1. SÍNDROME HEPATOPULMONAR SEVERO TRATADO
EXITOSAMENTE CON IMPLANTES SECUENCIALES DE TIPS Y
TRASPLANTE HEPÁTICO
R. Yáñez , C. Benítez , J. Jorquera , I.Godoy , M. Arrese , A. Contreras , L. Meneses , P. Domínguez , N. Jarufe , J. Martínez , RM. Pérez-Ayuso
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Departamentos de Cirugía Digestiva , Gastroenterología , Enfermedades Respiratorias , Cardiología y Radiología . Pontificia Universidad Católica de Chile.
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INTRODUCCIÓN Un año después fue realizado exitosamente el TH. Llamativamente
El síndrome hepatopulmonar (SHP) es una complicación de la a los seis meses del TH y en ausencia de disnea un nuevo
hipertensión portal. ecocardiograma mostró persistencia del shunt.
Definida por presencia de daño hepático, alteración del
intercambio gaseoso pulmonar y evidencia de dilataciones
vasculares intrapulmonares producidas por comunicación
intrapulmonar de derecha a izquierda. a b
El trasplante hepático (TH) es el tratamiento de elección, sin L L
embargo la hipoxemia severa puede contraindicarlo. R V R V
V V
El uso de shunts intrahepáticos portosistémicos (TIPS) podría ser
efectivo en SHP, aunque la evidencia es limitada.
R L R L
A A A A
OBJETIVOS
Presentar el caso de un paciente con SHP severo tratado secuencial
Figura. Ecocardiograma transtorácico, visión de 4 cámaras. Se observa
y exitosamente con TIPS y TH. opacificación cardiaca derecha con burbujas en el medio de contraste (a), y
la presencia de contraste en el corazón izquierdo (b) evidente en > 5 ciclos
cardiacos de opacificación de corazón derecho, compatible con la
CASO CLÍNICO presencia de shunt arteriovenoso pulmonar.
Mujer de 46 años, con cirrosis hepática, MELD Score: 13 que
presentaba disnea severa progresiva, hipoxemia (PaO2 60 mmHg, COMENTARIOS/DISCUSIÓN:
SaO2 92%) con aumento del gradiente de oxígeno alvéolo-arterial
La persistencia del shunt de derecha a izquierda posterior al
de 46mmHg y ortodesoxia (SaO2: 87% sentada/91% acostada).
implante de TIPS y TH junto con mejoría de parámetros de función
TAC y angiografía pulmonar normales.
pulmonar sugieren persistencia de cambios en la trama vascular
Espirometría: patrón restrictivo moderado
pulmonar posterior al TH.
Desaturación 6’ del test de marcha.
Ecocardiograma con contraste: shunt intrapulmonar. Por la escasa casuística no es posible aún recomendar el uso de TIPS
⇒SHP y el TH fue contraindicado debido a hipoxemia severa, por como manejo de SHP
lo anterior se implantó TIPS. En pacientes con hipoxemia severa podría ser utilizado como
Luego de cuatro semanas se observó disminución significativa de
tratamiento previo al TH.
la disnea y remisión de ortodesoxia.