1. Infecciones del
tracto urinario
IPG. Ricardo Belisario
ULA
Barinas , febrero de 2013

2. Infecciones del tracto urinario
Definición de términos.
Presencia de 100.000 o ITU ALTAS
Localización anatómica
Bacteriuria significativa
mas UFC por ml de
(renales)
orina
ITU BAJAS
(vejiga, próstata, uretra)
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3. Infecciones del tracto urinario
definición de términos.
Reinfección: ITU complicadas
Recurrencia de la ITU
Infección recurrente Hay afectación del
por un microrganismo parénquima renal o
diferente. prostático, dejando
secuelas significativas:
Recidiva :
sepsis, abscesos
Infección por el metastásicos, fracaso
mismo microrganismo renal agudo
Bacteriuria ITU NO COMPLICADAS
asintomática
Colonización
bacteriana de la
mucosa uretral o
vesical
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4. ITU: factores de riesgo y
epidemiologia.
 Edad
 Gestación
 Relaciones sexuales
 Uso de diafragmas, espermicidas
 Micción postcoital retrasada
Otros:
 Dieta, uso de tampones
Ropaje e higiene personal
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6. ITU: agentes patógenos.
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7. ItU: patogénesis
 Migración o inoculación de
microrganismos del tGI a la región
periuretral
 Posterior colonización a las células
uroepiteliales
 Patogenicidad de la E. coli. Ag O, K
.Fimbrias E y P
 mecanismo de defensa del huésped:
pH acido , flora vaginal normal y ac
cervicovaginales tipo específicos.
 Mecanismo de protección vesicales: -
mucopolisacáridos, -proteína tamm-
horsfall, - flujo urinario y contracciones
de la vejiga
 Ascenso bacteriano
 Invasión al parénquima renal
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8. Clínica:
Síndrome uretral agudo : síntomas
cardinales de frecuencia y disuria en
un 90% de los casos, entre las
entidades mas frecuentes:
 Vaginitis: disuria, leucorrea, irritación.
 Uretritis: síntomas de frecuencia
urinaria, disuria, piuria.
 Chlamydia trachomatis. Neisseria
gonorrhoeae
 Prostatitis: disuria y frecuencia
urinaria
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9. prostatitis
Bacterianas crónicas: Prostatodinia
Bacterianas agudas:
Agudamente Itus recidivante Síntomas similares a la crónica pero sin
enfermo, escalofríos, fiebre, frecuencia
Disuria, nicturia, frecuencia células inflamatorias o uropatogenos en
y urgencia urinaria, disuria, dolor en
urinaria, dolor en espalda todas las muestras.
periné y espalda
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10. Diagnostico de laboratorio:
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11. Diagnóstico de laboratorio
 Examen microscópico de la orina:
Leucocitos, bacterias y células epiteliales
Bacterias: cualitativo.
Piuria : 10 o más leucocitos por campos en
orina no centrifugada o 5 xc en
centrifugada
Limitación: piuria falsamente positiva por los
leucocitos procedentes de contaminación
vaginal.
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12. Diagnóstico de laboratorio
 Examen microscópico de la orina:
test bioquímico de orina:
glucosa y nitritos
 Cultivo de orina:
Indicaciones:
 Pacientes con signos y síntomas de ITUs
 Seguimiento de una ITUs tratada recientemente
 Retirada de una sonda urinaria
 Búsqueda de bacteriurias asintomáticas en la
gestación.
 Pacientes con uropatías obstructivas y estasis
urinario antes de la instrumentación.
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13. Diagnóstico de laboratorio
Orina de media
Métodos de micción
recolección: recolectada en un
contenedor estéril
después de un
lavado cuidadoso
Aspiración con
aguja estéril de
Orina obtenida de la orina de la
la vejiga mediante sonda de un
un sondaje único o
aspiración supra
sistema cerrado
púbica con aguja
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14. Diagnóstico de laboratorio
 Recuentos de colonias:
Especímenes de orina con recuentos
superiores a 100.000UFC/ml de orina indican
infección.
 Interpretación del cultivo:
debe distinguirse entre una contaminación y
una infección verdadera o una bacteriuria
significativa.
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15. Diagnóstico de laboratorio
Aspiración con aguja suprapúbica: menos o
igual a 200 UFC/ml aseguran la pureza del
crecimiento.
Secreciones prostáticas: una ITU de origen
prostático esta indicada en recuentos de
100,000UCF/ml de orina en los cuatros
especímenes y leucocitos mas de 10-15 xc a gran
aumento.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.*
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16. Tratamiento de la ITU
 Delineamientos
Pacientes asintomáticos
básicos: deben tener cifras ≥100,000/ml
por lo menos en dos ocasiones
para considerar tratamiento
No se debe hacer ningún
intento de erradicar la
Bacteriurias por
bacteriuria a menos que se
sondaje, debe tratarse para
vayan a eliminar
restablecer la esterilidad de
catéteres, cálculos u
la orina
obstrucciones
Se debería evaluar la
El agente antimicrobianos eficacia del tratamiento
debe ser el menos costoso y una vez finalizado con un
que sea susceptible al cultivo.
patógeno
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17. Tratamiento antimicrobiano
oral
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18. Tratamiento antimicrobiano
intravenoso
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19. Tratamos las bacteriurias
asintomáticas? cuando?
Gestación: tratamiento con sulfonamidas de acción
corta o amoxicilina por 7 días, cultivos de seguimiento
para identificar las recidivas
niños: bacteriuria asintomática en niños/as puede
significar reflujo vesiculoureteral subyacente y complicarse
con bacteriurias recurrentes.
Misceláneos: pacientes con indicación de
instrumentación del tracto genitourinario y pacientes
seleccionados de altor riesgo:
trasplantados, neutropénicos
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20. Recomendaciones en el
tratamiento de las ITU
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21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…