ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE LA POSE ET DE LA SURVEILLANCE DES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES (Étude au CHU Sahloul de Sou...
INTRODUCTION <ul><li>La qualité des pratiques professionnelles : un des facteurs déterminants de la qualité des soins dans...
INTRODUCTION  (suite) <ul><li>Principe de l’audit : comparer une pratique de soins réelle à une pratique théorique de réfé...
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MATERIEL ET METHODE  (suite) <ul><li>Etape 2  : Elaboration d’une grille de critères à partir  </li></ul><ul><li>d’un réfé...
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MATERIEL ET METHODE  (suite) <ul><li>Etape 3  : Type d’étude & Méthode de mesure </li></ul><ul><li>Type d’étude  : </li></...
MATERIEL ET METHODE  (suite) <ul><li>Etape 3  : Type d’étude & Méthode de mesure (suite) </li></ul><ul><li>Instrument de M...
RESULTATS <ul><li>Etape 4  : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>Remplissage des Questionnaires  ...
RESULTATS <ul><li>Population  : </li></ul><ul><li>- 43 malades hospitalisés </li></ul><ul><li>- 38 ont eu des CVP  </li></...
RESULTATS <ul><li>Etape 4  : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Nombre de CVP mis en pla...
RESULTATS <ul><li>- Coronarographie :  49%  des cas </li></ul><ul><li>- Traitement :  41%  des cas </li></ul><ul><li>- Aut...
RESULTATS <ul><li>- Pli du coude :   0%   des cas </li></ul><ul><li>- Avant – bras :   47,27 % </li></ul><ul><li>- Poignet...
RESULTATS <ul><li>- CVP < 72h :  61,8% </li></ul><ul><li>- CVP > ou = 72h :  38,2 % </li></ul><ul><li>Etape 4  : Recueil d...
RESULTATS <ul><li>Etape 4  : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Durée ...
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RESULTATS <ul><li>Etape 4  : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Ablation du CVP  : </li>...
RESULTATS <ul><li>Etape 4  : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Ablation du CVP  : (suit...
ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5  : Analyse des Résultats </li></ul><ul><li>Causes des écarts  :  4 Types de causes </...
ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5  : Analyse des Résultats (suite) </li></ul><ul><li>Au niveau institutionnel  : </li><...
ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5  : Analyse des Résultats (suite) </li></ul><ul><li>Au niveau individuel  : </li></ul>...
RECOMMANDATIONS <ul><li>Etape 6  : Elaboration de recommandations et suivi : </li></ul><ul><li>Le matériel doit être prése...
CONCLUSION <ul><li>L’utilisation des KTP fait partie intégrante des soins aux patients  </li></ul><ul><li>et demeure de pr...
CONCLUSION <ul><li>Il est maintenant généralement admis que la flore cutanée  </li></ul><ul><li>migrant à partir du point ...
Conditions d’hygiène à respecter ! <ul><li>Mettre l’ alèse  de  Lavage hygiénique   Rasage  du site de  ponction  Laver  r...
BIBLIOGRAPHIE <ul><li>1- Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé :  </li></ul><ul><li>Évaluation de la q...
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M.kettana - cvp - hammamet 2003 - t.7

  1. 1. ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE LA POSE ET DE LA SURVEILLANCE DES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES (Étude au CHU Sahloul de Sousse – Tunisie Avril 2003) Pour Les IX èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE Travail Fait par : Monia KETTANA et coll Hammamet 06-07-08 Mai 2003
  2. 2. INTRODUCTION <ul><li>La qualité des pratiques professionnelles : un des facteurs déterminants de la qualité des soins dans les établissements de santé. </li></ul><ul><li>Evaluer la qualité de ces pratiques : exigence professionnelle. </li></ul><ul><li>L’audit : une méthode dynamique d’évaluation des pratiques professionnelles. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCTION (suite) <ul><li>Principe de l’audit : comparer une pratique de soins réelle à une pratique théorique de référence. </li></ul><ul><li>Il démontre l’écart qui existe entre ce que l’on devrait faire et ce l’on fait réellement. </li></ul><ul><li>Il prend pour cadre de référence l’état actuel des connaissances </li></ul><ul><li>Il s’inscrit dans un objectif d’amélioration locale de la qualité des soins. </li></ul>
  4. 4. Notre Audit est : <ul><li>Etude au service de Cardiologie du </li></ul><ul><li>CHU Sahloul de Sousse </li></ul><ul><li>1 mois </li></ul><ul><li>Evaluer la Pratique Actuelle </li></ul><ul><li>Pose des CVP Surveillance des CVP </li></ul>
  5. 5. MATERIEL ET METHODE <ul><li>L’audit comporte 6 étapes : </li></ul><ul><li>Choix du thème et initialisation de l'étude ; </li></ul><ul><li>Choix des critères (ou constitution du référentiel); </li></ul><ul><li>Choix du type d'étude et de la méthode de mesure ; </li></ul><ul><li>Recueil des données et mesure ; </li></ul><ul><li>Analyse des résultats ; </li></ul><ul><li>Élaboration des recommandations et suivi. </li></ul>
  6. 6. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 1 : Choix du thème et initialisation de l'étude </li></ul><ul><li>Critères de choix du thème : </li></ul><ul><li>la fréquence : geste invasif, de pratique courante, </li></ul><ul><li>peut être banalisé en raison de sa fréquence. </li></ul><ul><li>le risque infectieux : l'incidence d'infection sur </li></ul><ul><li>CVP est de l'ordre de 3 % </li></ul><ul><li>le manque de cohésion intra et inter équipes à </li></ul><ul><li>l'intérieur d'une même structure. </li></ul>
  7. 7. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 1 : Choix du thème et initialisation de l'étude </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Composition du groupe de projet : </li></ul><ul><li>Le groupe de projet : </li></ul><ul><li>- Un groupe opérationnel : 2 médecins internes </li></ul><ul><li>1 hygiéniste </li></ul><ul><li>- Un coordonnateur : référent et encadreur </li></ul>
  8. 8. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 1 : Choix du thème et initialisation de l'étude (suite) </li></ul><ul><li>Problématique : </li></ul><ul><li>Etat des lieux : Pratique hétérogène </li></ul><ul><li>Lié à : l’absence de consensus et de protocole formalisé. </li></ul><ul><li>Se traduisant par : </li></ul><ul><li>- Le mécontentement des malades </li></ul><ul><li>- Un taux d’infections locales jugé inacceptable. </li></ul>
  9. 9. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 1 : Choix du thème et initialisation de l'étude </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Objectifs spécifiques : </li></ul><ul><li>Sur le plan opérationnel : </li></ul><ul><li>- Harmoniser la pratique de ce soin, </li></ul><ul><li>- Participer à la réduction des IN, </li></ul><ul><li>- Sensibiliser les professionnelles à l’audit. </li></ul>
  10. 10. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 2 : Elaboration d’une grille de critères à partir d’un référentiel </li></ul><ul><li>Tronc commun de critères mesurer les éléments majeurs. </li></ul><ul><li>Vérification de l’identification du malade et de la prescription avant le soin, </li></ul><ul><li>Présence et utilisation d’un container à objets souillés et piquants. </li></ul><ul><li>Le lavage simple des mains avant la préparation du matériel, </li></ul><ul><li>Le choix du site de ponction : </li></ul><ul><li>Les membres inférieurs sont à éviter : risque d’infections plus élevé, </li></ul><ul><li>Éviter le pli du coude </li></ul>
  11. 11. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 2 : Elaboration d’une grille de critères à partir d’un référentiel (suite) </li></ul><ul><li>Préparation du site de ponction : </li></ul><ul><li>Rasage : si pilosité importante gênant la pose du CVP </li></ul><ul><li>Lavage rigoureux (solution moussante antiseptique), Rinçage (eau stérile), </li></ul><ul><li>Séchage (compresses stériles) </li></ul><ul><li>Lavage ANTISEPTIQUE des mains avant la pose du CVP </li></ul><ul><li>Port de gants stériles </li></ul><ul><li>ASEPSIE RIGOUREUSE : compresses stériles + solution antiseptique </li></ul><ul><li>(Bétadine dermique 10%) </li></ul><ul><li>Application d’un pansement stérile recouvrant le point de ponction </li></ul>
  12. 12. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 2 : Elaboration d’une grille de critères à partir </li></ul><ul><li>d’un référentiel (suite) </li></ul><ul><li>Lavage simple des mains après le soin </li></ul><ul><li>La date de pose est notée si possible sur le pansement à distance du site de </li></ul><ul><li>ponction (pas de feutres) </li></ul><ul><li>L’acte est noté sur le dossier médical, la fiche de surveillance </li></ul><ul><li>Fréquence des changements : les CVP doivent être changés toutes les 72h ou </li></ul><ul><li>avant en cas de complications. </li></ul><ul><li>Mise en culture de la partie distale du CVP et résultat bactériologique </li></ul>
  13. 13. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 2 : Elaboration d’une grille de critères à partir d’un référentiel (suite) </li></ul><ul><li>Sélection des critères : Ces critères sont divisées en : </li></ul>Remarque : Nombre de critères sélectionnés < 20 Cultures <0 dans 90% Impact du processus En terme : microbiologique, satisfaction des malades et infirmiers Résultat 100% Manière de procéder ex : préparation du site de ponction Processus 100% Matériel utile adapté ex : type de KT, compresses, pansement Ressources Valeur attendue Notion validée Critères de
  14. 14. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 3 : Type d’étude & Méthode de mesure </li></ul><ul><li>Type d’étude : </li></ul><ul><li>L’approche prospective s’impose pour l’évaluation de cette pratique profes- </li></ul><ul><li>sionnelle : Observer les gestes successifs objectiver la qualité appliquée. </li></ul><ul><li>Echantillon : </li></ul><ul><li>La taille de l’échantillon prévisionnel est de 30 à 50 actes. En dessous de ce </li></ul><ul><li>nombre les résultats sont difficilement interprétables. </li></ul><ul><li>Dans notre étude : </li></ul><ul><li>- Service de Cardiologie du CHU Sahloul de Sousse </li></ul><ul><li>- Les malades hospitalisés entre le 31 mars 2003 et le 05 avril 2003 </li></ul><ul><li>- Tous les cas de CVP mis en place du 31 mars 2003 au 30 avril 2003 </li></ul>
  15. 15. MATERIEL ET METHODE (suite) <ul><li>Etape 3 : Type d’étude & Méthode de mesure (suite) </li></ul><ul><li>Instrument de Mesure : </li></ul><ul><li>Fiche de recueil des données intégrant les critères sélectionnés. </li></ul><ul><li>Elle comporte : </li></ul><ul><li>Identification du malade </li></ul><ul><li>Indication médicale de la pose du CVP </li></ul><ul><li>Date de pose </li></ul><ul><li>Durée de pose </li></ul><ul><li>Site de ponction </li></ul><ul><li>Technique et Conditions d’hygiène de la pose </li></ul><ul><li>Date de l’ablation </li></ul><ul><li>Indication et Conditions d’hygiène de l’ablation </li></ul><ul><li>Notation de l’acte (pose et ablation) </li></ul>
  16. 16. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>Remplissage des Questionnaires : </li></ul><ul><li>Chaque fiche est identifiée au nom du malade </li></ul><ul><li>Evaluation de la pose et de la surveillance </li></ul><ul><li>d’un seul CVP . </li></ul><ul><li>Ainsi pour le même malade bénéficiant de poses </li></ul><ul><li>successives de CVP remplir plusieurs questionnaires. </li></ul>
  17. 17. RESULTATS <ul><li>Population : </li></ul><ul><li>- 43 malades hospitalisés </li></ul><ul><li>- 38 ont eu des CVP </li></ul><ul><li>- 5 n’ont pas eu de CVP </li></ul><ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Exploitation et présentation des données : </li></ul>88,3% 11,7 % Fréquence de Cathétérisme
  18. 18. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Nombre de CVP mis en place = 55 CVP > 30 </li></ul><ul><li>Tous les CVP ont été mis en place par un infirmier . </li></ul><ul><li>La vérification de l’identification et de la prescription du soin est faite dans 100% des cas. </li></ul>
  19. 19. RESULTATS <ul><li>- Coronarographie : 49% des cas </li></ul><ul><li>- Traitement : 41% des cas </li></ul><ul><li>- Autre : 10 % des cas </li></ul><ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Indication de la pose du CVP : </li></ul>
  20. 20. RESULTATS <ul><li>- Pli du coude : 0% des cas </li></ul><ul><li>- Avant – bras : 47,27 % </li></ul><ul><li>- Poignet : 18 % </li></ul><ul><li>- Position distale (main) : 34,5 % </li></ul><ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Site de ponction : </li></ul>
  21. 21. RESULTATS <ul><li>- CVP < 72h : 61,8% </li></ul><ul><li>- CVP > ou = 72h : 38,2 % </li></ul><ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Durée de pose de un CVP : </li></ul>61,8% 38,2% La pose de la Majorité des CVP a duré moins que 3 jours.
  22. 22. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Durée Totale de pose de CVP chez tous les malades : </li></ul><ul><li>- en Heures : 3902 h </li></ul><ul><li>- en Jours : 162 j + 14 h </li></ul><ul><li>Moyenne de pose en jours du CVP : 71 heures/CVP < 3 j </li></ul>
  23. 23. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure </li></ul><ul><li>des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Présence et utilisation d’un container à objets souillés et </li></ul><ul><li>piquants : 100% des cas </li></ul><ul><li>Lavage des Mains : </li></ul><ul><li>- Antiseptique : 5 cas </li></ul><ul><li>- Pas de Lavage : 50 cas </li></ul>90,9% 9,1%
  24. 24. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure </li></ul><ul><li>des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Rasage du site : 0 % des cas </li></ul><ul><li>Lavage et Rinçage du site : 0 % des cas ?! </li></ul><ul><li>Port de Gants stériles ou propres : 0% des cas </li></ul><ul><li>Décontamination du garrot : 0% des cas </li></ul>
  25. 25. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure </li></ul><ul><li>des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Désinfection du Site de Ponction : </li></ul><ul><li>Le coton est plus utilisé On désinfecte surtout avec l’alcool blanc </li></ul><ul><li>(compresses dans ¼ des cas) ( Bétadine : 20 cas  36,4%) </li></ul>74,5% 25,5% 63,6% 9,1% 27,3%
  26. 26. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats </li></ul><ul><li>(suite) </li></ul><ul><li>Pose de Pansement occlusif stérile : 100 % des cas </li></ul><ul><li>Notation de l’acte : </li></ul><ul><li>- Dossier médical : 0 cas </li></ul><ul><li>- Feuille de Température : 0 cas </li></ul><ul><li>- Pansement : 13 cas </li></ul>23,6% 76,4%
  27. 27. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Ablation du CVP : </li></ul><ul><li>Lavage des Mains : </li></ul><ul><li>- Antiseptique : 1 cas </li></ul><ul><li>- Pas de lavage : 51 cas </li></ul><ul><li>- Ablation accidentelle par malade : 3 cas </li></ul><ul><li>Port de gants : 0 cas </li></ul><ul><li>Désinfection : </li></ul><ul><li>- Alcool blanc : 34 cas </li></ul><ul><li>- Bétadine dermique : 2 cas </li></ul><ul><li>- Ether : 1 cas </li></ul><ul><li>- Coton sec seul : 15 cas </li></ul><ul><li>- Ablation accidentelle par malade : 3 cas </li></ul>61,8% 27,2% 1,8% 3,7% 1,8% 92,7% 5,5% 5,5%
  28. 28. RESULTATS <ul><li>Etape 4 : Recueil des données & Mesure des résultats (suite) </li></ul><ul><li>Ablation du CVP : (suite) </li></ul><ul><li>Mise en place d’un pansement stérile après ablation : 7 cas uniquement ! </li></ul><ul><li>Notation de l’ablation : 0 cas ! </li></ul><ul><li>Mise en culture de la partie distale du CVP et résultat bactériologique : </li></ul><ul><li>- Nombre de cultures du bout distal du CVP : 0 cas </li></ul><ul><li>- Nombre de cas d’Infection Nosocomiale : 0 cas </li></ul>
  29. 29. ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5 : Analyse des Résultats </li></ul><ul><li>Causes des écarts : 4 Types de causes </li></ul><ul><li>Au niveau professionnel : </li></ul><ul><li>Difficulté à changer des habitudes pratiques et à intégrer des normes d’hygiène plus strictes pour : </li></ul><ul><li>- lavage des mains </li></ul><ul><li>- technique de préparation du site, </li></ul><ul><li>- décontamination du garrot </li></ul><ul><li>- port des gants … </li></ul><ul><li>Au niveau organisationnel : </li></ul><ul><li>Difficulté à transmettre dans le dossier du malade des données importantes </li></ul><ul><li>pour le suivi et une meilleure coordination des soins. </li></ul>
  30. 30. ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5 : Analyse des Résultats (suite) </li></ul><ul><li>Au niveau institutionnel : </li></ul><ul><li>Les conditions matérielles parfois inadéquates peuvent poser </li></ul><ul><li>problème. </li></ul><ul><li>Exemple : </li></ul><ul><li>* Point d’eau non disponible dans les chambres de malades gênant le lavage antiseptique des mains prévu le plus près possible du lieu du soin. </li></ul><ul><li>* Manque de gants stériles, de Bétadine dermique, de compresses stériles </li></ul>
  31. 31. ANALYSE & DISCUSSION <ul><li>Etape 5 : Analyse des Résultats (suite) </li></ul><ul><li>Au niveau individuel : </li></ul><ul><li>La charge de travail habituelle perçue comme lourde par les infirmiers, la </li></ul><ul><li>mobilité géographique peuvent être des facteurs de démotivation. </li></ul><ul><li>Pourquoi pas d’IN malgré les écarts importants ? </li></ul><ul><li>L’absence d’IN peut être expliquée par : </li></ul><ul><li>- La durée moyenne de pose en heures/CVP qui est de 71h/CVP donc < 72h : le risque d’IN augmente au-delà de 72h. </li></ul><ul><li>- Aucune partie distale de CVP n’a été mise en culture même en cas d’ablation accidentelle par le malade. </li></ul>
  32. 32. RECOMMANDATIONS <ul><li>Etape 6 : Elaboration de recommandations et suivi : </li></ul><ul><li>Le matériel doit être présent à tout moment pour ce soin Meilleure gestion des consommables (ex : savon antiseptique – set à pansement – compresses stériles – Bétadine dermique …) ceci par prévision d’une marge de sécurité et un contrôle quotidien. </li></ul><ul><li>L’utilisation plus rationnelle des antiseptiques. </li></ul><ul><li>Renforcement des informations qualitatives à communiquer dans le dossier de soins (surveillance manuelle et visuelle et ce que ressent le malade) afin de détecter précocement tout signe inflammatoire. </li></ul><ul><li>La diffusion du protocole à d’autres services au sein de l’établissement. </li></ul><ul><li>La réévaluation doit se situer au cours de l’année suivante. Elle permettra de vérifier l’impact des actions correctives en utilisant les mêmes critères avec un instrument de mesure parfois amélioré. </li></ul>
  33. 33. CONCLUSION <ul><li>L’utilisation des KTP fait partie intégrante des soins aux patients </li></ul><ul><li>et demeure de pratique courante dans les services hospitaliers. </li></ul><ul><li>Ils permettent d’administrer par perfusion des solutés, des </li></ul><ul><li>produits sanguins, des solutions nutritives et des médicaments. </li></ul><ul><li>Cependant, ces cathéters peuvent permettre aux micro- </li></ul><ul><li>organismes de s’introduire dans la voie sanguine et peuvent ainsi </li></ul><ul><li>être à l’origine de maladies graves chez les patients. </li></ul><ul><li>On peut réduire au minimum le risque d’infections en prenant des </li></ul><ul><li>mesures préventives adéquates. </li></ul>
  34. 34. CONCLUSION <ul><li>Il est maintenant généralement admis que la flore cutanée </li></ul><ul><li>migrant à partir du point d’insertion est à l’origine de la </li></ul><ul><li>majorité des infections reliées au cathétérisme veineux </li></ul><ul><li>périphérique. </li></ul><ul><li>C’est pourquoi on a évalué la pratique des mesures préventives </li></ul><ul><li>comme l’asepsie, l’entretien du point d’insertion, le type de </li></ul><ul><li>pansement et la fréquence des remplacements des cathéters. </li></ul><ul><li>C’est la technique aseptique et des normes de durée raisonnable </li></ul><ul><li>d’utilisation qui peuvent réduire le risque d’infections . </li></ul>
  35. 35. Conditions d’hygiène à respecter ! <ul><li>Mettre l’ alèse de Lavage hygiénique Rasage du site de ponction Laver rigoureusement </li></ul><ul><li>protection sous le membre des mains proscrit ( ciseaux ou tendeuse ) le site de ponction. </li></ul><ul><li>à ponctionner (rasoir à lame interdit) Rincer et Essuyer . </li></ul><ul><li>Lavage antiseptique Mise en place du garrot Asepsie rigoureuse large Pose du cathéter </li></ul><ul><li>Des mains et port de Gants décontaminé antiseptique à large spectre </li></ul><ul><li>Jeter le mandrin dans Lavage hygiénique </li></ul><ul><li>un Container des mains à la fin . </li></ul>
  36. 36. BIBLIOGRAPHIE <ul><li>1- Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé : </li></ul><ul><li>Évaluation de la qualité de la pose et de la surveillance de cathéters veineux courts. </li></ul><ul><li>Juin 1998; 1-66. </li></ul><ul><li>2- Naomi P. O’Grady, MD, Mary Alexander et coll </li></ul><ul><li>Guidelines for the prevention of intravascular catheter- Related infections. </li></ul><ul><li>Pediatrics Vol.110, N° 5, Novembre 2002, pp. e51. </li></ul><ul><li>3- Guide de Prévention des Infections: Prévention des infections liées aux </li></ul><ul><li>dispositifs d’abord intravasculaire à demeure. </li></ul><ul><li>Relevé des maladies transmissibles au Canada – Supplément. Vol 23 S8, déc 1999. </li></ul><ul><li>4- GHOZZI K. </li></ul><ul><li>Audit de la pose des cathéters veineux périphériques et de la gestion du risque </li></ul><ul><li>infectieux. </li></ul><ul><li>Thèse pour diplôme de docteur en Médecine. Faculté de Médecine de Sousse: </li></ul><ul><li>14/06/2003 </li></ul>
  37. 37. MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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