O documento discute avanços no diagnóstico e tratamento da dor crônica baseado na sensibilização espinhal segmentar. Ele descreve a fisiopatologia da dor, incluindo sensibilização periférica e espinhal, e apresenta um algoritmo de cinco fases para o manejo da dor crônica, focando no diagnóstico da causa imediata da dor e da sensibilização espinhal, no tratamento com técnicas de injeção e fisioterapia, e na remoção dos fatores perpetuadores.

1. Avanços no diagnóstico e tratamento da dor crônica baseado na Sensibilização Espinhal Segmentar ( Andrew A. Fischer) Dr. Rafael Higashi médico neurologista Fellow in pain management ( NYU- EUA) www.estimulacaoneurologica.com.br

5. TIPOS DE SENSIBILIZAÇÃO SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA X SENSIBILIZAÇÃO SEGMENTAR ESPINHAL

7. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 7 (1996)107-117 Cell Membrane Damage Phospholipids Arachidonic Acid Prostaglandin E Sensitizes Nerve Endings Bradykinin Increased capilary Filtration 5-Ht Histamin EDEMA Increased Sympathetic Activity Potentiates Sensitization Afferent Fiber EDEMA Edema ao redor do tecido lesionado sensibiliza o nervo terminal com substâncias inflamatórias

8. Algômetro : Quantifica a sensibilização Diferença no limiar de dor > 2Kgf/cm2 comparado com o lado contralateral

9. I edição 1991, II edição 1999. Volume 1 e 2 Por Janet g. Travell David g. Simons

11. Modalidades de palpação do Trigger point e tender spot :

12. TRIGGER POINT E TENDER SPOT NO MUSCULO PIRIFORME TS TP

13. Critério de classificação para Fibromialgia : Desenho ilustrando os 18 pontos dolorosos ( 9 pares ) de acordo com o Colégio Americano de Reumatologia . Marque com um X nos locais de tender points avaliado pelo algômetro com valor de até 4Kg/cm².

14. INCIDÊNCIA DE COMPONENTE MIOFASCIAL EM CONDIÇÕES CRÔNICAS DOLOROSAS EM % E NUMERO DE PACIENTES QUE MELHORARAM APÓS AGULHAMTO E INFILTRAÇÃO DA BANDA TENSA ASSOCIADO A TRIGGER POINTS : Incidência em % % de pacientes com melhora Lombalgia crônica ( Imamura ST et al.1997, n: 24, 150 dias ) 100 79.1 SDCR I e II ( Lin LT et al. 1997, n 84 , 25.4 meses) 82 86 Osteoartrose do quadril ( Imamura ST et al. 1998, n: 21, 13 meses) 100 71.4 Fasciite plantar ( Imamura M et al. 1998,n: 24 , 2 anos 100 85

16. RESULTADOS : HEADACHE – The Journal of Head and Face Pain – Volume 46, number 5, pág 872 - S77-may 2006 ,

17. RESULTADOS : HEADACHE – The Journal of Head and Face Pain – Volume 46, number 5, pág 872 - S77-may 2006 ,

19. SENSIBILIZAÇÃO SEGMENTAR ESPINHAL

20. Mecanismo fisiopatológico da sensibilização

25. ALGOMETRIA : medição do local de máximo dolorimento

28. C6 C6 C5 C6 C6 C8 C8 C8 S3 S4 S5 L5 L1 L2 L3 L4 S1 L5 L4 L4 S1 NIVEIS DOS PRINCIPAIS DERMÁTOMOS C5 Clavícula C5,6,7 Margem lateral dos membros superiores C8,11 Margem medial dos membros superiores C6 Polegar C6, 7, 8 Mão C8 Dedos anular e mínimo T4 Nível dos mamilos T10 Nível do umbigo T12 Região inguinal ou virilha L1, 2,3,4 Regiões anterior e medial dos membros inferiores L4,5,S1 Pé L4 Margem medial do hálux S1,2, L5 Regiões posterior e lateral dos membros inferiores S1 Margem lateral do pé e dedo mínimo S2, 3,4 Períneo DERMÁTOMO

29. 1) Teste do Clip : delimita a hiperalgesia correspondendo ao dermátomo sensibilizado

30. 2) Pinçamento e Rolamento: manobra para explorar a sensibilização do tecido subcutâneo

31. Quantificação da senssililização do tecido subcutâneo pelo algômetro

32. 3) Medidor de condutância elétrica tegumentar : Quantifica o aumento da atividade simpática pelo suor que traduz a diminuiçâo da resistência da pele ( 50 microamperer)

34. BANDA TENSA (PALPÁVEL) EM MÚSCULO Banda Tensa Fibras musculares relaxadas LOCAL DE SÚBITA CONTRAÇÃO MUSCULAR Local de contração da banda

35. Diagnóstico de sensibilização segmentar espinhal : dermátomo, miótomo e esclerótomo

37. Diagnóstico de sensibilização segmentar espinhal : dermátomo, miótomo e esclerótomo

39. Trofoedema : demostrando hiperatividade simpática ( espasmo venoso) e inflamação neurogênica. Pode-se quantificar utilizando um algômetro na pressão de 3 Kg por 3 segundos ( retorna a posição anterior em poucos segundos em condições normais)

43. BLOQUEIO PARAESPINHOSO (DESSENSIBILIZAÇÃO SEGMENTAR ESPINHAL)

44. Padrão de dor referida (vermelho) X= “Trigger point” no esternocleidomastóide (divisão externa superficial) Padrão de dor referida (vermelho) X= “trigger point” no Esternocleidomastóide (divisão clavicular profunda) X = Dessensibilização Segmentar X X X PESQUISAR

45. ANTES DO BLOQUEIO NO SEGMENTO ESPINHAL SENSIBILIZADO

46. Bloqueio Interespinhoso Dessensibilização do Espaço paraespinhoso Dermátomo correspondente a) Bloqueio paraespinhoso no segmento sensibilizado

47. APÓS BLOQUEIO NO SEGMENTO ESPINHAL CORRESPONDENTE

48. b) Bloqueio pré-injeção : previne a dor e a sensitização causado pelo agulhamento e infiltração

49. c) Efeito do bloqueio da pré-injeção e a técnica de agulhamento e infiltração da banda tensa “ Fibrotic core” Nerve Skin Bone Normal muscle fibers Trigger point Enthesopathy (thickened, tender)

59. M.D.J, 37 anos relata dor em região cervical direita com irradiação para MIE borda lateral associado a incontinência urinária e dificuldade para deambular. Ao exame neurológico: reflexos patelares e aquileus aumentados bilateral, sinal de babinski bilateral e sinal de Hoffman à direita. RNM de coluna cervical revelou: hérnia disco postero mediana lateralizado à direita nível de C5-C6 com mielopatia espondilótica e hérnia postero lateral de C6-C7 à esquerda. Paciente foi submetido a neurocirurgia.

61. OBRIGADO PELA ATENÇÃO ! www.estimulacaoneurologica.com.br