O documento descreve a técnica e aplicações clínicas do ecocolordoppler transcraniano, exame não invasivo utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. Ele fornece detalhes sobre como o exame é realizado, quais vasos podem ser visualizados, parâmetros avaliados e suas indicações em condições como acidente vascular cerebral, anemia falciforme, malformações arteriovenosas e monitorização perioperatória.

1. ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANIANO Dr Rafael Higashi médico neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

2. Histórico_________________ 1965 - Miyazaki e Kato desenvolvem a avaliação do ecodoppler das artérias extracranianas 1966 a 1982 – paradigma (crânio impenetrável) 1982 – Aslid, Markwalder e Nornes desenvolvem doppler transcraniano pulsado com 2 MHz 2007 – Demonstra exame extremamente útil na prática neuro-vascular

3. Técnica de exame_________ Pré-requisito: Status das artérias extracranianas e posição do paciente estável (pressão de C02 estável) Acústicas do crânio: A diploe têm efeito na atenuação da penetração do doppler Janelas acústicas: Transtemporal, transforaminal, transorbitária e submandibular

11. Avaliação primária na identificação dos vasos intracranianos________ Profundidade de insonação Direção de fluxo no doppler Velocidade de fluxos Posição do probe Direção do fluxo no color Imagem dos vasos

12. Parâmetros diagnóstico_______ Mapeamento em cores do fluxo das artérias intracranianas Padrão da onda do doppler espectral (alargamento espectral, direção de fluxo, aceleração sistólica e diastólica) Índices ( IP, IR) e velocidades ( Pico sistólico, pico diastólico, VM) Testes funcionais Padrão de sonorização

13. Índices____________________ Velocidade média(MV=VPS +2VDF/3) Índice de pulsatilidade(IP=VPS-VDF)/VM) Índice de transmissão de pulsatilidade(ITP= IP do vaso estudado/ IP do vaso de referência x 100%) Índice de resistência(IR=PVS –VDF/PVS) Aceleração de fluxo( AF=PVS-VDF/ tempo diferencial) ACM delta(ACMD = PV ACM ipsilateral a estenose da ACI - PV ACM contralateral a estenose da ACI) Índice Hemisférico ou Lindegaard(IH= VACM / VACI) Taxa de Velocidade arterial(TVA = VACM/VACA)

14. Determinantes fisiológicos da velocidade de fluxo sanguíneo e índices___________ Idade Sexo Diâmetro do vaso Pressão arterial Fisiologia cardíaca (exercício moderado x intenso) Volume sanguíneo cerebral ( MAVs) Hematócrito (inverso ao VFSC) Fibrinogênio (inverso ao VFSC) Dióxido de carbono (PCO2 aumentado, aumenta a vasodilatação dos vasos de resistência e resulta em aumento VFSC) Drogas(ex: nimodipina) e hormônios(ex: estrogênio)

15. Fontes de erros diagnósticos__ Anatômico (variações anatômicas, atresias ) Técnico ( janela temporal ausente ) Aparelho ( controle do ganho incompleto, PRF) Erros de interpretação (colaterais, processos expansivos, hiperemia )

16. Pontos importantes na indicação clínica de doppler transcraniano____ Técnica não invasiva Doenças vasculares primárias ou secundária Neurointensiva x ambulatorial Operação e intepretação dependente Vantagens : realizado na beira do leito, repetição, monitorização, menor custo, sem contraste, hemodinâmica cerebral Desvantagens : ausência de janela, não visualização da parede arterial ( também ocorre na angio RNM, arteriografia e etc)

17. INDICAÇÃO AMBULATORIAL

18. Extenose da ACI extracraniano Avalia a hemodinâmica cerebral Direção reversa da oftálmica e ACA Aceleração de fluxo diminuída Colaterais Fluxo sifão carotídeo e oftálmica Redução da VM da ACM Diminuição do IP Sinais de micro-êmbolos Testes de reatividade vasomotora

19. Anemia Falciforme_________ 5 a10 % de prevalência de AVC Principal complicação neurológica VM > 200 cm/s risco importante de AVC TTO para Hg S < 30% Indicação entre 2 a 16 anos. Redução de risco < 92%

20. Hospital do Hemorio no Rio de Janeiro: Dra. Ana Cláudia é neurologista referência em dopplertranscraniano em pacientes com anemia falciforme.

21. MAV____________________ Útil para médio a grande tamanho Diminuição do IP Aumento de VM na artéria nutridora Diferencia causa de hemorragia não relacionado ao MAV

22. Shunt cardíaco______________ FOP fator de risco para AVC Concordância de 100 % com o ET Não avalia anatomia Sensibiliza com manobra de valsalva 10 ml de solução salina agitada AVC em migrânea com aura

23. Estenose intracraniana______ Responsável por 10 % de TIA e AVC Aterosclerótico x vasculite Risco de AVC de 3-15% Screening antes da arteriografia Stenting/angioplastia opção de tratamento Insuficiência vertebro-basilar

24. Migrânea_________________ Envolvimento vascular secundário Assimetria do IP Aumento de infarto silencioso A assimetria avalia o prognóstico Diagnóstico diferencial outras cefaléias

25. INDICAÇÃO NEUROINTENSIVA

26. Lesão cerebral traumática___ Medida indireta da PIC e PPC Método não invasivo x invasivo Diminuição da VD e aumento do IP

27. Infarto cerebral agudo_______ sensibilidade > 90 % com a angiografia Avalia prognostico de gravidade Avalia risco de sangramento Útil screening para angiografia Diagnóstico precoce Papel na trombólise (recanalização x prognóstico)

28. Morte cerebral____________ Padrão característico no doppler Exame complementar útil Sensibilidade de 97 a 100% Exame prático a beira do leito

29. Hemorragia subaracnóide_____ vasoespasmo em 30 % no 3o ao 4o dia Espontâneo x traumático Iniciar com exame base Medição seriada ( 2 ou 3 dias) Critério de vasoespasmo : VM > 25% por dia, aumento > 50 cm/s / 24h, VACM = 120 cm/s, lindegaard >3

30. Monitorização perioperatória de endarterectomia carotídea e cirurgia coronariana___________________ Associado a risco de AVC Queda da VM indica AVC Sinais de micro êmbolos x AVC x cognição A monitorização pode reduzir risco de AVC

31. Obrigado aos amigos Orlando Veloso e Ana Cláudia. www.estimulacaoneurologica.com.br