1. LA ESPASTICIDAD

2. INTRODUCCIÓN
La espasticidad constituye uno de los
síntomas del síndrome de la motoneurona
superior. La misma puede afectar la
movilidad del paciente y comprometer su
confort, su cuidado y su propia imagen
corporal.

3. INTRODUCCIÓN
Desde Lance en 1980, la espasticidad se define como
una hiperactividad del arco reflejo miotático
originando un aumento velocidad dependiente del
reflejo tónico de estiramiento con una exageración de
los reflejos osteotendinosos. La espasticidad se asocia
a una liberación de los reflejos con punto de partida
cutaneomusculares como el signo de Babinski

4. INTRODUCCIÓN
La espasticidad es un síntoma que sólo se puede comprobar en
el examen clínico. Es la consecuencia de una lesión del haz
piramidal sea cual sea la topografía (córtex
cerebral, cápsula interna, tronco cerebral o médula espinal).
Forma parte de los elementos del síndrome piramidal al
que se asocian la parálisis y una pérdida en la selectividad del
movimiento (sincinesias). Entre estos tres elementos, la
espasticidad es responsable sólo de una parte de la molestia
funcional ligada a la lesión de las vías descendentes. Pero es el
único de estos síntomas sensible a las terapéuticas.

5. INTRODUCCIÓN
La fisiopatología de la espasticidad no es unívoca.
Se han considerado tres mecanismos para explicar la
espasticidad: modificaciones de las propiedades
mecánicas de los músculos, reorganización sináptica
segmentaria y liberación de las vías segmentarias.

6. Normalmente, los músculos en reposo no están
totalmente flácidos, pues mantienen un grado
de tensión o contracción basal. Ese mínimo
grado de tensión que mantiene el músculo
relajado y sin una orden de movimiento, es el
tono muscular.
El tono muscular patológicamente disminuido
se denomina hipotonía muscular.
Al tono muscular patológicamente aumentado
se lo conoce como hipertonía muscular.
El tipo particular de hipertonía que se genera
por daño del cerebro, tronco cerebral, o
médula espinal,se llama ESPASTICIDAD.

8. En algunos casos los pacientes tienen fuertes
contracciones por mínimos estímulos llamadas
espasmos musculares, las cuales son muy
dolorosas.
Luego de una lesión cerebral o medular sobre
la vía motora piramidal, los reflejos y el tono
muscular que habían quedado abolidos en el
instante del shock de la lesión, se recuperan y
exageran, dando hiperreflexia e hipertonía
(espasticidad).

9. La vía motora piramidal conecta la orden de
movimiento que parte de nuestro
cerebro, con los músculos. Los movimientos
voluntarios son posibles por esta vía. Sin vía
motora piramidal no hay movilidad voluntaria
–parálisis-, y con daño parcial de la vía hay
debilidad –paresia-. Lo paradójico es que
junto a la ausencia o debilidad -parálisis o
paresia- de los movimientos voluntarios; el
tono muscular y los reflejos –actividades
motoras involuntarias-, se incrementan
notablemente.

10. DISTRIBUCION.
A menudo, la espasticidad es más importante
sobre los extensores de los miembros inferiores y
los flexores de los miembros superiores. Los
músculos más a menudo afectados en el miembro
superior son el pectoral mayor, los flexores del
antebrazo sobre el brazo (bíceps, braquial anterior
y supinador largo), los flexores de la muñeca y de
los dedos (palmares, flexores largos propios y
comunes).

11. DISTRIBUCION.
En el miembro inferior, los extensores son, con
mayor frecuencia, espásticos (cuádriceps, tríceps
sural, tibial posterior).
Sin embargo, los flexores de los dedos del pie son
más a menudo espásticos que los extensores.
También se puede ver una espasticidad importante
sobre los isquiotibiales.

12. Los efectos adversos de la espasticidad son:
• Estiramiento limitado del músculo en actividades diarias
• Inhibición de movimiento
• Inhibición del crecimiento longitudinal del músculo
• Inhibición de la síntesis de la proteína en las células del
músculo
• Desarrollo de deformidades del músculo y articulaciones.

15. VIAS

16. SÍNDROME DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Síntomas positivos y negativos De acuerdo a Lancet, las
cuatro características distintivas del síndrome de
motoneurona superior son:
1) aumento del reflejo de estiramiento
2) liberación de los reflejos osteotendinosos
3) pérdida de destreza y
4) debilidad.

17. Síntomas positivos
• Espasticidad
• tono del músculo aumentado
• tirones del tendón exagerados
• reflejo de estiramiento se extiende a extensores
• descargas repetitivas del reflejo de estiramiento;clonus
• respuesta de babinski

18. EVALUACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
I. Escalas de intensidad de tono
Escala de Ashworth
Escala ordinal de intensidad de tono de 0 a 4 que ha
demostrado ser fiable sólo en el codo; el paciente y la
variabilidad de condiciones de prueba contribuyen a la
poca fiabilidad. La Escala de Ashworth modificada, descrita
por Bohannon y Smith, se desarrolló para definir más
precisamente el nivel más bajo de la escala, haciéndolo
más discreto, con el agregado del grado “1+.”

19. Escala de Graduación de Oswestry
Escala ordinal que mide el estadío y distribución de tono, la
calidad de movimientos aislados. La función se evalúa por
un grado generalizado de movimiento, ya sea útil o inútil.
También intenta considerar la influencia de postura, los
reflejos descendentes del tronco cerebral y espinales en el
tono.

20. TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
No se pueden realizar decisiones con respecto al tratamiento sin
considerar cúales son los objetivos del mismo, y estos deben ser
perfectamente trazados antes de iniciarlo. La misma presencia de
espasticidad no es suficiente para justificar la iniciaciòn de un
tratamiento, ya que solamente la espasticidad ha de ser tratada, si
interfiere con alguno de los niveles de
funcionamiento, posición, cuidado o confort del paciente, y si
pensamos seriamente que el tratamiento va a mejorar esta interferencia

21. Algorítmo de tratamiento
El paciente presenta con espasticidad como resultado de ACV, injuria cerebral,
traumatismo craneano, esclerosis múltiple, o neurodegeneración
Objetivos del Paciente y del Cuidador
Identificar las metas del paciente y del cuidador
Objetivos funcionales: Mejorar la marcha,higiene,AVDs,alivio de dolor, facilidad
de cuidado, y disminuir la frecuencia y dolor del espasmo.
Iniciar un programa exhaustivo de manejo de espasticidad que incluya:
oEstabilización médica
oEliminación de estímulos nocivos
oTerapias físicas & ocupacionales
oMedicaciones orales
oInyecciones de toxina de botulismo tipo A (BTX-A) Baclofen intratecal
oInyecciones de fenol
oCirugía
oOtros

22.  Resistencia adaptable al movimiento
pasivo.
 Ajustes
posturales inmediatos
adecuados
y adecuado control anti-gravitatorio.

23.  Disminución del tono: HIPOTONIA
 Aumento
del Tono: HIPERTONÍA:
ESPASTICIDAD/RIGIDEZ

24.  Reducciónen la resistencia del
musculo al movimiento pasivo.
 Puedepresentarse como primera fase
de otras alteraciones.

25. Intensa:
 Incapacidad de resistir la gravedad.
 No hay resistencia al movimiento pasivo
 Excesiva amplitud del movimiento
(hipermovilidad aticular)
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy

26. Moderada
 Mayor compromiso axial y proximal
 Incapacidad de mantener posturas por
tiempo prolongado.
Leve
 Retraso en el inicio del movimiento
antigravitatorio.
 Reducción en la velocidad de los ajustes
posturales
 Puede haber hipermovilidad de algunas
articulaciones
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy

28. Aumento (velocidad-dependiente)
de resistencia al movimiento pasivo
con reflejos tendinosos exagerados
(hiperreflexia) debido a una
hiperexcitabilidad de los reflejos de
estiramiento.
RIGIDEZ vs ESPASTICIDAD

29.  Rigidez muscular: Hipertonía muscular
uniforme en todo el recorrido en “tubo de
plomo”. Reflejos tendinosos normales.
Parkinson.
 Espasticidad: Hipertonía en “navaja”, con
intervalo libre inicial, fase de resistencia y
desaparición de la resistencia pasado un
punto. Los reflejos tendinosos están
aumentados. Parálisis
cerebral, ACV, Trauma raquimedular.

30. INTENSIDAD
Intensa:
 Limitaciones en arcos de movilidad articular
 Patrones estereotipados de movimiento con
limitación de la amplitud de movimiento
activo.
 Dificultad para moverse en contra de la
gravedad
 Puede conducir a deformidades.
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy

31. Moderada
 Limita la velocidad y coordinación de los
patrones de movimiento.
 Limitación de movilidad de algunas
articulaciones.
Leve
 Retraso en los ajustes
posturales, movimientos lentos y poco
coordinados
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy

35. Ashworth B: Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis [Ensayo
preliminar de carisprodol en la esclerosis múltiple]. Practitioner 1964; 192: 540-
542.
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