1. HIPOGLUCEMIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO
CIRUJANO
HOSPITAL GENERAL TLAXCALA PRESENTAN:
URGENCIAS •
•
HERNANDEZ CARMONA SOCORRO
HERNENDEZ HERNANDEZ ARISBETH
• HERNANDEZ GONZALEZ AZAEL
• JIMENEZ NAJERA ALONDRA
• PAREDES FLORES JOSUE
COORDINACIÓN: • PLUMA ESCOBAR CARMINA
• RAMIREZ MADRID JESUS ADOLFO
Dra. Flor Acevedo • SAN AGUSTIN VELASCO ADRIANA
Calderón • SOSA SANTAMARIA RAUL

2. OBJETIVOS
• Comprender los fenómenos fisiopatológicos de
para poder proporcionar un Tx adecuado
• Conocer el manejo normativo del paciente con
Hipoglucemia , según la guía de practica
clínica, para asegurar un correcto Dx y Tx

3. CASO CLINICO
“HIPOGLUCEMIA”

4. FICHA DE IDENTIDAD
 NOMBRE: ILM
 EDAD: FEMENINO DE 78 AÑOS
 OCUPACION: AMA DE CASA
 DOMICILIO: AV. RIO SAN FRANCISCO
TOTOLAC.
 ORIGINARIO:TLAXCALA
 RELIGION: CATOLICO
 ALERGIAS: NEGATIVO
INTERROGATORIO INDIRECTO

5. AHF:
• PADRE: FALLECIO A LOS 85 AÑOS.
• MADRE: FALLECIÓ (DMII)

6. • QX: APP
***COLECISTECTOMIA HACE 13 AÑOS
***HERNIOPLASTIA UMBILICAL HACE 12
AÑOS.
• TRAUMATICOS: (-)
• TRANSFUSIONALES: (-)
• ALERGICOS NEGADOS: (-)
CRONICODEGENRATIVOS: DMII DE 13 AÑOS DE EVOLUCION EN TX
CON GLIBENCLAMIDA 1X2 Y METFORMINA 1X2.

7. PADECIMIENTO ACTUAL:
INGRESO A URGENCIAS:
21/02/2013
14:07 HRS
• PA: INICIA HACE APROX 1 HORA CON LA
PRESENCIA DE
ALUCINACIONES, MAREOS,IMPOSIBILIDAD
PARA ESTAR EN
BIPEDESTACION, ESCALOFRIOS, DIAFORESI
S, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE.

8. Indicadores de hospitalización en caso de
hipoglucemia los siguientes:
• Pacientes que reciben hipoglucemiantes
orales o insulina de
acción prolongada.
• Pacientes con déficit neurológico
persistente.
• Pacientes en los que no se evidencia causa
de hipoglucemia.

9. A SU INGRESO:
• Talla 175 cm
**Aumento en la presión arterial
• TA 156/79 sistólica, aunque la diastólica puede
• FC 80 lpm subir también.
• FR 20
**Taquicardia
• T 35.8
• GLUCOSA ***fiebre por encima de 38º C
CAPILAR: 34 también puede presentarse y se
correlacionaría con convulsiones o
edema cerebral.

10. PACIENTE A LA EXPLORACION:
OBNUBILADA, RESPON
DE A ESTÍMULOS
VERBALES DE MANERA Alteraciones del
comportamiento y de las
DIFUSA, PALIDEZ DE
funciones
TEGUMENTOS, MO cognoscitivas, demencia
SEMIHIDRATADA senil y otros
CAMPOS PULMONARES síndromes orgánicos de
CON ESTERTORES la personalidad
BASALES DE pueden presentarse tras
PREDOMINIO episodios repetidos y
IZQUIERDO. desapercibidos de
EXTREMIDADES SIN hipoglucemias.
EDEMA

11. Exploracion fisica:
***dilatación pupilar, palidez, piel
fría.
Signos neurológicos tales como
hemiparesia, afasia
transitoria, convulsiones.

12. SE INDICAN:
SOLUCIÓN DEXTROSA
AL 50 %, 50 ML, SE
VIGILA AL PACIENTE Y
SE MONITORIZA.
Triada de Whipple:
SATURACIÓN O2: 86% • Disminución anormal de los
niveles de
glucosa sanguínea.
EL PACIENTE CUENTA • Síntomas compatibles con
hipoglucemia.
CON TRIADA DE • Reversión de los síntomas cuando
WHIPLE, SE SOLICITAN la
glucosa retorna a su valor normal.
LABS.

13. IDX:
DM2 DESCOMPENSADA
SECUNDARIO A
HIPOGLICEMIA

14. INDICACIONES:
• DIETA PARA DIABETICO
• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 500cc P/ 12
HRS.
• SOLUCIÓN DEXTROSA AL 50%, 50 cc EN
CARGA RAPIDA.
• RANITIDINA 50 MG IV C/ 12 HRS
• CLARITROMICINA 500MG VO C/ 8HRS

15. MEDIDAS GENERALES
• O2 SUPLEMENTARIO POR PUNTAS NASALES
A 3L X MIN.

16. Tx glucosa intravenosa.
Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50%
carga rapida, seguida de una perfusión de
glucosa al 10% hasta que hiperglucemia leve
y/o persistente.
En algunos pacientes es necesario suplementar
la perfusión de glucosa al 10% con bolos
intermitentes de glucosa al 50%.

17. RESULTADOS DE LAB.
• GLUC:276
• UREA: 40.7
• BUN: 19.0
• CREATININA: 1.10
• NA 131
• K 4.0
• CL 95.0

18. • ERITROCITOS: 4.37
• HB: 12.7
• HTO: 38
• MCV: 87
• MCHC: 33.5
• PLAQ. : 167 000
• MPV: 7.8
• LEUCOS: 4.09
• NEUTROFILOS: 63%

19. 21/02/2013 16:15 HRS
• SE DECIDE SU EGRESO, CON CITA ABIERTA
A URGENCIAS.
CLARITROMICINA TABS 250 MG 5 TABS C / 8
HRS X 7 DÍAS.
TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL 2 TABS
C/ 12 HRS X 7 DÍAS
METFORMINA TABS 850 MG 1 C/ 12 HRS
RANITIDINA TABS 150 MG 1C/ 12 HRS X 10
DÍAS.
AMBROXOL TABS 1 C/ 8 HRS X 5 DÍAS.

20. EXPOSICIÓN DEL TEMA
“HIPOGLUCEMIA”

21. Definición
• Se define como una glucosa sérica <45-50 mg/dl
cono sin síntomas de hipoglucemia,
• Complicación mas peligrosa de la DMII.

22. Etiología
• Uso inadecuado de insulina 80%
• Sobredosificación 19%
• Omisión de alimentos 28%
• Ingesta se alcohol 19 %
• Ejercicio 7%

23. a) Síntomas neuroglucopenicos
Cambios conductuales:
Dificultad para concentración
Confusión
Fatiga
Convulsiones
Perdida de conocimiento
muerte
a) Síntomas adrenérgicos
Palpitaciones, temblor, ansiedad
Diaforesis, hambre, parestesias

24. La hipoglucemia a menudo es consecuencia de un mal apego de
tratamiento de diabetes, como a su vez las infecciones son el segundo
factor para desencadenarla. Por esta razón es necesario investigar este
problema antes de analizar otras causas de dicha situación

25. EJERCISIO
ALCOHOL
SOBREDOSIFICACION
80 28 19 7
OMICION DE
ALIMENTOS
UII
0 20 40 60 80

28. Farmacos Enfermedad Deficiencias Hioerinsuli Trastornos
es graves hormonales nismo de la
endogeno lactancia y
la niñez
En especial Insuficiencia Cortisol, Insulinoma Intolerancia
insulina, hepática, hormona del transitoria de
sulfonilureas renal o crecimiento o Secretagogos ayuno
etanol cardiaca ambas de insulina
Sepsis (sulfonilurea Hiperinsulini
A veces Inanición Glucagon y y otros) smo
quinina y adrenalina congénito
pentamidina Enfermedade
s Deficiencias
En raras autoinmunita enzimáticas
ocasiones rias hereditarias
salicilatos, (autoanticuer
sulfonamidas pos contra
y otros insulina
productos O su
receptor)
Secreción
ectópica de

30. Tx
• Px conciente = 20-25 glucosa VO
• Px Inconciente =Bolo de 25 gr de glucosa (50 ml
de sol´n glucosada al 50 %)
• Utilizacion de glucagon = 1 mg Iv o IM
(glugogenolisis)

31. REVICION DE LA GUIA
DE PRACTICA CLINICA
“HIPOGLUCEMIA”