en la edad avanzada. Está asociada temporalmente con el
comienzo, exacerbación o remisión del trastorno médico del
cual depende y cuya etiología puede ser debida a:
Intracraneales Metabolicas endocrinopatías Deficiencia
• Tumor • Hipoxemia • Tiroides • Bitamina B12
• Hematoma • Alteraciones • Suprearrenal • Folato
subdural electroliticas • Paratiroidea • Tiamina
• traumatismo • Insuf renal • Hipofisiaria • Niacina
Infecciones Envenenamiento Toxicidad por
• Neurosifilis • Mercurio • Alcoholismo
• SIDA • Plomo • Abuso
• Meningitis cronica • Arsenico Anticolinergicos
• Abceso • Talio • antihipertensivos

21. Diagnostico diferencial
• Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes
afectivos mayores y la pseudodemencia psicógena y
depresiva. Teniendo en consideración las características
clínicas de estos cuadros, se diagnosticará demencia sólo
cuando la severidad del deterioro intelectual interfiera
con un buen funcionamiento social u ocupacional.

22. Síndrome demencial
Demencia
de depresión
• Inicio repentino • Inicio gradual
• Signos vegetales • Signos vegetativos
comunes menos comunes
• NO SE • Ocultan deficiencias
• Variabilidad de cognitivas
desempeño cognitivo • Intentan responder
• Esfuerzo inconciente preguntas
• Deficiencias de • Desempeño cognitivo
memoria reciente y deficiente
remota • Memoria reciente
peor que remota

23. Tratamiento
• Tratamiento Psicosocial
• Tratamiento farmacologico
▫ Tratamiento farmacologico para reducir la velocidad
de disminucion cognitiva
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa
 Antioxidantes
 Antiinflamatorios
▫ Tratamiento farmacologico para las complicaciones
psiquiatricas secundarias
 Depresion
 Psicosis
 Agitacion

24. Delirio
Síndrome transitorio que tiene una
duración de horas o
días, mayormente una semana, rara
vez un mes, cuyo síntoma
fundamental es un estado de
e anublamiento o
entorpecimiento de la
conciencia, es decir, una dificultad
de identificar y reconocer el
entorno, de estar vigilante.

25. • Aunque el paciente está
despierto responde a los estímulos en
forma inadecuada; como consecuencia
hay desorientación en el tiempo,
lugar, persona, dificultad en fijar la
atención, mantenerla o cambiarla
voluntariamente, siendo fácil la
distracción por estímulos irrelevantes;
hay incapacidad de registro en la
memoria reciente, por lo cual, pasado el
síndrome, habrá una laguna
amnésica de lo sucedido, total o
parcial, según las fluctuaciones del
trastorno.
• El pensamiento es fragmentado e
inconexo (lenguaje incoherente,
embrollado).

26. • Con frecuencia hay psicopatología accesoria:
• Alteraciones perceptivas del tipo de falsos
reconocimientos, ilusiones, alucinaciones
(frecuentemente visuales).
• Interpretación delusional de la realidad.
• Estados emocionales inadecuados sin control de
impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida
creyendo reconocer algún peligro; ira y agresión
ante presuntas amenazas; estados de euforia,
depresión, etc.
• También son frecuentes disturbios del ciclo
sueño-vigilia, con insomnio en las noches y
agravamiento nocturno del síndrome y
somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento
oniroide (ensueños en vigilia).

28. Criterio diagnostico DSM IV
• Alteracion de la conciencia,
capacidad reducida de
enfocar, sostener, cambiar
la atencion
• Cambios en el
conocimiento como déficit
de memoria, desorientación
perceptual
• Alteración en un periodo
breve y tiende a fluctuar
durante el dia

29. Etiologia y patogenesis
Son factores predisponentes:
• Historia de delirium previo.
• Inmadurez o senilidad del cerebro.
(aunque puede presentarse a cualquier
edad). Es más frecuente en niños y
después de los sesenta años.
• Antecedentes de lesión cerebral.
• Dependencia a drogas, alcohol o ambos.

30. Factores orgánicos causales:
• Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumáticas, infecciosas, neoplásicas y
vasculares.
• Extracraneales : ingestión y supresión de drogas como el
alcohol, tranquilizantes, hipnóticos, agentes psicotrópicos (especialmente anticolinérgicos);
muchas drogas de uso médico general para el tratamiento de la
hipertensión, convulsiones, parkinson; glucósidos
cardíacos, cimetidina, insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por monóxido de
carbono y metales pesados.
• Disfunción endocrina, hipo o hiperfunción, de las glándulas
pituitaria, páncreas, adrenal, paratiroides, tiroides.
• Enfermedades no endocrinas, del hígado (encefalopatía hepática), renales y del tracto
urinario (encefalopatía urémica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas
cardíacas, arritmias, hipotensión).
• Déficit de tiamina.
• Infecciones sistémicas con fiebre y sepsis.
• Desequilibrio electrolítico de cualquier causa.
• Estado post operatorio.

31. • Un delirium puede comenzar
con síntomas prodrómicos de
ansiedad, inquietud,
hiperestesia sensorial (luz,
ruidos), dificultad para
pensar, insomnio. Evoluciona
en forma intermitente, es
decir, fluctúa, aún en el
mismo día; típicamente es
más pronunciado en la noche;
hay intervalos de mayor
lucidez, durante minutos u
horas en que el paciente está
más atento y vinculado al
ambiente.

32. Diagnostico diferencial
• Se hará con los estados psicóticos, que
frecuentemente presentan sintomatología
similar. Delirium y psicosis pueden coexistir en
un mismo paciente, y es necesario insistir en la
búsqueda de los síntomas primarios. También
un desorden disociativo puede simular delirium,
pero en el examen psicológico y psicopatológico
siempre se detectan inconsistencias que orientan
el diagnóstico. Un EEG normal excluye el
delirium.

33. Pronostico
• El pronóstico puede ser:
• - Recuperación completa de la función
premórbida.
• - Muerte en relación a una evolución
negativa de los factores causantes del delirio.
• - Transición hacia la demencia u otro
síndrome orgánico, cuando el trastorno
cerebral se hace persistente.
• - Rara vez evoluciona hacia otro trastorno
psiquiátrico no orgánico, como psicosis
paranoide o esquizofrenia.
• Para referirse al delirium, algunos autores
emplean los términos Síndrome Cerebral
Agudo, Psicosíndrome Agudo, Estado
Confusional Agudo, Encefalopatía
Metabólica (que deben ser considerados
como sinónimos).

34. Tratamiento
• Principios generales manejo del delirio
• Bienestar y comfort
• Restricciones fisicas
• Farmacologico
• Haloperidol antipsicotico

35. Trastornos
amnésicos
Es un trastorno selectivo o circunscrito a
las funciones de la memoria reciente y
remota, con un grado variable de
severidad. No hay alteración del estado
de conciencia (delirium) ni deterioro
intelectual (demencia).

36. • Según el DSM-IV, el síndrome
amnésico se caracteriza por un
deterioro de la capacidad de
aprender nueva información o
incapacidad para recordar
información previamente
aprendida.
• Causa un deterioro significativo
del funcionamiento social y
laboral del paciente y no ocurre
solo en el transcurso de un
delirium o una demencia. Se
relaciona con una etiología
orgánica, conocida o
sospechada, a diferencia de los
trastornos disociativos.

37. Memoria
• El trastorno de la memoria • La alteración de la memoria
reciente o de corto remota o de largo
plazo determina marcada plazo impide el recuerdo de lo
incapacidad para aprender aprendido en el pasado
nueva información (después (amnesia retrógrada), se
de unos minutos se olvida un olvidan acontecimientos
nombre y una dirección, una personales, familiares, históric
oración o secuencia de pares os; sin embargo, se recuerda
de palabras); no se recuerdan mejor lo más antiguo, y la
hechos comunes y corrientes extensión temporal del
sucedidos en el transcurso de período amnésico disminuye
días y semanas (amnesia cuando el proceso patológico
anterógrada). Como subyacente tiende a
consecuencia, recuperarse.
hay desorientación en el
tiempo.

38. • La memoria inmediata o de
fijación (repetición de dígitos) está
conservada. Hay un síntoma asociado
frecuente: la confabulación o
falsificación del recuerdo, que consiste en
recordar como verídicos, datos
incorrectos, relatos de acontecimientos
no sucedidos, a veces fantasías
obviamente falsas. La confabulación
suele ser transitoria y evoluciona en
forma diferente a la amnesia (se ha
sugerido para este síntoma una
disfunción del lóbulo frontal). También
se puede presentar pérdida del insight
(comprensión) del marcado déficit de
memoria que el paciente trata de
minimizar, racionalizar y aún negar. El
afecto suele ser superficial, o mostrar
apatía y pérdida de la iniciativa.

39. • Este síndrome es causado por un daño o
Etiologia disfunción focal del sustrato orgánico de la
memoria: sistema hipotalámico-diencefálico
o la porción medial del lóbulo temporal
(cuerpos mamilares, fórnix, hipocampo).
• Los agentes patógenos pueden ser:
deficiencia de tiamina, frecuente en el
alcoholismo crónico (acompañado de
neuropatía periférica constituye el síndrome
de Korsakov), enfermedades que
comprometan bilateralmente al hipocampo,
anoxia cerebral, complicaciones anestésicas,
intoxicaciones por CO2, hemorragias
subaracnoidas, etc.). Un síndrome amnésico
de lenta evolución puede sugerir un tumor
cerebral o enfermedad de Alzheimer.

41. Diagnostico diferencial
• El síndrome amnésico debe
diferenciarse de los trastornos
psicógenos de la memoria
(estados disociativos de
amnesia y fuga),
caracterizados por sólo
amnesia retrógrada con cierta
pérdida de la identidad
personal y desencadenados
por conflictos emocionales.

42. Tratamiento
• El tratamiento, se relaciona
primeramente con la causa que haya
generado la pérdida de la memoria y de
la extensión del daño cerebral
• A la fecha no hay medicamentos
específicos para el tratamiento de la
amnesia, ciertas terapias ocupacionales
y psicológicas pueden ayudar a
recuperar la memoria total o parte de
ella.
• La amnesia es más un síntoma que una
enfermedad, y su tratamiento intenta
determinar y eliminar sus causas
básicas originales

43. La vida es belleza, admírala.
La vida es un sueño, hazlo
realidad.
La vida es amor, gózalo.
La vida es tristeza, supérala.
La vida es aventura, vívela.
La vida es felicidad, merécela.
La vida es VIDA, defiéndela.
Madre Teresa de Calcuta
Al final, lo que importa no son
los años de vida, sino la vida
de los años.
Abraham Lincoln