1) A neuromodulação cerebral com estimulação magnética transcraniana repetitiva pode ser útil no tratamento da esquizofrenia, agindo diretamente nos nervos para alterar a atividade nervosa. 2) A estimulação magnética transcraniana repetitiva funciona induzindo um campo magnético que estimula o córtex cerebral de maneira não invasiva. 3) Estudos apontam que a estimulação magnética transcraniana repetitiva pode melhorar sintomas como sintomas psicóticos, sintomas negativos e

1. Neuromodulação Cerebral com
Estimulação Magnética
Transcraniana Repetitiva na
EsquizofreniaEsquizofrenia
Dr. Rafael Higashi
Residência médica em neurologia (INDC-UFRJ)
Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF)
Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia
Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA)
Fundador da primeira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro
www.estimulacaoneurologica.com.br

2. O que é neuroestimulação ?
É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso,
central ou periférico, para fins de neuromodulação

3. Sistema Nervoso Periférico x Sistema Nervoso Central

4. O que é neuromodulação?
É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa
através de estímulo elétrico ou medicamentoso diretamente na área alvo para
fins terapêuticos

5. Tipos de neuromodulação:1) Estimulação cerebral não Invasiva
a) Estimulação Magnética Transcraniana Repetiva
b) Estimulação Magnética de Corrente Contínua
c) Eletroconvulsoterapia
d) Estimulação Magnética Profunda
2) Estimulação cerebral invasiva
a) Cirurgia de implante no cortex motor
b) Estimulação cerebral profunda
3) Terapia por campo eletromagnético pulsado
4) Estimulação medular invasiva
5) Estimulação dos nervos periféricos

6. O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ?
Através de um aparelho é gerado um campo magnético que
consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex
cerebral.

7. Principios básicos

8. Características da EMTr
Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente
elétrica alternada que induz uma corrente elétrica

9. Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro
Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana
Computador touchscreen
Unidade principal
refrigerador
Bobina em figura de 8
braço mecânico

10. Importante diferenciar !
EMT Repetiva x EMT pulso unico
Terapêutica Diagnóstica

11. Histórico da Estimulação Cerebral
Em 1985, Anthony Barker desenvolveu no Reino Unido o primeiro aparelho de
Estimulação Magnética Transcraniana

12. Histórico da Estimulação Cerebral
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou Estimulação Cerebral profunda como um
tratamento para tremor essencial em 1997, para a doença de Parkinson em 2002 e distonia em
2003.

13. Histórico da EMTr no Brasil
Em 2001 professor Dr. Marco Antonio Marcolin introduz a EMT
no Brasil , criando o grupo e Estimulação Cerebral do IPq do
Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo.
Dr. Marco Antonio Marcolin no IPq USP - SP

14. Livro publicado em 2007 sob autoria do Prof. Marcolin, talvez o
primeiro livro com autoria brasileira sobre o assunto

15. Professor Marco Antonio Marcolin abre através de estágios e
cursos o ensino médico do uso da EMTr no IPq HCFMUSP
Histórico da EMTr no Brasil

16. Histórico da EMTr no Brasil
Em 2007 a ANVISA aprova o primeiro aparelho para uso
clínico no Brasil
Eu
Hospital Naval Marcílio Dias (2007)

17. Histórico da EMTr nos EUA
Em 2008, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva
foi aprovada para tratamento da depressão pelo FDA
americano, após quase 40 ensaios clínicos terem constatado
sua eficácia e segurança na depressão.

18. Neuromodulação x Psicofármacos
Vantagens Desvantagens
Neuromodulação
poucos efeitos
colaterais necessidade de ir ao
médico
Psicofarmácos Uso domiciliar mais efeitos colaterais

19. Profundidade do Estímulo da EMT
Retirado do Oxford Handbook of
Transcranial Stimulation 2008

20. O córtex humano tem 2-4mm de espessura,constituído
por cerca de 20 bilhões de neurônios, se organizam em
microcolunas.

21. “O córtex cerebral é o local do
processamento neuronal mais sofisticado”

22. Efeito Neurobiológico da EMTr
Aumento do fluxo sanguineo cerebral
Indução gênica (genes c-fos e c-jun) do RNAm
Indução do Fator de Crescimento Neural de Origem Cerebral (
BDNF)
Liberação de Dopamina, glutamato, serotonina e GABA.
Aumento dos receptores 5 HT 1A
Aumento do potencial pós-sináptico excitatória (LongTerm
Potentiation) x inibitório (LongTerm Depression)

23. A área a ser estimulada é muito importante !

24. O cérebro funciona através de conexões !

25. Ressonância Magnética Cerebral
demonstrando significante ativação
durante EMT no cortex motor à
esquerda (local estimulado) mas
também em outras áreas como o
cortex pre motor dorsal, area motora
suplementar, cortex autitivo e giro pós
central, e diminuição da na região
contralateral. Ocorreu aumento da
atividade no talamus e putamen.
Houve aumento significativo na área
direta ao estímulo somente na
intensidade 110% do LM
Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders , M.A Marcolin, F. Padberg 2007
àrea estimulada

26. • É uma doença do cérebro que apresenta 3 tipos de
sintomas principais: sintomas psicóticos, sintomas
negativos e alterações cognitivas.
EsquizofreniaEsquizofrenia

27. • Agnosia autonoética é a inabilidade para identificar os
eventos mentais autogerados, podendo atribuir o
material gerado internamente a outra pessoa.
EsquizofreniaEsquizofrenia

29. Aplicações Clínicas da EMTr
Diagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IVDiagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IV
Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)

33. “Dois
diagnósticos são
possíveis porém
menos provável”

36. Área de Wernicke é uma região do cérebro humano( região temporoparietal esquerdo)
responsável pelo conhecimento, interpretação e associação das informações, mais
especificamente a compreensão da linguagem. Graves danos na área de Wernicke
podem fazer com que uma pessoa que escuta perfeitamente e reconhece bem as
palavras, seja incapaz de agrupar estas palavras para formar um pensamento coerente,
caracterizando doença conhecida como Afasia de Wernicke

38. Posicionamento da bobina para estimulação de TP3

39. Clínica Higashi
Acesse o site: www.estimulacaoneurologica.com.br

40. Aula na íntegra no link abaixo:
http://www.medportal.com.br/curso/neuromodul
acao-cerebral